Pēcoperācijas sāpju terapija

Vispārīgi

Sāpes pēc operācijas ir pilnīgi dabiska reakcija uz cilvēka ķermeni. Operācijas laikā anestēzija nodrošina, ka pacients nesāpīgi izdzīvo operāciju. Tomēr tagad laikam pēc operācijas, dziedināšanas un atveseļošanās laikam jābūt pēc iespējas nesāpīgākam, lai pacients varētu atgūties no stresa gan fiziski, gan psiholoģiski. Mūsdienu pēcoperācijas sāpju terapija to ļauj. Brīvība no sāpēm ir būtiska pilnīgai un labai atveseļošanai. Pacientu bez sāpēm ir vieglāk mobilizēt un vieglāk piedalīties viņa paša dziedināšanā.

mērķi

Pēcoperācijas un perioperatīvās sāpju terapijas mērķis ir ierobežot sāpes pēc operācijas līdz pieļaujamam minimumam vai pat pilnībā novērst tās. Tam vajadzētu arī novērst iespējamos funkcionālos ierobežojumus, kas var izraisīt pēctraumatiskas sāpes. Tas ietver arī stresu un hronizāciju. Pēcoperācijas sāpju terapijas blakusparādības arī jāsamazina līdz minimumam, kam jābūt saprātīgam. Turklāt ir jāņem vērā atsevišķu pacientu grupu īpašās iezīmes un jāatbalsta individuālais atveseļošanās gaita.

Lasiet vairāk par tēmu: Hronisku sāpju sindroms

Pēcoperācijas sāpju terapijas procedūra un aspekti

Stingri sakot, pēcoperācijas sāpju terapija sākas pirms operācijas, izvēloties ķirurģisko procedūru. Tā sauktās minimāli invazīvās procedūras bieži rada mazāk sāpju un komplikāciju nekā parastās ķirurģiskās metodes.

Svarīgi ir arī pacienta novietojums. Piemēram, rūpīga poza uz operāciju galda novērš muguras vai kakla sāpes. No otras puses, nelabvēlīga pozīcija var izraisīt nevajadzīgas sāpes. Pirms operācijas tiek ievadīti arī pretsāpju līdzekļi, kas pirmo reizi pēc operācijas ļauj pacientam būt bez sāpēm.

Anestēzijas izvēle

Anestēzijas veida izvēle ir svarīga arī atveseļošanās procesā pēc operācijas. Nelielas ķirurģiskas procedūras izmanto reģionālo anestēziju. Vietējo anestēzijas līdzekli sākotnēji vienu reizi ievada tuvu nervam. Pēc tam pastāv iespēja ievietot katetru, caur kuru vietējo anestēzijas līdzekli var lietot pēcoperācijas periodā vai nu nepārtraukti, izmantojot sūkni, vai vienu reizi, lai apkarotu sāpes. Šeit kā piemēru var minēt epidurālo katetru. Vietējie anestēzijas līdzekļi ir vietējie anestēzijas līdzekļi, kas papildus sāpju mazināšanai nodrošina arī labāku asinsriti un tādējādi labāku brūču sadzīšanu. Viņi arī ir ļoti labi panesami. Blakusparādības ir reti sastopamas un diezgan nekaitīgas.

Lasiet vairāk par tēmu: Vispārēja anestēzija vai vadīšanas anestēzija

Zāļu sāpju terapija

Ļoti smagas pēcoperācijas sāpes ārstē ar opiātiem. Opiāti ir centrālās darbības pretsāpju līdzekļi, jo tie iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu. Tos var ievadīt gan iekšķīgi, gan intravenozi. Pēcoperācijas sāpju terapijā priekšroka tiek dota intravenozai metodei.

Opiātu trūkums dažreiz ir ļoti nepatīkamas un spēcīgas blakusparādības, piemēram, slikta dūša, nogurums, nieze un nesavaldība. Blakusparādības tiek pieņemtas efektivitātes dēļ.

