Iekšējā Medicīna

Divertikulīta ķirurģija - kādas ir briesmas?

Pirms operācijas vienmēr jāizmanto konservatīvā terapija

Ja ir zināma izspiešanos klātbūtne zarnu sienā (Divertikuloze) vajadzētu Ēd daudz šķiedrvielu kļūt, dzēra daudz un sevi daudz pārvietojās kļūt. Pretējā gadījumā turpmāka terapija nav nepieciešama Divertikulīts.

Diēta un antibiotikas

Ja divertikula ir iekaisusi, var izmantot konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu. Ārstēšana ir konservatīva ārkārtīgi akūta vai viegla iekaisuma gadījumā.

Ja iekaisums ir smags, pacients jāhospitalizē iespējamās operācijas veikšanai. Viņam nav atļauts ēst (uzturs caur asinīm infūzijas veidā) un tiek ievadīts kopā ar a Plaša spektra antibiotika apstrādāts.
Ja strutas ir uzkrājušās, tās jāiztukšo. Tiek ievadīti arī sāpju medikamenti un tie, kas samazina zarnu muskuļu sasprindzinājumu.

Pat ja iekaisums ir viegls, tas būs antibiotika apstrādāts. Tomēr ārstēšanu parasti veic ambulatori, t.i., mājās.

Lasiet visu zem tēmām:

Antibiotikas divertikulīta ārstēšanai
Diēta divertikulā

Cik ilgi jūs esat slims pēc operācijas?

Akūts maisiņu iekaisums zarnu sienā, t.i., divertikulā, parasti prasa ātru operāciju, lai novērstu iekaisušā materiāla turpmāku izplatīšanos vēderā.

Mūsdienās tas bieži tiek darīts laparoskopisks turpinājās, tas ir, uz vēdera sienas tiek veikti tikai daži mazi iegriezumi, caur kuriem ķirurģiskie instrumenti tiek ievietoti zem kameras skata. Ja tiek izmantota šī ķirurģiskā tehnika, tā ir Atveseļošanās parasti ir ātrāka un tas parasti ir ierobežots Uzturēšanās slimnīcā apmēram desmit dienasar nosacījumu, ka nav turpmāku sarežģījumu. Pēc tam galvenokārt ir pacienti slimības atvaļinājumā vēl divas līdz trīs nedēļaspirms viņi var atgriezties ierastajā darbā. Tomēr šī informācija attiecas uz nesarežģītu kursu, kurā viss norit kā plānots, un pēc šī laika pacientam vairs nav sāpju vai diskomforta.

Indikācija operācijai

Divertikulas tiek operētas tikai, lai izvairītos no Divertikuloze vai labot vai vispār izvairīties no divertikulīta. Tāpēc ķirurģiska procedūra ir mazāka par 5% nepieciešamais divertikulu nesējs. Paliek ar divertikulīta uzliesmojumu 24-48 stundas konservatīvā terapija Ja ir uzlabojumi, operāciju var izlemt atkarībā no pacienta stāvokļa. Tas jāveic nekavējoties, bet ne kā ārkārtas operācija.

Ja atkārtojas iekaisuma lēkmes, bet ne agrāk kā pēc otrais vilces spēks, operācija ir iespējama vienā bez iekaisuma stāvoklis iedomājams. Tas pats attiecas uz vienu gadījumu Sašaurināšanās (aizsprostojums), pilnībā netraucējot zarnu pāreju. Ar pilnu Zarnu aizsprostojums vai viens Zarnu perforācija plīstoša divertikula dēļ (perforācija), būtiska ir tūlītēja operācija.

Iekaisums divertikulā var izraisīt resnās zarnas asiņošanu, ko var izteikt kā asiņu aizplūšanu caur anālo atveri. Atkarībā no asiņošanas apjoma arī šī ir pazīme, kas attaisno iejaukšanos. Operācijas steidzamība ir atkarīga no asiņošanas smaguma. Tomēr pastāv 80% varbūtība, ka asiņošanas avoti tiks slēgti bez iejaukšanās.

operācija

Divertikulīta operācija ir nepieciešama nekavējoties, ja iekaisusi divertikula plīst un iekaisums izplatās vēdera dobumā. Asiņošana, aizcietējums, fistulas veidošanās vai bieži recidīvi arī padara operāciju vajadzīgu.

