Iekšējā Medicīna

Metastāzes resnās zarnas vēzē

ievads

Metastāzes var rasties resnās zarnas vēža kontekstā. Apmēram trešdaļai pacientu jau ir metastāzes citos orgānos, kad viņiem pirmo reizi tiek diagnosticēts resnās zarnas vēzis. Metastāzes var rasties dažādos citos orgānos. Šīs metastāzes visbiežāk sastopamas aknās un otrās - plaušās (apmēram 15% no metastāzēm). Turklāt retāk gadījumos metastāzes var rasties smadzenēs vai kaulos (kaulu smadzenēs). Ja tas tā ir, citos orgānos bieži ir metastāzes.

Kāds ir dzīves ilgums ar metastāzēm

Vēža gadījumā metastāzes parasti norāda uz slimības progresējošu stadiju. Metastāzes nozīmē, ka vēža šūnas atdalās no sākotnējās deģenerācijas vietas un izplatās uz citiem ķermeņa orgāniem vai nu caur limfas traukiem, vai caur asinsvadiem.

Citos orgānos šūnas reizinās nekontrolēti un noved pie masām tur. Tā kā metastāzes ierobežo citu orgānu funkcionalitāti un vājina ķermeni papildus primārajam audzējam, atšķirībā no agrīnām vēža stadijām krasi samazinās dzīves ilgums ar metastāzēm.

Kolorektālā vēža gadījumā metastāzes attālos orgānos nozīmē, ka mazāk nekā 10% skarto cilvēku joprojām ir dzīvi 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas, ja netiek sākta terapija.

Tomēr, ja vēzis tiek diagnosticēts stadijās, kurās nav metastāžu, varbūtība pēc 5 gadiem būt dzīvai ir ievērojami augstāka un var būt līdz 90%.

Lasiet vairāk par tēmu: Dzīves ilgums resnās zarnas vēža gadījumā

Metastāžu veidošanās

Metastāžu izplatīšanās un veidošanās notiek dažādos veidos. Pirmkārt, resnās zarnas vēzis var izplatīties caur limfātisko sistēmu. Atkarībā no resnās zarnas vēža atrašanās vietas tas atrodas gar lielo vēdera artēriju (aorta), iegurņa sienas vai cirkšņa zonas limfmezglos un traukos.

Ja resnās zarnas vēzis ir progresējis tik tālu, ka tas ir ielauzies asinsvadu sistēmā, resnās zarnas vēža šūnas var arī izplatīt šādā veidā. Asins aizplūšana no resnās zarnas (Kols) vispirms caur aknu vēnu nonāk aknās. Šī iemesla dēļ visātrāk un visdrīzāk šeit atrodamas metastāzes. Tikai pēc tam, kad asinis ir pārgājušas no aknām, tās plūst atpakaļ uz sirdi un pēc tam uz plaušām, kas ir otra visizplatītākā metastāze.

Ja resnās zarnas vēzis atrodas taisnajā zarnā, asinis neplūst caur aknām, bet tieši atpakaļ uz sirdi un plaušām. Tādā veidā vēža šūnas var nokļūt plaušās tieši, neiet cauri aknām un šeit veidot metastāzes.

Ja resnās zarnas vēzis izlaužas vēdera dobumā, vēža šūnas var arī izplatīties tieši šeit un veidot metastāzes. Pēc tam tie atrodas vēdera dobumā un no iekšpuses vai citos orgānos, kas atrodas arī vēdera dobumā, infiltrējas vēdera sienā.

Atkarībā no metastāžu atrašanās vietas tās tiek sadalītas trīs grupās. Izšķir vietējās metastāzes (tuvu resnās zarnas vēža izcelsmes vietai), reģionālās metastāzes (limfmezglos tuvu sākotnējam audzējam) un attālās metastāzes (attālos orgānos, piemēram, aknās un plaušās caur asinsriti).

Simptomi

Atkarībā no metastāžu atrašanās vietas var parādīties dažādi simptomi.

Ar metastāzēm aknās simptomi ir ļoti nespecifiski. Bieži vien slimības simptomi parādās tikai vēlāk. Var būt vispārējs vājums ar apetītes zudumu un svara zudumu. Kopumā aknu metastāzes vēl nav sāpīgas. Atkarībā no metastāžu atrašanās aknās, āda var kļūt dzeltena (Dzelte = Dzelte), jo žults pigments aknās vairs netiek pareizi sadalīts.

