Lūzuša spieķa un plaukstas locītavas terapija

Piezīme

Jūs atrodaties apakštēmā Sadalītā spieķa simptomi. Vispārīgu informāciju par tēmu var atrast sadaļā Broken Spokes vai Spoke Break Duration.

Plaukstas locītavas lūzuma terapija

Plaukstas locītavas lūzumus / salauztus spieķus parasti var ārstēt konservatīvi vai ķirurģiski. Lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz rentgena attēlu.

Būtībā visi nestabilie lūzumi jāārstē ķirurģiski. Nestabila lūzuma pazīmes ir:

• Smalks metafīzes lūzums
• Locītavas virsmas dislokācija par vairāk nekā 20 °
• Elkoņa pildspalvas lūzuma lūzums
• Plaukstas locītavas lūzumi
• Dislokācija starp rādiusu (rādiusu) un ulnu (ulna)
• Elkoņa padeve ir lielāka par 3 mm
• Pacienta vecums pārsniedz 60 gadus

Ja ir trīs vai vairāk no minētajiem kritērijiem, var pieņemt, ka situācija ir nestabila, un trūce jādarbina. Ar nestabiliem lūzumiem parasti nevar panākt pietiekamu lūzuma ierīci un stabilizāciju ģipša liešanā.

Katra terapeitiskā pasākuma mērķis ir atjaunot normālu plaukstas locītavas darbību.

Dziedināšana ar perspektīvu / prognozi

prognoze no izārstēt ļoti svarīgi ir atkarīgs no asinsvadu lūzuma formas Rādiusa lūzums, lūzumu novēršana un turpmākā ārstēšana (Fizioterapija) no plkst.
Labus rezultātus var gaidīt tikai tad, ja ir iespējams pakāpeniski izveidot lūzumu un radīt stabilus apstākļus lūzuma vietā. Pretējā gadījumā tas var izraisīt nepareizu locītavu veidošanos (nepietiekama stabilitāte) un plaukstas locītavas artrozi (pirmsartroze locītavas pakāpiena dēļ).
Sekas varētu būt sāpes, ierobežota mobilitāte un plaukstas locītavas funkcijas zaudēšana, kas ietekmē visu roku.

Principā plaši plaukstas locītavas ievainojumi pastāv pat ar optimālu terapiju sliktāka prognoze nekā ar nekomplicētiem distālā rādiusa lūzumiem. A nekomplicēts spieķu pārrāvums parasti dziedē bez sekām.

Komplikācijas

Komplikācijas var rasties gan ar konservatīvu, gan ķirurģisku terapiju.

Komplikācijas ar konservatīvu terapiju:

• Lūzuma paslīdēšana (sekundārā dislokācija)
• Spiediena radītie bojājumi no Parīzes ģipša
• Viltus locītavas veidošanās (pseudartroze)
• Sudeka slimība
  Sudeka slimība, kas pazīstama arī kā CRPS, ir viena no baidītākajām plaukstas locītavas komplikācijām.

Komplikācijas ar operatīvo terapiju:

• Asinsvadu, cīpslu un nervu traumas
• infekcija
• (Lūzuma paslīdēšana)
• Implanta atslābināšana
• Viltus locītavas veidošanās (pseudartroze)
• Sudeka slimība
  Mobus Sudeck vai CRPS pēc ķirurģiskas ārstēšanas notiek ievērojami biežāk nekā pēc ģipša terapijas.
  Tomēr principā nav iespējams atšķirt, vai CRPS izraisīja plīsums (vardarbība) vai operācija.

Iecelšana ar Dr.s?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)

Lai varētu veiksmīgi ārstēties ortopēdijā, nepieciešama rūpīga pārbaude, diagnostika un slimības vēsture.
Īpaši mūsu ekonomiskajā pasaulē nav pietiekami daudz laika, lai pilnībā izprastu sarežģītās ortopēdijas slimības un tādējādi sāktu mērķtiecīgu ārstēšanu.
Es nevēlos pievienoties "ātro nažu savācēju" rindām.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.

Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs mani atradīsit:

• Lumedis - ortopēdiskie ķirurgi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurte pie Mainas

Tikšanos varat veikt šeit.
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Lai iegūtu vairāk informācijas par sevi, skatiet Lumedis - ortopēdi.

