Smadzeņu asiņošanas terapija

Kā var ārstēt smadzeņu asiņošanu?

Ir svarīgi savlaicīgi reaģēt uz smadzeņu asiņošanas simptomiem un ātri sākt terapiju pēc smadzeņu asinsizplūduma attēlveidošanas, lai pirmajās 24 stundās novērstu sekundāru asiņošanu, kas rodas vairāk nekā trešdaļai pacientu, ja to neārstē, un no tā izrietošajiem bojājumiem, piemēram, samazinot lai samazinātu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Galvenā atšķirība ir starp konservatīvajiem un ķirurģiskajiem pasākumiem un rehabilitācijas turpmāko ārstēšanu.
Konservatīvās terapijas ietvaros vispirms tiek mēģināts novērst asiņošanas paplašināšanos un intrakraniālā spiediena palielināšanos, kas korelē ar smadzeņu asins plūsmu.

Daudziem pacientiem nepieciešama intensīva aprūpe. Papildus ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju (vitālo parametru), piemēram, pulsa, asinsspiediena un temperatūras, uzraudzībai pacientiem ar smagiem traucējumiem, lai uzturētu skābekļa piegādi, mākslīgo ventilāciju ar elpceļos ievietota ventilatora palīdzību (Intubācija).

Lasiet vairāk par tēmu: Kādas ir atveseļošanās iespējas pēc smadzeņu asiņošanas?

Pacientiem, kuru stāvoklis ir kritisks, jābūt vienā Intensīvās terapijas nodaļā tiek novēroti, kamēr nomodā pacienti atrodas palātā, kas specializējas insulta ārstēšanā (Insulta vienība) var piegādāt.
Pirmajās stundās vai dienās pēc ICB Ja pacienta asinsspiediens ir pārāk augsts, tas jākoriģē ar medikamentiem, taču jāņem vērā, ka, ja asinsspiediens tiek pazemināts pārāk ātri un par daudz, nervu audi ap asiņošanas fokusu var būt nepietiekami piegādāti, un tādējādi tiek apdraudēti papildu smadzeņu bojājumi.

Visbiežāk tiek izmantoti asinsspiediena pazemināšanai Urapidila un Klonidīns (Katapresāns) izmanto. Urapidilu galvenokārt lieto akūtiem asinsspiediena paaugstināšanās gadījumiem. Tas bloķē alfa 1 asinsvadu receptorus perifērijā, kas noved pie asinsvadu pretestības samazināšanās un tādējādi pazemina asinsspiedienu.
Tas darbojas arī caur centrālajiem serotonīna receptoriem un tādējādi nomāc pretregulāciju, ko parasti izraisa simpātiskā nervu sistēma. Parasti tas izraisa pretēju Sirds paaugstināta nozīmē Sirdsdarbības ātrums (Tahikardija) un sirds pukstēšanas spējas palielināšanās (Kontraktilitāte). Urapidils tiek izmantots Augsta asinsspiediena terapija (arteriāla hipertensija) izmanto. Blakusparādības var būt slikta dūša, galvassāpes un reibonis. Urapidilu lieto arī ārkārtas medicīnā.
Klonidīns iedarbojas uz centrālās nervu sistēmas alfa 2 receptoriem un pēc tam samazina norepinefrīna, Neirotransmiteri, simpātiskās nervu sistēmas daļa. Tas savukārt samazina sirdsdarbības ātrumu (Bradikardija) un pazemināts asinsspiediens (Hipotensija).
Sākotnējā norīšana var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos (augsts asinsspiediens), jo klonidīnam ir arī nespecifiska ietekme uz citiem receptoriem. Blakusparādības ir tipiski simptomi, kas rodas, palēninot simpātisko nervu sistēmu, tai skaitā sausa mute, gauss kuņģis un zarnas, aizcietējumi (Aizcietējumi), Nogurums un miegainība.
Klonidīnu savā darbības režīmā pastiprina dažādas vielas. Tie ietver, piemēram, alkoholu un Antidepresanti.

Svarīga ir arī koagulācijas traucējumu ārstēšana, kas jau ir minēti kā riska faktori. Viena no iespējām ir aizvietojošā terapija, t.i., trūkstošo koagulācijas faktoru aizstāšana. Protamīna sulfātu var ievadīt kā antidotu smadzeņu asiņošanai heparīna terapijas laikā. Bieži vien pastāv terapeitiskā dilemma, ka pacienti, kuri daudzus gadus ir veikuši antikoagulantu terapiju, nevar pēkšņi to pārtraukt, bet turpina paļauties uz terapiju, piemēram, mākslīgo sirds vārstuļu un no tā izrietošā paaugstinātā asins recekļu uzkrāšanās riska dēļ.
Smadzeņu asinsvadu kroplības, piemēram, kavernomas, kuras ir atbildīgas par ICB, agrīnā stadijā jākoriģē, lai izslēgtu atkārtotu asiņošanu.
Tā kā epilepsijas lēkmes var rasties arī apmēram 10% no tiem, kurus skāruši lieli intracerebrāli asiņojumi, pretepilepsijas zāles ievada profilaktiski vai kad notiek krampji.
Cukura līmenis asinīs jāuztur normas robežās, un tā palielināšanās (Hiperglikēmija) jāizvairās.
Ja tie, kuriem ir nervu ūdens (Cerebrospinālais šķidrums), aizpildītas smadzeņu vietas (Ventriklis) arvien vairāk paplašinās, mākslīga notekas (kanalizācija) tiek piemēroti spiediena pazemināšanai un tādējādi novērš smadzeņu masveida pārvietošanos un ieslodzījumu.
Ir pētījumi, kuros tiek pārbaudītas vēl neapstiprinātas zāles - rekombinantais faktors 7a, kas sākotnējos pētījumos varētu samazināt atkārtotas ievadīšanas ātrumu, ja to ievada pirmajās stundās pēc asiņošanas.
Atkarībā no asiņošanas stāvokļa un lieluma, kā arī pacienta vecuma un samaņas līmeņa asiņošanu var noņemt arī ķirurģiski.
Operācija ir īpaši piemērota asiņošanai smadzeņu stumbra apvidū, kur pastāv risks, ka iesprūst elpošanas un asinsrites vitāli svarīgie centri. Tomēr ir maz informācijas par operācijas priekšrocībām un trūkumiem, salīdzinot ar konservatīvu terapiju intracerebrālas asiņošanas gadījumā. Šī iemesla dēļ personai jāizlemj par ķirurģiskas procedūras riska un ieguvuma attiecību.

