Anestēzija grūtniecības laikā

Vispārīgi

Gadās, ka grūtniecēm nevar izvairīties no vispārējas anestēzijas. Šo ne-ginekoloģisko iejaukšanos plānošanu un ieviešanu veic ārstējošais anesteziologs. Kopumā katru gadu šāda operācija tiek veikta 0,5% - 1,6% no visām grūtniecēm.

Vispārējā anestēzija un ar to saistītā ķirurģiskā iejaukšanās grūtniecības laikā vienmēr rada zināmu risku gan mātei, gan bērnam, tāpēc lēmumu par šādu iejaukšanos nekad nevajadzētu pieņemt viegli.
Vispārējā anestēzija nodrošina to ķirurģiskas procedūras laikā bez sāpēm var uztvert un ka pacients nav pie samaņas ir. Arī būt veģetatīvie refleksi ir izslēgti un Muskulatūra ķermeņa atviegloti.

Visas zāles, kuras lieto vispārējā anestēzijā, ir Placenta izplatīta un nokļūt auglim. Pašlaik tiek izmeklēts, vai medikamenti var kaitēt bērna attīstībai, un tas vēl nav ticis skaidrībā. Dzīvnieku modelī tika iegūts savienojums Bērnības anestēzija vēlāk Mācīšanās nespēja atklāts. Tomēr retrospektīvi pētījumi līdz šim tikai daļēji ir apstiprinājuši šīs attiecības.

Anestēzijas īpašās iezīmes grūtniecības laikā

Vispārēja anestēzija grūtniecei vienmēr ir izaicinājums ārstējošai komandai, jo tā vietā, lai būtu tikai viens pacients, kā parasti, tagad ir jāuzņemas atbildība par diviem pacientiem. Tajā pašā laikā grūtniecības laikā notiek dažas bioloģiskas izmaiņas, kuras jāņem vērā, veicot anestēziju.

Elpošanas orgānu izmaiņas ir īpaši svarīga anestēzijas uzraudzības sastāvdaļa.Ir svarīgi nodrošināt māti un tādējādi arī bērnu ar pietiekamu skābekļa daudzumu, pretējā gadījumā nevar izslēgt bērna bojājumus.
Paradoksāli, bet pārmērīga skābekļa piegāde mātei ir neproduktīva augļa piegādei, jo, ja mātes asinīs ir pārāk daudz skābekļa, bērns caur placentu nonāk mazāk skābekļa.
Izmaiņas elpošanas orgānos nozīmē, ka anestēzijas gāzes darbojas ātrāk, bet, pārtraucot aģenta darbību, tās var arī ātrāk izkļūt no ķermeņa. Tajā pašā laikā palielinās asins plūsma uz gļotādām, kas ir grūti elpceļu nostiprināšanai caur intubāciju. Asiņošana notiek biežāk vai šajos gadījumos elpceļi ir jānostiprina savādāk.

Grūtniecība maina arī sirds un asinsvadu sistēmu. Asins tilpums un pulss grūtniecības laikā turpina palielināties. Tajā pašā laikā paaugstinās arī mātes asinsspiediens.

Vai es varu lietot vietējo anestēzijas līdzekli grūtniecības laikā?

Principā vietējo anestēziju grūtniecības laikā var veikt droši. Tikai iepriekš jānoskaidro, vai pastāv grūtniecība, lai varētu pielāgot vietējo anestēzijas līdzekli un, ja nepieciešams, vietējā anestēzijas līdzekļa devu.

Ja iespējams, operācijas grūtniecības laikā vēlams veikt ar vietējo anestēziju, nevis ar vispārēju anestēziju. Tomēr būtu jāveic tikai intervences, kurām nepieciešama tūlītēja rīcība, t.i. tas ir, ja ir iespējams atlikt procedūru pēc dzemdībām, tas būtu labākais risinājums gan mātei, gan bērnam.

Lasiet vairāk par tēmu: daļēja anestēzija

Kāds ir risks mazuļiem ar vietējo anestēziju?

Pareizi izvēloties vietējo anestēzijas līdzekli un pareizi ievadot un devas, nedzimušajam bērnam nav risku.
Pamatā priekšroka jādod preparātiem, kuriem ir augsta saistība ar plazmas olbaltumvielām, lai saglabātu zemu sistēmisko iedarbību.

