Iekšējā Medicīna

Noslogotas aknas

definīcija

Noslogotu aknu gadījumā asinis atjaunojas aknās, jo tās vairs nevar izplūst caur aknu vēnām.
Pārslogotu aknu cēlonis ir vāja labā sirds (sirds mazspēja). Sirds vairs nevar izsūknēt asinis no aknām plaušās. Asinis dublējas aknās. Tas ievērojami maina aknu audus. Aknu šūnas mirst un attīstās ciroze, kas var izraisīt aknu mazspēju.

Sastrēgumu cēloņi

Pārslogotas aknas ir nopietna un draudoša slimība. Sastrēguma aknu attīstības iemesls parasti nav aknās, bet sirdī, precīzāk, sirds labajā pusē.
Šeit patiesībā asinīs no ķermeņa (ieskaitot aknas, bet arī no vena cava) vajadzētu iesūknēties plaušās. Ar labās sirds vājumu asinis atskatās atpakaļ uz orgāniem. Tas notiek arī tad, ja aknu vēnas ir aizsprostotas ar trombozi (Bud-Chiari sindroms).

Audu izmaiņas notiek nemainīgā asinsspiediena spiediena dēļ. Sastrēguma laikā attīstās aknu ciroze.

Lasiet vairāk par reto aknu slimību: Budd-Chiari sindroms

Sastrēguma aknas sirds mazspējas dēļ

Pārslogotu aknu cēlonis ir labās sirds vājums. Tehniskā ziņā to sauc arī par labās sirds mazspēju. Labās sirds mazspējai var būt daudz iemeslu. Piemēram, tas var attīstīties ar plaušu slimībām.

Labajai sirdij vienmēr ir jāsūknējas pret paaugstinātu spiedienu plaušu cirkulācijā (plaušu hipertensija) un tā nogurst. Tas attiecas arī uz vārstuļu sirds slimībām, piemēram, plaušu vārsta sašaurināšanos.

Labās sirds mazspēja var būt arī kopā ar kreisās sirds mazspēju, un tādā gadījumā sirds muskuļa vājums parasti rodas no dažādiem sirdslēkmes vai sirds muskuļa iekaisuma. Sekas vienmēr ir vienādas; Sirds nepietiekamās sūknēšanas spējas dēļ asinis dublējas orgānos, ieskaitot aknas.

arī lasīt: Sirds mazspēja - jums tas jāzina

Kādi ir noslogotu aknu simptomi?

Sastrēguma aknu agrīnā stadijā simptomi ir salīdzinoši nespecifiski. Skartās personas sūdzas par nogurumu, izsīkumu un vispārēju slimības sajūtu.

Ja slimība progresē, tipiski aknu disfunkcijas simptomi attīstās ar dzelti (dzelti), olbaltumvielu deficītu, asins recēšanas traucējumiem un beigu posmā aknu komu (aknu encefalopātiju).

Pareizais sirds vājums arī rada problēmas pacientam, ūdens ne tikai dublējas aknās, bet arī augšējā un apakšējā vena cava. Rezultāts ir pietūkušas kakla vēnas un ļoti izteikta kāju edēma. Protams, tas iet roku rokā ar vispārēju veiktspējas samazinājumu.

Sāpes pārslogotās aknās

Sāpes ne vienmēr ir viens no tipiskiem sastrēguma aknu simptomiem.

Tomēr var rasties kapsulas izliekums. Aknu kapsula ir ļoti jutīga pret sāpēm. Venozās sastrēguma spiediena dēļ, kuru vairs nevar sūknēt, ir iespējams, ka sākotnēji aknas uzbriest. Tas palielina aknu tilpumu, un audi nospiež uz aknu kapsulas, kas to ieskauj. Tas var būt diezgan sāpīgi.

Dažreiz to pamana arī fiziskā eksāmena laikā. Aknu palpēšana pacientam sāpīgi raustās.

Ūdens kuņģī ar sastrēguma aknām

Ūdens vēderā jeb ascīts, kā tas tehniski zināms, ir labi zināma aknu slimības komplikācija. Tas izpaužas balonveidīgā vēderā.

