Toksisks megakolons

definīcija

Toksiskais megakolons ir akūta, dzīvībai bīstama klīniskā aina, kas var rasties kā komplikācija citās zarnu trakta slimībās, piemēram, Krona slimībā, čūlainajā kolītā, Čagasas slimībā un pseidomembranozajā kolītā.
Toksiskais megakolons ir resnās zarnas paplašināšanās, ko papildina smags resnās zarnas iekaisums. Skartās personas bieži nonāk neatliekamās palīdzības telpā ar akūtām, smagām vēdera sāpēm un drudzi, un viņiem nepieciešama intensīva medicīniskā aprūpe.
Šī komplikācija rodas reti. Diagnoze tiek apstiprināta ar rentgena stariem.

Toksiskā megakolona veidošanās cēloņi

Toksiska megakolona cēloņi daudzos gadījumos ir hroniskas vai ar infekciju saistītas, resnās zarnas iekaisuma slimības.

Čūlainais kolīts ir viena no hroniskām slimībām. Tas ir hronisks iekaisums, kas nepārtraukti izplatās pa zarnām un parasti izdalās vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Slimība izpaužas kā asiņaina caureja un kolikveida sāpes vēderā, kas notiek fāzēs.
Vēl viens hronisks zarnu iekaisums ir Krona slimība. Tas ir ļoti līdzīgs čūlainajam kolītam, bet galvenokārt ietekmē izolētas zarnu sadaļas, un tāpēc tas nav nepārtraukts. Var tikt ietekmēts viss kuņģa-zarnu trakts. Slimība parasti rodas tikai vecumā no 15 līdz 35 gadiem. Tā ir autoimūna slimība ar ģimenes anamnēzi.

Papildus hroniskam iekaisumam, toksiskas megakolona cēlonis var būt arī infekcijas slimības. Relatīvi izplatīta infekcija, kas izraisa iekaisumu resnajā zarnā, ir infekcija ar patogēnu Clostridium Difficile, kas rodas daudzu cilvēku zarnās, bet normālos apstākļos neizraisa nekādas slimības. Slimību bieži izraisa antibiotiku terapija, jo uzbrūk normālajām baktērijām zarnās un Clostridium Difficile var vairoties spēcīgāk. Baktērijas ražo inde, kas izraisa iekaisumu resnajā zarnā.
Ļoti rets iemesls Eiropā ir Čagas slimība. Šī ir infekcijas slimība, ko pārnēsā parazīti un ir sastopama tikai Centrālajā un Dienvidamerikā. Atkal infekcijas komplikācija ir zarnu iekaisums.

Papildus šeit minētajiem ir vēl daži citi toksiskā megakolona cēloņi.

Uzziniet vairāk par hroniskām zarnu slimībām mūsu vietnē.

Toksiska megakolona simptomi

Galvenais simptoms, ar kuru saslimušie nonāk neatliekamās palīdzības telpā, ir ļoti stipras sāpes vēderā un aizsardzības spriedze vēdera rajonā, kas eksaminētājam tiek parādīta kā ciets vēders.
Sāpes pavada augsts drudzis un ievērojami pasliktinājies attiecīgās personas vispārējais stāvoklis.

Klausoties vēderā, tiek atklāts paralizēts zarnu aizsprostojums, kas pazīstams kā paralītisks ileuss. Tas nozīmē, ka turpmāka zarnu satura pārvadāšana vairs nav iespējama. Šāda zarnu satura uzkrāšanās, cita starpā, rada stipras sāpes. Augsts drudzis izraisa arī paātrinātu pulsu un ātru elpošanu.
Augsta pulsa un zema asinsspiediena kombinācija paaugstināta drudža gadījumā tiek attiecināta uz sepse, kas labāk pazīstama kā asins saindēšanās.
Bojātā zarnu siena arī noved pie ķermeņa ūdens un sāls līdzsvara maiņas, jo normālos apstākļos zarnu šūnas ir cieši iesaistītas šīs sistēmas kontrolē. Tas bieži noved pie ūdens zuduma un tādējādi pacienta dehidratācijas, kas savukārt pazemina asinsspiedienu.
Turklāt skartajiem bieži parādās anēmija un tieksme uz asiņošanu. Balto asins šūnu, leikocītu, skaitu var ievērojami palielināt, kas ir tipiska iekaisuma pazīme.

Kopumā attiecīgā persona atstāj ļoti slimu un vāju iespaidu un piedzīvo ārkārtīgas sāpes.

Toksiska megakolona terapija

Toksiskais megakolons vienmēr ir akūta ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Toksiskā megakolona terapija parasti sākas ar konservatīvu ārstēšanu. Pārvietotā sāls un ūdens bilance ir jākoriģē. Tas notiek ar cieši saistītu intensīvu medicīnisko aprūpi, izmantojot šļirču sūkņus. Turklāt konservatīvajā terapijā ir jānoņem toksīni, kas izraisīja stāvokli. Ir svarīgi zināt slimības cēloni.
Ir arī pierādīts, ka tam ir pozitīva ietekme, veicot leikocītu aferēzi. Šis ir asins mazgāšanas veids, kurā no asinīm tiek savākti pārmērīgi palielināti leikocīti, kas var mazināt iekaisumu.
Antibiotikas un antivielu terapiju var veikt arī medicīniski.

