Abscess zarnās

definīcija

Abscesi ir strutas kolekcijas, kas var parādīties dažādās ķermeņa daļās.

Abscesam ir sava kapsula, un, izkausējot audus, tas izveido savu ķermeņa dobumu. Tad viens runā par nesagatavotu ķermeņa dobumu. Zarnās var būt arī abscesi dažādu iepriekšējo slimību un cēloņu dēļ. Plašākā nozīmē anālie abscesi, anālās fistulas akūtā forma, pieder arī zarnu abscesi.

Abscesi zarnās ir iekaisuma procesi, kas pēc noteikta laika var pārplīst (perforēties). Tas ļauj abscesa saturam iztukšot vēderā.

cēloņi

Zarnu abscess var veidoties dažādu iemeslu vai iepriekšēju slimību dēļ.

Iekaisuma procesi zarnās veicina abscesu veidošanos. Pēc sākotnējā iekaisuma var izveidoties abscess. Tāpēc slimībām, kurās ir augsta iekaisuma aktivitāte, ir nosliece uz abscesiem.

Turklāt abscesi var vieglāk veidoties arī slimībās, kurās ir novājināta imūnsistēma. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka iespējamā divertikulīta komplikācija ir zarnu abscess. Divertikulīts ir tā saukto zarnu divertikulu iekaisums. Tie ir zarnu sienas izliekumi, kas vairāk nekā 50% cilvēku ir vecāki par 70 gadiem industrializētās valstīs. Tās rodas dažādu faktoru ietekmē un dzīves laikā var kļūt iekaisušas. Izkārnījumi var uzkrāties divertikulā un izraisīt traucētu asins plūsmu zarnu sienā. Iekaisums ir rezultāts. Iekaisums izplatās un veidojas abscesi, kas var iztukšoties vēderā, kad divertikula izlaužas.

Vēl viena slimība, kas var būt zarnu abscesa cēlonis, ir Krona slimība. Šī ir hroniska iekaisīga zarnu slimība, kuras cēlonis nav skaidrs. Krona slimības augstā iekaisuma aktivitāte bieži noved pie fistulas un abscesu veidošanās zarnās.

Turklāt apendicīta kontekstā var attīstīties tā sauktais perityphlitic abscess. Šis abscess ir sagrauzta papildinājuma komplikācija, un tas nekavējoties jāoperē.

Abscesi zarnās reti var rasties arī no svešķermeņu nonākšanas zarnās. Tas var notikt gan norijot svešķermeni, gan anāli ievietojot priekšmetu. Svešķermenis ir iekaisuma stimuls un var izraisīt abscesa attīstību.

Hroniskas slimības, piemēram, diabēts, HIV vai citas slimības, kas nomāc imūnsistēmu, atvieglo infekcijas un iekaisuma izplatīšanos zarnās. Zarnu abscesi ir reti, bet tie var vieglāk rasties ar šādu iepriekš pastāvošu stāvokli.

Lasiet vairāk par šo: Divertikuloze, plīsis pielikums

diagnoze

Zarnu abscesi parasti rodas citu jau pastāvošu apstākļu, piemēram, Krona slimības vai divertikulīta, kontekstā. Tās jāuzskata par slimības komplikācijām un rodas, izplatoties iekaisumam.

Simptomi, piemēram, drudzis, vispārēja slimības sajūta vai sāpes vēderā, var norādīt uz abscesu zarnās. Vairumā gadījumu regulāras ģimenes ārsta vai gastroenterologa pārbaudes tiek veiktas jau pastāvošu apstākļu gadījumā, kad parasti rodas zarnu abscesi. Jaunu kuņģa-zarnu trakta sūdzību gadījumā tiek veikta mērķtiecīga iekaisuma vai abscesa meklēšana.

