Ceļgala lūzums

Sinonīmi plašākā nozīmē

Patellar lūzums, šķērsvirziena patella lūzums, garenvirziena patellar lūzums, garenvirziena patellar lūzums, šķērsvirziena patella lūzums, ceļa locītavas artroze, retropatelar artroze, ceļa locītavas lūzums, patella lūzums, ceļgala

definīcija

Kad ceļgala sabojājas, ceļa locītavas lūzums sadalās vairākās daļās. Tas var izraisīt gareniskus, šķērseniskus vai jauktus pārtraukumus. Ceļa kaula lūzuma ārstēšana ir ļoti atkarīga no lūzuma veida.

Epidemioloģija

Patellar lūzumi veido apmēram 1% no visiem lūzumiem.

cēloņi

Vairumā gadījumu tas ir kritiens uz saliektā ceļa locītavas. Tiešās trieciena spēks sadala ceļgalu divos vai vairāk fragmentos.

Ceļu satiksmes negadījumos patellar lūzums var rasties arī tad, kad tiek notriekts saliektais ceļa locītava. Šos pārkāpumus sauc arī par “paneļa pārkāpumiem”.

Izņēmuma gadījumos pēkšņa muskulatūras maksimāli izstieptas locītavas locīšana var izraisīt ceļa locītavas lūzumu.

Vēl viens rets iemesls ir ceļa locītavas dislokācija (patellar luxation), kas var izraisīt ceļa locītavas sānu nobīdi.

Iecelšana pie ceļa speciālista?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)

Ceļa locītava ir viena no tām locītavām, kurā ir vislielākais stress.

Tādēļ ceļa locītavas (piemēram, meniska asaru, skrimšļa bojājumu, krustveida saišu bojājuma, skrējēja ceļa utt.) Ārstēšanai nepieciešama liela pieredze.
Es konservatīvi ārstēju visdažādākās ceļa locītavas slimības.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.

Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs varat mani atrast:

• Lumedis - jūsu ortopēdiskais ķirurgs
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurte pie Mainas

Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Sīkāku informāciju par sevi var atrast Dr. Nikolā Gumperts

Klasifikācija

Būtībā viens atšķir Šķērsvirziena pārtraukumi, tā sauktie šķērseniskie lūzumi Gareniski pārtraukumi (Gareniski lūzumi), kas pārkāpj kājas asi.

Turklāt klasifikācijā ir iekļauts fragmentu skaits. Tiek pārbaudīts arī fragmentu novietojums viens pret otru, lai runātu par neizkustinātām (neizkustinātām) un pārvietotām (izmežģītām) frakcijām.

Klasifikācija AO (Osteosintēzes darba grupa)

• A tips: gareniski lūzumi
• A1 tips: neizbīdīts gareniskais lūzums
• A2 tips: pārvietots gareniskais lūzums
• A3 tips: gareniskais lūzums ar papildu fragmentu
• B tips: šķērseniski lūzumi
• B1 tips: stabu nojaukšana bez kopīgas iesaistīšanās
• B2 tips: vienkāršs šķērsenisks lūzums
• B3 tips: šķērsenisks lūzums ar papildu fragmentu vai dubultā šķērsvirziena lūzums
• C tips: vairāku fragmentu lūzumi
• C1 tips: vairāku fragmentu lūzums bez dislokācijas
• C2 tips: vairāku fragmentu lūzums (dislokācija mazāka par 2 mm)
• C3 tips: vairāku fragmentu lūzums ar pārraušanos (dislokācija ir lielāka par 2 mm)

Papildus labi zināmajai AO klasifikācijai ir arī daudzas citas klasifikācijas, kuras mēs šajā brīdī nevēlamies iedziļināties.

Šķērsvirziena lūzums - garenvirziena lūzums - vairāku fragmentu lūzums

Figūra ceļgala

1. Ceļgala -
   patella
2. Ciskas kauls -
   Ciskas kauls
3. Apakšstilbs -
   Stilba kauls
4. Fibula -
   Fibula
5. Iekšējais menisks -
   Meniscus medialis
6. Ārējais menisks -
   Sānu meniski
7. Ceļgala saites -
   Ligamentum patellae
8. Sašaurināts muskulis -
   Rectus femoris muskulis
9. Iliac-stilba cīpsla -
   Iliotibiāla josla
10. Stilba kaula priekšējais muskulis -
    Tibialis priekšējais muskulis

Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas

Simptomi

Ceļgala / patellar lūzums rada sāpes virs ceļa locītavas. Raksturīgi, ka apakšstilbu nevar aktīvi izstiepties vai ceļa locītavu nevar izstiepties, jo augšstilba priekšējie muskuļi (četrgalvu femoris muskuļi) var pārnest spēku uz apakšstilbu, izmantojot ceļgalu.