Plaušu metastāžu gadījumā gandrīz nav skaidru simptomu. Plaušu metastāzes, iespējams, tiek atklātas nejauši rentgenoloģisko izmeklējumu laikā. Bieži metastāzes ir vairāk malu zonā (Perifērija) plaušās. Reizēm tie var izraisīt simptomus, piemēram, klepus lēkmes vai pneimoniju. Asins klepus var rasties arī plaušu metastāžu kontekstā, taču tam nav obligāti jābūt.

Smadzeņu metastāžu simptomi parādās tikai ļoti attīstītā stadijā. Simptomi parādās tikai šajos progresējošos posmos vai kad metastāzes atrodas smadzeņu centrālajos apgabalos. Bieži sākotnēji parādās nespecifiski simptomi, kurus izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens. Tas var izraisīt galvassāpes, nelabumu un domājamas asinsrites problēmas ar reiboni. Galvassāpes parasti ilgst ilgu laiku un labi nereaģē uz sāpju medikamentiem. Tomēr kopumā šīs intrakraniālā spiediena pazīmes ir ļoti nespecifiskas un nebūt nenozīmē smadzeņu metastāzes!

Izvērstos gadījumos smadzeņu metastāzes var izraisīt arī epilepsijas lēkmes, pēkšņu paralīzi vai runas traucējumus. Tā kā metastāzes smadzenēs resnās zarnas vēzē parasti ir reti sastopamas, arī šie progresējošie simptomi ir diezgan reti.

Kaulu metastāzes arī īsti nedod skaidrus simptomus. Brīdinājuma signāli būtu, piemēram, sāpes mugurā, rokās vai kājās vai salauzti kauli, kuriem nav skaidra paskaidrojuma. Atkarībā no metastāžu atrašanās vietas un apjoma, t.i., ja tās nospiež uz nerviem, piemēram, var rasties maņu traucējumi, piemēram, tirpšana vai nejutīgums. Ja metastāzes atrodas mugurkaula skriemeļu ķermeņos, var rasties paralīze vai zarnu un urīnpūšļa funkcijas traucējumi.

Tāpat kā smadzeņu metastāzes, tas attiecas arī uz kaulu metastāzēm, kuras reti rodas resnās zarnas vēzē un kad tās notiek ļoti vēlīnās slimības stadijās!

Lasiet vairāk par tēmu: Resnās zarnas vēža simptomi

Metastāzes limfmezglos

Zarnas ir savienotas ar blīvu limfātisko asinsvadu tīklu, ar kuru palīdzību tiek transportēts šķidrums, kuru nevar izvadīt caur vēnām. Kuņģa-zarnu traktā limfā joprojām ir olbaltumvielu un tauku kompleksi. Tātad tauki, kas uzņemti ar pārtiku, organismā tiek absorbēti caur limfu.

Limfas asinsvadu laikā ir limfmezgli, kas filtrē limfu un kalpo slimības profilaksei. Deģenerējušās šūnas, t.i., vēža šūnas, mēdz izdalīties no šūnu struktūras. Tādējādi atsevišķas šūnas var tikt nogādātas prom caur limfas traukiem. Tomēr tie bieži iestrēgst pirmajos limfmezglos, jo tie darbojas kā sava veida filtrs.

Tā kā vēža šūnas nemirst un var ļoti ātri vairoties, tās ligzdo limfmezglos un vairojas. Limfmezgli kļūst lielāki un stingri. Noņemot resnās zarnas vēzi, vienmēr ir jānoņem liels skaits limfmezglu, lai pārliecinātos, ka tajos nav vēža šūnu. Tikai tad, ja tas tā ir, var runāt par pilnīgu attālumu.

Lasiet vairāk par tēmu:

Limfas dziedzera vēzis - viss, kas jums jāzina!
Limfas dziedzera vēzis - kāda ir prognoze?