Konservatīvā terapija

Katras terapijas sākumā ir lūzuma ierīce (samazināšana), kam seko lūzuma stabilizācija. Vienkārši, neizskatīti (nevietoti) lūzumi nav jāveic. Šāda veida lūzumu var viegli ārstēt ģipša liešanā 6 nedēļas. Lielākā daļa bērnības rādiusa lūzumi ir iekļauti (apmetumā apmēram 3 nedēļas).

Visi pārvietoti lūzumi vispirms jānovieto pareizajā (fizioloģiskajā) stāvoklī. To veic, velkot un atvelkot augšdelmu un plaukstas locītavu elastīgas rentgenstaru vadības ietvaros (attēla pārveidotāja vadība). Tā kā pārvietošanas manevrs pacientam ir sāpīgs, iepriekš tiek veikts vietējais anestēzijas līdzeklis.

Anestēzija

Atbrīvošanos no sāpēm var panākt, veicot anestēziju ar lūzuma plaisu, reģionālo anestēziju vai centrālo anestēziju.
Papildu informāciju var atrast arī sadaļā Anestēzija

• Lūzuma spraugas anestēzija: lūzuma spraugā iepilina 10 ml 1% vietēja anestēzijas līdzekļa.
  Priekšrocība: viegla anestēzija, kuru ķirurgs var veikt patstāvīgi.
  Trūkums: pilnīga sāpju brīvība ne vienmēr tiek sasniegta.

• Reģionālā anestēzija: 20–40 ml 1% vietējās anestēzijas līdzekļa tiek injicēts skartās rokas venozā sistēmā, un caur asins evakuācijas aproci tiek novērsta aizplūšana.
  Priekšrocība: droša bez sāpēm
  Trūkums: iespējamas vietējas anestēzijas iztukšošanas komplikācijas. Nepieciešams anestēzijas līdzeklis.

• Apkārtējā anestēzija: nervu gēla zonā aksiālā dobumā (rokas pinums) iepilina 20–40 ml 1% vietējās anestēzijas līdzekļa.
  Priekšrocība: droša bez sāpēm
  Trūkums: anestēzija prasa zināmu laiku. Nepieciešams anestēzijas līdzeklis.

Kad vēlamais samazināšanas rezultāts ir sasniegts, tas ir droši jāuztur, lai novērstu vēlāku slīdēšanu (sekundārā dislokācija).

apmetums

Tam nepieciešamā lūzuma imobilizācija (aizture) tiek panākta, veicot a Ģipša liešana garantēta. Tam pietiek ar labi modelētu ģipša šķembu, kas novietota uz stiepuma puses un nedaudz norobežo lūzuma zonu. Parīzes apmetumam jāsniedzas līdz metakarpālajai galvai, plaukstas locītavai 20-30 ° pagarinātā stāvoklī. Apmetuma liešana nedrīkst kavēt dūres aizdari un elkoņa izliekumu. Pēc ģipša liešanas jāveic rentgena stāvokļa pārbaude, lai izslēgtu sekundāro mežģījumu, ko izraisa ģipša liešana.

Apakšdelma liešana

Padomi, kā rīkoties ar ģipša skaidu / papildu apstrāde:

• Lūzumu dzīšana vidēji aizņem (4) -6 nedēļas. Šajā laikā plaukstas locītava nedrīkst būt saspringta (nedrīkst pacelt, atbalstīt utt.)
  
• Plecu un elkoni vajadzētu pārvietot (novērš stingrību).
  
• Vismaz sākumā Paceļot roku (labāka venozā un limfodrenāža; labāka dziedēšana).
  
• Aktīva dūres aizvēršanas apmācība. Pārmaiņus pilna pirkstu pagarināšana un dūru savelkšana ar uzsvaru uz pirkstu galiem (labāka venozā un limfodrenāža; labāka sadzīšana).
  
• Nekavējoties nomainiet presējamo apmetumu (nekrozes / spiediena sāpju risks).
  
• Plkst Maņu traucējumi (piemēram, tirpšana pirkstos) un asinsrites traucējumi pirkstos, nekavējoties atkal sazinieties ar ārstu.
  
• Nomainiet atskrūvēto apmetumu (pēc tam, kad pietūkums mazināsies, 3–6 dienas) (nepietiekamas stabilizācijas dēļ var rasties lūzumu dislokācija).
  
• Rentgena kontrole pēc 3 dienām, 1, 2 un 4 nedēļām (lūzuma stāvokļa novērtēšana un lūzuma sadzīšana (lūzuma nostiprināšanās)).
  
