Nosokomiālā infekcija

definīcija

Nosokomiāls nāk no grieķu valodas "nosos" = slimība un "komein" = kopt. Nosokomiālā infekcija ir infekcijas slimība, kas rodas uzturēšanās laikā slimnīcā vai citā stacionārā medicīnas iestādē vai pēc tās.

Šajās iestādēs ietilpst arī pansionāti un veco ļaužu pansionāti. Viens runā par nozokomiālu infekciju, ja slimība Agrāk 48 stundas vai rodas vēlāk pēc uzņemšanas attiecīgajā medicīnas iestādē. Jebkura infekcija, kas notiek pirms tam, tiek saukta par ambulatorā minēts vai arī to nevar droši klasificēt kā nozokomiālu.

galvenais cēlonis

Nosokomiālām infekcijām raksturīga tieši tā atšķirīgs dīgļu spektrs nekā ar parastajiem ambulatoriem mikrobiem. Tātad galvenais iemesls ir uzturēšanās vietā, kur šo baktēriju ir palielinājies skaits vai kas mudina tās stiprināties. Plašāka antibiotiku lietošana slimnīcās ir izraisījusi daudzu baktēriju celmus Izturība pret antibiotikām varētu attīstīties.

Ja dīglim rodas rezistences mehānisms pret vienu vai vairākām antibiotikām, jālieto spēcīgāka antibiotika. Arī citas “kaimiņu” baktērijas to pamana, tā sakot, un noteiktos apstākļos var attīstīties pretestība. Tagad ir arī zināms, ka daudzi patogēni izstrādā rezistenci, izmantojot antibiotikas dzīvniekiem rūpnieciskajā, rūpnieciskajā lauksaimniecībā. Izturība MRSA.

Patogēns

Nosokomiālo infekciju izraisītāji bieži ir baktērijas, kas dabiski kolonizē ķermeni noteiktā fiksētā populāciju skaitā un principā faktiski nav kaitīgas. Viņi kļūst kaitīgi tikai tad, ja migrē prom no sākotnējās ķermeņa vietas vai tiek aizvesti, piemēram, ja izkārnījumu dīglis nokļūst ādas brūcē vēdera lejasdaļā vai rokā. Ja pacientam ir stipri novājināta imūnsistēma (piemēram, pēc orgānu transplantācijas vai kaulu smadzeņu transplantācijas), tas palielina uzņēmību pret infekciju.

Šiem pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas domātas, lai apturētu viņu pašu imūnsistēmas reakcijas. Atsevišķas ķīmijterapijas procedūras var arī novērst kaulu smadzenes no pietiekami daudz imūno šūnu ražošanas. Ja ķermenis ir pakļauts paaugstinātam stresam (nopietnas slimības, operācijas), imūnsistēma jau ir stresa stāvoklī un ir “aizņemta”, un pēc tam, iespējams, tā vairs nespēs pietiekami cīnīties pret citiem mikrobiem.

Lasiet vairāk par tēmu: Ķīmijterapijas blakusparādības

Var atšķirt divas lielas baktēriju grupas: peļķes un gaisā esošos mikrobus.

Mitrās vai peļķes dīgļos ietilpst: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter un anaerobi. Tos sauc par peļķu mikrobiem, jo ​​slimnīcā tos pārnēsā pa “slapjiem ceļiem”. Tos var atrast izlietnēs, elpošanas šļūtenēs, ieelpošanas ierīcēs, tīrīšanas līdzekļos, kas ir pārāk daudz atšķaidīti, un reti pat vājos dezinfekcijas līdzekļos.

Sausie vai gaisā esošie baktērijas ir: S. epidermidis (koagulāzes negatīvs) un Staphylococcus aureus (koagulāzes pozitīvs), Enterococcus spp., Candida spp., Mikobaktērijas. Tie tiek pārraidīti atšķirīgi, proti, ar medicīnas personāla starpniecību, nenēsājot aizsargtērpu, caur piesārņotām saskares virsmām (piemēram, segas, medicīniskās ierīces, naktsgaldiņi), istabas gaisu, bet galvenokārt ar nepietiekamu roku dezinfekciju (visizplatītākais transmisijas ceļš!).