Metastāzes mugurkaulā / kaulā

Metastāzes kaulos rodas samērā vēlu. Tomēr resnās zarnas vēža pacienti labākas ārstēšanas dēļ izdzīvo ilgāk un ilgāk, un tāpēc gadās, ka, palielinoties resnās zarnas vēža pacientu skaitam, attīstās arī kaulu metastāzes.

Metastāzes ir problemātiskas, jo tās vājina kaulu struktūru, un lūzumi notiek biežāk, kas vēl vairāk ierobežo dzīves kvalitāti. Ja skeletā rodas metastāzes, dzīves ilgums tiek saīsināts, salīdzinot ar resnās zarnas vēzi bez metastāzēm kaulos.

Kaulu metastāžu ārstēšanu var mēģināt veikt ar ķīmijterapiju.

Lasiet vairāk par tēmu:

Kaulu blīvums
Mugurkaula lūzuma simptomi

Plaušu metastāzes

Ar 15% plaušu metastāzes ir otrās biežākās metastāzes resnās zarnas vēzē pēc metastāzēm aknās. Izvēlētā metode plaušu metaastātu ārstēšanā ir ķirurģiska noņemšana.

Ķirurģiskai noņemšanai ir jēga, ja var noņemt arī resnās zarnas vēzi. Turklāt metastāzēm plaušās jābūt pieejamām operācijai. Tikmēr metastāzes, kuras ir grūti sasniedzamas, pārāk nesabojājot apkārtējos audus, var izmantot arī citas metodes, piemēram, lāzeru.

Vēl viena neoperējamu plaušu metastāžu iespēja ir ķīmijterapija.

Lasiet vairāk par tēmu: Plaušu MR

Aknu metastāzes

Aknu metastāzes ir visizplatītākā metastāžu forma resnās zarnas vēzē.

Aknu metastāžu biežuma cēlonis ir zarnu izplūde asinīs. Asinis no zarnām caur portāla vēnu tiek novadītas aknās, lai šeit pārstrādātos pārtikas komponentus varētu pārstrādāt un piesārņotājus pārstrādāt. Šis tiešais savienojums starp zarnu un aknām ļauj vēža šūnām relatīvi viegli un netraucēti iekļūt aknās un tur implantēt.

Tā var būt tikai viena metastāze vai plaši izplatīta metastāze, kas ietekmē visas aknas. Aknu darbība ilgu laiku var būt normāla. Asins vērtības, kas sniedz informāciju par aknu darbību, arī ilgstoši var būt normālas.

Lasiet vairāk par tēmu:

Bilirubīns
Aknu mazspēja

Aknu metastāzes var viegli vizualizēt, izmantojot ultraskaņu vai datortomogrāfiju.Izolētu metastāžu gadījumā metastāžu ārstēšana sastāv no ķirurģiskas izņemšanas. Operācijas priekšnoteikums ir tāds, ka pēc operācijas joprojām ir pietiekami daudz aknu audu, lai saglabātu savu funkciju.

Lasiet vairāk par tēmu: Aknu rezekcija

Citas metodes sastāv no metastāžu termiskas vai ķīmiskas iznīcināšanas. Piemērota ārstēšana katrā gadījumā ir atkarīga no metastāžu izplatības un izplatības. Izņemot metastāzes, ar nosacījumu, ka resnās zarnas vēzis vienmēr tiek noņemts, var panākt pilnīgu izārstēšanu.

Dažos gadījumos metastāzes tomēr parādās atkārtoti.

Lasiet vairāk par tēmu: Aknu vēža terapija

Metastāzes vēderplēvē

Arī vēderplēves kolonizācija ar vēža šūnām Peritoneālā kanceroze sauc, ir baidāms resnās zarnas vēža komplikācija. Peritoneālā kanceroze rodas no vēža šūnu lokālas izplatības, parasti tā parādās ļoti progresējošā vēža slimībā.

Lasiet vairāk par tēmu:

Peritoneālais vēzis
Ūdens kuņģī

Simptomi sākumā var būt ļoti nespecifiski, un aizcietējums vai urīna aizturi var notikt tikai vēlīnā stadijā. Peritoneālā kanceroze baidās, jo ārstēšanas metodes ir ļoti ierobežotas. Operācija parasti nav iespējama, jo neredzamās vēža šūnas var attīstīt jaunus perēkļus.

