ECMO

definīcija

"ECMO" apzīmē ārpuskorporālo membrānu oksigenēšanu un ir kardioloģiska un intensīva medicīniska procedūra plaušu un, ja nepieciešams, sirds funkciju atvieglošanai vai aizstāšanai. ECMO lietošanas iemesls ir nopietna plaušu disfunkcija, piemēram, ARDS (akūta elpošanas distresa sindroms) pieaugušajiem vai elpošanas distresa sindroms jaundzimušajiem. Izmantojot ECMO, asinis tiek izvadītas no vēnas (ar skābekli trūcīgiem asinsvadiem), caur šļūteņu sistēmu tiek transportētas ierīcē, kur tās filtrē caur sava veida membrānu, bagātina un pēc tam ar citas šļūtenes sistēmas palīdzību tiek pievienotas atpakaļ cilvēka asinsritē.

kopīgot, izmantojot vietni whatsapp

ECMO indikācijas

Ārpusķermeņa membrānas skābekļa lietošanas cēloņi ir visas slimības vai izmaiņas, kas ierobežo plaušu darbību tādā mērā, ka vairs nepietiek gāzes apmaiņas un tādējādi pastāv risks, ka ķermenim nepietiekami tiek piegādāts skābeklis (hipoksija).
Visbiežākā ECMO indikācija ir tā sauktais ARDS (akūta elpošanas distresa sindroms). ARDS var izraisīt dažādi faktori, piemēram, saindēšanās ar asinīm, šoks, apdegumi vai ievainojumi, un tā izpaužas kā iekaisuma reakcijas veids plaušu audos. Veidojas tūska (ūdens aizture), un tas noved pie ierobežotas gāzes apmaiņas.
Citi bieži sastopamie ECMO lietošanas cēloņi ir reanimācija, plaušu transplantācija, hipotermija vai smaga pneimonija.
ECMO bieži lieto arī jaundzimušajiem. Šeit lomu spēlē jaundzimušā elpošanas distresa sindroms (IRDS), mekonija aspirācija (izkārnījumu iekļūšana plaušās) un asins saindēšanās. Atšķirībā no pieaugušajiem jaundzimušajiem tiek sasniegts ievērojami augstāks izdzīvošanas līmenis (aptuveni 80%).

Lai izmantotu ECMO, skartās personas ievieto mākslīgā komā. Izlasiet mūsu rakstu par šo: Mākslīgā koma pneimonijai

Kā darbojas terapija ar ECMO?

Ja ir norādīta ECMO, tā tiek savienota ar cilvēka cirkulāciju, izmantojot divas kanulas un šļūteņu sistēmu. Šim nolūkam atkarībā no norādes tiek izmantoti dažādi piekļuves ceļi.
Venozo-venozo sistēmu (VV-ECMO) izmanto plaušu disfunkcijai, neietekmējot sirds izvadi. Tas nozīmē, ka abas kanūnas ir ievietotas vienā vēnā. Parasti tās ir lielās cirkšņa vēnas un dziļā jūga vēna. Asinis caur caurulīti caur cirkšņa vēnu tiek nogādātas faktiskajā ierīcē un caur cirkulāro vēnu atkal pievienotas asinsritē citā mēģenē.
Aptuveni runājot, ECMO sastāv no šļūteņu un kanulu sistēmas, asins sūkņa, oksigenatoru (membrānas), gāzes savienojumiem (O2, CO2) un siltummaiņa. Piegādātās asinis ir bagātinātas ar skābekli (O2), un ķermenī uzkrātais oglekļa dioksīds (CO2) tiek filtrēts. Šis process notiek uz sava veida membrānas, un to sauc par "oksigenāciju". Turklāt asinis tiek sasildītas līdz ķermeņa temperatūrai, lai izvairītos no hipotermijas. Tā kā mākslīgās virsmas var stimulēt asins sarecēšanu, ECMO sastāvā tiek pievienotas asinis atšķaidošas zāles "heparīns".

