Iekšējā Medicīna

Terapijas aizkuņģa dziedzera vēzis

Sinonīmi

Aizkuņģa dziedzera karcinoma (vai precīzāk apzīmējot: aizkuņģa dziedzera kanāla kanāla adenokarcinoma), aizkuņģa dziedzera karcinoma, aizkuņģa dziedzera vēzis, aizkuņģa dziedzera audzējs

Angļu valodā: aizkuņģa dziedzera karcinoma

Pacienta ārstēšanai nepieciešama intensīva ķirurgu, internistu, staru terapeitu un sāpju terapeitu sadarbība.

Terapijas laikā kā būtisks palīgs lēmumu pieņemšanā tiek izmantota iepriekšēja audzēja stadijas definīcija (audzēja stadija). Katrai audzēja stadijai ir atbilstošas terapijas vadlīnijas. Diemžēl audzējs bieži tiek atpazīts tikai vēlākā posmā, tāpēc dziedinošā (ārstnieciskā) terapija bieži vairs nav iespējama.

Piezīme

Visa šeit sniegtā informācija ir tikai vispārīga rakstura, audzēju terapija vienmēr pieder pieredzējušam onkologam (audzēju speciālistam)!

operācija

Operācijai vienmēr jābūt pirmās izvēles terapijai. Priekšnoteikums ir tāds, ka audzējs joprojām ir operējams, tas ir, tas ir ierobežots tikai ar aizkuņģa dziedzeri un neaug citos blakus esošos orgānos (infiltrējas) un ka pacients ir labā vispārējā stāvoklī. Operācijas mērķis ir pēc iespējas pilnīgāk noņemt audzēju ar pietiekamu drošības rezervi un kopā ar tuvējiem limfmezgliem. Aizkuņģa dziedzera galvas audzēja gadījumā pacientam bieži tiek veikta Whipplian operācija, kurā tiek noņemts žultsvads, žultspūslis, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa daļas. Ja iespējams, jācenšas saglabāt daļu aizkuņģa dziedzera, jo, ja tiek zaudēts viss dziedzeris, trūkst gremošanas olbaltumvielu (enzīmu), ko veido aizkuņģa dziedzeris. Šajā situācijā fermenti jāpiegādā kapsulas veidā (iekšķīgi). Tomēr vēl svarīgāks ir ar to saistītais absolūtais insulīna trūkums (cukura diabēts), ko aizkuņģa dziedzerī veido salu orgāna β šūnas (Langerhans saliņas). Kopš tā laika pacientiem pašiem jāievada insulīns. Šim nolūkam insulīnu regulāri injicē zem ādas.

Patoloģiskā diagnostika

Pēc izņemšanas aizkuņģa dziedzera karcinoma tiek novērtēta mikroskopiski (histoloģiski). Šim nolūkam audzēja paraugu sagriež noteiktos punktos un rezekcijas malās. No šiem paraugiem tiek izgatavotas plānas vafeļu sekcijas, iekrāsotas un novērtētas mikroskopā. Tiek noteikts audzēja tips, novērtēta tā izplatība orgānā un pārbaudīti limfmezgli ar noņemtiem limfmezgliem, lai iesaistītos audzējā. Tikai pēc patoloģiskiem atradumiem audzēju var skaidri klasificēt pēc TNM klasifikācijas, kas apraksta primāro audzēju (T), limfmezglus (N) un attālās metastāzes (M).

ķīmijterapija

Ķīmijterapijas laikā pacientam tiek nozīmētas dažādas zāles (Citostatiskie līdzekļi) tiek administrēti dažādos veidos Šūnu augšana kavē. Tādējādi audi, kas aug īpaši ātri, ieskaitot audzēja audus, tiek kavēti augšanai un daļēji iznīcināti. Ir pierādījies, ka ir izdevīgi kombinēt citostatiskos līdzekļus ar dažādiem blakusparādību profiliem, lai atsevišķas vielas varētu dozēt zemākā līmenī. Ķīmijterapiju var veikt pirms operācijas, lai saražotu audzēju un padarītu to operējamu (neoadjuvanta ķīmijterapija). Ja, no otras puses, ķīmijterapija tiek veikta pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas, to sauc par palīgviela ķīmijterapija. Katru veidu ķīmijterapiju izlemj katrā gadījumā atsevišķi.

Visbeidzot, ķīmijterapijas zāles var ievadīt arī tad, kad vairs nav izredžu izārstēt (paliatīvā ķīmijterapija), lai ar audzēju saistītos Ķīmijterapijas blakusparādības samazināt un uzlabot dzīves kvalitāti.

Papildu informācija:

Ķīmijterapijas veikšana
Ķīmijterapijas vielas

staru terapija

Staru terapiju, tāpat kā ķīmijterapiju, var izmantot kā neoadjuvantu, palīgvielu un paliatīvu. Populāra ir arī ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācija. Tā kā aizkuņģa dziedzeris atrodas dziļi vēdera iekšpusē un to ieskauj ar radiāciju jutīgi orgāni, starojuma deva jāpielāgo tā, lai blakus esošajiem orgāniem nebūtu blakusparādību.