Ātrs un ērts tests, kas var parādīt abscesu, ir vēdera dobuma ultraskaņa. Tajā var būt redzamas fistulas un abscesi. Lai noteiktu precīzu abscesa atrašanās vietu, var izmantot citas attēlveidošanas metodes, piemēram, CT vai MRI izmeklējumus. Asins analīzē var palielināties iekaisuma vērtības, piemēram, CRP, sedimentācijas ātrums vai leikocīti. Tomēr tās ir nespecifiskas vērtības, kuras slēgtā abscesa laikā nav jāpalielina. Galu galā abscesa diagnoze tiek veikta, izmantojot attēlveidošanas testus.

Simptomi

Zarnu abscesa simptomi var būt ļoti dažādi. Iespējamie simptomi, kas var norādīt uz abscesu zarnās, ir sāpes vēderā vai dažādas intensitātes krampji. Slikta dūša, vemšana, drudzis vai vispārēja slimības sajūta var norādīt arī uz zarnu abscesu. Tomēr šie ir ļoti nespecifiski simptomi, kas rodas arī kā daļa no kopīgas kuņģa-zarnu trakta infekcijas.

Tā kā zarnu abscesi bieži tiek konstatēti iepriekšējo slimību kontekstā, īpašie šīs klīniskās bildes simptomi vai klīniskā attēla pasliktināšanās var norādīt uz abscesu kā komplikāciju. Divertikulīts izpaužas, piemēram, ar akūtām sāpēm vēdera lejasdaļas kreisajā pusē. Sāpes ir ļoti stipras un laika gaitā pasliktinās. Drudzis ir raksturīgs arī šādam iekaisumam. Pēkšņa caureja vai aizcietējums ir bieži sastopami simptomi. Diemžēl, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, simptomi bieži ir ļoti viegli. Tāpēc pastāv risks, ka abscess netiks atzīts par tādu. Abscesa plīsums var izraisīt sākotnēju simptomu uzlabošanos. Tomēr pēc kāda laika simptomi atkal pasliktinās un rodas stipras sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana. Šoks ar bezsamaņu ir arī iespējamās sekas.

Apendicīta gadījumā abscess var viegli maskēt iekaisuma simptomus. Nepavisam nav reti, ka šādā gadījumā tiek novērots tikai drudzis un neliels jutīgums pret spiedienu labajā vēdera lejasdaļā. Tas ir tas, kas abscesi padara tik bīstamu apendicīta gadījumā.

Jūs varētu interesēt arī:

• Sāpes vēdera lejasdaļā
• Sāpes zarnu cilpā

Sāpes no abscesa zarnās

Zarnu abscess var, bet tam nav jābūt, izraisīt sāpes.

Bieži vien precīzu iemeslu ir grūti noteikt nespecifiskas sāpes vēderā. Tomēr zarnu trakta abscesi ir ļoti reti sastopami veseliem cilvēkiem. Parasti ir iepriekšēja slimība, kurā zarnu abscesi ir iespējamās komplikācijas. Tādēļ jaunas vēdera sāpes vēderā tiek pētītas šādiem cilvēkiem, jo ​​ir lielāks komplikāciju risks. Tomēr zarnu abscess var izraisīt arī stipras sāpes vēderā vai vēderā, tāpēc skartie nekavējoties dodas uz neatliekamās palīdzības numuru.

ārstēšana

Abscess ir nopietna komplikācija, kas nekavējoties jāārstē. Ja to neārstē, zarnu abscess var plīst un izraisīt nopietnas, potenciāli bīstamas dzīvībai sekas.

Zarnu abscesa ārstēšana ietver operācijas, no vienas puses, un antibiotiku terapiju, no otras puses. Operācijas mērķis ir abscesa likvidēšana un attīrīšana. Paredzēts, ka antibiotiku terapija novērš infekcijas un turpmāku iekaisumu.

Ķirurģiskā procedūra tiek izvēlēta atkarībā no pamatā esošās slimības un abscesa veida. Principā ir iespējamas gan minimāli invazīvas, gan atklātas ķirurģiskas procedūras. Minimāli invazīvā operācijā ķirurģiskie instrumenti tiek ievietoti vēderā caur maziem griezumiem. Tomēr atvērtai operācijai tiek veikts griezums vēderā. Abscess tiek notīrīts, un, ja nepieciešams, tiek noņemtas arī zarnu daļas. Šādas operācijas laikā var būt nepieciešams uz laiku izveidot mākslīgo anālo atveri. Tas notiek, piemēram, ar sarežģītu divertikulītu. Tad tūpļa pēc dažām nedēļām tiek pārvietota atpakaļ vēderā.