Tomēr tādas piedevas kā adrenalīns un noradrenalīns narkotiskajos maisījumos, kas var izraisīt asinsvadu sašaurināšanos, t.i., kuģu sašaurināšanos, var būt bīstamas mazulim. Ja placentas piegādes traukos ir arī asinsvadu sašaurināšanās, tas var izraisīt smagu placentas mazspēju ar dzīvībai bīstamu nepietiekamu augļa piegādi. Papildus placentas nepietiekamībai šīs piedevas var izraisīt arī sirdsklauves un asinsspiediena svārstības zīdainim.

Ja tiek izmantots adrenalīns vai noradrenalīns, tāpēc ir jānodrošina augsts atšķaidījums (piemēram, 1: 200 000).

Narkotikas anestēzijas veikšanai grūtniecības laikā

Anestēzija grūtniecei ir anestēzijas īpaša sastāvdaļa, kad izvēlas medikamentus. Grūtniecēm anestēzijas gāze jāpiedāvā zemāk, jo tās darbojas ātrāk, mainot elpošanas orgānus.
Jāizvairās no smieklīgas gāzes, lai to izmantotu kā inhalējamu anestēzijas gāzi grūtnieču anestēzijā, jo pastāv relatīvs aborta risks.

Intravaskulāri asinsvados ievadītu narkotiku lietošanas risks ir saistīts ar nepieciešamību precīzi dozēt šīs vielas.
Pārdozēšana var viegli sabojāt augli, turpretī mātes interesēs jāizvairās no pārāk lielas devas ievadīšanas. Tajā pašā laikā jāņem vērā, ka dažu anestēzijas līdzekļu lietošana var samazināt vai palielināt dzemdes muskuļu spriedzi un tādējādi operācijas laikā var rasties kontrakcijas, kas var izraisīt augļa abortu.

Propofols grūtniecības laikā

Propofols ir kļuvis par izvēlētu narkotiku lielākajai daļai anestēzijas līdzekļu.

Nav pieejami pietiekami dati par anestēzijas ar propofolu iespējamām sekām nedzimušam bērnam grūtniecības laikā.

Šī iemesla dēļ tā lietošana ir ieteicama tikai absolūti nepieciešamos gadījumos, un devai jābūt pēc iespējas zemākai. Tāpat kā daudzas citas zāles, arī propofols var iekļūt bērna asinsritē caur nabassaiti un placentu un tādējādi zināmā mērā arī anestēt bērnu un pasliktināt tā asinsrites funkcijas.
Iemesls tam ir augsta propofola šķīdība taukos.

No vienas puses, tas ir nepieciešams, lai propofols varētu labi darboties smadzenēs un izraisīt tur samaņas zudumu. Diemžēl tieši šī tauku šķīstība arī izraisa bērna anestēziju, jo taukos šķīstošās zāles īpaši labi var nokļūt bērna asinsritē caur placentu.

Lūdzu, izlasiet arī rakstu par tēmu Propofols.

Kādas komplikācijas var rasties?

Kopumā grūtnieču anestēzijai piemēro tādas pašas blakusparādības un komplikācijas kā veseliem cilvēkiem. Anestēzija vienmēr ir medicīniska procedūra, un to nevajadzētu veikt bez nopietna iemesla, īpaši grūtniecības laikā.
Īpašajā anestēzijas gadījumā grūtniecēm jāņem vērā arī citas lietas:

Aortokavāla kompresijas sindroms ir labi zināma vēlās grūtniecības komplikācija. Apmēram 16% -20% no visām grūtniecēm to izraisa guļus stāvoklī.
Šeit dzemde nospiež uz diviem svarīgiem lieliem ķermeņa traukiem (aorta un vena cava) un tādējādi var izraisīt smagas blakusparādības ar šoka simptomiem.

Dažas anestēzijas procedūras, piemēram, vispārēja anestēzija, veicina šī sindroma rašanos, izmantojot normālu pozicionēšanu. Tāpēc, ja iespējams, sieviete jānovieto tā, lai aortokavāla sindroma spontānas parādīšanās varbūtība būtu pēc iespējas mazāka.

