Pleiras izsvīdums

ievads

Meli a Pleiras izsvīdums pirms tam ir Šķidrums starp plaušām un krūškurvja sienu uzkrāts. Var izraisīt pleiras izsvīdumu Elpas trūkums, nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz drudzis vadīt. Pārbaudes rezultāti bieži atklāj: samazināta elpošanas skaņa.

Saskaņā Pleura viens saprot pleiru, kas sniedzas pāri plaušām. Pleiru veido divas loksnes, iekšējā un ārējā lapa. iekšējā lapa (Viscerālā pleira) atrodas uz abu plaušu virsmas, bet ārējā lapa (Parietāla pleira) iekšējās sienas Ribas būris, augšpusē Membrāna un Perikarda līnijas un tādējādi atdala plaušas no blakus esošajām struktūrām.

Starp abām lapām ir ar Ar šķidrumu pildīts dobums, no Pleiras telpa, kurā tiek radīts negatīvs spiediens, lai novērstu plaušu sabrukšanu / sabrukšanu. Parasti atrodas pleiras telpā pieci līdz desmit mililitri šķidruma. Savāc vairāk šķidruma tur tā ir pleiras izsvīdums. Pleira dienā absorbē apmēram desmit mililitrus šķidruma un rada arī apmēram desmit mililitrus jauna šķidruma. Vai tas ir Balance ir traucēta, notiek pleiras izsvīdums.

cēloņi

Priekš Pleiras izsvīduma attīstība tiek apšaubīti dažādi cēloņi. Visizplatītākās ir ļaundabīgi audzēji (it īpaši Plaušu audzēji), baktēriju pneimonija vai tuberkuloze.

Pleiru izsvīdums var rasties arī slimībām, kuras galvenokārt nevis plaušas bažas, tāpat kā ar citu orgānu ļaundabīgas slimības vai plkst sirds-, Nieres- un Aknu slimība, tieši kā reimatiskas slimības.

Ļaundabīgi audzēji veido kopsummu lielākā daļa sprūda tie ir atbildīgi par apmēram pusi no visiem pleiras izsvīdumiem, tāpēc pleiras izsvīdums vienmēr norāda uz ļaundabīgu audzēju (ļaundari) Jānoskaidro pamata slimība.

otrais biežākais iemesls ir baktēriju plaušu infekcija ar aptuveni 30% daļu.

Visi desmitais Pleiras izsvīdums notiek caur Sirdskaite nosacījumus.

Ja pleiras izsvīdums notiek pneimonijas rezultātā, Iekaisums var izplatīties arī izsvīdumātā, ka šķidrums punkcijas laikā parasti ir strutains. Tipiski simptomi, piemēram Elpas trūkums un drudzis tad rodas šajā gadījumā ievērojami pastiprināta ieslēgts Ja iekaisuma laikā attīstās strutaina pleiras izsvīdums, tad runā par a Pleiru empīma.

Izsvīduma veids

Ar pleiras izsvīdumu izšķir ts transudatīvs un eksudatīvs pleiras izsvīdums. Abu veidu atšķirīgā iezīme ir olbaltumvielu saturs šķidrumā.

Vai izsvīdums ir a transudatīvā pleiras izsvīdums, tas satur tikai nedaudz olbaltumvielu - viens runā par transudātu: olbaltumvielu saturs ir šāds mazāks par 30 g / l. Olbaltumvielu koncentrācijas koeficients izsvīdumā un olbaltumvielu koncentrācija asins serumā ir mazāks par 0,5.

Tomēr transudāta esamība neļauj izdarīt tiešus secinājumus.

Transudāts rodas, ja tiek traucēts līdzsvars starp pleiras šķidruma veidošanos un absorbciju pleirā. Tomēr iemesls nav pats pleirā.Visbiežāk transudatīvā izsvīdums notiek labās sirds mazspējas, plaušu embolijas vai aknu cirozes kontekstā. Aknu ciroze izraisa aknu bojājumus, kas var izraisīt samazinātu olbaltumvielu ražošanu albumīns nāk, līdz ar to samazinās izsvīduma olbaltumvielu saturs.

Var runāt par eksudātu, ja šķidrumam ir augsts olbaltumvielu saturs. Lielā olbaltumvielu satura dēļ eksudāts ir attiecīgi smagāks par transudātu. Olbaltumvielu saturs ir virs 30 g / l. Efūzijas un asins seruma olbaltumvielu koncentrācijas koeficients ir lielāks par 0,5.

Izdalījumi rodas iekaisuma vai audzēju slimību kontekstā. Iekaisums vai audzējs palielina pleiras vai pleiras caurlaidību vai kavē limfas plūsmu no pleiras telpas, lai tur varētu savākt vairāk šķidruma.

