Epidurālā anestēzija dzimšanas brīdī

definīcija

Epidurālā anestēzija (PDA) ir vēdera un iegurņa zonas anestēzijas līdzeklis, ko pēc vēlēšanās lieto dzemdību laikā, īpaši spēcīgu sāpju gadījumā. Pretstatā mugurkaula anestēzijai anestēzija pilnībā neizslēdz motora funkcijas, kas nozīmē, ka pacients parasti joprojām var kustināt kājas, kaut arī ar ierobežojumiem. Izmantojot PDA, anestēzijas līdzekli injicē epidurālajā telpā, telpā starp skriemeļu ķermeņiem un muguras smadzeņu cieto ādu, un tādējādi ne tieši muguras smadzenēs vai muguras smadzeņu šķidrumā.

Jums varētu būt interesē arī: Kā var mazināt dzemdību sāpes?

Kad epidurālā anestēzija jāveic pirms dzemdībām?

PDA parasti tiek ievietots pēc topošās mātes pieprasījuma. Vairumā gadījumu lēmumu var pieņemt spontāni, ja dzemdību sāpes pacientam ir nepanesamas. Tomēr ir jēga vismaz informēt ārstu par riskiem un procesu pirms dzemdību sākuma vai darba aktivitātes sākumā, ja PDA ir iespēja. Šādā veidā informāciju var izskaidrot mierīgākā vidē, var noskaidrot jautājumus un ārkārtas situācijā ātri iestatīt anestēziju.

PDA ievietošanas priekšnoteikums ir tāds, ka, neskatoties uz kontrakcijām, pacients vairākas minūtes var noturēties. Visa PDA procedūra ilgst vidēji 10 minūtes. Lai ievietotu katetru, tiek izmantota dzemdību pauze, lai pārliecinātos, ka pacients ir atvieglots un nekustas. Tā kā efekts rodas pēc dažām minūtēm un sasniedz maksimumu apmēram pēc 15 minūtēm, PDA teorētiski var izmantot jebkurā laikā pirms dzimšanas, ja vien vēl nav sācies faktiskais dzimšanas process (izraidīšanas fāze).

Jūs varētu interesēt arī: Dzimšana no pusgarās pozīcijas

Kādi riski ir manam bērnam?

Tāpat kā ar jebkuru anestēzijas līdzekli, ko pacients lieto grūtniecības un dzemdību laikā, arī PDA anestēzijas līdzeklis nonāk bērna asinsritē caur nabassaiti un placentu. Tas var novest pie tā, ka mazulis pēc piedzimšanas ir miegaināks nekā bērni, kas dzimuši bez epidurāla. Tomēr parasti jaundzimušais PDA labi panes un tam ir mazāk blakusparādību nekā, piemēram, vispārējai anestēzijai.

Tā kā dzemdības, kas veiktas saskaņā ar PDA, vidēji prasa nedaudz ilgāku laiku, pašas dzemdības bērnam var radīt lielāku stresu. Turklāt PDA dažiem bērniem ir grūti pagriezties pareizajā dzimšanas pozīcijā, tāpēc piedzimst vairāk tā saukto “zvaigznīšu”, dzimušie bērni ir vērsti uz augšu, nevis uz leju.

Šī dzimšanas pozīcija var izraisīt bērna sasitumus, un dzemdības ir jāatbalsta biežāk nekā normālā stāvoklī, izmantojot piesūcekni vai knaibles. Tas var izraisīt arī sasitumus un pietūkumu, īpaši bērna galvas zonā, kas vairumā gadījumu pazūd pēc dažām dienām.

Kādas ir man blakusparādības?

Visbiežākā blakusparādība pacientam ir asinsspiediena pazemināšanās. Tas notiek, paplašinot asinsvadus anestēzijas zonā. Lai to novērstu, var pievienot infūziju un regulāri pārbaudīt asinsspiedienu. Tāpēc PDA var būt bīstams pacientiem ar iepriekšējām sirds slimībām, taču personīgais risks vienmēr jāapspriež ar ārstu.

Turklāt reizēm var rasties galvassāpes. To izraisa adatas izstumšana pārāk tālu uz priekšu un tādējādi tiek bojāta muguras smadzeņu cietā āda (Dura mater) un cerebrospinālā šķidruma noplūde. Ja ievainojums netiek pamanīts un anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts mugurkaula telpā, mugurkaula anestēzija var netīšām rasties, kā rezultātā tiek izslēgta visa vēdera un kāju muskuļu motoriskā funkcija.

Retos gadījumos var rasties muguras smadzenes vai nervu traumas. Tā kā PDA dzemdniecībā ir novietots ļoti tālu zem muguras smadzenēm, šī komplikācija ir maz ticama.

Zilums var rasties arī punkcijas vietā. Ja procedūras laikā epidurālajā telpā tiek iespiesta vēna, tajā var rasties asiņošana. Iegūtais spiediens var sabojāt muguras smadzenes.

Jūs varētu interesēt arī: Epidurālās anestēzijas komplikācijas

Vai piegāde ir nesāpīga ar epidurālu?

PDA dzimšana var notikt bez sāpēm. Tam nepieciešamās anestēzijas devas parasti arī nopietni ierobežo kāju kustīgumu, tāpēc pacients pats nevar staigāt. Turklāt, kad esat pilnīgi bez sāpēm, kontrakcijas vairs nav pamanāmas.

Tas nozīmē, ka sieviete neizjūt dabisku vēlmi virzīties izraidīšanas posmā, apgrūtinot aktīvo sadarbību. Šo iemeslu dēļ anestēzijas līdzeklis parasti tiek ievietots nedaudz zemāk PDA, lai dzemdības nebūtu pilnīgi nesāpīgas.