Izmaiņas grūtnieces vēderā arī izraisa biežāku kuņģa satura aspirāciju anestēzijas laikā. Šī iemesla dēļ operācijas laikā pēc iespējas jāizvairās no spiediena uz vēderu un jāsamazina minimālais aspirācijas risks ar intubāciju. Procedūras veikšana, atrodoties paaugstinātā stāvoklī, arī samazina risku.

Grūtniecēm operācijas laikā ir īpaši svarīgi sekot līdzi asinsspiedienam, jo ​​pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās var sabojāt augli.

Spontāna aborta risks anestēzijas laikā ir vēl viena komplikācija anestēzijas laikā. Izmantojot anestēzijas līdzekļus, kas ir kopīgi placentai un tādējādi nonāk arī auglim, kā arī procedūras izraisīto stresu, procedūras laikā nevar izslēgt bērna abortu.

Lasiet vairāk par tēmu: Anestēzijas blakusparādības

Anestēzijas riski grūtniecības laikā

Parasti operācijas un ar to saistītās anestēzijas iemesli grūtniecības laikā ir jāizsver ļoti uzmanīgi, un anestēzija jāveic tikai tādu operāciju gadījumā, kuras nevar atlikt.
Grūtniece atrodas fizisko pārmaiņu laikā, kas jāievēro arī anestēzijas laikā.

Lasiet vairāk par tēmām:

• Ādas izmaiņas grūtniecības laikā
  un
• Izmaiņas sprauslās grūtniecības laikā

Katrai anestēzijas procedūrai ir savi riski.
Epidurālās anestēzijas, anestēzijas līdzekļa, kas tiek ievadīts mugurkaula kanālā, īpašās iezīmes ir blakusparādības, kas raksturīgas šāda veida anestēzijai, piemēram, galvassāpes un asinsspiediena pazemināšanās. Sliktākajā gadījumā bērns tiks nepietiekami apgādāts.
Tomēr peridual anestēzija tiek uzskatīta par ļoti drošu nedzimušam bērnam.

Vispārējā anestēzija grūtniecības laikā ir nedaudz riskantāka. Pretstatā anestēzijai mugurkaula kanālā topošā māte ir pilnībā nonākusi komā un visu operācijas laiku ir bezsamaņā, kamēr tā notiek peridual anestēzijā.
Vispārējas anestēzijas gadījumā ir svarīgi atzīmēt, ka mākslīgo komu mātes asinsritē izraisa medikamenti vai ieelpotas anestēzijas gāzes. Tie caur nabassaiti vienmēr sasniedz noteiktas proporcijas bērnam, kurš arī zināmā mērā tiek anestēzēts. Pētījumi liecina, ka grūtniecības laikā ir palielināts priekšlaicīgu dzemdību vai abortu risks ar vispārēju anestēziju. Ir arī pierādīts, ka ar vispārēju anestēziju dzemdību laikā jaundzimušie biežāk cieš no elpošanas grūtībām.

Lasiet vairāk par tēmu: Anestēzijas riski

Risks mazulim no anestēzijas

Grūtniece parasti tiek operēta ar vispārēju anestēziju tikai tad, ja tā ir nenovēršama procedūra, kuras mērķis ir nodrošināt grūtnieces izdzīvošanu. Citas procedūras vai nu jāatliek līdz dzemdībām, vai jāveic vietējā anestēzijā.

Anestēzija pirmajā un otrajā grūtniecības trimestrī var būt bīstama embrijam; pēdējā trimestrī ir mazāks risks nedzimušam bērnam.

Zinātniski nav pierādīts, ka palielināta embriju malformāciju biežums, kad māte tiek anestēzēta. Tomēr ir pierādīts, ka tā rašanās risks ir lielāks

• aborts,
• zīdaiņa nāve līdz 168 stundām pēc piedzimšanas un
• bērns ir mazattīstīts (mazs ķermeņa svars un augums).

Statistika par anestēziju grūtniecības laikā

Apmēram 0,5% -1,6% no visām grūtniecēm grūtniecības laikā jāveic ne-ginekoloģiska operācija. No šīm intervencēm aptuveni 40% tiek veikti pirmajā trimestrī, 35% - otrajā un 25% - trešajā trimestrī. Pētījumā ar vairāk nekā 12 000 pacientu mātes nāves risks anestēzijas laikā tika noteikts kā 0,006%.

