Kokciksu fistulas ķirurģija

ievads

Kokciksu fistulas gadījumā (tehniskā ziņā Pilonidal sinusa vai Pilonidal sinusa), tas ir iekaisums glutamālā krokā starp astes kaulu un anālo atveri (Rima ani).

Droši vien visizplatītākais iemesls tam ir matu augšana šajā ķermeņa daļā. kas var izraisīt ādas un matu folikulu iekaisumu (vārās). Nav neparasti, ka baktērijas migrē uz iekaisušās matu saknes un palielina iekaisumu.

Ja šis iekaisums progresē bez izveidotās strutas aizplūšanas, tas attīstās dobums, kas piepildīts ar sekrēciju (cista) zem ādas. Reiz a Nosusiniet uz ārpusi pastāv, viens runā par a fistula. Sākot no cistas, vairākas šādas notekas var attīstīties uz āru, un zem ādas veidojas īsta kanālu sistēma.

Sakarā ar palielinātu matu ir īpaši ļoti matains vīrieši, kurus skārusi coccyx fistula.

Atkarībā no iekaisuma smaguma var attīstīties jebkurš starpposms starp pilnīgu simptomu atbrīvošanu un nespēju sēdēt vai staigāt.

Jo iekaisums galvenokārt grūti ārstējams un tas reti notiek atkārtoti, ir viens operācija bieži vienīgā iespējapastāvīgi ārstēt coccyx sinusu. Tomēr atkārtošanās bieži ir sagaidāma pat pēc operācijas.

Operācijas ilgums

Pilonidal sinus (coccyx sinus) ārstēšanai ir dažādas metodes. Procedūras izvēle ir atkarīga no coccyx fistulas apjoma un veida. Tāpēc procedūras ilgums var mainīties. Ir gan atvērts Operācijas, kā arī daļēji operatīvās, tā sauktās minimāli invazīvas, Operācija coccyx fistulas ārstēšanai. Tomēr visām ķirurģiskajām iespējām ir viens un tas pats mērķis, proti fistula uz atbrīvot, viens, ja tāds ir Drenāžas abscess, kā arī visaptveroši noņemt fistulas kanālus. Parasti šādas iejaukšanās ilgums ir starp pusstundu un stundu.

Intervences, kas tiek veiktas ambulatori, parasti ir īsākas ārstēšanas ilguma Vietējā anestēzija var veikt, un tāpēc indukcija un novirzīšana nav nepieciešama. Salīdzinot ar vispārējo anestēziju, pacienta laiks operāciju zālē tiek saīsināts. Reģionālā anestēzija ir arī iespēja, kad procedūras ilgums ir vidēji īsāks nekā ar vispārēju anestēziju. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka ne visas procedūras un visi anestēzijas veidi ir vienlīdz piemēroti katram gadījumam un katram pacientam, tāpēc galu galā ķirurgam un pacientam ir jānosaka atbilstošā procedūra.

Precīzs operācijas ilgums ir atkarīgs no anatomiskajiem apstākļiem un coccyx fistulas veida, tāpēc komplicētu fistulu vai plašu abscesu gadījumā var būt iespējams nedaudz ilgāks operācijas kurss. Tomēr kopumā var teikt, ka coccygeal fistulas operācijas ilgums ir aptuveni viens pusstundu līdz stundu var novērtēt.

Ķirurģiska procedūra

1. Operācija saskaņā ar Karidakis
2. Bedru savākšana
3. Ārstēšana ar lāzeru

1. Operācija saskaņā ar Karidakis

Iekš parastā ķirurģija vai mainītā forma Karydakis pacients slēpjas vispārējs anestēzijas līdzeklis uz vēdera un tiek noņemtas visas fistulas daļas. Tiek saukts arī šāda veida pilnīga noņemšana, izgriežot skartos audus Izgriešana (Piem= ārā, ķeizargrieziens= sagriezts). Tikai ar mazākām fistulām operāciju var veikt vietējā anestēzijā (Vietējā anestēzija).

Lai neatstātu nekādas kanālu sistēmas un cistas daļas, metilēnzilo krāsu bieži izmanto pēc tam, kad cista ir atgriezta, lai notraipītu visas daļas un tās parādītu ķirurģiskajā laukā.

