Pēcoperācijas delīrijs

Kas ir pēcoperācijas delīrijs?

Pēcoperācijas delīrijs ir akūts, galvenokārt īslaicīgs apjukuma stāvoklis, un to sauc arī par pārejošu sindromu vai akūtu organisku psihosyndromu. Tas rodas 5-15% no visiem pacientiem. Tajā pašā laikā tiek ierobežotas dažādas smadzeņu funkcijas. Ir izmaiņas apziņā, domāšanā, kustībā, gulēšanā un sajūtā. Tas galvenokārt ietekmē gados vecākus pacientus, var būt ļoti atšķirīgs un laika gaitā mainās.
Sākot no ļoti nemierīgiem un reizēm agresīviem līdz ļoti klusiem un gandrīz reaģējošiem pacientiem, ir visi delīrija varianti.

Iemesli

Pēcoperācijas delīriju parasti nevar izsekot konkrētam cēlonim. Parasti tā ir dažādu faktoru kombinācija. Medikamenti bieži tiek ieslēgti vai izslēgti uzturēšanās laikā slimnīcā un operācijas plānošanas laikā. Šīs izmaiņas laika gaitā var izraisīt pēcoperācijas delīriju.

Nepietiekams skābekļa pievads smadzenēm ventilējamiem pacientiem, orgānu mazspēja (plaušas, sirds, aknas, nieres) un pamata slimības, piemēram, smagas infekcijas, ir vēl citi cēloņi.Operācijas laikā stingri jāuzrauga elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara izmaiņas un pēc iespējas ātrāk jākoriģē. Gados vecāki pacienti ar esošām garīgām slimībām, piem. Demenci bieži ir grūti pielāgot jaunām situācijām. Vides maiņa var pasliktināt apjukuma stāvokli.

Uzziniet visu par tēmu šeit: Pasāžas sindroms (delīrijs).

Sirds operācija

Sirds operācijas pacientiem īpaši bieži tiek parādīts pēcoperācijas delīrijs. Dažos pētījumos par to runā līdz 46% pacientu. Īpaši veicot operācijas ar sirds-plaušu aparātu, asinsrites sistēmā notiek būtiskas izmaiņas, kuras jākompensē anesteziologam. Sirds operācijas pacientiem bieži ir zems sirdsdarbības ātrums, kā rezultātā smadzenēs trūkst skābekļa un pazeminās asinsspiediens. Abi delīrija riska faktori.
Turklāt stresa reakciju dēļ jums ir augstāks kortizola līmenis serumā un palielinātas iekaisuma parametri lielās un ilgstošās ķirurģiskās procedūras dēļ. Sarežģīto operāciju dēļ ir vairāk pēcoperācijas komplikāciju.

Uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā

Intensīvās terapijas pacientiem ir bijušas nopietnas, bieži dzīvībai bīstamas, pamata slimības un bieži lielas operācijas. Orgānu funkcijas bieži ir ierobežotas, un to daļēji pārņem mašīnas. Tas no ķermeņa prasa daudz enerģijas, palielinās skābekļa patēriņš un ievērojami palielinās nepietiekamas piegādes un toksisko vielu attīstības risks organismā.

Sāpju terapija ir ļoti svarīgs faktors, īpaši nomierinātiem pacientiem bieži ir grūti atpazīt sāpes. Delīrija cēlonis ir arī sāpju terapijas trūkums. Saules gaismas trūkums (nav loga sēdekļa intensīvās terapijas telpā) un traucējoši trokšņi no mašīnām, līdzcilvēkiem vai personāla nozīmē, ka tiek traucēta aizmigšana un gulēšana vai viss dienas-nakts ritms, kas veicina delīrija attīstību.

Anestēzija gados vecākiem cilvēkiem

Lielākā daļa pacientu, kuriem attīstās pēcoperācijas delīrijs, ir vecāki par 60 gadiem. Iemesls tam ir vairāku riska faktoru klātbūtne, kas veicina delīriju. Papildus vecumam, redzes un dzirdes traucējumiem, tādām pamata slimībām kā diabēts, paaugstināts asinsspiediens, insults, priekškambaru mirdzēšana vai garīgi traucējumi, piemēram, Arī demence.