Antibiotikas tiek izmantotas antibiotiku terapijai, kas apkaro mikrobus, kas galvenokārt atrodami zarnās. Tajos ietilpst antibiotikas metronidazols, cefuroksīms, ciprofloksacīns vai piperacilīns un tazobaktams. Parasti divas vai vairākas antibiotikas tiek kombinētas viena ar otru, lai varētu cīnīties ar pēc iespējas vairāk mikrobiem.

Papildus speciālajai abscesa terapijai jāārstē arī pamata slimība, kurā abscess radās. Piemēram, Krona slimības gadījumā tā sauktajam remisijas stāvoklim jānotiek pēc abscesa operācijas. Šī remisijas uzturēšana ietver ārstēšanu ar medikamentiem, kas paredzēti, lai novērstu slimības atkārtošanos. Tajos ietilpst glikokortikoīdi, kas ir līdzīgi paša organisma kortizonam un kuriem ir pretiekaisuma iedarbība, kā arī tā sauktie imūnsupresanti, kas noregulē imūnsistēmas darbību. Īpašos gadījumos kā alternatīvu ķirurģiskam abscesa atvieglojumam abscesā var ievietot notekas (skatīt sadaļu Drenāža), ar kuras palīdzību tā tiek iztukšota.

Abscesa operācija zarnās

Zarnu abscess ir ķirurģiski jāatbrīvo un jāattīra, lai novērstu potenciāli dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Abscess var pārsprāgt jebkurā laikā. To iespējamība palielinās katru dienu. Abscesi tiek notīrīti gan ārkārtas, gan plānoto operāciju laikā.

Ja abscess jau ir pārsprādzis, nepieciešama arī operācija, lai notīrītu abscesa saturu no vēdera un, ja nepieciešams, noņemtu iekaisušos vai mirušos zarnu audus. Atkarībā no zarnu abscesa veida, jau esošajām zarnu slimībām un individuālā kursa tiek izvēlēta atbilstošā ķirurģiskā tehnika. Dažos gadījumos var izvēlēties minimāli invazīvu procedūru, kurā ķirurģisko instrumentu ievada vēderā, izmantojot mazus griezumus. Parastā operācijā vēdera dobumu atver ar griezumu vēderā, lai piekļūtu zarnām. Šādas operācijas laikā tiek noņemtas arī smagi iekaisušās zarnu daļas, piemēram, apendicīts vai divertikulīts.

Var būt nepieciešams arī uz laiku izveidot mākslīgo anālo atveri. Tomēr tas, visticamāk, ir ļoti sarežģītu kursu gadījumā. Tā laikā mākslīgā tūpļa tiek pārvietota atpakaļ uz vēderu otrajā operācijā. Pēc operācijas pacienti parasti ir jākopj intensīvās terapijas nodaļā. Pēc šādas operācijas parasti ir jāuzturas slimnīcā vismaz 14 dienas vai ilgāk.

Drenāža abscesa zarnās

Kā alternatīvu ķirurģijai dažos gadījumos abscesā var ievietot notekas, kas abscesa saturu izvada traukā.

Drenāžu novieto pareizajā vietā ar ultraskaņas ierīces vai CT attēlveidošanas palīdzību. Šī procedūra ir pazīstama arī kā sonogrāfija vai CT kontrolēta. Neskatoties uz to, procedūras laikā parasti tiek veikta operācija, lai noņemtu visu abscesu, ieskaitot tā kapsulu un visas iekaisušās zarnu daļas. Viens iemesls drenāžas ievietošanai iepriekš var būt ļoti slikts vispārējais attiecīgās personas stāvoklis, kas tūlītēju operāciju padara pārāk riskantu.

