Iekšējā Medicīna

Žultsakmeņu slimība

definīcija

Zem Žultsakmeņi var saprast cieto vielu nogulsnēšanos, kas dažādu iemeslu dēļ iznāk no žults, flokulējas un rada sāpes, kā arī aizsprosto žultsvadus un aizsprosto žulti.

Sinonīmi

Holelitiāze

Veidlapas un cēloņi

Žultsakmeņus atšķir, no vienas puses, pēc akmens veida, un, no otras puses, pēc izcelsmes vietas.

Žultsakmeņi, kuru galvenā sastāvdaļa ir holesterīns (Holesterīna akmeņi) ir visizplatītākās un veido apmēram 70–80% no visiem žultsakmeņiem. Daži no cēloņiem var būt mantoti. Tika konstatēts, ka bieži vien daudzi ģimenes locekļi cieš no žultsakmeņiem. Bija arī noteiktas indiāņu ciltis, kurās žultsakmeņi notika īpaši bieži vai nekad. Gēnu mutācijas var izraisīt hronisku žultsakmeņu slimību. Vecums, ķermeņa masa un holesterīna līmenis asinīs ir gan holesterīna akmeņu riska faktori, gan cēloņi. Otro akmeņu grupu (20%) sauc par Bilirubīns jeb pigmenta akmeņi. Cēloņi var būt hroniska asins komponentu izšķīšana (hemolīze) vai a Aknu ciroze melot. Ir aizdomas par citiem bilirubīna akmeņu cēloņiem, taču sīkāka informācija nav zināma. Daudzi cilvēki ir žultsakmeņu nesēji un, pirmkārt, var attīstīt žultsakmeņu slimību (žults kolikas). Tomēr lielākoties tie neizraisa sūdzības un tādējādi gadiem ilgi paliek nepamanīti Žultspūšļa (Žultspūšļa akmens), galvenā veidošanās vieta. Neliela daļa žultsakmeņu izkļūst no žultspūšļa un migrē blakus esošajos žultsvados (žultsvada kauliņā). Pat mazākie akmeņi var izraisīt aizsprostojumus un stipras sāpes. Laika gaitā žultspūslī palikušie mazie akmeņi var palielināties. Lielāko daļu laika tie izraisa pirmos simptomus. 75% žultsakmeņu nerada nekādu diskomfortu (klusie žultsakmeņi). Tikai 25% noved pie simptomātiskas žultsakmeņu slimības. 10-15% pacientu ar žultspūšļa akmeņiem jau ir arī akmeņi blakus esošajā žultsvada kanālā (ductus common žultsvads).

Epidemioloģija

Žultsakmeņu slimība (žults kolikas) sievietes skar biežāk nekā vīriešus. Attiecība ir aptuveni 2: 1. Tiek lēsts, ka 15% sieviešu un 7,5% vīriešu ir žultsakmeņu nesēji.

Ir vienlaicīga slimība Krona slimība vai viens Aknu ciroze pirms tam palielinās žultsakmeņu slimību biežums (25–30% no visiem slimniekiem).

Ja esat grūtniece vai lietojat arī estrogēna preparātus, sieviešu un vīriešu attiecība palielinās līdz 3: 1.
Pastāv īkšķa noteikums, kas nosaka, kuri pacienti ir visvairāk pakļauti žultsakmeņu riskam (6 F noteikums):

sieviete = sieviete,
taisnīga = taisna āda,
tauki = liekais svars,
četrdesmit = vecāki par 40 gadiem,
auglīga = auglīga,
ģimene = jau ir ienākuši bērni pasaulē.

prognoze

Pēc žultspūšļa noņemšanas lielākajai daļai pacientu ir labas izredzes, ka nekad vairs nebūs žultsakmeņu problēmu (žults kolikas). Tomēr dažos gadījumos joprojām var gadīties, ka akmeņi veidojas žultsvadā un tur rada sāpes. Visbiežāk tiek skarti pacienti, kuri cieš no iedzimtiem žultsakmeņiem vai kuriem ir iepriekš minētie traucējumi Neizslēdziet (nevar) izslēgt riska faktorus. Kopumā prognoze pēc operācijas ir ļoti laba. Neķirurģiskai žultsakmeņu ārstēšanai ir sliktāka prognoze. Kā minēts iepriekš, šo panākumu biežums parasti ir tikai 70%.

profilakse

Daudzus riska faktorus, piemēram, vecumu vai dzimumu, protams, nevar ietekmēt. Mainiet ēšanas paradumus (bez augsta holesterīna līmeņa, zemu šķiedrvielu diētu) un samaziniet ķermeņa svaru. Tiek apgalvots, ka naktī izdzerot glāzi piena, žultspūslis iztukšojas, samazinot žultsakmeņu veidošanās risku.

Kopsavilkums

Žultsakmeņu slimība (žults kolikas) ir ļoti izplatīta slimība. Tiek lēsts, ka 15% sieviešu un 7,5% vīriešu ir žultsakmeņu nesēji. Tomēr 75% sūdzību nerada. nav atklāts un nav jāārstē. Simptomātiskus akmeņus parasti noņem ar žultspūsli, veicot laparoskopiskas operācijas. Žultsakmeņus parasti izraisa vecums, sieviešu dzimums, liekais svars, fiziskās aktivitātes trūkums un diētas ar augstu holesterīna līmeni un zemu šķiedrvielu daudzumu. Ja akmeņi atrodas žultspūslī, tie parasti tos izraisa pēc ēšanas ar augstu tauku saturu vai naktī guļus stāvoklī Sāpes vēdera augšdaļā. Ja akmeņi klīst pa žultsvadiem un iestrēgst vai berzē pret kanāla sienām, tie var izraisīt viļņojošas, stipras sāpes (kolikas). Pacienti ar kolikām parasti peld ar sviedriem, staigā nemierīgi un bieži nespēj noteikt sāpju atrašanās vietu.

Lielākajai daļai pacientu pēc ķirurģiskas žultspūšļa un akmeņu noņemšanas pastāvīgi nav simptomu. Tomēr dažos izņēmuma gadījumos akmeņi var turpināt veidoties žultsvados un tādējādi izraisīt kolikas (žultsakmeņu slimība).