Nav nekas neparasts, ka visus audus noņem līdz pat coccyx, un gūžas krokā pat tiek izveidots "caurums". Noņemot audus ir a vienkārša šūšana bieži nav iespējama, un papildus tam ir augsts risks Brūču dzīšanas traucējumi un citas coccyx fistulas atkārtošanās. Tāpēc šajos gadījumos brūce kļūst atstāts vaļā un nav sašūts.

Šajā atklātajā procedūrā brūce tiek pārklāta ar speciāliem pārsējiem vai brūces sūkļiem, un dziedē no dziļumiem vairāku mēnešu laikā uz.

Karydakis operācijas gadījumā tā notiks Izgrieziet audus no sēžamvietas sāniem tika veikts, jo grieķu ārsts Karydakis bija secinājis, ka augstā temperatūra, baktērijas un citi faktori izraisīja ļoti nelabvēlīgus apstākļus brūču dzīšanai, kas dominē tieši gūžas krokā. Šo procedūru modificēja dažādi citi ārsti. Pamatprincipos Karydakis operācija tiek veikta vēl šodien.

Tad brūce tiek pārklāta ar sūkļiem vai citiem materiāliem, bieži tā saukto Vakuuma terapija (engl: Negatīva spiediena brūču terapija = NPWT) pārklāts hermētiski, un tas būs mazs sūkšanas sūknis uz Drenāžas sistēma (Drenāža ir nosaukums, ko piešķir šļūtenēm, kas izvada brūces šķidrumu uz ārpusi), un, ieslēdzot sūkni, brūcē tiek radīts negatīvs spiediens. Vakuuma terapija (NPWT) uzlabo brūču sadzīšanu, jo, iesūcot sekrēcijā, Brūce paliek tīra paliek, un negatīvais spiediens Veicina asins plūsmu audos.

2. Bedres savākšana

Tas ir “bedru ievākšana” mazākā iejaukšanās ārstējot coccyx fistulas, kas šobrīd pastāv un var vienmēr ambulatori vietējā anestēzijā (Vietējā anestēzija). Arī ar bedru savākšanu noliecot fistulas ar nelielu iegriezumu, noliecot stāvokli, un sānos tiek veikts apmēram divus centimetrus garš iegriezums, no kura vajadzētu aizplūst brūces sekrēcijai. Procedūra, kuru 1980. gadā izstrādāja Džons Baskoms, vienmēr tiek veikta ambulatori vietējā anestēzijā. Tiek saukts pēcoperācijas periods gandrīz nesāpīga un nesarežģīta lai vairums pacientu tūlīt pēc procedūras varētu atgriezties savā ikdienas dzīvē (ieskaitot sportu un darbu) var turpināt. Tas balstās uz zināšanām, ka gūžas kroku fistulas kanāli (bedres) dažu milimetru dziļumā ir izklāti ar ādu. Tas nodrošina sava veida sliedi patogēniem, atmirušajām ādas šūnām un matiem, kas migrē zem ādas. Tie var tikt nogulsnēti un izraisīt iekaisumu. Balstoties uz šo teoriju, bedru atlasīšanas laikā atvērtie fistulas kanāli (bedres) tiek "novākti" un norauti. Tas aizver “bedres”, tādējādi aizverot iekaisušo dobumu. Slāpes kroku "bedres" tiek veidotas ar ļoti maziem griezumiem (1-3 mm lielumā) "Izņemts", ja nepieciešams (progresējošs iekaisums), tiek veikts neliels reljefa griezums no 10 līdz 15 mm uz sānu krokas pusi, kas ļauj iekaisuma sekrēcijām aizplūst. Visa bedru savākšanas procedūra prasa tikai dažas minūtes.

Pēc procedūras tiek uzlikts pārsējs. Dažiem pacientiem pēcoperācijas laikā ir neliels asinsrites vājums, bet tas ir nekaitīgs. Ir iespējama arī neliela sekundāra asiņošana, bet pēc tam to nekavējoties pārtrauc. Jāatzīmē, ka Atkārtošanās līmenis šajā procedūrā apm. 20% melo. Tas nozīmē, ka statistiski katrs piektais cilvēks var ciest no recidīva. Turpretī sieviešu risks ir tikai 4%. Dūmi un Palieliniet lieko svaru risks par katru nākamo 10 līdz 15%.