Ja personas stāvoklis neuzlabojas 48-72 stundu laikā, nepieciešama operācija. Skartā zarnas daļa tiek pilnībā noņemta un tiek ievietota mākslīgā tūpļa.
Ja kols ir pilnībā jānoņem, mākslīgā tūpļa jāuztur visu mūžu. Pacientiem, kuriem jānoņem tikai daļa resnās zarnas, mākslīgo anālo atveri var noņemt pēc zarnas sadzīšanas.

Iespējamās toksiskā megakolona komplikācijas

Ar toksisko megakolonu ir zināmas vairākas iespējamās komplikācijas.
Viena no iespējām ir perforēta zarna. Šajā gadījumā smagi bojātā zarna saplīst un zarnu saturs nonāk vēdera dobumā, kas var izraisīt peritonītu.
Pastāv arī risks, ka skartie slīdēs septiskā šokā. Tas nozīmē, ka asinsspiediens turpina pazemināties un pulss turpina pieaugt, kamēr asinsrites sistēma to vairs nespēj kompensēt un rodas vairāku orgānu mazspēja.
Turklāt tas var izraisīt smagu asiņošanu, jo skarto personu asins recēšana ir ierobežota.

Kad jums nepieciešama operācija?

Ārstēšanas uzmanības centrā ir mēģinājums atvieglot un uzturēt skarto zarnu sadaļu. Sākumā tiek veikti konservatīvi mēģinājumi stingrā un intensīvā medicīniskā uzraudzībā, lai līdzsvarotu ūdens un sāls līdzsvaru un noņemtu toksīnus, kas to izraisa.
Operācija jāveic tikai tad, ja konservatīvā terapija 48–72 stundu laikā neuzrāda panākumus.

Dažās klīnikās tagad tiek meklēta agrāka operācija. Operācijas laikā skartā zarnas daļa tiek pilnībā noņemta un tiek ievietota mākslīgā tūpļa.

Vairāk par mākslīgās anālās atveres izveidi lasiet šeit.

Antibiotikas

Labākajā gadījumā pamata slimības tiek ārstētas, pirms attīstās toksisks megakolons. Ir antibiotikas, kas darbojas, piemēram, pret Clostridium Difficile infekciju.
Ja rodas toksisks megakolons, skartā persona saņem tā saucamās plaša spektra antibiotikas, kas palīdz pret lielu skaitu baktēriju.
Pat pēc operācijas cilvēkiem tiek nozīmētas antibiotikas, lai novērstu infekciju.

Plašāku informāciju par antibiotiku lietošanas jomām lasiet šeit.

uzturs

Ārstēšanas laikā ar toksisko megakolonu skartajai personai caur vēnām tiek piegādātas barības vielas, jo zarnas ir pilnībā jāiztukšo, lai zarnas sadzītu.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar mākslīgās tūpļa izveidošanu skartajiem vajadzētu ēst pārtiku ar zemu šķiedrvielu daudzumu un ēst daudz mazu ēdienu
Laika gaitā zarnas atkal var pierast pie normālas funkcijas. Īpaši svarīgi, lai skartie nodrošinātu, ka dzer pietiekami daudz šķidruma.

Optimāls uzturs resnās zarnas slimībām? - Lasiet vairāk šeit.

diagnoze

Toksiskā megakolona diagnozi parasti veic ar personas vēdera rentgena stariem. Var izmantot arī datortomogrāfiju. Abos gadījumos ārsts, kas veic pārbaudi, var skaidri redzēt palielinātu resnās zarnas daļu.

Arī asins analīzes tiek veiktas regulāri. Parasti ir anēmija un paaugstināts iekaisuma līmenis. Lai apstiprinātu diagnozi, vienmēr ir svarīgi jautāt pacientam, vai ir zināma zarnu iekaisuma slimība vai ir arī citi riska faktori, piemēram, antibiotiku terapija. Turklāt attiecīgajai personai parasti ir augsts pulss un zems asinsspiediens.

Toksiska megakolona ilgums un prognoze

Toksiskais megakolons ir ļoti akūta slimība, kas ātri attīstās un pasliktinās. Šī akūtā situācija jāārstē tieši, lai pacientu varētu operēt pēc 72 stundām bez uzlabojumiem.
Šajā gadījumā akūtais klīniskais attēls ir atrisināts, bet turpmākās dziedināšanas ilgums ir ļoti atšķirīgs.

Mirstības līmenis ir ļoti augsts pat tad, ja ārstēšana ir aptuveni 50%.