Papildus centralizēti darbojošiem pretsāpju līdzekļiem ir arī perifēriski pretsāpju līdzekļi. Tajos ietilpst, piemēram, diklofenaks, metamizols un paracetamols, ko daudzi cilvēki zina arī no ikdienas lietošanas. Tos izmanto arī pēcoperācijas sāpju terapijā.

PVO līmeņa shēma

PVO iesaka graduētu shēmu zāļu sāpju terapijai. Šī daudzpakāpju shēma sākotnēji ir iegūta no audzēju terapijas shēmas. Shēma ietver trīs narkotiku ārstēšanas posmus. Ceturtais posms ietver invazīvus sāpju mazināšanas pasākumus.

Ja vienā līmenī sāpes netiek pietiekami novērstas, pēc shēmas tās tiek izvērstas uz nākamo līmeni. Turklāt katrā posmā tiek izmantotas uz vajadzībām balstītas fizioterapeitiskās metodes un pretsāpju līdzekļi pretkrampju līdzekļiem, pretvemšanas līdzekļiem, antidepresantiem, glikokortikoīdiem un citām aktīvo vielu grupām.

Ne opioīdu pretsāpju līdzekļi, no vienas puses, ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, ASA, ibuprofēns un COX2 inhibitori un, no otras puses, paracetamols, kā arī metamizols un ar tiem saistītās vielas. Vājajos opiātos ietilpst tramadols, tilidīns un dihidrokodeīns, iespējams, kombinācijā ar naloksonu. Ļoti spēcīgu opioīdu piemēri ir morfīns, oksikodons un fentanils.

• 1. līmenis: 1. līmenī sākotnēji lieto tikai pretsāpju līdzekļus, kas nav opioīdi (kombinācijā ar palīgvielām (pastiprina zāļu iedarbību), piemēram, metamizolu, paracetamolu, NPL
• 2. līmenis: 2. līmenis nodrošina zemas potences opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanu kombinācijā ar pretodu nesaturošiem pretsāpju līdzekļiem un / vai palīgvielām, piem. Tilidīns, tramadols (+ 1. līmenis)
• 3. solis: visbeidzot, 3. solī ļoti spēcīgus opioīdus apvieno ar opiodiem un / vai palīgvielām, piem. Morfīns, oksikodons, fentanils, metadons, hidromorfons (+ 1. līmenis)
• 4. posms: ārstēšana, izmantojot invazīvas metodes? periduālā un mugurkaula injekcija, muguras smadzeņu stimulēšana, gangliona blokāde un perifēra vietējā anestēzija

Atbalsta dekongestējošā terapija, piem. ar Wobenzym pozitīvi ietekmē sāpju uztveri.

PCA - īpaša pēcoperācijas sāpju terapijas forma

PCA nozīmē "Pacienta kontrolēta atsāpināšana". Šī terapijas forma ir zināma apmēram kopš 70. gadiem. Kopumā jebkura veida sāpju terapija ļauj pacientam noteikt, kad saņemt sāpju zāļu devu. Tātad viņš pats nosaka laika intervālus. Ārsti, protams, nosaka kopējo devu, vienas devas maksimumu un zāļu veidu.

Parasti pēcoperācijas sāpju terapijā opiātu ievada intravenozi, izmantojot tā saukto sāpju sūkni. Pēc tam pacients var izraisīt injekciju, piemēram, nospiežot pogu. Šeit priekšrocība ir tā, ka pacients var izlemt par sāpju mazināšanu noteiktā drošā sistēmā neatkarīgi no ārstiem un aprūpes personāla.

Tomēr, protams, ir trūkumi. Pacienti ar fiziskiem vai garīgiem traucējumiem, iespējams, nevarēs aktivizēt pogu. Ja sāpju sūknis nav pareizi ieprogrammēts, pastāv arī zāļu ļaunprātīgas izmantošanas vai zāļu pārāk lielas vai pārāk mazas devas risks.

