Jaundzimušā dzelte

ievads

Jaundzimušo dzelte - arī jaundzimušieicterus vai icterus neonatorum (vecie grieķu icteros = dzelte) - apraksta ādas un acu dermas dzeltenības parādīšanos ("Sklēra") jaundzimušajiem. Šo dzelteno krāsu izraisa sarkano asins pigmenta (hemoglobīna) sabrukšanas produktu uzkrāšanās. Par to izraisošais sabrukšanas produkts tiek saukts par bilirubīnu.
Dzelte pirmajās dzīves dienās parasti ir fizioloģisks, nekaitīgs process, kas notiek apmēram 60% jaundzimušo.
Tas ir sarkano asins pigmenta (hemoglobīns) no augļa ar jaundzimušā (pieaugušā) krāsvielu palīdzību.

Jaundzimušo dzelte, kas ilgst vairāk nekā divas nedēļas pēc piedzimšanas, sauc par dzelte prolongatus.

Dzelte bieži pilnībā sasniedz ap 5. dzīves dienu, pēc tam tā parasti dziedē pati un bez sekām. Tikai reti bilirubīna koncentrācija ir tik augsta, ka var rasties draudīgas komplikācijas ("Kernicterus"vai"Bilirubīna encefalopātija').

cēloņi

Jaundzimušo dzelte var būt dažādu iemeslu dēļ, taču vispirms ir jānošķir fizioloģiskā, nekaitīgā dzelte no iedzimtas vai iegūtas dzeltes Metabolisma traucējumi iekš Bilirubīna sadalījums var atšķirt.
Fizioloģisko, nekaitīgo jaundzimušo dzelti izraisa palielināts pirmsdzemdību sarkano asiņu pigmenta (augļa hemoglobīna) sadalījums, ko pēc piedzimšanas aizstāj ar pieauguša cilvēka (pieaugušā) hemoglobīnu. Ar atbildību Fermenti Tomēr, ja tie joprojām ir nenobrieduši un nav pilnībā aktīvi aknās, bilirubīnu nevar sadalīt tik ātri, kā tas notiek, un tas nogulsnējas ādā un sklerā.

Jaundzimušajai dzeltei bilirubīna metabolisma traucējumu dēļ vai sarkano asins pigmentu pārmērības dēļ, izņemot normālo hemoglobīna līmeņa maiņu pēc piedzimšanas, savukārt, var būt vairāki cēloņi. Tie ietver, piemēram, Zilumikas jaundzimušajiem radās dzemdību laikā un ir jānoņem, žults stāze iedzimta sašaurināšanās vai dzemdes obstrukcijas dēļ Žultsvads, Aknu iekaisums (hepatīts) vai asins šūnu sabrukšana (Hemolīze) dēļ Asins grupas nepanesamība starp bērna un mātes asinsgrupu grūtniecības laikā ("Rh faktora nepanesamība"vai. Haemolyticus neonatorum slimība).
Arī ilgstoša jaundzimušo dzelte var liecināt par a iedzimts hipotireoze vai viens Jaundzimušo infekcija būt.

Simptomi

Bieži vien - atkarībā no dzeltes smaguma - ir redzama tikai jaundzimušā ādas un sklera dzelte, bez jebkādiem turpmākiem simptomiem. Pati dzeltenā krāsa pēcnācējiem nav jūtama. Parasti tas notiek fizioloģiskas, nekaitīgas jaundzimušo dzeltes kontekstā.
Tomēr, ja dažādu iemeslu dēļ ir milzīgs daudzums bilirubīna, ko nevar sadalīt un izdalīt, tas savukārt var iekļūt dažās smadzeņu nervu šūnās un izraisīt tur esošo šūnu nāvi (Kodols ncterus). Pēc tam var parādīties ļoti dažādi simptomi, galvenokārt neiroloģiski.
Tie ietver pārsteidzošu Slikta dzeršana jaundzimušā nogurums vai vienaldzība, novājināti jaundzimušo refleksi, spēcīgs kliedziens, krampji kakla un muguras muskuļos (Opisthotonus) un acu skatiens uz leju, atverot plakstiņus (saulrieta parādība).