Pēc operācijas visas ikdienas aktivitātes ir iespējamas bez ierobežojumiem. Pēc apmēram 2 līdz 3 nedēļām brūcei jābūt sausai. Tomēr var būt arī kavēšanās. Tomēr brūce jādziedē vēlākais pēc 6 nedēļām.

3. Ārstēšana ar lāzeru

Principā coccyx fistulu ir iespējams ārstēt ar lāzera palīdzību. Tomēr jāatzīmē, ka lāzera procedūras ir balstītas uz pašreizējo medicīnisko ieteikumu stāvokli nav reālas nozīmes coccyx fistulas primārajā ārstēšanā. Salīdzinot ar parastajām procedūrām, piemēram, ķirurģisku izgriešanu vai minimāli invazīvu iejaukšanos, lāzera procedūras ir niecīgas. Nav skaidrs, cik lielā mērā lāzera terapija var novērst slimības recidīvu, tāpēc nevar sniegt ieteikumus šādai ārstēšanai. Tomēr ir klīnikas, kas piedāvā ķirurģiskas lāzera procedūras. Tas ir aptuveni mikroķirurģiskas iejaukšanās, kuriem parasti pietiek tikai ar nelielu griezumu, kura lielums nepārsniedz 5 mm. Pēc tam fistulārā kanāla audi tiek efektīvi iznīcināti ar lāzeru, apkārtējie audi pēc iespējas jāsaudzē. Šādu iejaukšanos pēcpārbaude ir ļoti vienkārša, jo tiek izveidotas tikai nelielas brūces, kas ātri sadzīst. Ārstēšana ar lāzeru joprojām ir īpaša nozīme coccyx fistulu pēcapstrādē. Matus no skartās vietas var noņemt, izmantojot lāzera epilāciju. Par to arī pagaidām nav sniegts ieteikums, jo nav pietiekami noskaidrots, vai matu noņemšana ar lāzeru faktiski novērš jaunas coccyx fistulas veidošanos vai arī lāzera epilācijas izmantošana ir novecojusi.

Salīdzinājums

Karydakis metode ir ķirurģiska metode, kurā audu galus atkal sašuj obligātā vispārējā anestēzijā pēc tam, kad ir noņemta visa fistulas sistēma vai brūce atklāti sadzīst. Šāda veida operācijas var veikt gandrīz jebkuram pacientam, kamēr bedres izrakt ne vienmēr ir iespējams.

Arī ar Kaulu ieguves metode izšķiroša, cik ilgi fistula ir pastāvējusi, jo, jo agrāk to ārstē ar šo ķirurģisko metodi, jo zemāks recidīvu līmenis.

Karidakis operācijas gadījumā periodam nav nozīmes un Visu vecumu fistulas var ārstēt.

Kā rīkoties pēc operācijas

Pēc parastās operācijas (pēc Karydakis domām) gandrīz vienmēr ir a stacionārā hospitalizācija par trīs līdz četras dienas nepieciešams.

Pirmkārt pēc izlādes operācijas laikā ievietotā kanalizācija (caurule, kas vada sekrēciju no ķirurģiskās brūces) tiek izvilkta. Ja Vītnes ir iešūti, tādi būs Ģimenes ārsts izņēma 10 dienas vēlāk.

Ja ķirurģiskā brūce nav aizvērta un brūce tiek apstrādāta atklāti, jāplāno ļoti ilgs ārstēšanas laiks. No Asociācija ir jāiet cauri lielam brūces eksudāta daudzumam mainīts ar nelielu intervālu vai sūklis brūču ārstēšanai vakuumā (NPWT) jāaizstāj. Uz ārsta noteikto laiku pacients kļūst nav atļauts sēdēt vai gulēt uz muguras. Lai atvieglotu brūču sadzīšanu, var veikt Sitz vannas, un pēc zarnu kustības brūce jānoņem uzmanīgi izmazgā ar ūdeni kļūt.