Ceļa locītavas lūzuma rezultātā rodas sasitums / hematoma. Zilums parādās zem ādas kā "zilums". Asiņošana ceļa locītavā parādās kā ceļa locītavas izsvīdums (intraartikulārs izsvīdums, asiņaina izsvīdums = hemarthrosis).

Tā kā iemesls bieži vien ir uz ceļa locītavas, šajā vietā bieži tiek novēroti nobrāzumi.

• Ceļa locītava atrodas Augšstilba muskuļa cīpsla glabājas, kas ir atbildīgs par Izstiepiet kāju ceļa locītavā. Šīs muskuļu grupas funkcija (Četrgalvu femoris muskulis) vairs nav pilnībā dots. Līdz ar to pacients to var Vairs aktīvi nepagariniet kāju vai arī tas Nē vairāk bez palīdzības no ārpuses turies taisni.
• Dažos skartajos cilvēkos ir arī tā saucamās "Krepitācijas", tātad Krekinga trokšņikad locītavu pārvieto. Tas ir tāpēc, ka bieži ir ceļa locītavas lūzums nomizojiet mazus kaulu gabaliņuska tad var brīvi pārvietoties locītavā un ar noteiktām kustībām berzēt pret citām konstrukcijām locītavākas rada šo troksni.
• Atkarībā no ceļa locītavas kaula lūzuma cēloņa rodas citi simptomi, piemēram Nobrāzumi uz ceļa vai kājām vai pat Lauzti kauli.

Atkarībā no tā, cik smags ir ievainojums, ceļa locītavas lūzuma simptomu intensitāte var atšķirties.
Jebkurā gadījumā jāveic rūpīga diagnoze, jo simptomu apmērs ne vienmēr ir saistīts ar objektīvo atrašanu. Tikai tāpēc, ka sāpes var nebūt ļoti izteiktas, tomēr var rasties nopietni bojājumi un ar tiem saistītās komplikācijas, kuras nedrīkst aizmirst, ņemot vērā skartās personas augsto sāpju slieksni.

Citi lūzuma ceļa locītavas simptomi

Lūzta ceļa locītavas gadījumā (Patellar lūzums) Runa ir par tipiski simptomi:

• Klasiski tas notiek tieši pēc vardarbības izraisošā spēka masīvas sāpes.
  Tas visskaidrāk redzams Ceļa locītavas priekšpuse un virs ceļgala sajust. Tie palielinās spiediena un stresa ietekmē.
• Tas notiek caur ceļa locītavas un dažreiz apkārtējo struktūru lūzumu Asiņošana locītavā. Tos var izjust divējādi:
  • Ja tie ir salīdzinoši virspusēji, tas notiks ievainojums (Hematoma)
    redzams.
  • Ja tas asiņo locītavā, būs viens vairāk vai mazāk
    izteikts ceļa locītavas pietūkums
    Locītavu izsvīdums (Hemarthrosis)

Lūzta ceļa locītavas diagnostika

Ceļa locītavas lūzuma diagnozi parasti veic a Rentgena attēls pozēja.
Ceļa locītava tiek rentgenstarota divās, vajadzības gadījumā trīs plaknēs.
Bieži vien tas nozīmē, ka traumas apmēru nevar pienācīgi atspoguļot, un tas kļūst par papildinājumu Datortomogrāfija (CT) izgatavots. Datortomogrāfija var parādīt arī mikrofrakcijas, kas nav redzamas rentgena attēlā.
Kā vēl viens saprātīgs pasākums ārsts ir pieejams Ceļa locītavas magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) pieejams. Skrimšļa bojājumus aiz ceļa locītavas var labāk novērtēt ceļa locītavas MRI attēlā. Laužot kaulu, sabojājas arī aizmugurējā ceļgala skrimšļi. Tā kā skrimšļus nevar parādīt rentgena attēlā vai CT, ceļa locītavas MRI šeit ir vērtīgs informācijas avots.