Vai nu operācijas laikā zarnas daļa tiek noņemta, un abi atlikušie gali ir sašūti kopā, vai arī uz laiku tiek izveidota mākslīgā tūpļa. Mākslīgā tūpļa parasti tiek novietota pēc ārkārtas operācijas spēcīgas iekaisuma reakcijas dēļ. Iekaisums tagad var mazināties, un pēc apmēram astoņām līdz divpadsmit nedēļām tūpļa ante tiek pārvietota atpakaļ.

Ir divas ķirurģiskas procedūras.
Ķirurģisko iejaukšanos (operāciju) var veikt vai nu ar vēdera griezumu, vai ar laparoskopiju. Vēdera griezums ir parasta operācija, kurā tiek atvērts vēdera dobums. Laparoskopijas laikā (Lapraskopija), no otras puses, vēdera pogas zonā tiek veikts neliels iegriezums. Tagad vēders ir piepūsts ar ogļskābes gāzi.
Caur nabu tiek ievietota optiska ierīce (Lapraskopa), ar kuru palīdzību ar mini kameru var iegūt ieskatu vēdera dobumā. Papildu sīkus griezumus vēdera dobumā ievada papildu instrumenti. Skartā resnā zarna tagad tiek noņemta redzeslokā.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Noņemiet kolu

Operācijas ilgums

Divertikulīta operācijas ilgums ir atkarīgs no izvēlētā ķirurģiskā tehnika, apstākļi uz pacientu (iepriekš operēts, aptaukošanās utt.) un slimības smagumu. Parasti un bez īpašām iezīmēm ilgums ir apm. 1-3 stundas reālistiska operāciju zālei.

Hansena un Stock posmi

Slimības stadiju klasifikācija Divertikulīts nav obligāts, tomēr Klasifikācija pēc Hansena un Stock pierādīts ikdienas klīniskajā praksē. Šeit būs 4 posmi, t.i., slimības smagumu, ieskaitot precīzu slimības stadijas apzīmējumu un attiecīgās klīniskās sūdzības.

0 posms tiek saukts par nekomplicēta divertikuloze, tātad viens bez iekaisuma resnās zarnas maiņa ar maziem izciļņiem zarnu sieniņās (diverticula). Iekš Divertikuloze lielākoties tiek atrasti nav slimības simptomu.
Tā sauktais akūts, nekomplicēts divertikulīts apzīmē to 1. posms Šeit iekaisumu var noteikt tikai uz zarnu sienas. Klīniski var Sāpes vēdera lejasdaļā piemēram, drudzis rodas.
2.posms tiek saukts akūts, sarežģīts divertikulīts izraudzīts. Šis posms būs atkarīgs no Iekaisuma izplatības pakāpe zarnu sienā joprojām atrodas 3 apakškategorijas (IIa, IIb, IIc). Tas nāk pie viena Zarnu perforācija (perforācija) zarnu sienas izvirzījumu (diverticula) zonā, tas ir viens Ārkārtas situācija, kā cauri zarnu baktēriju noplūde viss vēders var iekaist (Peritonīts). Šo klīnisko ainu klīniski sauc par akūtu vēderu (Akūts vēders) norīkots. A ātra ķirurģiska iejaukšanās vajadzētu palīdzēt novērst iekaisuma izplatīšanos IIc posms attiecīgi.
Pēdējais posms (III posms) veido hroniska, atkārtota forma divertikulīts (hronisks atkārtots divertikulīts). Šo posmu raksturo atkārtotas (atkārtotas) iegurņa sāpes, piemēram, aizcietējums (Aizcietējumi). Klīniskais attēls nepilnīga zarnu aizsprostojums ar ļoti lēns pārtikas transports (Subileus) notiek.

Uzziniet vairāk par Divertikulīta stadijas.