Papildus šiem izsvīdumiem dažreiz rodas arī īpašas pleiras izsvīduma formas. Tas var izraisīt asiņu uzkrāšanos pleiras telpā (ts Hemothoraks, lasīt vairāk par šo) vai uz limfas uzkrāšanos (Chylothorax).

Reimatiska slimība vai tuberkuloze var izraisīt a Pseidohilotorakss nāc. To darot, šķidrums izskatās kā izsvīdums pienains-duļķains tāpat kā limfa, patiesībā nav limfātiskas izcelsmes. Kā vēl viena komplikācija baktēriju iekaisums var izraisīt strutas uzkrāšanos pleiras telpā, tā saukto Pleiru empīma.

Pleiras empiēma ir arī pleiras izsvīduma forma, un tā apraksta pūliju kolekciju plaušās. Tāpēc ieteicams pievērsties arī šai tēmai: Pleiras empiēma - kas aiz tā ir?

Kreisās un labās puses pleiras izsvīdums

Pleiras izsvīdums notiek gan vienpusēji, gan divpusēji.
Ja tā ir vienpusēja izsvīdums, parasti tā ir plaušu labajā pusē skarto. Iemesls tam ir plaušu anatomiskā struktūra.
Labajā plaušā ir trīs daivas, bet kreisajā ir tikai divas daļas, jo sirds to pārvieto.
Rezultātā labajā pusē pleiras pārklājošo lapu laukums ir lielāks. Plašāka teritorija spēj palielināt šķidruma ražošanu. Tā rezultātā palielinās labās puses pleiras izsvīdumu skaits.

Simptomi

Visbiežākais simptoms, kas rodas pleiras izsvīduma laikā, ir elpas trūkums (Aizdusa), kas galvenokārt notiek fiziskas slodzes laikā. Turklāt bieži ir augsta temperatūra līdz drudzim. Dažreiz skartie arī ziņo par spiediena sajūtu krūtīs. Simptomu smagums palielinās ar uzkrātā šķidruma daudzumu, un tas ir atkarīgs arī no izsvīduma cēloņa.

Vairumā gadījumu skartie vispārējā stāvoklī simptomus nopietni neierobežo. Mazāki izsvīdumi ar šķidruma uzkrāšanos līdz 500 mililitriem parasti nav simptomātiski. Ja pleiras izsvīdums notiek īsā laika posmā, to parasti izraisa (stiprāka) Pavada elpas trūkums. Tomēr, ja izsvīdums notiek lēnām, elpas trūkums būs tikai pēc kāda laika, kad pleiras telpā jau ir uzkrājies daudz šķidruma.

Jūs varētu interesēt arī: Šie ir simptomi, kas palīdzēs identificēt ūdeni plaušās

Diagnoze

Ja no medicīniskā viedokļa ir aizdomas par pleiras izsvīdumu, ārstējošais ārsts sāk iekļūt un klausīties elpceļus. Kluss skaņas signāls (īpaši plaušu apakšdaļā) un samazināti elpošanas trokšņi runā par šķidruma uzkrāšanos.

Ja tas apstiprina aizdomas, seko ultraskaņas izmeklēšana, kurā tiek atrasta pleiras telpa, un pleiras izsvīduma gadījumā kļūst redzama palielināta šķidruma uzkrāšanās. Kad pacients stāv, šķidrums sakrājas starp plaušu apakšpusi un diafragmu. Tas izpaužas ultrasonogrāfijā kā tā saucamā bezskaņas viela - jūs varat redzēt melnu uzkrāšanos.

Ja ultraskaņas izmeklēšana nav pietiekama diagnozes noteikšanai, krūšu kurvja rentgenstaru (nosakāms pēc 250-300 ml) vai datortomogrāfiju.

Tā kā vienmēr ir jānoskaidro pleiras izsvīduma cēlonis, nākamā ir pleiras izsvīduma punkcija, lai iegūtu šķidruma paraugu, kuru pēc tam var pārbaudīt laboratorijā, lai varētu secināt pleiras izsvīduma cēloni un tādējādi ārstēt pamata slimību. var. Punkcija tiek veikta ultraskaņas kontrolē, lai ārsts, kas veic procedūru, punkcijas laikā netīšām neiekļūtu plaušās. Lai veiktu punkciju, apakšējo ribu zonā tiek ievietota smalka adata un caur caurduršanas adatu tiek noņemts šķidrums.

Tikai ar šķidruma krāsu un konsistenci var izdarīt sākotnējos secinājumus par cēloni. Piemēram, asiņains šķidrums norāda uz ļaundabīgu cēloni. Pēc tam laboratorijā nosaka olbaltumvielu saturu, svaru un šūnu saturu. Runājot par šūnām, īpaša uzmanība tiek pievērsta iekaisuma un audzēja šūnām. Punkcijas laikā ārstam īpaša uzmanība jāpievērš sterilajam darbam, pretējā gadījumā apkārtnē esošie mikrobi var nokļūt krūtīs un novest, piemēram, pie pleiras empīrijas.