ECMO ir tautā pazīstama arī kā sirds-plaušu mašīna. Tomēr šīs ir divas dažādas ierīces, un tās nevajadzētu sajaukt. Sirds-plaušu aparātu galvenokārt izmanto sirds ķirurģijā, lai operācijas laikā apietu sirdi un panāktu tur optimālus darbības apstākļus.

Kas ir VA ECMO?

Izmantojot VA-ECMO, atšķirībā no tipiskā ECMO, kas apskatīts iepriekš, filtrētās asinis cilvēka asinsritē nepievada caur vēnu, bet gan caur artēriju. Šim nolūkam parasti tiek izmantota cirkšņa artērija, kas atrodas blakus lielajai cirkšņa vēnai. Tāpēc abas kanēles atrodas tieši blakus viena otrai. Pretstatā VV-ECMO, sirds tiek apieta, kas to atvieglo.
Attiecīgi VA-ECMO galvenokārt izmanto kombinētām plaušu un sirds slimībām. Sirds faktiski sūknēšanas jaudu pārņem ierīce, lai samazinātu sirds skābekļa patēriņu un saudzētu sirdi. Biežas indikācijas ir plaušu darbības traucējumi, kas rodas kombinācijā ar sirds mazspēju vai saistībā ar to. VA-ECMO ir īpaši piemērots arī reanimācijai, jo šļūtenes ir piestiprinātas pie cirkšņa un ķermeņa augšdaļa paliek ārpusē, un reanimācija nav jāpārtrauc.

Kanula

Izplatītākajā kanulu sistēmas tipā ārpuskorporālās membrānas oksigenācijas kontekstā lielo cirkšņa vēnu (vena femoralis) izmanto kā drenāžas trauku, bet dziļo jugulu vēnu (vena jugularis interna) izmanto kā pieplūdes trauku. Instalējot ECMO, attiecīgais vads vispirms tiek caurdurts ar lielāku adatu. Ja trauks ir notriecis, tiek ievietots plāns vads un pietiekami stumts uz priekšu.Pēc jebkādas ādas izplešanās, kas var būt nepieciešama, caur stiepli traukā tiek iespiesta caurule, pēc tam to sašuj un piestiprina pie ādas. Dziļās jūga vēnas gadījumā šī caurule parasti nonāk sirds labajā ātrijā.
Papildus venozo-venozajai ECMO sistēmai ir arī venozās-arteriālās (VA) un nedaudz retāk sastopamās arteriāli-venozās (AV) ekstrakorporālās membrānas oksigenācijas. Atjaunošanas kontekstā sevi ir pierādījusi kanulu izvietošana perifērijā (ārpus ķermeņa esošajā vietā), piemēram, uz cirkšņa, jo tas netraucē un nekavē reanimāciju.

Aprūpe ECMO

Ārpus miesas esošās membrānas oksigenācija ir ļoti liels slogs un lielas pūles māsu personālam pat intensīvās medicīniskās situācijās. No vienas puses, ierīce ir jāpārbauda ļoti regulāri un rūpīgi. Ir jāpārbauda arī savienojums caur caurulēm ar pacientu un punkcijas vieta, lai agrīnā stadijā atklātu vai novērstu infekcijas. Lielākais izaicinājums ir pacienta novietošana un mobilizācija, ja iespējams, izvairoties no kustībām, lai novērstu kanulu izslīdēšanu. Tomēr, lai varētu atsvaidzināt gultu un novērst spiediena punktus uz ādas kā daļu no spiediena čūlas profilakses, joprojām ir jāveic zināma uzglabāšana. Šādai glabāšanai ir nepieciešams daudz māsu personāla, lai neapdraudētu šļūteņu sistēmu. Vēl viens aspekts ir tāds, ka pacientam, kas pieslēgts ECMO, jāveic ļoti regulāras asins pārbaudes (asins gāzu analīzes), lai pārbaudītu viņiem skābekļa saturu un citus parametrus. Kopumā ECMO prasa daudz un galvenokārt apmācītu māsu personālu, lai nodrošinātu optimālu izmantošanu un tādējādi arī izvirza finansiālas prasības.

