koma

definīcija

Termins “koma” nāk no grieķu valodas un nozīmē kaut ko līdzīgu “dziļajam miegam”. Tātad tā pati par sevi nav slimība, bet dažādu slimību simptoms. Koma ir vissmagākā apziņas traucējumu forma.Apziņa ir spēja (Tātad ārējie stimuli, citi cilvēki utt..) uztvert un mijiedarboties ar to.
Parasti ir 5 apziņas līmeņi:

1. Apziņas skaidrība, kurā vide tiek uztverta normāli un nav traucējumu,
2. miegainība, kurā jau ir nelieli uztveres ierobežojumi un attiecīgā persona izrāda zināmu miegainību,
3. Miegainība pēc tam ir izteiktāka miegainība, bet ar to jūs joprojām varat pamodināt skarto cilvēku,
4. Sopora kā izteikta miegainība, no kuras skarto cilvēku diez vai vispār var pamodināt
5. Koma - stāvoklis, kurā attiecīgo personu vairs nevar pamodināt ar jebkāda veida ārējiem stimuliem, pat ne sāpju stimuliem. Koma ir nopietna smadzeņu darbības traucējumu rezultāts un parasti ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

“Mākslīgā koma” ir jānošķir no faktiskās komas. Šis termins nav pilnīgi pareizs, jo samaņas traucējumi tiek apzināti izraisīti ar medikamentiem un ir pilnībā atgriezeniski pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Medicīniskajā nozīmē termins koma jārezervē nekontrolētai bezsamaņai. Labāki ir termini "sedācija" vai "ilgtermiņa anestēzija"

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Mākslīgā koma

klasifikācija

Ir vairāki veidi, kā sadalīt komu dažādās pakāpēs vai klasēs, parasti pamatojoties uz medicīniskiem apsvērumiem.
Visizplatītākā komas klasifikācija ir 4 pakāpes:

1 grāds: Pacients izrāda reakciju uz sāpēm mērķtiecīgu aizsardzības kustību veidā (bet bez pamodināšanas), skolēni saraujas, kad tiek uzstādīts viegls stimuls, kā arī kairinājums no Balansēšanas orgāns izsauc atbilstošās acu kustības (tā sauktais vestibulo-okulārais reflekss).
2 grādi: Pacients sāpju stimulus novērš tikai ar tā saukto masu kustību palīdzību, nevadot to Skolēna reflekss bet joprojām tiek saglabāts, tas var būt tikai tas Skandēt ārēji pamanāms.
3 grādi: Aizsardzības reakcijas pret sāpēm vispār nav, ja vispār, tad ir nelielas, bez mērķa veiktas kustības, tagad trūkst vestibulo-okulārā refleksa, un skolēnu reakcija ir tikai vāji saglabājusies.
4 grādi: Sāpēm vairs nav reakcijas, skolēni ir plaši un, nonākot gaismas iedarbībā, vairs nav šauri.

“Glāzgovas komas skala", Kas tomēr ietver arī mazāk nopietnus apziņas traucējumus un, galvenais, kalpo kā sākotnējs novērtējums uz vietas un ir paredzēts, lai atvieglotu lēmumu pieņemšanu ārkārtas situācijā. Šī skala piešķir dažādus punktus 3 kategorijas „acis atvēršana ”,“ verbālā komunikācija ”un“ motora reakcija ”. Maksimālais punktu skaits, ko var sasniegt, ir 15, minimālais skaits 3, kurā tad dziļi koma klāt. Ar vērtību 8 un zemāku parasti jāizmanto ventilācija, jo tad var pieņemt, ka smadzeņu darbība tiks nopietni traucēta.