Sagatavošanās operācijai

Tāpat kā visas operācijas, ir nepieciešama iepriekšējā apgaismība veic ķirurgs, kur jāapspriež ķirurģiskā tehnika un atklātie jautājumi. Lielākajā daļā nekomplicēta divertikulīta gadījumu tiek veikta operācija minimāli invazīvas izmantojot Atslēgas cauruma tehnoloģija. Papildus prezentācijai anesteziologam, lai apspriestu anestēzija - galvenokārt zarnu operāciju gadījumā vispārējs anestēzijas līdzeklis ar muguras smadzeņu anestēziju - gatavojoties katrai operācijai, notiks asins analīze. Parasti parādās divertikulīts Balto asins šūnu skaita palielināšanās (Leikocitoze) un Iekaisuma vērtības (CRP). Turklāt jāzina asins spēja sarecēt, lai pēc iespējas zemāks būtu asiņošanas risks.

Plānotās operācijas gadījumā pacientiem, kuri regulāri lieto medikamentus, savlaicīgi jārunā ar ģimenes ārstu vai operējošo ārstu par noteiktu medikamentu nepieciešamību, piemēram Marcumarpārtraukt vai aizstāt pirms operācijas. Pirms operācijas, protams, ir jāveic diagnoze, kurā slimību var definēt pēc iespējas skaidrāk. Pati divertikula parasti ir par Resnās zarnas kontrasta pārbaude pierādīts. Jūs to varat arī izmantot Brūču kanāli (Fistulas) un Sašaurinājumi tiek pārstāvēts. Vēdera anulēšana (roentgen), kā arī Datortomogrāfija (CT) un Sonogrāfija kalpo, lai izslēgtu turpmākas komplikācijas, ja par tām ir aizdomas. Jo asiņošana ir viena Kolonoskopija (Kolonoskopija) reti noderīga. Asinsvadu attēlveidošana ar rentgena palīdzību (selektīva angiogrāfija) vai datortomogrāfija (CT angiogrāfija) vēlams atrast asiņošanas avotu.

Dzīvībai bīstamas asiņošanas, brīvas zarnas perforācijas vai akūtas zarnu aizsprostošanās gadījumā var veikt tikai nepieciešamākos preparātus un Ārkārtas iejaukšanās rodas.

Lai izvairītos no vēdera dobuma piesārņojuma ar izkārnījumiem, caurejas līdzekļiem un Zarnu tīrīšanas dzeramais šķīdumspiem. Delco Prep, ņemts. Izņemot dzidru buljonu, pacientam tajā dienā nevajadzētu patērēt neko citu kā dzeramo šķīdumu. Sākot no operācijas dienas pusnakts, pacientam jābūt pilnīgam prātīgs palikt un, iespējams, ne vairāk smēķēt. Pēc konsultācijas operācijas rītā nepieciešamās ilgstošās zāles var lietot ar nelielu malku ūdens. Pacientam jāizmanto agrā rīta laiks pirms operācijas, lai dušā. Parasti tas ir arī brīdis, kad visi mati uz vēdera ar Vienreizējās lietošanas skuvekļi to noņem medmāsa, ķirurgs vai, kā norādījis, pats pacients.

Komplikācijas

Kritiskākais operācijas panākumiem ir tas kvalitāte zarnu divu galu savienojums no gala līdz galam, no kura vidus ir noņemts gabals. Vai šuve caurstāpēc vēdera dobums baktēriju izkārnījumi kļūst netīri un izraisa smagu iekaisumu. Šādu iekaisumu var ierobežot vienā vietā vēdera dobumā vai tas var izplatīties visā vēderā. A Peritonīts (Peritonīts) noteiktos apstākļos var būt letāls.

Abscesi (ar pūlēm iepildīta kapsula) var, piemēram, pēc a perforācija Zarnas (perforācija), ko izraisa vēdera dobuma piesārņojums. Parasti tās jūtama kā sāpīga sacietēšana vēdera lejasdaļā ar pastāvīgu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un drebuļiem.