Gados vecāki pacienti arī bieži lieto vairākas zāles (polifarmācijas). Anestēzijas laikā / pēc tās tiek ievadītas arī zāles, kurām var būt uzmundrinoša iedarbība, piemēram Opiāti un benzodiazepīni. Gados vecākiem pacientiem vispārējas anestēzijas laikā ir tendence uz zemu asinsspiedienu, cukura līmeni asinīs un zemu nātrija līmeni. Tāpēc veciem cilvēkiem ir īpaši svarīgi pēc iespējas īsāku anestēzijas ilgumu saglabāt vai, ja iespējams, pāriet uz reģionālo anestēziju.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Anestēzija gados vecākiem cilvēkiem.

Simptomi

Pēcoperācijas delīrijs parasti attīstās pirmo četru dienu laikā pēc operācijas / vispārējās anestēzijas. Ietekmētie pacienti lielākoties cieš no dezorientācijas, it īpaši laika un situācijas apjukuma. Orientācija uz vietu un cilvēku ir diezgan neskarta.
Papildu simptomi ir bailes un nemiers. Šajā kontekstā pacienti bieži kairinoši vai pat agresīvi reaģē uz aprūpes personālu vai radiniekiem. Paaugstināta vēlme kustēties bieži noved pie kritieniem ar mežģījumiem, salauztiem kauliem vai nesen operētu locītavu izmežģījumiem.

Citos gadījumos skartie mēdz atsaukties, gandrīz nerunā un atsakās ēst. Sekas ir svara zudums un eksikoze (šķidruma trūkums), kam var būt dzīvībai bīstamas sekas. Liela daļa skarto cilvēku ziņo par halucinācijām. Domāšana bieži ir ievērojami palēnināta un nesakārtota. Pacienti sarunājas nemierīgi, nepareizi un bieži neatbild uz konkrētu jautājumu, bet drīzāk ignorē šo tēmu. Simptomi galvenokārt parādās vakarā un naktī un svārstās dienas laikā, kā rezultātā tiek traucēts miega-nomoda cikls. Tas, savukārt, saasina simptomus.

Tā kā pēcoperācijas delīrija simptomi ir ļoti dažādi un kursa laikā var ievērojami atšķirties, diagnoze bieži tiek veikta novēloti. Lai izvairītos no tādām komplikācijām kā infekcijas (īpaši urīnceļu infekcijas un pneimonija) vai brūču dzīšanas traucējumiem, ir svarīgi ātri noteikt diagnozi un ātri uzsākt terapiju!

Tie ir riska faktori

Lielākais risks ir pacienta vecums.Lielākā daļa pacientu ar pēcoperācijas delīriju ir> 60 gadi un jau pirms procedūras cieš no psiholoģiskām novirzēm, piemēram, demenci vai cieš no citām pamata slimībām, piemēram, diabēta, paaugstināta asinsspiediena vai priekškambaru mirdzēšanas, kas predisponē delīriju. Atšķirības ir arī atsevišķās disciplīnās. Delīrijs biežāk tiek novērots sirds ķirurģijas un intensīvās terapijas pacientiem.

Vēl viens riska faktors ir dažādu narkotiku, tā saukto dilogēno zāļu, piemēram, lietošana Amitriptilīns, atropīns, amantadīns, baklofēns, olanzapīns, tricikliskie antidepresanti. Traucēta skābekļa piegāde smadzenēm, šķidruma trūkums un elektrolītu traucējumi, kā arī nepietiekams uzturs arī veicina delīrija attīstību.

Izlasiet arī rakstu: Pēc anestēzijas.