Iepriekš pacienti ar peritoneālo kancerozi tika ārstēti tikai simptomātiski, jo parastās ķīmijterapijas metodes ir neefektīvas, ņemot vērā slikto asinsriti vēderplēvē.

Lasiet vairāk par tēmu: Paliatīvā terapija

Nesen tika ieviests pasākums, kas, domājams, palīdz ierobežot peritoneālo kancerozi un labākajā gadījumā pat izraisīt izārstēšanu. Šim nolūkam vēderā ievada ķīmijterapijas šķīdumu, kas uzsildīts līdz aptuveni 41 ° C. Augstā temperatūra palielina asins plūsmu vēderplēvē un ļauj ķīmijterapijai labāk iekļūt.

Metastāzes galvā

Galvas metastāzes nav īpaši izplatītas resnās zarnas vēzē. Tomēr smadzeņu metastāzes ir īpaši bīstamas, jo tās izraisa smadzeņu audu pārvietošanos un tādējādi noved pie neiroloģiskām neveiksmēm.

Lielākā daļa metastāžu smadzenēs rodas pacientiem, kuriem jau ir bijusi ilga slimības vēsture un kuriem ir metastāzes vairākos orgānos. Daļu metastāžu var noņemt ķirurģiski, ja tas nav iespējams, var apsvērt staru terapiju.

Lasiet vairāk par tēmu:

Staru terapijas plānošana
Uzvedība staru terapijas laikā

diagnoze

Ja ir diagnosticēts resnās zarnas vēzis, ir arī svarīgi noskaidrot, vai un, ja tā, kur un cik tālu vēzis ir izplatījies organismā. Tam ir pieejami dažādi eksāmeni.

Pirmkārt, var veikt ultraskaņas, īpaši aknu, izmeklēšanu. Tiek novērtēti asinsvadi un aknu struktūra un pārbaudītas izmaiņas. Limfmezglus vēderā var arī pārbaudīt un novērtēt, izmantojot ultraskaņu.

Var veikt arī rentgena starus. Jo īpaši tiek uzņemts attēls krūtīs, t.i., krūšu attēls. Tās laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta plaušām un visām izmaiņām. Ja atklājumi ir neskaidri vai apšaubāmi, datortomogrāfija (CT) jātaisa. Ir izveidoti ķermeņa un tādējādi arī orgānu šķērsgriezuma attēli, kas ļauj ticami novērtēt. Smadzenes un kaulus var novērtēt arī ar CT skenēšanu.

Metastāžu diagnosticēšanai var veikt arī magnētiskās rezonanses tomogrāfiju (MRI).

Turklāt un atkarībā no metastāžu atrašanās vietas var noteikt arī audzēja marķierus asinīs. Tajos ietilpst, piemēram, noteiktas aknu vērtības. Var veikt arī turpmāku kolonoskopiju, lai meklētu izkliedi zarnās.

Lasiet vairāk par tēmu: Atklāt resnās zarnas vēzi

terapija

Terapijas formas izvēle ir atkarīga no metastāžu atrašanās vietas un apjoma, kā arī no resnās zarnas vēža klātbūtnes vai ārstēšanas.

Parasti ķirurģiska terapija ir iespējama plaušu metastāzēm; tas pats attiecas uz metastāzēm aknās. Šeit tiek mēģināts noņemt metastāzes ar aknu segmentu rezekcijas palīdzību. Piemēram, ja aknās ir tikai dažas metastāzes un ja resnās zarnas vēzi var arī pilnībā operēt, prognoze ir diezgan laba.

Plaušu un aknu metastāžu operācija ir atkarīga no tā, cik daudz funkcionālo audu paliks pēc operācijas, un no tā, vai metastāzes citos orgānos jau nav. Jāārstē arī pamatā esošais resnās zarnas vēzis, un operācijai viegli pieejamām atbilstošajām metastāzēm plaušās vai aknās.

Ja metastāžu izplatības dēļ operācija vairs nav iespējama, ķīmijterapija var mazināt simptomus un tādējādi uzlabot dzīves kvalitāti. Tas var arī nedaudz pagarināt dzīvi; šeit runā par paliatīvo terapiju.

