Kuņģa vēža terapija
Visa šeit sniegtā informācija ir tikai vispārīga rakstura, audzēju terapija vienmēr pieder pieredzējuša onkologa rokās!
Sinonīmi
Medicīna: kuņģa vēzis
Kuņģa audzējs, kuņģa Ca, kuņģa adenokarcinoma, sirds audzējs
definīcija
No Kuņģa vēzis (kuņģa vēzis) ir piektais izplatītākais vēzis sievietēm un ceturtais izplatītākais vīriešiem. Kuņģa karcinoma ir ļaundabīgs, nekontrolējami augošs audzējs, ko izraisa Kuņģa gļotāda nolaižas. Starp citiem ir arī kuņģa vēža cēloņi Nitrosamīni no pārtikas, nikotīna un Helicobacter pylori apsprieda. Vairumā gadījumu audzējs simptomus izraisa vēlu, kad tas jau ir labi progresējis. Sakarā ar novēlotu diagnozi kuņģa vēzis bieži tiek ārstēts vēlu, tāpēc šāda veida vēža pacientam ir ļoti slikta prognoze.
Figūra gremošanas trakts
- Rīkles / rīkles
- Barības vads / barības vads
- Kuņģa ieeja diafragmas līmenī (diafragma)
- Kuņģis
TNM klasifikācija kuņģa vēzis
Iepriekš minētajā vietnē Kuņģa vēža diagnostika tiek noteikta audzēja stadija.
Audzēja stadija ir noteicoša turpmākai terapijas plānošanai. Tomēr precīzs audzēja stadijas novērtējums bieži vien ir iespējams tikai pēc operācijas, kad audzējs ir noņemts (izdalīts) un tas un limfmezgli ir pārbaudīti precīzi (histoloģiski). Ir dažādas kuņģa audzēju klasifikācijas, piemēram, atkarībā no audzēja šūnu izskata, augšanas veida vai atrašanās vietas Kuņģis.
TNM klasifikācija ir vispārēji atzīta dažādu veidu audzēju klasifikācijas sistēma.
T apzīmē audzēja lielumu un tā apmēru orgāna sienas slāņos
N apzīmē skarto limfmezglu skaitu
M. audzēju norēķiniem (metastāzēm) tālu orgānos.
Klasifikācija
T: primārais audzējs
TX: primāro audzēju nevar novērtēt
T0: nav primārā audzēja pazīmju
Tis: karcinoma in situ, audzēja šūnu noteikšana bez iebrukuma lamina propria gļotādās
T1: audzējs izaug lamina propria gļotādās un / vai submucosā
T2: audzējs izaug musculis propria vai subserosa
T3: Audzējs izaug serozā, kaimiņu orgānos nav audzēju
T4: audzēšana kaimiņu orgānos (resnajā zarnā (Colon transversum), aknās (Hepar), aizkuņģa dziedzerī (aizkuņģa dziedzerī), diafragmā), liesā (pietvīkumos), vēdera sienā.
(Kuņģa sienas slāņi ir izskaidroti Kuņģa anatomijas lapā.)
N: limfmezglu iesaistīšana
NX: reģionālos limfmezglus nevar novērtēt
N0: nav reģionālu limfmezglu metastāžu
N1: atrodas metastāzes 1-6 reģionālajos limfmezglos
N2: metastāzes 7-15 reģionālos limfmezglos
N3: metastāzes vairāk nekā 15 reģionālos limfmezglos
M: attālas metastāzes
MX: Tālas metastāzes nevar novērtēt
M0: tālu metastāžu nav
M1: Klāt ir attālinātas metastāzes
R - papildu klasifikācija
R: Pēc operācijas (rezekcija)
R0: Noņemts pilnīgs audzējs
R1: palicis tikai mikroskopiski redzams audzējs.
R2: ar neapbruņotu aci (makroskopisks) audzējs palika
terapija
Pacienta ārstēšanai nepieciešama intensīva sadarbība starp ķirurģijas, internās medicīnas, radiācijas terapeitu un sāpju terapeitu speciālistu.
Terapijā TNM klasifikācija tiek izmantota kā būtisks palīgs lēmumu pieņemšanā. Katrai audzēja stadijai ir atbilstošas terapijas vadlīnijas. Tātad var aprakstīt trīs ārstēšanas mērķus, kas tiek ņemti vērā atkarībā no stadijas.
Operatīvā pieeja
Vienīgā pacienta izārstēšanas iespēja ir radikāli noņemt audzēju, t.i. operēt kopumā (R0 rezekcija), kas ir iespējams tikai aptuveni 30% pacientu. Tā kā kuņģa vēzis parasti tiek atklāts un ārstēts tikai vēlu, bieži jāveic pilnīga kuņģa noņemšana (gastrektomija), kam vienmēr pievieno bagātīgu limfmezglu noņemšanu.
Bieži vien tiek noņemtas (rezekcijas) arī lielais (lielāks omentum) un mazais acs (mīnus omentum) un liesa (liesas). Atkarībā no audzēja atrašanās vietas tiek nošķirtas dažādas ķirurģiskas metodes.