Mērķis tomēr ir samazināt sāpes tādā mērā, lai pacientam tās būtu pieļaujamā līmenī, un viņa varētu labāk atpūsties sākuma posmā.

Jūs varētu interesēt arī: Dzimšanas sāpes

Biežas PDA blakusparādības dzemdībās

Bieži sastopamās PDA blakusparādības ir neliels asinsspiediena pazemināšanās, īpaši pirmajā pusstundā pēc PDA lietošanas. Tas var izraisīt reiboni un nelabumu. Aptuveni 23% sieviešu no PDA saņem drudzi. Tas var izraisīt arī palēninātu pulsu. Tāpēc pacientu uzrauga ārsts, īpaši sākotnējā posmā.

Turklāt urinēšana var būt apgrūtināta, jo urīnpūšļa zona ir sastindzis. Tādēļ urīnpūšļa iztukšošanai var būt nepieciešams ievietot urīna katetru. Tas var izraisīt infekcijas, īpaši urīnpūšļa.

Arī reibonis un tirpšana kājās ir diezgan bieži.

Ja ar adatu ir ievainota muguras smadzeņu cietā āda un šķidrums izplūst, tas var izraisīt smagas galvassāpes, kas ilgst vairākas dienas.

PDA trūkumi dzimšanas brīdī

Viena no atšķirībām dzemdībās bez anestēzijas un narkotikām ir tā, ka dzemdībām ar PDA vidēji ir nepieciešams ilgāks laiks. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka topošā māte vairs nevar precīzi uztvert darba un spiediena ritmu, un netiek izmantots ideālais laiks, lai nospiestu un tādējādi veicinātu dzemdības.

Biežāk notiek arī tas, ka bērns nepārvēršas pareizajā dzimšanas pozīcijā un piedzimst ar seju uz augšu, nevis ar seju uz leju. No vienas puses, tas var izraisīt sasitumus bērna galvas zonā, un, no otras puses, tā ir situācija, kas bieži ir jāatbalsta ar knaiblēm vai piesūcekni. Šī dzemdniecība sievietēm var izraisīt vaginālus ievainojumus, un bieži tā ir jāatbalsta ar starpenes griezumu.

Epidurāls nepalielina risku, ka būs nepieciešama ķeizargrieziena veikšana. Tomēr, ja nepieciešama ķeizargrieziena veikšana, bieži var iztikt bez vispārējas anestēzijas un PDA lielākas devas, lai māte varētu apzināti piedzīvot dzemdības un pēc tam ņemt bērnu rokās.

Sāpes mugurā pēc dzemdībām pēc PDA

Sāpes mugurā pēc dzemdībām ar epidurāliem līdzekļiem nav biežākas nekā pēc dzemdībām, lietojot citas sāpes remdinošas zāles. Tomēr nelielas sāpes var izraisīt sasitumus punkcijas vietā pēc PDA ievietošanas, taču tie izzūd pēc dažām dienām.

Epidurālas ilgums dzimšanas laikā

PDA sagatavošana un sāpju katetra ievietošana parasti prasa 10 minūtes, pacientam labi sadarbojoties. Tomēr, tā kā lielākajā daļā gadījumu faktiskās punkcijas laikā tiek gaidīta dzemdību pauze, lai sieviete varētu noturēties, sēdēt var dažas minūtes ilgāk.

Anestēzijas līdzekļa pretsāpju efekts jau parādās pēc dažām minūtēm, un tas sasniedz maksimumu aptuveni pēc 15 minūtēm. Efekts parasti ilgst 2–3 stundas, anestēzija pilnībā izzūd vēlākais pēc 4 stundām. Lai nodrošinātu ilgāku efektu dzemdību laikā, kas bieži ilgst ilgāk, parasti parasti tiek ievietots kateteris, caur kuru sāpju zāles var ievadīt jebkurā laikā pēc nepieciešamības, neveicot citu procedūru. Tādā veidā anestēzijas līdzekļa ilgumu un stiprumu var individuāli pielāgot pacienta vajadzībām.

Sagatavojieties PDA

PDA tiek uzlikts, sēžot vai guļot uz sāniem. Āda tiek dezinficēta, un punkcijas vieta tiek anestēzēta uz vietas, lai pati punkcija tikpat kā nebūtu jūtama. Palūdziet pacientam izliekt muguru un atpūtināt plecus.

PDA process

Mugurkaula apakšējā daļā tiek palpēts punkts starp diviem muguras procesiem un tajā ievietota doba adata, kas savienota ar šļirci, kas piepildīta ar šķidrumu.

Ja šo šķidrumu var ievadīt bez pretestības, saites starp skriemeļu ķermeņiem ir nodotas, un šļirce atrodas epidurālā telpā, t.i., starp skriemeļu ķermeņiem un muguras smadzeņu cieto ādu. Tad caur dobu adatu tiek ievietota neliela caurule - katetru, caur kuru pretsāpju līdzekli var ievadīt jebkurā laikā. Adata tiek noņemta un tiek uzlikts pārsējs. Procedūra parasti nav sāpīga, un, adatas ievietošanas laikā, muguras rajonā ir jūtams tikai spiediens. Pirmā sāpju zāļu deva parasti ir testa deva, neliels sāpju zāļu daudzums, lai pārbaudītu iedarbību uz pacientu. Tajā apskatīta arī asinsspiediena reakcija un tās ietekme uz mobilitāti. Ja viss ir normāli, var ievadīt lielāku anestēzijas līdzekļu daudzumu.