Papildinformāciju lasiet arī: Smadzeņu asiņošanas operācija , Kādi ir smadzeņu asiņošanas cēloņi

Pēc agrīnas terapijas pasākumi ir:

• Fizioterapija,
• Runas terapija un
• Darba terapija

tas ir svarīgi atkarībā no neveiksmes veida, tāpat kā riska faktoru un asiņošanas cēloņu ārstēšana.

Kad jums nepieciešama operācija?

Būtībā ne visi pacienti ar esošām smadzeņu asiņošanu gūst labumu no ķirurģiskas terapijas. Tāpēc ir svarīgi rūpīgi apsvērt, vai šis pacients ir indicēts operācijai vai nē. Vairumā gadījumu asiņošana tiek uzskatīta par operācijas vērtu tikai tad, ja tā noved pie neiroloģiskiem traucējumiem. Tas pieņem, ka galvaskausā ir ieplūdis tik daudz asiņu, ka daži smadzeņu apgabali tagad ir attālināti un vairs nespēj veikt to faktisko funkciju. Tad viens runā par simptomātisku smadzeņu asiņošanu. Turklāt šeit ir jānošķir precīza asiņošanas vieta, jo asiņu ķirurģiska evakuācija ir iespējama tikai tad, ja asiņošanas cēlonis ir pēc iespējas virspusējs vai tieši smadzenēs.

Lasiet vairāk par tēmu: Smadzeņu asiņošanas operācija

Operācijas ilgums

Ir grūti aprakstīt precīzu smadzeņu asiņošanas operācijas laika grafiku, jo tas ir atkarīgs no dažādiem faktoriem. Papildus asiņošanas vietai un apjomam tas ietver arī citus apstākļus, piemēram, ķirurga pieredzi vai jebkādas komplikācijas. Tomēr parasti var runāt par kopējo ilgumu no divām līdz astoņām stundām. Tomēr atsevišķos gadījumos operācijas ilgums var ievērojami atšķirties no šīs informācijas.

Operācijas riski

Tā kā smadzeņu asiņošanas ķirurģiska ārstēšana gandrīz vienmēr ir saistīta ar galvaskausa kaula atvēršanu, šāda operācija, protams, ir saistīta arī ar noteiktiem riskiem. No vienas puses, veicot smadzeņu operācijas, vienmēr pastāv iespēja, ka operācijas laikā tiek bojāti daži smadzeņu reģioni un, iespējams, var rasties funkcionālas neveiksmes. Tomēr šāda komplikācija ir salīdzinoši ļoti reti sastopama. Turklāt ir iespējams, ka procedūras laikā pacientiem ir epilepsijas lēkme, bet to var labi un ātri ārstēt. Pastāv arī pēcoperācijas asiņošanas risks, ja operācijas laikā ne visi trauki ir pienācīgi apgādāti vai ievainoti.

Lasiet vairāk par tēmu: Pēcoperācijas komplikācijas - kādas tās ir ?, pēcoperācijas sāpes

Kā operācija notiek smadzeņu asiņošanā?

Gandrīz visos gadījumos smadzeņu asiņošanas ķirurģiska ārstēšana sākas ar galvaskausa atvēršanu, tā saukto. Kraniotomija, roku rokā. Lai to izdarītu, vispirms operācijas zonā tiek norauti mati. Tagad, protams, ar vispārēju anestēziju, āda šajā vietā ir uzmanīgi atdalīta no galvaskausa kaula un salocīta malā. Tagad faktiskā galvaskausa atvēršana notiek, atverot galvaskausa kaulu ar piemērotu zāģi. Tam seko asiņu evakuācija un ievainotā kuģa piegāde. Tiklīdz ķirurgs ir pārliecināts, ka visi trauki ir labi apgādāti, galvaskauss atkal tiek aizvērts. Izgrieztā kaulu plāksne tiek nostiprināta ar pārējo galvaskausu caur plāksnēm vai stieples, un āda ir uzšūta. Vairumā gadījumu pēc matu atjaunošanās no operācijas neko nevar redzēt.