Diferenciāldiagnozes

Iespējamais cēlonis, kas rada salīdzināmus bojājumus, ir ceļgala cīpslas plīsums (patellar cīpslas plīsums) ar sekojošu ceļa locītavas pacēlumu vai četrgalvu cīpslas plīsumu ar ceļa locītavas depresiju.

Konstitucionālās novirzes ir divdaļīgas (patella bipartita) vai trīsdaļīgas (patella tripartita) ceļa locītavas. Parasti papildu kaula gabals atrodas ceļgala augšējā ārējā kvadrantā. Tā kā šī anomālija bieži ir divpusēja, ceļa locītavas rentgena attēls var būt noderīgs.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Divpusēja patella

Rentgena ceļa locītavas lūzums

Lūzts ceļa locītavas apvalks - ceļa locītavas apakšējā trešdaļa ir salauzta.
Šo lūzumu ir grūti ārstēt ķirurģiski, jo skrūves, stieples utt. Var ievietot mazākā, apakšējā fragmentā, fragmentu nesadalot tālāk.

X-ray attēls stieples cerclage ar ceļa aproci

Ceļa locītavas rentgena attēls:

Stāvoklis pēc atkārtotas piestiprināšanas ar stieples cerclage

1. Augšstilba kauls (augšstilba kauls)
2. Ceļgala ar stieples stiprinājumu
3. Apakšstilbs (stilba kauls)
4. Fibula

Ilustrācija pēc salabota ceļa locītavas

Ceļa locītavas rentgena attēls no priekšpuses:

8. attēls: zirglietas un ekvatoriālā spirāle

1. Stieples cerclage
2. Fibula
3. Apakšstilbs (stilba kauls)
4. Ceļgala (patella)
5. Augšstilba kauls (augšstilba kauls)

Kā ārstē ceļgalu?

Ceļa locītavas lūzums (Patellar lūzums) var ārstēt konservatīvi un ķirurģiski. Garenvirziena ceļa locītavas lūzumus un neizskatītus lūzumus var ārstēt konservatīvi, visi pārējie lūzumu veidi jāārstē ķirurģiski.

1. Konservatīvā terapija

Ceļgala terapijā tiek noteikta ceļa locītavas ortoze ar ierobežotām pārvietošanās spējām. Pirmajās trīs nedēļās fleksijai jābūt ne vairāk kā 60 ° un līdz sestajai nedēļai - ne vairāk kā 90 °.

Ceļa locītava pirmo trīs nedēļu laikā ir jānoslogo tikai ar 20 kg un līdz 6. nedēļai jānoslogo ar pilnu slodzi. Kamēr nav sasniegta faktiskā pilnā slodze, jāveic trombozes profilakse, piem. jāveic ar heparīnu ar mazu molekulmasu.

Atsevišķos gadījumos no šīs pēcapstrādes shēmas ir jāatkāpjas.

2. Operatīvā terapija

Ceļa locītavas lūzumi ar pārvietotiem lūzumiem un pakāpiena veidošanos, kas pārsniedz 2 mm, un lūzuma fragmentu novirze, kas lielāka par 3 mm, jāārstē ķirurģiski. Jo īpaši šķērs fragmentiem un vairāku fragmentu pārtraukumiem nepieciešama ķirurģiska terapija.

Lēmums par ķirurģiskās ārstēšanas veidu jāpielāgo individuālajiem atklājumiem.
Ķirurģiskai ārstēšanai ir pieejama tā sauktā spriegošanas jostas osteosintēze, izliekumi un lūzuma pieskrūvēšana.

Stiepes joslas bieži izmanto šķērseniskiem lūzumiem ar dažiem fragmentiem, un tāpēc tie ir visizplatītākais atjaunošanas veids. Caur abiem fragmentiem visā ceļgala garumā izved divus vadus. Ap šiem diviem vadiem ir novietota stieples cilpa 8 formā. Velkot šīs stieples cilpas, fragmenti tiek salikti atpakaļ kopā un var dziedēt.