• Pēc lūzuma sadzīšanas ir a Fizioterapija / Darba terapija ieteicams (plaukstas locītavas mobilitātes / funkcijas veicināšana)

Operatīvā terapija

Visi nestabilie lūzumi un tie, kuriem ir pievienoti asinsvadu un nervu ievainojumi, jāārstē ķirurģiski. Tāpat lūzumi, kuriem nav veiksmīga neviena apmierinoša lūzuma ierīce.

Pirms katras operācijas pacients jāinformē par procedūras veidu, alternatīvām, riskiem un panākumu iespējām un jāsniedz rakstiska piekrišana.

Lūzuma veids (klasifikācija), pacienta vecums, kaulu kvalitāte un ar to saistītie mīksto audu ievainojumi ir noteicošie izvēlētajai ķirurģiskajai procedūrai (osteosintēzes procedūra).

Parasti negadījuma dienā operācija tiek veikta kā ārkārtas situācija. Smagas mīksto audu pietūkuma gadījumā var būt nepieciešams nogaidīt 3-5 dienas (pa to laiku pacelt gultu, atdzesēt, imobilizēt cast), līdz operāciju var veikt.

• Spike stieples osteosintēze: trūce ir aizvērta un no iekšpuses stabilizēta ar vadiem, kas ievietoti caur ādu. Vadi savieno lūzuma zonu un ir piestiprināti pie pretējās kaula sienas (garozas). Tad stieples gali tiek saīsināti zem ādas līmeņa. Pēc operācijas tiek ievietota arī paplašinātāja (muguras) ģipša šķemba, jo stieples pašas par sevi nerada stabilu stāvokli vingrinājumiem. 6 nedēļas pēc operācijas ievietotos vadus var noņemt nelielā ambulatorā procedūrā vietējā anestēzijā.
  Priekšrocība: maza, mazāk saspringta ķirurģiska procedūra
  Trūkums: nav drošas vingrinājumu stabilitātes. Nepieciešams apmetuma apmetums. Nepieciešama papildu iejaukšanās.
  
• Plates osteosintēze: vislabākā lūzuma stabilizācija tiek panākta, pārklājot lūzuma zonu. Tam īpaši piemērotas leņķa stabilās plāksnes, kas nodrošina ļoti augstu lūzuma stabilizācijas līmeni. Plāksnes tiek ievietotas plaukstas pagarinātājā vai izliekuma pusē.

Lauztas plaukstas rentgenstūris

Plaukstas locītavas rentgena lūzums, kas redzams no sāniem.
Kreisajā attēlā redzams lūzums, labajā pusē lūzums tika apstrādāts ar plāksni.

Operācija salauzta runāja

Plāksne un skrūves
Tiek dota priekšroka plāksnes uzlikšanai no izliekuma puses, jo pagarinājuma pusē tas var izraisīt kairinātāja redzes paplašinātāju, kas iet tieši virs implantētās plāksnes bez lielākas mīksto audu aizsardzības. Pat lūzumi sliktā kaulu vielā, piemēram, osteoporotiski lūzumi, var labi primāri stabilizēt ar leņķa stabilām plāksnēm. Pēc operācijas nav nepieciešams uzlikt ģipša skaidu.
Fizioterapeitiskās vingrošanas pasākumi var sākties tūlīt pēc operācijas. Titāna plāksnes nav obligāti jānoņem.
Priekšrocība: Tūlītēja vingrinājumu stabilitāte. Iespējama implantāta aizture.
trūkums: Būtiska iejaukšanās.

Ārējais kaula spriegotājs (ārējais fiksātors)
Viena piedāvājums Broken runāja ar ārēju fiksatoru ir rezervēts noteiktiem problēmu gadījumiem. To paredzēts izmantot atklātu lūzumu, plašu smalcinātu, intraartikulāru un inficētu lūzumu gadījumā. Terapijas princips ir panākt lūzuma stabilizāciju pēc tam, kad lūzuma ierīce ir aizvērta ar ārēju, locītavu savienojošu fiksāciju. Šim nolūkam skrūves (Schanz skrūves) tiek ievietotas attālajā spieķa kaulā un 2. metakarpālajā kaulā un sastiprinātas kopā, izmantojot spīles un stieņus.
Priekšrocība: Lūzumu stabilizācija ir iespējama sarežģītos mīksto audu un kaulu apstākļos.
Trūkums: Pārsvarā nepieciešamas procesa izmaiņas (stieples smaile / plāksne). Ārstēšanas laikā fiksatorā biežāk tiek novēroti viltus locītavu veidojumi.