Dažādie komas veidi

koma, kā vissmagākās apziņas traucējumu stāvoklis (pilnīga bezsamaņa), no kuras skarto cilvēku vairs nevar pamodināt pat spēcīgi sāpju stimuli, var būt dažāda rakstura, lai atkarībā no cēloņa varētu atšķirt dažādus komas veidus:

• Vienam no tiem koma var rasties Smadzeņu stumbra bojājumi rezultāts, īpaši sitienu laikā / pēcŠūnu nāve), Smadzeņu asiņošana (Asiņošana smadzeņu stumbrā / paaugstināts intrakraniālais spiediens), Traumatiskas smadzeņu traumas (tiešs smadzeņu stumbra bojājums) vai smadzeņu audzēju kontekstā (Intrakraniāla spiediena palielināšanās).

• Diabētiskā koma

  Arī koma diabētiskā Diabētiskā koma sauc - ir ar metabolismu saistīts komas tips, ko diabēta slimniekiem var izraisīt cukura novirzīšana no sliedēm.

  Bezsamaņas cēlonis vienmēr ir insulīna deficīts (sakarā ar nepietiekamu vai nepietiekamu insulīna uzņemšanu un paaugstinātu nepieciešamību pēc insulīna), kas nozīmē, ka cukurs vairs nevar tikt absorbēts asinīs ķermeņa šūnās.
  Izšķir divas formas:

  1. ketoacidotiskā koma, ko izraisa absolūts insulīna deficīts (tipisks 1. tipa diabēta slimniekiem) un
  2. hiperosmolāra koma, ko izraisa relatīvs insulīna deficīts (tipisks 2. tipa diabēta slimniekiem).

  Absolūtais insulīna deficīts, ko izraisa nepietiekama ražošana autoimūnā slimā aizkuņģa dziedzerī, noved pie tā, ka šūnās no asinīm vairs nevar absorbēt cukuru, un šūnas attiecīgi mēģina iegūt enerģiju citur: sadedzinot olbaltumvielas un taukus, enerģija tiek atbrīvota, Tomēr veidojas arī skābi vielmaiņas produkti (Ketoni), kas pakāpeniski paskābina ķermeni.
  Pārmērīga paskābināšanās pēc tam var attīstīties komā. Ja insulīna deficīts ir tikai relatīvs, joprojām ir pietiekami daudz insulīna, lai izvairītos no tauku un olbaltumvielu sadalīšanās, bet pieejamais insulīns joprojām nav pietiekams, lai uzturētu cukura līmeni asinīs normālā stāvoklī. Paaugstināts cukura līmenis asinīs palielina urinēšanu un pastiprinātu slāpes, kas var izraisīt ūdens trūkumu un pāreju uz komu. Abas formas ir dzīvībai bīstami apstākļi, un tām nepieciešama tūlītēja stacionārā ārstēšana. 25% gadījumu, kad diabētiskā koma rodas pirmo reizi, tā ir pirmā cukura diabēta izpausme, tāpēc skartie iepriekš pat nezināja, ka cieš no diabēta.

  Lasiet vairāk par tēmu: Cukura diabēts

  Komas cēloņi

  Ir gandrīz bezgalīgs skaits dažādu komas cēloņu, kas atrodami 3 lielas grupas ļaujiet sadalīt:

  1. Slimības, galvenokārt tas smadzenes ietekmēt,
  2. Metabolisma nelīdzsvarotībakas noved pie tā saucamās metaboliskās komas un
  3. Saindēšanās vai. Narkotikas.

  Tā kā tam ir tik daudz iemeslu bezsamaņa var dot, šeit var minēt tikai vissvarīgāko.