Turklāt lūzumu var nostiprināt ar tā saukto ekvatoriālo cerclage, it īpaši vairāku fragmentu lūzumu gadījumā.

Ceļa locītavas lūzuma gadījumā šķērseniska lūzuma veidā ar dažiem fragmentiem kā alternatīvu var izmantot arī skrūvju savienojumu.

Bezcerīgos gadījumos, kad nav iespējama pakāpeniska atjaunošana, jāapsver ceļa locītavas pilnīga noņemšana (Patellektomija), jo pretējā gadījumā simptomu izraisošs osteoartrīts attīstās īstermiņā.

Pēcaprūpe

Ceļa locītava Pirmajās trīs nedēļās pēc ceļa locītavas operācijas vajadzētu būt saliektai ne vairāk kā par 60 ° un līdz 6. nedēļai - maksimāli par 90 °.
Slodze uz operētās kājas sākumā nedrīkst būt lielāka par 20 kg, un līdz sestās nedēļas beigām tā jāpalielina līdz pilnai slodzei.
Atsevišķos gadījumos no šīs pēcapstrādes shēmas ir jāatkāpjas.
Rentgena kontrole vajadzētu notikt pēc 2, 4 un 6 nedēļām.

prognoze

Jo mazāks ir ceļa locītavas bojājums, jo labāka ir ilgtermiņa prognoze. Aptuveni Neskatoties uz optimāli ārstētiem patelāru lūzumiem, 1/3 no visiem pacientiem ar ceļa kaula lūzumu jārēķinās ar stresa atkarīgām vai pastāvīgām sāpēm.

Īpaši daudzlauzu lūzumu, fragmentāru lūzumu un lūzumu gadījumā, ko var atkal salikt tikai, veidojot pakāpienus, pastāvīgu sūdzību risks ir palielināts.

Pēc ceļgala lūzuma ievērojami palielinās ceļa locītavas artrozes (retropatellar artroze) biežums.

Pastāv arī locītavu rētas risks (Arthrofibroze).

Ceļa locītavas lūzuma ilgums

Ja ceļgalu apstrādā ķirurģiski, tas parasti prasa apmēram 6 nedēļas līdz lūzums ir sadzijis tādā mērā, ka ir iespējama pilna slodze.
Protams, katram pacientam reģenerācijas laiks ir atšķirīgs, tāpēc 6 nedēļas jāuzskata tikai par aptuvenu norādi.

Tā atkal un atkal notiek, piemēram, ka pacientiem pēc 6 nedēļām nav simptomu.Dažos gadījumos pacienta pilnīga dziedināšana prasa vairākus gadus, izņēmuma gadījumos pacientiem pēc ceļa kaula lūzuma visu mūžu jācīnās ar sūdzībām par ceļa locītavas kaklu.

Lai pozitīvi ietekmētu ceļa locītavas dziedināšanas laiku, ķirurģiskai ārstēšanai seko rehabilitācija (rehabilitācija).
Cita starpā rehabilitācija Fizioterapeitu un sporta terapeitu vadībā tas ietver vingrinājumus, lai stiprinātu apkārtējos kāju muskuļus un stabilizētu kājas asi ceļa locītavas lūzuma gadījumā, kā arī koordinācijas vingrinājumus un kustību šķiedru nēsāšanu no otras puses.
Pēc vajadzības ilgums var pārsniegt uzturēšanos slimnīcā no vairākām dienām līdz nedēļai. Mazāko mācību vienību formā, piem. pārvietojot kājas, rehabilitācija sākas pirmajā dienā pēc operācijas.

Reabilitācijas ilgums ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā vecums, ceļa locītavas smagums un iespējamās iepriekšējās slimības. Parasti uzturēšanās ilgums nav noteikts, taču izkraušana parasti tiek plānota 2. dienā pēc operācijas.
Ja operācijas laikā radās komplikācijas vai ja brūču dzīšana bija apgrūtināta, ārstējošais ārsts var izlemt atlikt izrakstīšanas datumu vēl uz dažām dienām.

Darba nespēja pēc ceļa locītavas kaula lūzuma ir aptuveni 6 nedēļas. Atkarībā no veicamās aktivitātes darba nespēja var būt ilgāka, piem. ja darbs jāveic uz ceļgaliem vai ja ceļgalis parasti ir ārkārtīgi saspringts.