Laboratorijas vērtības

Jaundzimušo dzelte rodas vairāk nekā 50% no visiem jaundzimušajiem pirmajās dzīves nedēļās. Ādas dzeltēšana bieži notiek pilnīgi dabisku procesu dēļ šajā vecumā. Augstums Bilirubīni ir jaundzimušo dzeltes smaguma marķieris. Bilirubīns ir dzeltens Sarkano asiņu pigmenta hemoglobīna sadalīšanās produkts. Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās virs vecumam raksturīgām vērtībām ir jāprecizē un jāārstē. Spēcīgi paaugstinātas bilirubīna vērtības var izraisīt nopietnu jaundzimušā bojājumu. Bilirubīna noteikšanu var veikt neinvazīvi caur ādu. Ādas dzeltenības pakāpi nosaka ar gaismas signālu un salīdzina ar vecumam atbilstošām standarta vērtībām. Lai precīzāk novērtētu paaugstinātas vērtības, parasti nosaka kopējo bilirubīna līmeni asinīs.

Pirmajā dzīves nedēļā normālas (fizioloģiskas) jaundzimušo dzeltes izpratnē kopējais bilirubīna līmenis nedrīkst pārsniegt 15 mg / dl. Viss iepriekš minētais ir patoloģisks, tāpēc tam ir slimības vērtība. Pirmajā dzīves dienā kopējais bilirubīna līmenis nedrīkst pārsniegt 7 mg / dl. Ja tas tā ir, tad runā par priekšlaicīgu jaundzimušo dzelti (Dzelte praecox). Turpretī jaundzimušo dzelti var saukt Icterus prolongatus arī ilgst nedēļu. Lai atrastu cēloni, papildus kopējam bilirubīnam, asinīs jāveic turpmāka sadalīšana tiešā un netiešā bilirubīnā.
Atkarībā no vērtību līmeņa tiek uzsākta piemērota terapija. Zīdaiņiem, kas dzimuši norunā, fototerapiju sāk ar vērtību, kas lielāka par 20 mg / dl. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem fototerapijas indikācija parasti tiek veikta agrāk, jo vēl zemākas vērtības noved pie bojājumiem. Bērniem, kas dzimuši pilnbriedā un kuru vērtība pārsniedz aptuveni 25 mg / dl, jāuzsāk asins apmaiņas pārliešana.

Lasiet arī par šo: Kernicterus

Ilgums

Fizioloģiska, nekaitīga jaundzimušo dzelte parasti sākas tieši pirmajās dzīves dienās (apm. 3.-6. Diena), tā kulminācija bieži ir ap 5. dzīves dienu, un tad tā attīstās pakāpeniski bez sekām līdz apmēram 10. dzīves dienai atpakaļ.
Tomēr, ja bērni jau ir dzimuši ar jaundzimušo dzelti vai ja tā rodas pirmo 24–36 stundu laikā, runā par vienu agri Dzelte (Dzelte praecox), kas parasti balstās uz nesaderību ar asins grupu starp māti un bērnu (Morbus haemolyticus neonatorum). Vai mātei ir kāda cita asins grupas pazīme (Rēzus faktors) kā bērns, var gadīties, ka māte antiviela pret “svešām” bērna asins šūnām, un šīs antivielas nonāk bērna asins sistēmā. Tas var izraisīt sarkano asins šūnu iznīcināšanu bērnā un pastiprinātu sarkano asins pigmenta uzbrukumu. Ja jaundzimušo dzelte ilgst vairāk nekā divas nedēļas, pretēji noteikumam, to sauc par ilgstošu dzelti (Icterus prolongus) norīkots. Noteiktos apstākļos tas var liecināt par bilirubīna metabolisma traucējumiem, kas var būt iedzimti vai iegūti, un tie ir jāprecizē.