Vēl viena problēmu grupa ir daudzrezistento patogēnu baktērijas, kuras vairs nevar iznīcināt ar vairākām antibiotikām. Precīza pretestības veidošana ir sarežģīts un vēl pilnībā neizprotams process. Tomēr ir daži riska faktori, kas veicina multirezistences attīstību. Ja pacients atrodas slimnīcā vai pansionātā ilgāk nekā 4 dienas vai viņam ir ilgstoša uzturēšanās slimnīcā, risks palielinās, salīdzinot ar pacientu, kuram slimnīcā ir tikai īsa uzturēšanās.

Ja pacients tiek ventilēts ar elpošanas caurulīti ilgāk nekā 4-6 dienas, palielinās arī infekcijas risks ar multirezistentiem mikrobiem. Gaiss, ko mēs elpojam, ir mitrs un tādējādi veicina "peļķes dīgļu" iespiešanos un prasa rūpīgu higiēnisko aprūpi.

Atvērtas ādas brūces ir tikpat apdraudēts sākumpunkts.Tagad ir arī zināms, ka antibiotiku terapija, kas ir pārāk īsa, vai terapija ar nepareizu antibiotiku, veicina rezistences veidošanos. Pacienti, kuriem ir īpaši paaugstināts sauso baktēriju risks hroniska plaušu slimība piederēt. Plaušas ir aprīkotas ar savām aizsargspējām, kuras ir novājinātas pastāvīgu vai strukturālu slimību gadījumā.

Vispazīstamākais no multirezistentiem patogēniem galvenokārt ir MRSA, par ko plašsaziņas līdzekļos tiek ziņots biežāk. Tas ir dīglis, ko sauc Staphylococcus aureuskas katru cilvēku kolonizē kā ādas dīgli un kļūst bīstams tikai tad, ja, piemēram, tas kolonizē brūces vai izveido pretestību.

M MRSA apzīmē antibiotiku Meticilīns, bet tikpat labi varētu apzīmēt “multi”, jo tas parasti ir izturīgs pret daudzām antibiotikām. Izrāde vairāk multirezistences VRE (Vankomicīna rezistenti enterokoki). Tie ir zarnu baktērijas, kas ir izturīgi pret antibiotiku vankomicīnu. Grupa ESBL (paredzamā spektra beta laktamāze) ir baktērijas, kas veido noteiktu enzīmu, beta laktamāzi, piemēram, Penicilīni ignorē.

Tomēr īpaši pret to ir izstrādātas zāles, kas atkal kavē šo mehānismu un tiek daļēji izmantotas. tāpēc viegli kontrolējams. Īpaši no tā baidās medicīnas speciālisti Pseudomonas aeruginosa, jo tas var izraisīt nopietnas slimības un attīstīt aizvien lielāku pretestību.

Minētos mikrobus reti var ārstēt ar antibiotikām. Medicīnas laboratorijās dažus testus var izmantot, lai noskaidrotu, kurām antibiotikām attiecīgais dīglis joprojām ir jutīgs, un vajadzības gadījumā tās var izmantot kā terapiju.

Cik daudz nozokomiālu infekciju ir Vācijā un cik daudz nāves gadījumu tās izraisa?

Iegūt precīzu numuru ir grūti, jo tas pastāv nav jāziņo nozokomiālām infekcijām. Daži no tiem netiek ņemti vērā vai ir nepareizi klasificēti kā “ambulatorās infekcijas”. Ļoti reti ir gadījumi, kad "pilnīgi vesels" pacients pēkšņi mirst no nozokomiālās infekcijas. Nosokomiālā infekcija vairumā gadījumu ir komplikācija, nevis galvenais pacienta nāves cēlonis.