  1. 1. Droši vien visizplatītākais iemesls ir tas insults (Apopleksija), ko var izraisīt gan asinsvadu oklūzija, gan asiņošana. Koma galvenokārt rodas, ja ir bojāts smadzeņu stumbrs, un pēc tam stāvoklis attīstās ļoti pēkšņi.
     2. traumatisks smadzeņu ievainojums un citi galvaskausa ievainojumi (atkal smadzeņu stumbra bojājums ir īpašs risks).
     3. Meningīts vai citas smadzeņu iekaisuma slimības, kas bieži rodas ar drudzis pavada. Koma attīstās pakāpeniski.
     4. Smadzeņu audzēji, kurā komu lielākoties tieši neizraisa audzējs, bet notiek caur spiediena palielināšanos smadzenēs, ko tā izraisa.
     5. Epilepsijas lēkmes
     6. Kad smadzeņu skābekļa padeve tiek pārtraukta, piemēram, kad kāds tiek nožņaugts.
  2. 1. Cukura metabolisma traucējumi, t.i., gan hipoglikēmija (Hipoglikēmija), kā arī hipoglikēmija (Hiperglikēmija), parasti kā daļu no a Cukura diabēts, var izraisīt komu.
     2. Nepietiekama aknu darbība (Aknu mazspēja) noved pie tā saucamās aknu komas.
     3. Nepietiekama nieru darbība (Nieru mazspēja) noved pie tā saucamās urēmiskās komas.
     4. Ja asinīs trūkst skābekļa (piemēram, sakarā ar traucējumiem skābekļa uzņemšanā, ko izraisa a Plaušu embolija vai asinsrites mazspēja Sirdstriekaapstāšanās vai šķidruma trūkums) koma rodas dažu sekunžu laikā
  3. 1. alkohols
     2. Apreibinošās vielas
     3. medicīniski izraisīta koma sedācijas laikā vai anestēzija

  Koma no alkohola

  Atkarībā no Alkohola līmenis asinīs, tiek nošķirti dažādi alkohola intoksikācijas posmi.

  No alkohola koncentrācijas 4,0 tūkstošos tas var būt bīstams dzīvībai alkoholiskā koma ja var rasties visu dzīvībai svarīgo orgānu funkciju mazspēja (vairāku orgānu mazspēja), un ķermeņa refleksi un elpošana ir ievērojami samazināta vai pat pilnībā neizdodas. Sakarā ar akūtām dzīvības briesmām šis nosacījums pēc iespējas ātrāk jāizturas kā stacionārs, intensīvās terapijas nodaļa slimnīcā.
  Alkoholiskās komas cēlonis ir toksicitāte alkohola:

  aknas kā orgāns, kas sadala vai izvada alkoholu, tiek pilnībā izmantotas, kad tiek patērēts noteikts spirta daudzums. Turklāt, sadalot alkoholu, vienmēr rodas toksiski blakusprodukti (acetaldehīds), kas uzkrājas asinīs kopā ar etanolu. Šīs divas šūnu indes galvenokārt bojā aknu un nervu šūnas, taču tām ir arī ļoti kaitīga ietekme uz visām citām orgānu sistēmām. Nervu šūnu bojājumi vai paralīze un nervu šūnu nāve smadzeņu stumbra apvidū ir samaņas zuduma cēlonis līdz komai refleksu mazspēju un elpošanas nomākuma dēļ.

  Komas diagnoze

  

  Pareiza un, galvenais, ātra komas diagnoze ir ārkārtīgi svarīga. Pirmkārt, ar cilvēku tiek runāts bezsamaņā, un jūs mēģināt viņu pamodināt un pārbaudīt viņa refleksus. Piemēram, izmantojot Glāzgovas komas skala (skatīt iepriekš) var dot pirmo, precīzāku tā stāvokļa novērtējumu. Svarīgi ir arī jautāt klātesošajiem, kuri, iespējams, ir redzējuši iespējamo komas cēloni (piemēram, plkst Saindēšanās vai nelaimes gadījumi) vai tāpēc, ka viņi zina pacienta vēsturi, piemēram, viņi var pateikt ārstam, vai attiecīgajai personai ir iepriekšējas slimības, piemēram, cukura diabēts. Tad ārsts pārbauda dzīvībai svarīgās pazīmes (Pulss, asinsspiediens un elpošana).
  Ja ir pieejama EKG ierīce, tā jāpievieno, lai iegūtu precīzāku informāciju par sirds darbību. Protams, Pirmā palīdzība jāgarantē. Pēc pirmās palīdzības pasākumiem uz vietas atkarībā no tā, kas izraisīja komu, var veikt papildu izmeklējumus, piemēram, asins vai smadzeņu šķidruma (CSF diagnostika), a roentgen, a Ultraskaņas, viens Datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MR), elektroencefalogramma (EEG) un daudzi citi.

  prognoze

  Prognoze a Koma pacienti galvenokārt ir atkarīgs no pamata slimības un medicīniskās aprūpes, tāpēc to nevar vispārināt.