Dažos pētījumos ir pētīts arī augļa spontāna aborta risks. Šajos pētījumos tika iegūti ļoti atšķirīgi rezultāti, lai gan viņiem visiem bija kopīgs, ka operācijas rezultātā loģiski palielinās aborta risks.
Atkarībā no pētījuma risks bija par 0,6% līdz 6,5% lielāks nekā sievietēm, kurām nebija jāveic operācija ar anestēziju. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem šīs komplikācijas risks ir ievērojami lielāks, ja procedūra tika veikta pirmajā trimestrī.
Pētījumi vēl nav spējuši precīzi noskaidrot saistību starp anestēzijā izmantotajām vielām un ar to saistītajiem neironu bojājumiem.

Tomēr kopumā pētījumi liecina, ka abortu, priekšlaicīgu dzemdību un zīdaiņu, kuriem ir mazs svars piedzimstot, iespējamība ir saistīta ar operāciju, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Alternatīvas anestēzijai grūtniecības laikā

Ja iespējams, grūtniecības laikā izvairās no operācijas un nepieciešamās anestēzijas. Neaprēķināmi riski ir pārāk lieli izvēles operācijai.
Ja grūtniecības laikā nevar izvairīties no iejaukšanās, pirmā izvēle ir reģionālā anestēzija. Reģionālā anestēzija ietver arī riskus, bet grūtnieces un bērni to daudz labāk panes. Pētījumi liecina, ka risks nomirt no anestēzijas ir aptuveni uz pusi lielāks, ja tiek izmantota reģionālā anestēzija, nekā tad, ja tiek izmantota vispārējā anestēzija. Neskatoties uz to, daudzas grūtnieces katru gadu tiek operētas ar vispārēju anestēziju, jo daudzām operācijām nav alternatīvas.

Anestēzija grūtniecības laikā pie zobārsta

Pat ja anestēzija grūtniecības laikā vienmēr ir rūpīgi jāizvērtē, zobārstniecības iejaukšanās parasti nav problēma. Jebkurā gadījumā zobārsts ir jāinformē par grūtniecību, lai varētu novērot anestēzijas specifiku grūtniecības laikā.

Pretstatā lielām operācijām vispārējā anestēzijā, kuras nevajadzētu lietot dažos pirmajos grūtniecības mēnešos, procedūras zobārstā parasti joprojām var veikt, jo mutes dobuma vietējā anestēzija ir pietiekama un nav nepieciešama riskanta vispārēja anestēzija.

Faktiski vietējā anestēzijā asinsritē nav medikamentu, taču joprojām pastāv pārnešanas risks, kas ietekmē zāļu izvēli vietējai anestēzijai, jo arī šim gadījumam jābūt sagatavotam.
Parastās zāles (= vietējie anestēzijas līdzekļi) ļoti labi šķīst taukos un caur nabassaiti viegli nokļūst bērna asinsritē.

Šī iemesla dēļ grūtniecēm jāizvēlas tādas narkotiskās vielas, kas nav tik viegli šķīstošas ​​taukos un kuras narkotisko vielu noplūdes gadījumā mātes asinsritē nevar iekļūt bērna asinsritē.
Parasti vietējiem anestēzijas līdzekļiem pievieno zāles, lai sašaurinātu asinsvadus. Šis papildinājums novērš zāļu pārmērīgu izplatīšanos un izraisa lielu asiņošanu.
Šeit grūtniecības laikā jālieto adrenalīna atvasinājumi, jo dažas citas vielas var veicināt dzemdības.

Ja ņemat vērā visas šīs īpatnības, zobu iejaukšanās vietējā anestēzijā parasti neko neattur.

Vairāk par šo tēmu vietnē: Vietējie anestēzijas līdzekļi grūtniecības laikā

Ja bailes no operācijām spēlē vēl vienu būtisku lomu, var izmantot trankvilizatorus. Benzodiazepīni, piemēram, diazepāms, ir izrādījušies īpaši piemēroti. Tās var īslaicīgi izmantot grūtniecības laikā ar skaidru sirdsapziņu, lai mazinātu topošās mātes stresa reakcijas, jo tās var izjust arī nedzimušais bērns.

Lasiet vairāk par tēmu: Anestēzija pie zobārsta