Kaulu metastāžu gadījumā jūs varat arī izvēlēties starp dažādām terapijas formām. Radiācijas terapija, zāļu terapija vai ķirurģiskas iespējas ir pieejamas šeit. Terapijas izvēle ir atkarīga no metastāžu apjoma un pacienta vispārējās veselības.

Smadzeņu metastāžu gadījumā vispārējs simptomu mazināšana un dzīves kvalitātes uzturēšana ir tikpat svarīga kā faktiskā metastāžu ārstēšana. Terapija galvenokārt ir paredzēta smadzeņu edēmas ārstēšanai un krampju novēršanai. No vienas puses, tiek apšaubīti kortikosteroīdi (dekongestējošs efekts) un osmodiurētiskie līdzekļi (dehidrējošs efekts). Pret krampjiem smadzeņu metastāžu kontekstā tiek izmantotas tās pašas zāles kā epilepsijas gadījumā (pretkrampju līdzekļi).

Lasiet vairāk par tēmu:

Resnās zarnas vēža terapija
Resnās zarnas vēža operācija - viss, kas jums jāzina!
Staru terapija resnās zarnas vēzim

prognoze

Kopumā metastātiskā resnās zarnas vēža (IV stadijas resnās zarnas vēža) prognoze ir diezgan slikta. Izņēmums ir pilnīga izārstēšana.

Tomēr terapija ir attīstījusies pēdējos gados, un ir uzlabojusies to pacientu dzīves kvalitāte, kuriem ir metastātisks kolorektālais vēzis.

Ir svarīgi, lai resnās zarnas vēzis tiktu atklāts un ārstēts agri, vēlams pirms metastāžu veidošanās. Tāpat kā resnās zarnas vēzi, arī metastāzes var labāk ārstēt un izārstēt agrīnā stadijā, t.i., kad tās ir vēl mazākas un nav tik plaši izplatītas.

Jums varētu būt interese arī par šo rakstu: Dzīves ilgums resnās zarnas vēža gadījumā dažādos posmos.

Vai metastāzes var izārstēt?

Kaut arī resnās zarnas vēža metastāzes norāda uz progresējošu stadiju, pieredzējis ārsts var izārstēt resnās zarnas vēzi, kas ir metastāzējis.

Atjaunošanās iespējas lielā mērā ir atkarīgas no orgāna, kurā atrodas metastāzes, un no tā, cik slikti tas tiek ietekmēts.

Ja primāro audzēju un visas metastāzes var noņemt, pacients tiek uzskatīts par izārstētu. Tomēr ir nepieciešama intensīva sekojoša aprūpe, lai nepalaistu garām jaunizveidotās metastāzes.

Dažos gadījumos pilnīga izārstēšana nav iespējama, tas ir gadījumā, kad metastāzes nevar pilnībā noņemt ar pieejamajām metodēm. Neizmantojamu metastāžu gadījumā dzīves kvalitātes uzlabošanai tiek izmantota ķīmijterapija. Ķīmijterapija var arī nodrošināt labu vēža kontroli, un noteiktos apstākļos metastāžu lielumu var samazināt, lai būtu iespējama operācija.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Vai resnās zarnas vēzis ir izārstējams?

Kā izskatās beigu posms?

Ir grūti noteikt, kā beigu stadija izskatās metastātiska kolorektālā vēža gadījumā, jo simptomi vienmēr ir atkarīgi no ietekmētajiem orgāniem.

Vēža slimības parasti noved pie organisma pavājināšanās, jo vēža šūnu metabolisms enerģiju patērē nepārbaudīts. Šī vājināšanās arī padara ķermeni uzņēmīgāku pret infekcijām, kas vēl vairāk pasliktina fizisko stāvokli.

Lasiet līdzīgu rakstu:

Resnās zarnas vēzis beigu stadijā
Aizkuņģa dziedzera vēzis beigu stadijā

Sāpes ir nobijies pēdējā posma sarežģījums, taču mūsdienās Vācijā vairs nav jācieš no sāpēm. Īpaši vēža slimniekiem tiek prasīts atbrīvoties no sāpēm, pat ja tam ir jāievada lielas opiātu devas.

Lasiet vairāk par tēmu: Paliatīvā terapija