Sekas / vēlīnās sekas

Fizioloģiska, nekaitīga jaundzimušo dzelte ar vieglu vai vidēju intensitāti parasti dziedē pati par sevi bez sekām. Tātad (vēlu) seku nav.
Tomēr, ja bilirubīna koncentrācija asinīs pārsniedz noteiktu slieksni (Icterus gravis = vairāk nekā 20 mg / dl), pastāv risks, ka bilirubīns “nokļūst” smadzenēs un tādējādi kernicterus ar nervu šūnu iznīcināšanu. Vēlams, ka tas noved pie tā saukto bazālo gangliju šūnu iznīcināšanas. Tās ir smadzeņu struktūras, kurām ir liela nozīme kustību, informācijas un emociju apstrādes procesu regulēšanā.
Ja jaundzimušais cieš no kernicterus, pēc iespējas ātrāk jāuzsāk atbilstoša terapija (parasti no bilirubīna koncentrācijas> 15 mg / dl), lai novērstu neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus.
Pretējā gadījumā var rasties nopietnas ilgtermiņa sekas bērnam, ko izraisa garīgas un motoriskas attīstības kavēšanās, epilepsijas lēkmes, kustību traucējumi (spasticitāte zīdaiņu cerebrālā trieka) un kurlums ir atzīmēti.

Vai jaundzimušā dzelte ir lipīga?

Jaundzimušo fizioloģiskās dzeltes cēloņi nav saistīti ar infekciju. Tāpēc nav inficēšanās riska. Patoloģisku jaundzimušo dzelti retos gadījumos var izraisīt a infekciozs hepatīts lai iedarbinātu. Pēc tam, iespējams, ir iespējama infekcija atkarībā no hepatīta veida.

terapija

Tā kā jaundzimušo fizioloģiskā dzelte parasti dziedē pati pēc pusotras pusotras nedēļas bez sekām, terapija faktiski nav nepieciešama.
Tomēr, ja bilirubīna koncentrācija jaundzimušā asinīs paaugstinās par augstu, galvenokārt tiek piemērota piemērota terapija, lai novērstu briesmīgās kernika terusa komplikācijas.
Divas visizplatītākās terapijas iespējas ir fototerapija, no vienas puses, un tā saucamā apmaiņas transfūzija, no otras puses.
Fototerapijā jaundzimušā apstarošanai izmanto mākslīgo gaismu zilajā diapazonā (viļņa garums 430-490nm). Tā rezultātā bilirubīns no iepriekš nešķīstošās formas ("nekonjugēta") tiek pārveidots ūdenī šķīstošā formā ("konjugēts") un tādējādi var izdalīties ar žulti un urīnu. Tāpēc tiek pārņemts solis, ar kuru bērna aknas nenobriedušie enzīmi nevar pilnībā tikt galā.
Stingra uzmanība jāpievērš acu pietiekamai aizsardzībai no starojuma un adekvātai hidratācijai fototerapijas laikā, jo jaundzimušie zaudē šķidrumu pastiprinātas svīšanas dēļ.

Ja fototerapija nedod apmierinošu rezultātu, kā turpmāku terapeitisku līdzekli var izmēģināt apmaiņas pārliešanu, īpaši dzelte, kas saistīta ar mātes un bērna asins grupu nesaderību. Tas parasti notiek, ja mātei ir rēzus negatīvs un bērnam ir rēzus pozitīva asins grupa, tā, ka māte veido antivielas pret bērna asins grupas īpašībām, kas noved pie bērna sarkano asins šūnu iznīcināšanas.
Apmaiņas transfūzijas laikā no jaundzimušā caur nabas vēnu tiek ņemtas asinis un tiek ievadītas rēzusnegatīvas asinis, līdz visas jaundzimušā asinis ir apmainītas. Tam vajadzētu novērst turpmāku asins šūnu sadalīšanos un bilirubīna līmeņa paaugstināšanos.

Homeopātija jaundzimušo dzeltei

Līdzekļi, kas tiek izmantoti homeopātiskajā terapijā vai jaundzimušo dzeltes profilaksei, ietver dažādas vielas: No vienas puses, fosfors kā galveno līdzekli.
Turklāt var Ķīna tiek izmantoti homeopātiskie līdzekļi, kas izgatavoti no ķīniešu koka mizas, ko bieži lieto asinsgrupu nepanesības gadījumos, un Likopodijs (Dzeloņkaula sūnu ziedputekšņi) un Akonīts (Mūžība).