Ko saka vadlīnijas?

Pašreizējā "S3 vadlīnija" Akūtu perioperatīvu un pēcoperācijas sāpju ārstēšana "no 2009. gada tika izstrādāta, ņemot vērā joprojām nepietiekamo pēcoperācijas sāpju aprūpi. Tas ietver daudzus iepriekšējo gadu pētījumus un metamācības, un tas ir sadalīts vispārējā un speciālajā daļā.

Pirmais attiecas uz tādiem aspektiem kā pacientu izglītība, sāpju mērīšana un dokumentēšana, kā arī organizatoriskie aspekti. Pamatnostādnes īpašajā daļā tiek apskatītas sāpju terapijas individuālās procedūras un īpašie aspekti atsevišķās ķirurģiskajās zonās.

Galvenā uzmanība tiek pievērsta ne tikai sistēmiskai sāpju terapijai ar pretsāpju līdzekļiem, kas nav opiodi, kā arī spēcīgiem un vājiem opijiem. Drīzāk tiek reģistrēta arī ar narkotikām nesaistītu procedūru vērtība. Svarīgu lomu spēlē psihoterapeitiskās un fizioterapeitiskās metodes, kā arī fizikālās metodes (piemēram, saaukstēšanās terapija) un “transkutāna elektriskā nervu stimulācija” (TENS). Akupunktūras ieguvums akūtu sāpju terapijā pēcoperācijas laikā, atšķirībā no hronisku sāpju ārstēšanas, vēl nav pierādīts. Visbeidzot, tiek apspriestas arī reģionālās anestēzijas procedūras muguras smadzeņu izpratnē un perifēra reģionālā anestēzija.

Lasīt vairāk par:

• Elektriskā stimulācija
• Krioterapija
• Epidurālā anestēzija

Pirmsoperācijas pacienta apmācība

Tiek uzskatīts par noderīgu pirms operācijas pacientiem sniegt atbilstošu informāciju par pēcoperācijas gadījumiem. Šādā veidā pacients galvenokārt var tikt galā ar gaidāmo sāpju progresēšanu un atveseļošanos un aktīvi piedalīties dziedināšanas procesā. Viņš ir vispusīgi apmācīts par sāpju mazināšanas somatiskajām (fiziskajām) un psiholoģiskajām iespējām un instruēts, kā tās lietot.

Placebo efekts

Vēl viens svarīgs pēcoperācijas sāpju pārvaldības aspekts ir placebo efekta izmantošana. Placebo efekts ir jebkuras pozitīvas fiziskas un psiholoģiskas izmaiņas, kuras nevar izsekot efektīvai ārstēšanai, piemēram, narkotikām, bet gan psiholoģiskajam kontekstam.

Tas nozīmē, ka pacientam sāpju sajūta uzlabojas, piemēram, nelietojot efektīvas zāles. Tas tiek panākts, piemēram, ja pacientam jālieto fiktīvas zāles, zinot, ka tas satur efektīvu pretsāpju līdzekli. Tikai šī apzināšanās var mazināt sāpes.

Placebo efektu lieto tikai papildus aktīvai sāpju terapijai. Tas var optimizēt sāpju mazinošo zāļu iedarbību, bet to nevar aizstāt.

Pretstats placebo efektam ir nocebo efekts. Nocebo efekts ir visas negatīvās fiziskās un psiholoģiskās reakcijas, kas nav tieši attiecināmas uz ārstēšanu vai tās blakusparādībām. No šī efekta jāizvairās pēcoperācijas sāpju terapijā.

Pēcoperācijas sāpju terapijas psiholoģiskie pasākumi

Sāpes var mazināt ne tikai ar pretsāpju līdzekļiem, bet arī ar psiholoģiskām procedūrām un metodēm. Tos arvien vairāk izmanto mūsdienu pēcoperācijas sāpju terapijā. Tas ietver uzvedības terapijas procedūras, piemēram, uzmanības novēršanas stratēģijas vai izziņas pārvērtēšanu.