Dīvaini kanāli (cauruļveida savienojumus) var atstāt aiz operācijas.Tie veido pāreju no operētās zarnas uz blakus esošajiem orgāniem vai brūces (ādas) ārējo malu. Tie rodas a nepilnīgs Rētaskas nozīmē, ka audi neaug pareizi kopā un paliek aiz sevis Brūces dobums. Bieži ķirurģiskā griezuma vietā var redzēt nelielu caurumu, no kura tek izkārnījumi vai sekrēcija. Fistulas veidošanās gadījumā ar urīnpūsli bieži attīstās atkārtotas Urīnceļu infekcijas. Gaisa piemaisījumi urīnā (Pneimatūrija) vai urīna sajaukšana ar zarnu kustībām (Fekālūrija) var būt šādas fistulas veidošanās pazīmes. Tomēr 30% gadījumu fistulas paliek neatklātas nelielu vai neesošu simptomu dēļ.

Rētas dabiski rodas vēderā pēc operācijas, kas mums nav ārēji redzama. Šīs rētas rezultātā tas var arī Zarnu lūmena sašaurināšanās un sliktākajā gadījumā - Zarnu aizsprostojums (Bridenileus) nāc.

Ja operācijas laikā tiek bojāti nervu pinumi, tas var izraisīt izkārnījumus un / vai Urīna nesaturēšana vai retos gadījumos arī Erekcijas disfunkcija vadīt kopā ar vīriešiem.

Citas nespecifiskas komplikācijas ietver Traumas asinsvadiem ar asins zudumu kurā Asins pārliešana Ādas / brūces malu vai ādas infekcija Traumas citiem vēdera dobuma orgāniem piemēram,. no urīnpūslis vai veselīgas zarnu sadaļas.

Operācijas sekas

Pēc veiksmīgas operācijas ir divertikulozes pacients nav izārstēta. Lielākā daļa divertikulu jau atrodas vairākās zarnas vietās, tāpēc operācijas laikā ne visi tiek noņemti. Tāpat kā iepriekš, skartajai personai ir tendence attīstīties jauna diverticula zarnās un var attīstīties divertikulīts, kuru var nākties operēt atkārtoti. Pēc procedūras, kurā nav komplikāciju, nav sagaidāmas ievērojamas sekas pacientam, ja noņem salīdzinoši nelielu resnās zarnas daļu. Vairākas rezekcijas un lielu resnās zarnas daļu noņemšana palielina vienas iespējamību komplikācija (Skatīt iepriekš). Jo īsāks ir resnais zarnas, jo sliktāk tas ir ūdenim no zarnu kustībām atpakaļ caurbraukšanas laikā Ķermeņa cirkulācija un jo sārtāks kļūst izdalītais izkārnījumos.

Ja zarna tika perforēta un vēdera dobums bija piesārņots, a mākslīgā tūpļa (Kolostomija) jāpievieno (Hartmaņa operācija). Šī mākslīgā anālo atveri prasa īpašu aprūpi un noteiktu pacienta apmācību. Šie pacienti ikdienas darbībās ir tikai nedaudz ierobežoti, bet bieži vien atsakās no kontakta ar citiem cilvēkiem, jo neplānota izkārnījumu iztukšošana somā viņiem šķiet neērta un kaitinoša. Ja abus zarnas galus var atkal savienot savā starpā pēc kursa bez komplikācijām, pacientam ir normāla zarnu kustība tāpat kā pirms operācijas. Parasti no mākslīgās anālās atveres paliek tikai rēta.

Parasti pacients var atgriezties pēc apm. 7 dienas atkal atstājiet slimnīcu. Lai vispirms nenoslogotu brūces malas fiziskā saglabāšana ieteikt. Ārējie Ādas šuves ir atbilstoši brūču sadzīšanai 10-14 dienas prom. Vītnes vēdera dobumā un zarnās ir paššķīstošs un tādējādi paliek ķermenī.
Ir svarīgi atturēties no noteiktiem ēdiens ieteicams visiem pacientiem pat pēc divertikulīta operācijas. Tā kā viņiem joprojām ir divertikulas, viņiem vajadzētu ēst saskaņā ar ieteikumiem, lai pēc iespējas saturētu jaunus uzliesmojumus.