Abscesa ilgums zarnās

Abscess zarnās ir akūta parādība. Slimība, kurā attīstījās abscess, tomēr var pastāvēt ilgāku laiku. Pēc tam uz esoša iekaisuma veidojas abscess. Iekaisums var saglabāties vairākas nedēļas vai būt akūts. Tā kā zarnu abscess var eksplodēt dažu dienu vai stundu laikā, tas nekavējoties jāārstē.

Abscesu veidi

Abscess no Krona slimības

Krona slimība ir hroniska iekaisīga zarnu slimība, kas parasti rodas vecumā no 15 līdz 35 gadiem.Vecuma gads izraisa pirmos simptomus.

Slimības cēloņi lielākoties nav skaidri. Tomēr ir zināms, ka nikotīna patēriņš ir Krona slimības attīstības riska faktors. Turklāt ir zināma ģimenes nosliece uz šo slimību.

Slimību raksturo augsta iekaisuma aktivitāte zarnās un arī citās ķermeņa daļās, piemēram, locītavās, ādā vai acīs. Pacienti ar Krona slimību parasti cieš no hroniskas caurejas bez asinīm. Turklāt cilvēkiem ar Krona slimību rodas nepatīkamas blakusparādības, piemēram, anālās fistulas, zarnu sašaurināšanās vai zarnu abscesi un anālie abscesi.

Krona slimības ārstnieciskā terapija ar aktīvām sastāvdaļām, kas pazemina imūnsistēmas darbību, un glikokortikoīdi ir paredzēti, lai apkarotu recidīvus, kuros rodas simptomi. Tiek novērstas arī tādas komplikācijas kā abscesi. Ja veidojas abscess, tas jāoperē un jānoņem. Smagos gadījumos ir jānoņem arī zarnu daļas. Pēc Krona slimības operācijas parasti tiek turpināta pēcoperācijas zāļu terapija. Tas ir paredzēts, lai novērstu slimības recidīvu un tādu komplikāciju kā abscesi atkārtošanos. Terapija, kas ilgst vairākus mēnešus, ietver tādu zāļu lietošanu, kas pazemina imūnsistēmu, piemēram, azatioprīnu, 6-merkaptopurīnu vai TNF-alfa inhibitorus. Tās ir ļoti efektīvas zāles, taču tām bieži ir arī daudz blakusparādību.

Lasiet vairāk par šo: Krona slimība

Abscesi vēderā

Abscesi var veidoties ne tikai zarnās, bet arī brīvajā vēdera dobumā. Šajā gadījumā to sauc par intraabdominālo abscesu.

Tomēr šādus abscesi nevajadzētu sajaukt ar abscesiem, kas faktiski rodas zarnu audos. Abscesi parasti veidojas vēderā operācijas vai orgānu slimības rezultātā vai komplikācijas. Kuņģa čūlas vai smags žultspūšļa iekaisums kā komplikācija var izraisīt abscesi vēderā. Vēdera abscesi ir potenciāli bīstami dzīvībai, tāpēc tie vienmēr jāārstē.

Ko darīt, ja abscess ir pārsprādzis

Zarnu abscesi rodas tur, kur ir iekaisuma darbība. Abscess praktiski izkausē audus un veido pats sava ķermeņa dobumu. Diemžēl tas var viegli pārsprāgt un abscesa saturs ir tukšs. Tā ir potenciāli dzīvībai bīstama komplikācija.

Plīsis zarnas abscess ir nekavējoties jāoperē un jāizdzēš, lai novērstu tādas komplikācijas kā vēderplēves iekaisums (peritonīts) vai saindēšanās ar asinīm (sepsi). Viena no iespējamām plīsusi abscesa pazīmēm ir pēkšņa simptomu atbrīvošanās. Tāpēc jānoskaidro vissmagākās sāpes vēderā un sūdzības, it īpaši tādu iepriekšējo slimību gadījumā kā Krona slimība vai divertikuloze, pat ja ir paredzams uzlabojums.