  Koma var ilgt tikai ļoti īsu laiku. Ja tas smadzenes Ja īsu brīdi netiek piegādāts pietiekami daudz skābekļa, skartais cilvēks parasti zaudē samaņu un apkrīt, kas bieži uzlabo smadzeņu asins plūsmu tādā mērā, ka pēc dažām sekundēm viņš spontāni atjaunojas un atgūst pilnīgu samaņu. To sauc par "sinkope". Tas pats attiecas uz epilepsijas lēkmes.

  Komātiskais stāvoklis tomēr var ilgt vairākas dienas vai pat nedēļas. Tad ir jāuzlabo attiecīgās personas stāvoklis vai notiek smadzeņu nāve. Daži pacienti tajā ieslīd Veģetatīvais stāvoklis (apalliskais sindroms) vai atjauno minimālu apziņas stāvokli, daži arī atgūst pilnu apziņu, bet paliek (gandrīz) pilnīgi paralizēti (Slēgts sindroms).

  Koma un smadzeņu nāve

  No smadzeņu nāve ir fiksēta nāves definīcija, kas ieviesta 1968. gadā, ar kuru pagarināta visu smadzeņu funkciju izdzēšana Nervu šūnu nāve ir domāts, kurā sirds un asinsvadu darbību joprojām uztur kontrolēta mehāniskā ventilācija.

  To uzskata par viskonkrētāko nāves pazīmi, tāpēc tā saucamā smadzeņu nāves diagnostika var būt noderīga, lai nepārprotami novērtētu cilvēka nāvi.
  Arī kontekstā Orgānu ziedošana un Transplantāti Smadzeņu nāves noteikšana vai smadzeņu nāves diagnoze ir būtisks priekšnoteikums turpmākai procedūrai un sekojošai orgānu izņemšanai. Smadzeņu nāvi nosaka divi ārsti (neirologi), kuri rīkojas neatkarīgi viens no otra un nav iesaistīti iespējamā plānotajā Transplantācija / orgānu noņemšana piedalīties.

  Tomēr to var noteikt tikai intensīvos medicīniskos apstākļos, saglabājot ķermeņa cirkulāciju un skābekļa uzņemšanu ar mehāniskās ventilācijas, hormonu aizstājterapijas un asinsrites terapijas palīdzību. Smadzeņu nāves klīniskās pazīmes ir spontānas elpošanas trūkums, smadzeņu stumbra refleksu trūkums (piemēram, Klepus reflekss, Skolēna reflekss (stingrs pret gaismu), Vāka aizvēršanas reflekss), samaņas zudums (koma) un viegli izturīgiem skolēniem. Papildu informācija par mašīnu var būt nulles līnija smadzeņu viļņu ierakstos (EEG), kā arī bez asins plūsmas pazīmēm smadzeņu ultrasonogrāfijā vai smadzeņu traukos (angiogrāfija).

  Kopsavilkums

  Zem koma tiek saprasts smagākais apziņas traucējumu veids, kurā pacientu vairs nevar pamodināt, pat atkārtoti izmantojot sāpju stimulus. To izraisa izteikti traucējumi smadzenēs, ko var izraisīt dažādas pamata slimības. Bieži vien, piemēram, attīstās koma insults, cukura metabolisma traucējumi, skābekļa trūkums, aknas - vai Nieru mazspēja vai saindēšanās.