Cik ilgi jūs veicat ECMO?

Ārstēšanas ar ECMO ilgums ir atšķirīgs un galvenokārt atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa. Tas svārstās no vairākām dienām līdz dažām nedēļām. Maksimālais ārpuskorporālās membrānas skābekļa apstrādes ilgums ir noteikts ar ierīci, tāpēc tas ir ierobežots. ECMO bieži izmanto, lai pārvarētu kritiskos veselības stāvokļus, un pēc iespējas ātrāk noņem. Parasti tas ietver pāreju uz klasisko intensīvās terapijas ventilāciju, izmantojot ventilatoru un cauruli (ventilācijas šļūtene).
Diemžēl vienmēr ir komplikācijas, kurām nepieciešama priekšlaicīga terapijas pārtraukšana un kas sarežģī un pagarina uzturēšanos slimnīcā. Bieži sastopamas problēmas galvenokārt ir asinsreces traucējumi asiņošanas veidā, ko izraisa vienlaicīgi asinīs atšķaidītāka heparīna ievadīšana. Tieši pretēji, pārāk maza ievadīšana ierīcē var izraisīt asins recekļa veidošanos, kas nonāk cilvēka asinsritē un tur var izraisīt emboliju. Infekcijas, piemēram, punkcijas vietā, ir arī bieži sastopamas komplikācijas, un tās var izraisīt asins saindēšanos, ja tās neatzīst.

Kāds ir ECMO izdzīvošanas līmenis?

Izdzīvošanas līmenis, lietojot ECMO, galvenokārt ir atkarīgs no pamata slimības smaguma un pacienta vecuma. ECMO lietošana jaundzimušajiem, kas arī ir ļoti izplatīta, ļauj sasniegt izdzīvošanas līmeni līdz 80%. Pieaugušajiem tas ir ievērojami zemāks un tiek lēsts 40-50%. Tomēr šī ir tikai attiecīgā pacienta vidējā vērtība, un tā var ievērojami atšķirties atkarībā no situācijas. Piemēram, jaunam pacientam būs ievērojami lielākas iespējas izdzīvot, jo viņš vai viņa var labāk tikt galā ar lielo fizisko slodzi un iespējamām infekcijām, var labāk tikt ar tām galā un ātrāk atveseļosies. Indikācijai ir arī ārkārtīgi liela nozīme izdzīvošanas līmeņa novērtēšanā. Tomēr to kopumā ir grūti ilustrēt, un ārsts to vajadzētu noskaidrot konkrētajā gadījumā. Pētījumi rāda, ka noteiktu iepriekš pastāvošu stāvokļu, piemēram, sirds mazspējas, diabēta vai pagātnes sirdslēkmes, klātbūtne būtiski ietekmē ECMO iznākumu un turpmāko atveseļošanos.

Kādas ir ECMO izmaksas?

Ārstēšanas ar ECMO izmaksas ir milzīgas. Tomēr precīzu skaitu ir grūti noteikt, jo tiek ņemti vērā dažādi faktori, un tas ir ļoti atkarīgs no ārstēšanas ilguma. Ja saskaitīšanas izmaksas, uzturēšanas izmaksas, personāla izmaksas, individuālās materiālās izmaksas un citas tiek sasummētas, vienam pacientam rodas vairāki tūkstoši eiro. Pati ierīce maksā apmēram 50 000 eiro, taču tai ir ilgs kalpošanas laiks. Problēma ir tā, ka ārpuskorporālās membrānas oksigenācijas indikācijas ir reti sastopamas, kas apgrūtina ierīces atmaksu.