Tiek izmantotas arī citas psiholoģiskas procedūras, kurām ir pretsāpju efekts. Tie ietver, piemēram, hipnozi, relaksācijas vingrinājumus un iztēli. Dažreiz pirms operācijas jāsāk psiholoģiskā iejaukšanās. Ir jēga apmācīt pacientus ar hroniskām sāpēm un / vai garīgām slimībām pirms operācijas rīkoties ar sāpēm un sniegt viņiem psiholoģisku iepriekšēju ārstēšanu, lai panāktu maigāku pēcoperācijas sāpju procesu.

Lasiet vairāk par tēmu:

• Sāpju atmiņa
• Progresīva muskuļu relaksācija

pēcoperācijas sāpju terapija ortopēdijā

Ortopēdiskās procedūras bieži ir saistītas ar smagām sāpēm iepriekš. Tas ir īpaši svarīgi, jo jau esošās sāpes ir svarīgs hronisko sāpju riska faktors. Tāpēc šeit vissvarīgākā ir adekvāta peri- un pēcoperācijas sāpju terapija.

Gabapentīnu var ievadīt arī pirmsoperācijas laikā, īpaši mugurkaula operācijām, savukārt glikokortikoīdu var ievadīt lokāli intraoperatīvi radikulāru sāpju gadījumā.

Iejaukšanās gadījumā uz ekstremitātēm priekšroka dodama vietējām reģionālajām procedūrām, nevis sāpju terapijas sistēmiskajām formām. Bieži vien viegli pieejamā dažādo nervu pinumu atrašanās vieta un reģionālās anestēzijas vispārējās priekšrocības bieži to padara iespējamu perifērai iejaukšanās darbībai. Ja reģionālā anestēzijas procedūra joprojām nav iespējama, ieteicama terapija ar stipriem opioīdiem atbilstoši PVO līmeņa shēmas 3. līmenim.

Lasiet vairāk par tēmu:

• Brahiāla pinuma anestēzija
• Kas ir pēdu bloks?
• Kas ir pirkstu spilventiņš?

pēcoperācijas sāpju mazināšana bērniem

Pretstatā izteikti novecojušajam viedoklim, jaundzimušie vēl nevar izjust sāpes, tagad mēs zinām, ka bērni sāpes uztver jau no 24. grūtniecības nedēļas. Sākot no šī brīža, jāārstē sāpes bērniem.

Pēcoperācijas sāpju terapija bērniem būtībā balstās uz tiem pašiem principiem un principiem kā sāpju terapija pieaugušiem pacientiem. Īpaši atšķirības var rasties pirmajos 12 dzīves mēnešos attiecībā uz mainīto sadalījumu, pārvēršanos, sadalīšanos un izdalīšanos (Farmakokinētika) daudz narkotiku. Īpaši tas attiecas uz pirmajām dzīves nedēļām.

Arī daudzas zāles netiek apstiprinātas pirmajos dzīves mēnešos vai gados. Tomēr tam nevajadzētu novest pie tā, ka pretsāpju līdzekļus jauniem pacientiem var neņemt vērā, ja tie ir nepieciešami - neskatoties uz apstiprinājuma trūkumu!

Tomēr paracetamols ir vissvarīgākais pretsāpju līdzeklis bērnībā, un tas ir apstiprināts ikvienai vecuma grupai. Ibuprofēns tiek apstiprināts no 3. dzīves mēneša. Papildus sistēmiskai narkotiku sāpju terapijai arī bērniem nevajadzētu atstāt novārtā reģionālās sāpju metodes un ārstēšanas metodes, kas nav saistītas ar narkotikām.

Lasiet vairāk par tēmu: Zāles bērniem un maziem bērniem - kādas zāles man vajadzētu būt mājās?