Ja punkcija nesniedz nekādu informāciju par pleiras izsvīduma cēloni, tā saukto Torakoskopija jāveic. Torakoskopija ir ķirurģiska izmeklēšana, kurā kameras sistēma tiek ievietota krūtīs caur ādas griezumu. Lai paplašinātu pleiras slāņus, lai tos būtu viegli redzēt, izmanto gāzi (parasti oglekļa dioksīdu).

terapija

Terapija galvenokārt ir vērsta uz pamata slimību, kas to izraisa, piemēram, audzēja slimību. Turklāt fizisko terapiju var izmantot kā daļu no Elpošanas vingrinājumi, Termiskais starojums vai pacienta labsajūtas uzlabošanai var izmantot krūšu aptinumus.

Terapijā var izmantot arī pleiras punkciju, kas jau tiek izmantota diagnostikas kontekstā. To galvenokārt veic, ja nevar ārstēt pleiras izsvīduma pamata slimību un ja šķidruma uzkrāšanās izraisa smagu elpas trūkumu, kas ārkārtējos gadījumos rodas pat miera stāvoklī. Parasti ar šo atvieglojošo punkciju šķidruma daudzums tiek noņemts no 500 ml līdz vienam litram.

Ja pleiras izsvīdums ne regresē vai ja bakteriāla infekcija noved pie strutas uzkrāšanās pleiras telpā, var izveidot pastāvīgu kanalizāciju. Ar adatu kā virzošo sliedi izsviedes zonā tiek ievietota gumijas caurule, kas pēc tam tur uzkavējas dažas dienas. Ja nepieciešams, lieko šķidrumu var nepārtraukti izsūknēt caur šo sistēmu caur vārstu.

Ja ir infekcija, caur šo sistēmu pleiru var izskalot un ārstēt ar antibiotikām.

Arī ar neārstējamu iemeslu, piemēram, ļaundabīgu pleiras mezoteliomu, tā saukto Pleurodesis tiek izmantoti. Šim nolūkam pleiras iekšējās un ārējās loksnes tiek salīmētas kopā ar medikamentiem, lai starp tām nevarētu savākt vairāk šķidruma. Tā kā medikamenti nāk par to Tetraciklīns vai Bleomicīns attiecīgais, kā arī minerāls talka.

Ja pleiras izsvīdums notiek ilgstošas ​​bakteriālas infekcijas rezultātā, pleiras telpā var rasties smaga supulācija vai saaugumi. Šajā gadījumā veidojas saaugumi vai tā saucamās pleiras mizas var ķirurģiski noņemt. Šis process ir pazīstams kā Dekorēšana. Dekortikācija ļauj plaušām pilnībā pilnveidoties.

Lasiet arī par šo Pleiras punkcija

Pleiras izsvīdums pneimonijas gadījumā

Ja šķidrums sakrājas telpā starp pleiras lapām, pleiru un plaušām, to sauc par a Pleiras izsvīdums. Tam var būt daudz iemeslu. Apmēram trešdaļā laika tas ir viens plaušu infekcija vai pneimonija. Cēloņi parasti ir baktērijas vai vīrusi.

Pneimonijas gadījumā notiek iekaisuma reakcija, kas var izplatīties pleirā. Sākumā runā par pleirītu, t.i., pleiras iekaisīgu iesaisti.
Tā rezultātā no iekaisuma šūnām veidojas šķidrs, olbaltumvielām bagāts izsvīdums. Sūdzības sāpju veidā galvenokārt rodas saistībā ar elpošanu.

Palielinoties pleiras izsvīduma tilpumam, palielinās apgrūtināta elpošana. Sāpes vienlaikus samazinās. Citi tipiski pneimonijas simptomi ir pēkšņs klepus ar strutainu krēpu, palielināta elpošana un pulss un ievērojama temperatūras paaugstināšanās. A Ultraskaņas pārbaude sniedz norādi par Peura izsvīdumu no 50 ml.
CT spēj noteikt pat vismazākos apjomus.

Terapijā nozīmīgu lomu spēlē antibiotika pret pneimoniju. Tādā veidā tiek novērsts izsvīduma cēlonis. Arī pleiras punkciju var izmantot, lai mazinātu spiedienu akūtā situācijā. Turpretī tā saucamā krūškurvja sūkšanas kanalizācija veicina nelielu izsvīdumu daudzumu vairāku dienu laikā. To lieto, ja atstarpe starp pleiras lapām ir inficēta vai pastāv izsvīdums.