Roberta Koha institūts 2006. gadā izveidoja vairākus apjomīgus pētījumus, lai noteiktu, cik nozokomiālu infekciju ir katru gadu. Rezultāti pēc saskaitīšanas un novērtēšanas parādīja šādus datus: Kopumā tiek pieņemti 400 000–600 000 nozokomiālo infekciju gadā, no kuriem 14 000 ir saistīti ar MRSA. Apmēram 10 000–15 000 pacientu nomira no slimnīcā iegūtajām infekcijām.

Zinātnieki lēš, ka pašreizējie skaitļi ir augstāki, taču šie neskaidri aprēķini nav ticami. Piemēram, 2016. gada pētījums, kurā tika iesaistīts Roberta Koha institūts, parāda aptuveni 90 000 nāves gadījumu, ko var attiecināt uz nozokomiālām infekcijām. Atkarībā no kritērijiem, pēc kuriem šāds pētījums ir strukturēts, skaitļi iznāk vairāk vai mazāk.

Vissvarīgākais šeit ir agri ieteikumi Robeža Koča institūts ir paziņojis par sekām izvairīšanos no nozokomiālām infekcijām, un tās regulāri atjaunina

Kura no slimnīcā iegūtajām infekcijām ir visizplatītākā?

Visizplatītākie patogēni ir Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis un Enterococcus faecium. Roberta Koha institūta pētījums, kas veikts no 2012. gada, parādīja sekojošo: biežākās nozokomiālās slimības ir (dilstošā secībā) brūču infekcijas (24,7%), urīnceļu infekcijas (22,4%) un pneimonija un elpceļu infekcijas (21,5%). %).

Kā jūs varat izvairīties no nozokomiālās infekcijas?

Principā no nozokomiālām infekcijām var izvairīties, mēģinot izārstēt slimību, kas tās veicina, vai pēc iespējas labāk ārstēt. Higiēnas pasākumi un kritisks novērtējums par to, kad un kādi medicīniskie pasākumi jāveic, var saīsināt uzturēšanos slimnīcā un padarīt nozokomiālās infekcijas novēršamas.

Iekš nozokomiālā pneimonija (Pneimonijas) jāveic profesionāla roku un ierīču (piemēram, ieelpošanas ierīču) dezinfekcija. Jānovērš kuņģa sulas, siekalu vai pārtikas ieelpošana. To var izdarīt, izsūcot sekrēciju ar speciālām zondēm un savlaicīgi veicot intubāciju (t.i., ievietojot ventilācijas caurulīti) rīšanas traucējumu gadījumā.Ar darba un fizioterapijas palīdzību var veikt arī apmācību, ar kuras palīdzību var (atkārtoti) iemācīties pareizu rīšanu, vai arī atvieglo klepus no plaušām.

Nosokomiālās urīnceļu infekcijas var izvairīties, neliekot iekšā katetru. Ir arī īpaši higiēnas noteikumi attiecībā uz katetru uzstādīšanu un nomaiņu. Māsu personālam jāizmanto slēgtas urīna iztukšošanas sistēmas ar pretvārstu un savākšanas sistēmu, kas nodrošina punkciju. Ja ir aizdomas par urīnceļu infekciju, nelielu urīna paraugu var ņemt tīri, lai terapiju varētu uzsākt agrīnā stadijā.

Urīna maisiņš vienmēr jānovieto tā, lai tas būtu zem urīnpūšļa līmeņa, lai urīns nevarētu vienkārši plūst atpakaļ. Labākajā gadījumā caurejas caurulei nevajadzētu būt cilpās, lai mēģenē nevarētu iekļūt urīns, kas mudina baktērijas vairoties. Iekšējais kateters nav optimāls risinājums pacientiem, kuriem katetru vajadzētu lietot ilgāk par 3 dienām.