Sastrēguma pakāpes aknās tas attīstās, kad slimība ir progresējusi tik tālu, ka ir aknu ciroze. Aknu cirozes gadījumā saistaudi tiek pārveidoti aknās. Asinis no portālās vēnas vairs nevar tik labi plūst caur aknām, jo saistaudi kavē asins plūsmu. Tāpēc asinis veidojas aknu priekšā vēderā (= portāla hipertensija).

Tāpēc ascīts vienmēr ir pazīme, ka aknu cirozei jau jābūt klāt.

Uzziniet vairāk vietnē: Ūdens kuņģī

Noslogotu aknu diagnostika

Pārslogotu aknu diagnozi var veikt salīdzinoši viegli. No vienas puses, anamnēze parāda labās sirds mazspējas un aknu disfunkcijas raksturīgos simptomus (skatīt zemāk). Kakla vēnu sastrēgums parasti ir redzams arī fiziskajā apskatē; ja slimība ir progresējusi, jau ir cirozes pazīmes, piemēram, Ūdens vēderā (ascīts).

Veicot laboratorijas ķīmisko izmeklēšanu, tiek parādīts aknu vērtības pieaugums un paaugstināts pro-BNP kā sirds mazspējas marķieris. Aknu ultraskaņas skenēšana apstiprina aizdomas; šeit var skaidri redzēt aknu vēnu sastrēgumus. Turklāt, lai varētu novērtēt labās sirds sūknēšanas funkciju, jāveic sirds ultraskaņas izmeklēšana.

Aknu ultraskaņa

Aknu sonogrāfija (ultraskaņa) ir labs veids, kā diagnosticēt sastrēguma pakāpes aknas.
Pārslogotās aknu vēnas ir skaidri paplašinātas, to var redzēt gan aknu vēnu zvaigznī, gan rajonā. Arī zemāka vena cava ir ievērojami paplašināta. Elpošanas modulācija tiek atcelta, t.i. asinsvadu diametrs vairs nemainās, ieelpojot un izelpojot. Asinsvadi vienmēr ir maksimāli plati, pateicoties lielam piepildīšanas spiedienam.

Arī pašu aknu audus var labi novērtēt ar sonogrāfiju. Atkarībā no bojājuma smaguma, sonogrāfijā parādās tipisks attēls.

Aknu MRI

Aknu MRI sastrēguma aknām faktiski reti ir nepieciešams. Lielākoties diagnozi var skaidri noteikt, izmantojot sonogrāfiju.

Ja, no otras puses, labā sirds normāli sūknējas un rodas aizdomas, ka sastrēguma pakāpes aknas ir aknu vēnu oklūzija trombozes dēļ (Budd-Chiari sindroms), aknu MRI skenēšanai var būt jēga. Tā kā šādā veidā var parādīt tālāko aknu vēnu gaitu un atpazīt asinsvadu trombozes oklūzijas.

Lasiet vairāk par reto aknu slimību: Budd-Chiari sindroms

Ar regulāru sastrēgumu izraisošām aknām labās sirds mazspējas kontekstā aknu MRI pārbaude nav jāveic.

Uzziniet vairāk vietnē: Aknu MRI

Noslogotu aknu laboratoriskās vērtības

Aknu līmeņa paaugstināšanās, īpaši transamināžu gadījumā, vienmēr ir raksturīga sastrēguma pakāpes aknām. Ja transamināžu līmeņa paaugstināšanās ir saistīta ar sastrēgumiem, GOT parasti ir augstāks nekā GPT. Bieži vien vērtības tiek tikai nedaudz palielinātas, bet tās var arī iekļaut tūkstošos.

Palielinoties aknu disfunkcijai, palielinās arī bilirubīna līmenis. Ātrās vērtības kritums. Var būt paaugstināts amonjaka līmenis asinīs. Sirds mazspējas marķieris ir pro-BNP, ko var noteikt arī asinīs. Labās sirds mazspējas gadījumā tā palielināsies.

