Barības vada divertikula
Sinonīmi
Zenkera divertikuls, pulsācijas divertikuls, vilces divertikuls, hipofaringijas divertikula, dzemdes kakla divertikula, barības vada maisiņš
Medicīniskais: barības vada divertikulārs
Angļu valodā: diverticel
definīcija
Kā Divertikula apzīmē iedzimtus vai iegūtus dobu orgānu sienas daļu izvirzījumus (barības vads, Zarnas, urīnpūslis). Diverticula ir atrodama visā Gremošanas trakts rašanās. Visbiežāk tie atrodas resnajā zarnā (divertikuloze), bet arī zarnās barības vads vai tie ir atrodami.
Barības vada divertikula ir termins, ko izmanto, lai aprakstītu barības vada sienas sagging. Atšķirībā no tā, kuri barības vada sienas slāņi ir iesaistīti divertikula veidošanā, tiek nošķirtas dažādas divertikulu formas. Esi diferencēts Vilces divertikula ("Īstā" divertikula) un Pulsācijas divertikula ("Viltus" divertikula).
Epidemioloģija
Barības vada divertikula (barības vada divertikula) ir reta slimība, bet ar vecumu palielinās slimības attīstības risks. 80% no skartajiem ir vīrieši, no kuriem divas trešdaļas ir vecāki par 70 gadiem.
Visizplatītākais divertikulārs ir Zenker diverticulum ar aptuveni 70%, kam seko parabrochial diverticula ar aptuveni 21%. Epifrenālas divertikula ir retāk sastopama aptuveni 9% gadījumu.
Figūra barības vads
- barības vads
(Kakla daļa) -
Barības vads, pars cervicalis - Deguna dobuma - Cavitas nasi
- Mutes dobums - Cavitas oris
- Vējš (apmēram 20 cm) - Traheja
- barības vads
(Krūšu kurvja daļa) -
Barības vads, pars thoracica - barības vads
(Vēdera daļa) -
Barības vads, pars vēdera dobums - Kuņģa ieeja -
Kardija - Kuņģa ķermenis -
Corpus gastricum - Rīkle -
Rīkles - Vairogdziedzeris -
Glandula thyroidea
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas
Normāla barības vada gaita
Normāls barības vads ar pāreju uz kuņģi
Barības vada divertikula
- Divertikula
- Barības vads (barības vads)
- Kuņģis
Pie īsts divertikulāts (Vilces divertikulums) ir visu barības vada sienas slāņu izvirzījums. Šo formu rada vilkšana (vilkme) no ārpuses uz barības vada sieniņu. Īpaši dakšas rajonā vējš (Trahejas bifurkācija) un lielajiem galvenajiem bronhiem (vēja pīpes zariem) šī divertikulu forma var rasties. Tāpēc arī tos sauc Parabronchial diverticulum (= divertikula, kas atrodas blakus ventilācijas kanāla zariem). Stiepes divertikulas attīstības cēloņi ir dažādi:
Embrionālās attīstības laikā (cilvēkam pirmsdzemdību attīstības periodā) audu tiltu paliekas starp barības vadu un vējjaku var palikt un tādējādi radīt vilkmi barības vada sienā. Tas nozīmē, ka barības vads pilnībā neatdalās no vējš.
Rētu vilciens, piem. pēc limfmezglu iekaisuma (Limfadenīts), var izraisīt vilces divertikula attīstību (nespecifisks iekaisums, tuberkuloze). Šīs rētas noved pie tā, ka barības vada siena tiek izvilkta uz āru daivas vai piltuves formā. Šādi divertikuļi lielākoties ir gadījuma rakstura, mazi un parasti neizraisa nekādus simptomus.
Pretstatā vilces divertikulam tas ir viltus diverticula (pulsācija vai pseudodiverticulum), kas bieži saistīts ar diskomfortu pacientam. Pulsācijas divertikula rodas vāju punktu rezultātā barības vada muskuļu sienā. Rīšanas akta laikā barības vada muskuļu kontrakcija un ēdiena nodošana izraisa spiediena palielināšanos barības vadā, kā rezultātā gļotādas daļas (gļotāda un submucosa) var pārvērsties caur muskuļu spraugu barības vada sienā. Var teikt, ka neatbilst spiediens barības vadā un muskuļu sienas stabilitāte.
Tas arī pieder pie pulsācijas divertikula Zenkera divertikula. Zenkera divertikula (nosaukta pēc patologa Frīdriha A. fon Zenkera 1825-1898 nosaukuma) ir visizplatītākais barības vada divertikulārs ar 70% un atrodas tieši virs barības vada mutes (barības vada ieeja kuņģa priekšā) rīkles apakšējā aizmugurējā sienā (Hipofarneks). To sauc arī par muskuļa vājo punktu, kas raksturīgs Zenkera divertikulam Killiana trīsstūris. Tas ir regulāri izveidots vājš punkts barības vada sienā, tāpēc šajā jomā attīstās īpaši liels skaits pulionisko divertikulu. Vēl viens pieņēmums ir tāds, ka ir augšējā barības vada sfinktera (barības vada mutes) disfunkcija. Šī disfunkcija izraisa spiediena palielināšanos uz Kilian muskuļu plaisu, kas noved pie divertikula veidošanās.
Aptuveni 10% gadījumu pulsācijas divertikula atrodas īsi pirms barības vada caursūkšanās caur diafragmu vēderā (Vēders). Viņus tur sauc Epifrenālas divertikula (virs diafragma guļošā diverticula). Šo divertikulu var izraisīt spēcīgs apakšējais barības vada sfinkteris (apakšējais barības vada sfinkteris), kas var izraisīt pārtikas ievārījumu, palielinot spiedienu uz barības vada sieniņu šajā apgabalā. Epifrēnijas divertikula var sasniegt ievērojamu izmēru. Attiecīgi sūdzības tiek iesniegtas arī biežāk.