Diagnoze

Ātrai un uzticamai pēcoperācijas delīrija diagnozei un tūlītējai terapijai ir izšķiroša nozīme slimības tālākā gaitā. Tomēr mainīgo simptomu dēļ tas ne vienmēr ir viegli. Tāpēc tika izstrādāts algoritms, lai ātrāk veiktu diagnozi. Algoritmā (neskaidrības novērtēšanas metode) ir četri kritēriji: nestrukturēta domāšana, uzmanības trūkums, apziņas izmaiņas un svārstības (svārstības).
Reģistrēta arī sedācijas pakāpe: ļoti strīdīga, uzbudināta (izvelk drenāžu, katetru), nemierīga, uzmanīga, miegaina, nedaudz nomierināta reaģē uz runu, dziļi sedēta reaģē uz pieskārienu, nevar tikt pamodināta.

Turklāt vienmēr jāņem vērā, vai garīgais stāvoklis jau bija ierobežots pirms operācijas un cik lielā mērā tas ir mainījies pēc anestēzijas. Īpaši grūti ir diagnosticēt hipoaktīvu delīriju, kurā pacients atkāpjas un daudz guļ. Šie pacienti ātri noslīkst drudžainajā ikdienas klīniskajā rutīnā.

Ārstēšana

Terapija sastāv no dažādiem pasākumiem. Pamatinformācija orientācijas saglabāšanai (brilles, dzirdes aparāts) jāveic visiem gados vecākiem cilvēkiem vai vispārējiem pacientiem intensīvās terapijas nodaļās. Regulāra un plaša mobilizācija, izvairīšanās no dehidratācijas, kā arī sabalansēts uzturs un miega nomoda ritma uzturēšana var novērst delīrija attīstību vai to ievērojami uzlabot. Apjukuma stāvokli var uzlabot arī individuāli pielāgota sāpju terapija un skābekļa padeve
Savlaicīga pamata slimības terapija, piem. Antibiotiku ievadīšana sepse gadījumā pozitīvi ietekmē psiholoģisko stāvokli.

Narkotiku terapija pēcoperācijas delīrijā bieži ir sarežģīta. Ja kā iedarbinošo faktoru var identificēt noteiktas zāles, šīs zāles nekavējoties jāpārtrauc un jāpāriet uz citu vielu. Neiroleptisko līdzekļu lietošana profilaksei vecākiem pacientiem tiek apspriesta dažādos pētījumos pirms sirds operācijas. Šeit, piem. Olanzapīns ir diezgan efektīvs, taču tam tas nav oficiāli apstiprināts (lietošanai ārpus etiķetes). Antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, haloperidols kombinācijā ar kvetiapīnu, risperidonu vai olanzapīnu, arī nav oficiāli apstiprināti, taču dažos gadījumos tos joprojām lieto, bet tikai stingrā EKG kontrolē.

Vairāk informācijas par Neiroleptiskie līdzekļi jūs atradīsit šeit.

Tuvinieki to var izdarīt

Radinieki bieži vien ir pirmie, kas atpazīst, kad ar zināmu personu "kaut kas nav kārtībā". Pēcoperācijas delīrijs var attīstīties lēni vai kā netipisks variants, tāpēc ārsti un medmāsas diagnozi var noteikt tikai vēlāk. Ja esat radinieks, sazinieties ar atbildīgo medicīnas personālu, ja jums rodas aizdomas, un aprakstiet novērotās izmaiņas. Ja diagnoze jau ir noteikta, ir svarīgi atrasties attiecīgajai personai. Pašreizējo fotoattēlu celšana vai iecienītās mūzikas atskaņošana var palīdzēt atjaunot orientāciju. Ja radinieks nereaģē savādāk, nekā paredzēts, vai uzstāj uz kādu ideju, esiet saudzīgs, neapspriediet. Labāk vēlāk mēģināt vēlreiz vai novirzīt sarunu uz citu tēmu.

Agresīvas izturēšanās gadījumā sevišķi svarīga ir pašaizsardzība; nekad nemēģiniet turēties pie mīļotā, jūs varat viņu ļoti sāpināt. Centieties palikt mierīgs un neuzņemieties neko personīgi, delīrijs parasti izzūd pēc dažām dienām.