Imunoterapija

Imunoterapija ir salīdzinoši jauna terapijas iespēja dažādu vēža veidu ārstēšanai. Šeit tiek izmantotas antivielas un citas vielas, kas vērstas pret dažādām vēža šūnas struktūrām, kurām vēža šūnās raksturīgi palielināts daudzums un kuras ir būtiskas vēža šūnas metabolismam. Šīs zāles ievada kombinācijā ar zālēm (citostatiskiem līdzekļiem), kā arī monoterapijas veidā. Vairākas šādas zāles joprojām atrodas klīniskajos pētījumos.

Paliatīvā terapija

Diagnozes laikā daži pacienti ir kļuvuši nederīgi un tāpēc neārstējami. Tomēr šajā slimības fāzē joprojām ir daudz iespēju pagarināt pacienta izdzīvošanas laiku un pēc iespējas uzturēt dzīves kvalitāti (paliatīvā terapija). Daudzi vēža beigu stadijas pacienti piedzīvo stipras sāpes, kurām nepieciešama pastāvīga ārstēšana. Šī terapija prasa daudz ārstējošā ārsta pieredzi, jo, lai panāktu pietiekamu sāpju novēršanu, to nevajadzētu saudzēt pat ar spēcīgākajiem pretsāpju līdzekļiem (opiātiem).

Vēl viens paliatīvs pasākums ir žults un barības vada uzturēšana. Tā nekontrolētas augšanas dēļ audzējs var sašaurināt žultsvadu, kuņģa izeju vai divpadsmitpirkstu zarnas. Šīs sašaurinājumus var novērst minimāli invazīvā operācijā (endoskopiskā operācijā), ievietojot plastmasas cauruli (stentu). Visbiežāk žultsvada kanālā (kopējā žultsvada kanālā), kuru ietekmē šāds pasākums.

Kā jau minēts iepriekš, ķīmijterapiju un staru terapiju izmanto ar paliatīvo pieeju, jo tie neļauj audzējam augt vai pat sasniedz daļēju remisiju (regresiju).

Svarīgam papildinošam pasākumam visiem audzēju pacientiem vajadzētu būt psihosociālai terapijai, piemēram, psiholoģiskā atbalsta veidā vai piedaloties pašpalīdzības grupās.

Papildinformāciju par aizkuņģa dziedzera vēža paliatīvās ārstēšanas iespējām skatiet mūsu rakstā Aizkuņģa dziedzera vēža paliatīvā ārstēšana.

prognoze

Ja aizkuņģa dziedzera vēzis tiek diagnosticēts un ārstēts agrīnā stadijā, ir maz izredžu izārstēt. Ja audzējs attīstās aizkuņģa dziedzera galvā, to var atklāt agrāk nekā ar citām aizkuņģa dziedzera vēža formām (aizkuņģa dziedzera CA), jo žultsvads netālu no aizkuņģa dziedzera galvas ir sašaurināts salīdzinoši agri Dzelte (Dzelte), kuras diagnozē audzējs tiek atpazīts.

Kopumā, jo mazāks audzējs un jo agrāk tiek veikta diagnoze, jo labāk pacienta izdzīvošanas iespējas. Kopumā prognoze ir laba, ja audzējs joprojām atrodas zem 3 cm ir un vēl nav izplatījies citos orgānos vai ķermeņa zonās Ir. Ap plkst. 10 līdz 15 procenti pēc tam pacients var izmantot slimību Ārstējamā ķirurģija.

Diemžēl lielākā daļa aizkuņģa dziedzera karcinomu tiek diagnosticētas tikai tad, kad to attīstība ir ievērojami progresējusi, jo tie simptomus pacientam rada novēloti, un tāpēc tie netiek meklēti. Ārstnieciskā (ārstnieciskā) terapija vairumā gadījumu vairs nav iespējama. Neskatoties uz to, terapija var palēnināt aizkuņģa dziedzera vēža progresēšanu.

Diemžēl nav vispārpieņemta skrīninga testa, kurā aizkuņģa dziedzera vēzi varētu agrīni atklāt, mainot asins daudzumu (audzēja marķieri).

Pēcaprūpe

Pēcpārbaudes parasti notiek ar intervālu no viena līdz vairākiem mēnešiem. Ārstējošajam ārstam jānosaka pēcpārbaudes intervāli un apjoms atkarībā no audzēja stadijas un individuālās situācijas. Jo īpaši katrs jauns simptoms, kas parādās, jāapspriež ar pacientu.

Svarīgi papildu izmeklējumi ir:

Ultraskaņas pārbaude (Sono)
Datortomogrāfija (CT)
Audzēja marķieru noteikšana (ar kuru palīdzību var pārbaudīt ķīmijterapijas un / vai staru terapijas efektivitāti un / vai atpazīt audzēja atkārtošanos).