Ja procedūra tika veikta vispārējā anestēzijā, pacientam tajā dienā vai 24 stundas ir aizliegts vadīt transportlīdzekli vai vadīt citus transportlīdzekļus vai mehānismus.

Priekš Bedru savākšana ir dziedinošs laiks apmēram 4 nedēļas plānots. Pēc šī laika arī vajadzētu kontrolpārbaude rodas. Pēc četrām nedēļām pēc veiksmīgas operācijas apakšveļā vai ieliktnī vairs nevajadzētu atrast brūču izdalījumus.Pirms tam tas ir pilnīgi normāli, pat ja tas dažreiz satur strutas.

Dziedināšanas periodā pēc bedrīšu savākšanas pacientiem ir atļauts darīt jebko, kas saistīts ar sportu, vannu, saunu utt. Tomēr vajadzētu Izvairieties no skūšanās apstrādātajā vietā kļūt. Tur brūces caur mazajām bedrēm ir salīdzinoši mazas īpaša brūču apstrāde parasti nav nepieciešama. Tikai Protams, ir jānodrošina tīrība.

Ja coccyx fistula atkārtojas, bedres ievākšanu var atkārtot.

Sāpes

Īpaši minimāli invazīvas procedūras, piemēram,Bedru savākšana“Vai citas ambulatorās procedūras pacientam var būt relatīvas nesāpīga būt. Intraoperatīvi šī zona tiek numurēta ar reģionālo vai vietējo anestēziju, lai operācijas laikā nebūtu sāpju pat nomodā esošiem pacientiem. Reizēm jūs jūtaties laipns spiediensBet ne sāpes. Ar vispārēju anestēziju pacientam procedūras laikā ir arī bez sāpēm. Pēcoperācijas periodā minimāli invazīvās iejaukšanās mēdz būt samērā nesāpīgas. Ja nepieciešams, parasti Ibuprofēns izrakstīts sāpju mazināšanai. Atklāta operācija vai sarežģīta brūču dzīšana var izraisīt stiprākas sāpes, taču tam nav obligāti jābūt.

Tas, vai ir sāpes un cik smagas tās ir, katram pacientam ir ļoti atšķirīgs, un tas individuāli jāapspriež ar ārstējošo ārstu. Ar labu brūču sadzīšanu parasti pietiek ar vienu Atvieglojošas zāles Ar Ibuprofēns ārā. Sāpju intensitāte ir vislielākā pirmajās pēcoperācijas dienās un skaņās pēc apmēram 3 līdz 4 dienām skaidri. Bieži vien sāpes nesākas līdz otrajai pēcoperācijas dienai. Tomēr ir arī daudz pacientu, kuru dziedināšanas process lielākoties ir nesāpīgs, tāpēc nav obligāti jāuzņemas lielas sāpes. Arī brūces lielumam nav lineāras saistības ar sāpju intensitāti.

Tomēr, ja rodas ļoti smaga asiņošana, sāpes vai citas komplikācijas, piemēram, brūču infekcija, ieteicams nekavējoties sazināties ar ārstējošo ārstu un apspriest to.

Atkārtošana

Sekundārā asiņošana var rasties brūču pēcoperācijas aprūpe rodas pilonidal sinusa. Tie ir biežāk sastopami sekundārā (atvērts) Brūču dziedēšana. Ja brūce tiek slēgta ar šuvju intraoperatīvi, sekundārā asiņošana ir nedaudz retāk sastopama, un pēcoperācijas aprūpe ir vieglāka. Ar primāro brūces slēgšanu (brūce tiek aizvērta ar šuvju), tomēr atkārtošanās biežums ir ievērojami lielāks nekā ar atvērtu brūču sadzīšanu, tāpēc pēdējai bieži tiek dota priekšroka.