Tā sauktais būtu labāks suprapubic Katetru, kas iet taisni caur Vēdera siena noved urīnpūslī. Dažreiz ikdienas slimnīcas dzīvē tomēr nevar paredzēt, vai pacientam kateteris būs vajadzīgs ilgāk par 3 dienām. Tiek pieliktas pūles arī tam, lai varētu izvadīt pacientu bez katetra, nevis padarīt viņu atkarīgu no katetra. Tāpēc diemžēl ikdienas klīniskajā praksē bieži tiek izmantots pārāk daudz iekšējo katetru.

Plkst nozokomiālās brūču infekcijas brūču higiēnai ir liela loma. Pacientiem pašiem nevajadzētu noņemt vai mainīt pārsējus, ja brūces joprojām ir atvērtas (t.i., nav sadzijušas). Uzliekot apmetumus un pārsējus, tiek ievēroti stingri noteikumi un secības, kuras māsu un medicīnas personāls apgūst agrīnā stadijā un parasti ievēro. Daudz lielāks sliktas brūču sadzīšanas risks ir tādiem riska faktoriem kā vecums un slimības, piemēram, Cukura diabēts. Šeit būtiska loma ir arī novājinātai imūnsistēmai.

Skarto ķermeņa daļu (piemēram, kāju) vajadzētu pacelt un mainīt tikai apmācīts personāls. Pacienti paši var nodrošināt, ka raudošie pārsēji tiek nekavējoties nomainīti. Mitrums šeit attiecas uz pārmērīga brūces sekrēcija. Ja notiek strutaini ieslēgumi, strutas vajadzētu spēt izvadīt caur griezumiem. Jūs varat arī izvilkt strutas vai lieko brūces sekrēciju no brūces, uzliekot tā saucamo skalošanu vai kanalizāciju. Brūču sadzīšanas procesu var precīzi pārbaudīt arī tāpēc, ka tiek reģistrēts savāktā šķidruma daudzums.

Lai izskalotu un notīrītu brūci, izmanto antiseptiskus šķīdumus, piemēram Oktenisept izmantos. Pie pirmās zīmes Asins saindēšanās Var izmantot antibiotiku terapiju, kas ietekmē visu ķermeņa sistēmu.

Turklāt apmeklētāji un pacienti paši var dot ieguldījumu higiēnas uzlabošanā, izmantojot roku dezinfekciju, kas ir pieejama katrā slimnīcā un palātas ieejā. Precīzi norādījumi par pareizu roku dezinfekciju tagad atrodami arī tualetēs. Dažas slimnīcas tagad ir arī ieviesušas roku kratīšanas aizliegumu.

Tikmēr dažas klīnikas ir arī sākušas kontrolēt medicīnas darbinieku drēbju maiņu, izmantojot automātiskas veļas savākšanas un nolaišanas mašīnas. Ir arī slimnīcas, kurās ārstiem vairs nav atļauts valkāt mēteļiem līdzīgus smēķus, tā vietā viņi valkā kasakus ar īsām piedurknēm.

sekas

Nosokomiālās infekcijas sekas var būt dažādas. Piemēram, a nozokomiālā pneimonija izraisīt nāvi. No otras puses, nozokomiāla urīnceļu infekcija (piemēram, cistīts) var būt diezgan nekaitīga.

Brūču infekciju gadījumā viss ir atkarīgs no tā, kura ķermeņa daļa tiek ietekmēta, cik liela ir brūce un kādā vispārējā stāvoklī ir skartais pacients. Var rasties brūču dzīšanas traucējumi, piem. lietojot protēzi (“jauno gūžu”), pat var būt nepieciešams noņemt protēzi.

Principā jebkura bakteriāla infekcija, kas netiek ārstēta ar antibiotikām, nepietiekami ārstēta vai ārstēta ar nepareizu antibiotiku, var izraisīt asins saindēšanos. Saindēšanās ar asinīm ir bīstama un nopietna slimība, kas var izraisīt arī nāvi.