Retos gadījumos barības vada divertikulu var attīstīties barības vada audzēja vai hiperaktīva barības vada muskuļa (hiperkontraktilā barības vada) rezultātā.
Komplikācijas
Barības vada divertikulārās slimības rezultātā var rasties šādas komplikācijas:
- Pievienotā barība var kalpot kā baktēriju (baktēriju) audzēšanas vieta. Tas var izraisīt barības vada gļotādas iekaisumu (ezofagītu). Iekaisuma procesi savukārt var izraisīt barības vada gļotādas asiņošanu. Ja hroniska iekaisuma dēļ rodas izmaiņas barības vada audos, var veidoties cauruļveida infekcijas kanāli, tā sauktās fistulas, kas var izveidot savienojumu ar kaimiņu struktūrām, jo īpaši ar citiem dobiem orgāniem.
- Pārtikas atlieku atkārtota burping var izraisīt šo pārtikas atlieku ieelpošanu (aspirāciju), īpaši naktī. Tas var izraisīt atkārtotu (atkārtotu) smagu pneimoniju (aspirācijas pneimoniju) un strutas čūlas plaušās (plaušu abscess).
- Ļoti retos gadījumos divertikula pārspīlēšana var izraisīt divertikula sienas plīsumu (plīsumu). Tas ļauj putrai iekļūt krūtīs. Tas var izraisīt dzīvībai bīstamu vidējā slāņa iekaisumu (mediastinīts).
- Pacientiem ar barības vada divertikulu ir arī paaugstināts ļaundabīga (ļaundabīga) audzēja attīstības risks barības vadā (barības vada karcinoma). Barības vada gļotādas hronisks kairinājums var sākt audos pārveidošanas procesus, kas sliktākajā gadījumā var izraisīt audzēja attīstību.
diagnoze
X-ray - biezputras norīšana:
Šīs pārbaudes laikā barības vads tiek rentgenizēts, kamēr pacients norij rentgenstaru kontrastvielu. Kontrastvielu novieto uz barības vada sienas, pēc tam tas ir pieejams novērtēšanai. Divertikulārai slimībai raksturīga kontrastviela ar apaļu līdz maisiņa formas barības vada izvirzījumu parādīšanos.
Piezīme
Ūdenī šķīstošas kontrastvielas jālieto pacientiem ar smagiem rīšanas traucējumiem un tiem, kuriem jau ir bijusi aspirācijas pneimonija
Lieto, jo pastāv īpaši augsts kontrastvielas aspirācijas (ieelpošanas) risks plaušās. Ja plaušās nonāktu ūdenī nešķīstoša kontrastviela, tas izraisītu grūti ārstējamu svešķermeņa reakciju (ķermeņa reakcija uz kontrastvielu) un plaušu audu iekaisumu.
Dinamiskā video fluoroskopija (rīšanas radioloģiskā pārbaude):
Šī izmeklēšanas metode ir ievērojami mazāk saspringta rentgenstaru un jēgpilnāka nekā klasiskā rentgena bezdelīga.
Izmantojot digitālo fotokameru, barības vads tiek filmēts un ierakstīts rīšanas akta laikā. Divertikulāri izliekumi un galvenais Barības vada kustības traucējumus rīšanas laikā var viegli diagnosticēt. Vēl viena priekšrocība ir tā, ka, novērtējot barības vada kustību traucējumus atkārtotu izmeklējumu laikā, ir iespējami salīdzinājumi ar iepriekšējiem ierakstiem un terapijas progresu var dokumentēt.
Ezofagomanometrija (spiediena mērīšana barības vadā):
Caur degunu kuņģī vispirms ievieto plānu mēģeni (katetru) un lēnām velk atpakaļ mutes virzienā, pēc tam pacientam regulāri jānorij nedaudz ūdens. Kad katetru izņem, katetra galā nepārtraukti mēra barības vada iekšējo spiedienu. Datorgrafika parāda spiediena apstākļus barības vada laikā. Tādējādi var diagnosticēt barības vada funkcionālos traucējumus.
Ar šo pārbaudi var noteikt barības vada funkcionālos traucējumus, jo tie var rasties apakšējā barības vada sfinktera rajonā epifrenālas divertikulu attīstības kontekstā. Tā kā nav iekšēja spiediena palielināšanās barības vada sieniņās kā parabronhiālas vilces divertikulas attīstības cēlonis, šāda veida divertikulu pārbaude nav pārliecinoša
Endoskopija (esophagogastroscopy):
"Spoguļo" (Endoskopija) nav standartizēta procedūra divertikula diagnosticēšanai. To lieto, ja iepriekšējos izmeklējumos joprojām pastāv neskaidrības (diagnozes apstiprināšana, audzēja izslēgšana), jānovērtē komplikācijas (iekaisums) vai ir nepieciešams audu paraugs (biopsija). Pie a Gastroskopija elastīgas caurulītes kameru (endoskopu) pacients “norij” vieglas anestēzijas laikā, kas pēc tam monitorā pārraida barības vada un kuņģa iekšpuses attēlus. Visbiežākais endoskopijas veikšanas iemesls ir barības vada audzēja izslēgšana.
Divertikulārās slimības gadījumā spogulis jāveic īpaši uzmanīgi, jo divertikula siena nav ļoti stabila un to var viegli caurdurt ar endoskopu.