Lai izvairītos no sekundāras asiņošanas vai to novērstu, ir svarīgi būt uzmanīgiem un uzmanīgiem Brūces kopšana svarīgs. Tas parasti būs dušā vienreiz dienā vai ar vienu Octenisept ziede krēms un svaigi pārsējs. Dažreiz ir atšķirīgi viedokļi par brūču kopšanu. Daži ārsti neiesaka dušot brūci, jo tas rada mehānisku spriedzi dziedinošajiem audiem un tādējādi, iespējams, sekundāru asiņošanu. Lai aizzīmogotu brūci, ir svarīgi uzmanīgi atskrūvēt pārsēju ietaupīt. Pēcoperācijas aprūpi ārstniecības praksē vai klīnikā bieži sniedz ambulatori, lai nodrošinātu labu brūču pārvaldību un samazinātu sekundārās asiņošanas skaitu. Ja aprūpe tiek sniegta mājās un neesat pārliecināts par aprūpi, ieteicams sazināties ar ārstējošo ārstu. Turklāt ir jānodrošina stingra brūču sadzīšana Atturēšanās no nikotīna būt pieejamam. Tas arī veicina ātru un labu brūču sadzīšanu.

Cik ilgi nevaru sportot pēc operācijas?

Lai operēta coccyx fistula dziedētu, ir nepieciešams pēc iespējas labāk kopt un aizvērt brūci ietaupīt. Pretējā gadījumā var rasties brūču infekcijas, sāpes un asiņošana. Pēcoperācijas aprūpes un atpūtas ziņā atvērto brūču ārstēšanā galvenokārt ir atšķirības, salīdzinot ar galvenokārt slēgtām brūcēm. Iepriekš nav iespējams sniegt precīzu informāciju par to, cik ilgs laiks būs galīgā dziedināšana. Parasti tas prasa laiku vismaz divas nedēļaslīdz vidējās un mazās brūces ir sadzijušas. Tomēr papildus jums arī jāpārliecinās, ka sporta laikā audi netiek pārāk noslogoti.

Pie a atvērtu brūču sadzīšana tomēr var arī brūču aizvēršana līdz 8 nedēļām Pēdējais. Pirmajās nedēļās pēc operācijas var labāk novērtēt dziedināšanas procesu, lai pēc tam varētu sniegt precīzākus paziņojumus par sporta atvaļinājuma ilgumu.

Pie “Bedru savākšana"-OP, tomēr tas ir iespējams Tūlīt pēc operācijas veiciet atkārtotu vingrinājumu tuvu. Tomēr ne visas fistulas tam ir piemērotas. Proti, šai procedūrai mazāk piemēroti ir pacienti, kuri agrāk bieži ir uzrādījuši ārstam ar coccyx fistulas un kuriem ir bijusi operācija, jo tas ir atkarīgs no 20% uz Recidīvi var nākt.

Komplikācijas

Kā jebkura operācija, coccyx darbība, protams, nav bez riska.

Sekundārā asiņošana īpaši jābaidās no atklātā operācijas veida un brūču ārstēšanas. Sakarā ar atvērtās brūces ārstēšanu, nepareiza ārstēšana var viegli izraisīt baktēriju pārvietošanos brūcē, un var rasties brūču infekcijas.

Ja tas tā ir, palielinās arī atkārtotas fistulas veidošanās risks citur. Brūču dzīšanas traucējumi pēc operācijas skar līdz 10% no skartajiem.

Atkarībā no vietas, kur rodas fistula, un fistulas kanālu laukuma lielumu un zem tā esošo cistu, bieži neizbēgami ir sfinktera daļu noņemšana ar Izkārnījumu nesaturēšana ir sekas, t.i., nespēja noturēt izkārnījumus un kontrolēta zarnu kustība.

Karydakis operācijas gadījumā audu noņemšana lielā apgabalā var izraisīt a pastāvīgs nejutīgums apakšā ko izraisa virspusēju ādas nervu ievainojumi.

Visas iespējamās komplikācijas tiek apspriestas ar iesaistītajām personām informētas piekrišanas diskusijā.

Alternatīvas ķirurģijai

alternatīvas terapijas metodes iekļaut terapiju ar Svaidīt vai ar atbilstošām Sicta vannām, kurām arī vajadzētu atvieglot iekaisumu.

Ja coccyx fistula ir sadzijusi, to var uzlabota higiēna sēžamvietā novērstu fistulas atkārtošanos.