Ķirurgam ir pieejamas dažādas iespējas, lai atjaunotu kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktību un atjaunotu savienojumu starp atlikušo kuņģi un sekojošo zarnu (anostomoze).
- Antral karcinoma
Audzēja gadījumā, kas atrodas kuņģa izejas zonā, daļu audzēja var saglabāt, ja audzējs izplatās. Jāapsver 2/3 vai 4/5 rezekcija.
Ar difūzu audzēja augšanu šeit tiek norādīta arī pilnīga kuņģa noņemšana (gastrektomija). - Ķermeņa karcinoma
Audzēji, kas atrodas kuņģa ķermenī (galvenajā daļā), tiek ārstēti ar radikālu kuņģa noņemšanu. - Sirds vēzis
Audzējs pie ieejas kuņģī tiek noņemts arī ar pilnīgu kuņģa rezekciju. Tiek noņemts arī apakšējais barības vads.
Dažiem pacientiem audzēja process ir ļoti progresējis, tāpēc vairs nevar veikt dziedinošu (ārstniecisku) operāciju. Tomēr ir daudz dažādu operāciju, kas var mazināt simptomus (paliatīvā terapija). Galvenā uzmanība tiek pievērsta operatīvajām metodēm, kas nodrošina ēdiena pāreju.
Audu diagnostika
Pēc audu noņemšanas mikroskopiski (histoloģiski) tiek noņemts noņemtais kuņģa audzējs. Šim nolūkam audzēja paraugu sagriež noteiktos punktos un rezekcijas malās. No šiem paraugiem tiek izgatavotas plānas vafeļu sekcijas, iekrāsotas un novērtētas mikroskopā. Tiek noteikts audzēja tips, novērtēta tā izplatība kuņģa sieniņā un pārbaudīti limfmezgli ar noņemtiem limfmezgliem, lai iesaistītos audzējā. Lai pilnībā izslēgtu limfmezglu iesaistīšanos, patologam jāpārbauda vismaz 6 limfmezgli. Tikai pēc audu atradumiem audzēju var skaidri aprakstīt saskaņā ar TNM klasifikāciju.
Staru terapija (staru terapija)
Radiācijas terapiju izmanto šāda veida audzējiem, kad audzējs nav operējams un nereaģē uz ķīmijterapiju.
Kuņģa vēzi nevar izārstēt ar staru terapiju.
Ķīmijterapija (zāļu terapija)
Tā kā kuņģa vēzis parasti ir adenokarcinoma (skatīt iepriekš), tas parasti labi nereaģē uz ķīmijterapiju. Tāpat kā staru terapijas gadījumā ķīmijterapiju izmanto kā paliatīvo terapiju, kad vairs nav operācijas iespēju. Dažreiz ķīmijterapiju izmanto arī, lai samazinātu audzēja izmēru un padarītu to darbināmu (neoadjuvanta terapija).
Stenta ieliktnis
Ja audzējs barības ceļus stipri sašaurina, pacients jābaro ar palīglīdzekļiem. Lai saglabātu pārtikas pāreju atvērtu, laiku pa laikam ir jāimplantē plastmasas caurule (caurule) vai cauruļveida stieples rāmis (stents). Šīs ķirurģiskās procedūras parasti var veikt minimāli invazīvi gastroskopijas laikā.
Lāzera terapija
Lāzera terapiju var izmantot kā alternatīvu mēģenēm vai stentam. Šeit ar audzēju iztvaicē tās audzēja daļas, kas traucē barību iziet, samazinot barības vada vai kuņģa sašaurināšanās pakāpi. Diemžēl audzējs bieži aug atpakaļ no zemāk esošajiem slāņiem, tāpēc dažreiz ārstēšana ir jāatkārto pēc 7–14 dienām.
Barošanas fistula / perkutāna endoskopiskā gastrostomija (PEG)
Ja citas terapijas iespējas nespēj uzturēt pārtikas pāreju atvērtu, caurulīti, ko sauc par barošanas cauruli (PEG), var ievietot tieši caur ādu kuņģī. Šī ārstēšanas metode ir neliela ķirurģiska procedūra. Endoskopiskā kontrolē caur ādu un kuņģī vispirms izstumj dobu adatu (kanulu), lai tajā ievietotu plastmasas cauruli kā pastāvīgu savienojumu ar kuņģi. Atšķirībā no kuņģa caurulītes, kas novietota caur degunu, PEG pacientam piedāvā daudzas priekšrocības:
Caur šo mēģeni pacients var barot sevi ar pārtiku ("astronautu pārtika"). Salīdzinot ar nazogastrālo cauruli, caurulīte ir mazāk nosprostota, un jūs varat barot vairāk pārtikas uzreiz. Vēl viens svarīgs punkts pacientam tomēr ir estētika, jo caurule pazūd zem apģērba, citiem nemanāma.