Lasīt zem: Paaugstinātas aknu vērtības

Sastrēguma aknu terapija

Pārslogotas aknas var izārstēt, tikai novēršot galveno cēloni. Vairumā gadījumu nav aknu slimību. Pārslogotas aknas izraisa labās sirds mazspēja. Tātad jums jāārstē šī labā sirds mazspēja.
Labās sirds mazspējai ir arī dažādi cēloņi, un tos visus var / vajag izturēties atšķirīgi. Šī ir kardiologa joma. Būdams kuņģa-zarnu trakta un aknu slimību speciālists, gastroenterologs var maz darīt ar sastrēguma aknām, ko izraisa stresa labajā sirdī.

Retos gadījumos sastrēguma pakāpes aknas izraisa arī tromboze aknu vēnās. Šajā gadījumā runā par Budd-Chiari sindromu. Pacientiem nepieciešama asins atšķaidīšana (antikoagulācija). Ja aknu sastrēgumi neuzlabojas, var apsvērt portosistēmisku šuntu (TIPS), kas apved asinis uz aknām.

Ja noslogoto aknu cēloni nevar savlaicīgi novērst, kā komplikācija attīstās aknu ciroze. Pēc tam arī jāārstē šīs slimības komplikācijas.

Jūs varat arī uzzināt vairāk vietnē: Sirds mazspējas terapija

Prognoze sastrēguma pakāpes aknās

Sastrēguma aknu prognoze ir atkarīga no cēloņa.Ir svarīgi spēt ārstēt cēloni un tādējādi novērst aknu cirozes progresēšanu. Tomēr tas bieži ir ļoti grūti. Tādēļ parasti slimība progresē un attīstās aknu ciroze.

Aknu cirozes prognoze ir atkarīga no cirozes stadijas un komplikācijām. Bieži sastopamas komplikācijas ir asiņošana no varikozām vēnām ap barības vadu un kuņģi. Mirstība no vienas asiņošanas gadījumiem ir gandrīz 40%.

Slimības gaita sastrēguma pakāpes aknās

Slimības gaita ir atkarīga no cēloņa. Ja labā sirds celma cēloni var labi ārstēt un labā sirds atkal labāk sūknējas, tad samazinās arī asins sastrēgums aknās un slimība uzlabojas.

Tomēr vairumā gadījumu grūti ārstēt hronisku labās sirds vājumu. Šajā gadījumā laika gaitā attīstās baidītā aknu cirozes komplikācija, kas daudzu komplikāciju dēļ bieži beidzas ar nāvi.

Aknu ciroze sastrēguma aknu dēļ

Pacientiem ar sastrēguma pakāpes aknām ir augsts aknu cirozes attīstības risks. To saprot kā saistaudu pārveidi ar rētas saraušanos orgānā. Tas gandrīz noved pie pilnīgas funkcijas zaudēšanas (aknu mazspēja). Process nav atgriezenisks (neatgriezenisks).

Līdzīgi kā hroniska alkohola patēriņa gados, pacientiem ar aknu cirozi ir augsts komplikāciju risks sastrēguma aknu dēļ, piemēram, asiņošana no varikozām vēnām barības vadā (barības vada varikām) vai kuņģī (fundūza varices). Tāpēc pacientiem ar sastrēguma aknām jādara viss, lai optimizētu sirds izvadi, lai novērstu aknu cirozes attīstību.

Uzziniet vairāk vietnē:

Vai var izārstēt aknu cirozi?
Barības vada varikozes

Kāda ir atšķirība starp hroniskām un akūtām sastrēguma aknām?

Akūtās sastrēguma pakāpes aknās venozā asiņu aizplūšana aknās notiek samērā pēkšņi. Piemēram, sirds labā funkcija pēkšņi tik nopietni tiek ierobežota ar plaušu artērijas emboliju, ka asins sastrēgums notiek aknu priekšā. Tas izraisa aknu pietūkumu un paplašināšanos.
Zem mikroskopa var redzēt ievērojami paplašinātus venozos asinsvadus aknu audos. Ja tiek novērsts labās sirds celma cēlonis (= plaušu artērijas embolijas ārstēšana), parasti aknu darbība atkal uzlabojas.

Hroniski noslogotu aknu gadījumā sastrēgums attīstās mānīgi un ilgst mēnešus. Šeit sākas aknu saistaudu pārveidošanas sākums. To var redzēt arī mikroskopā. Tā ir aknu cirozes pazīme. Tas vairs nav atgriezenisks un turpina progresēt turpmākajā kursā.