Antivielu terapija

Kas ir antivielu terapija?

Antivielas ir olbaltumvielu molekulas, kuras cilvēka ķermenī veido B šūnas.
Viņiem ir svarīga loma imūnsistēmā, jo tie iezīmē invazīvos patogēnus vai bojātas endogēnās struktūras un tādējādi noved pie to iznīcināšanas ar citām imūno šūnām.
Specifisko atpazīšanas vietu, pie kuras antiviela saistās, sauc par antigēnu.

Katra antiviela parasti atpazīst tikai vienu antigēnu.

Bet ne tikai patogēni vai bojātas endogēnās struktūras pārnēsā antigēnus: dažām vēža šūnām ir arī audzēja antigēni uz to virsmas, un tāpēc tos var marķēt ar antivielām, kas noārda.

Antivielu terapijā tiek izmantotas šīs antivielu īpašības.
Laboratorijā audzē šūnas, kas ražo noteikta veida antivielas, kas ir specifiskas antigēnam.
Ja, piemēram, tiek ražota antiviela, kas saistās ar antigēnu, kas ir specifisks noteikta veida vēzim, ir lielas izredzes, ka antivielas var izmantot slimības efektīvai ārstēšanai.

Lasiet vairāk par šo tēmu sadaļā: Antivielas

Kādas slimības tiek izmantotas antivielu terapijai?

Divas galvenās slimību grupas, kurām tiek izmantota antivielu terapija, ir vēzis un autoimūnas slimības.

Vēža terapija, izmantojot antivielas, izmanto faktu, ka daudzu vēža šūnu virsmā ir ļoti specifiskas molekulas, kādas veselām ķermeņa šūnām nav.
Pacienta pakļaušana terapijai ar antivielu, kas īpaši atpazīst šos antigēnus, ir cerīga pieeja slimības gaitas uzlabošanai bez būtiskām blakusparādībām (jo antiviela “atstāj veselās šūnas vienatnē”).

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē:

• Audzēju slimības
• Autoimūnas slimības - kas tas ir?

Kā jūs varat noteikt, vai jums ir tiesības uz antivielu terapiju?

Lai noteiktu, vai esat piemērots antivielu terapijai, jums, protams, vispirms jānoskaidro, vai vispār ir specifiskas antivielas jūsu slimībai. Ja tas ir vēzis vai autoimūna slimība, iespēja ir liela.

Īpaši vēža gadījumā tomēr var būt nepieciešama sīka medicīniska un laboratoriska tehniska informācija, lai identificētu precīzu vēža veidu (eksperts runā par vēža būtni) un tādējādi noskaidrotu, vai pastāv piemērota antivielu terapija.

Kad šis pirmais solis ir sperts un ir noteikts, ka ir pieejamas specifiskas antivielas, kas sola slimības gaitas uzlabošanos vai pat izārstēšanu, ir jāizsver, vai jūsu ķermenis atļaus šīs antivielas lietot.
Katrai antivielai ir savs blakusparādību profils. Piemērs: Jums jau ilgu laiku ir bijuši nieru bojājumi un nesen izveidojies vēzis.
Jūsu vēža veidam ir īpaša antiviela, taču tas bieži izraisa blakusparādības nieru darbības traucējumu formā.

Šādā gadījumā pirms lēmuma pieņemšanas par antivielu terapiju kopā ar ārstējošo ārstu jāveic rūpīga riska un ieguvuma analīze.

Galvenais jautājums ir: vai antivielu terapija sniedz tik labas izredzes vēža uzlabošanā, ka var pieņemt turpmāku nieru darbības pasliktināšanos?

Turklāt daudzu slimību ārstēšanai ir īpašas soļu shēmas. Tas nozīmē, ka atkarībā no slimības stadijas tiek izmantotas dažādas terapijas metodes. Šīs shēmas ir balstītas uz daudzu gadu pieredzi un pētījumiem par labāko iespējamo individuālo ārstēšanas metodi.
Balstoties uz šīm shēmām, iespējams, ka jūsu slimībai ir noteikta antivielu terapija, taču tā netiek izmantota slimības stadijā jūsos.

Ja tas attiecas uz jums, ārsts parasti nav aizmirsis antivielu terapiju, bet ir izvēlējies citu ārstēšanas veidu, pamatojoties uz shēmu.

Terapija

Ja lēmums par antivielu terapiju ir pieņemts saistībā ar slimību, vispirms jāveic daži iepriekšējie izmeklējumi. Tiem vajadzētu izslēgt veselības problēmas, kas ir pretrunā ar antivielu terapijas ieviešanu.

Antivielas izsniedz šļirču vai infūziju veidā, bieži kombinācijā ar zālēm, lai novērstu alerģisku reakciju.
Ja terapija notiek injekciju veidā (t.i., šļirces), to patstāvīgi var veikt arī pats pacients mājās. Ievadīšana notiek vairākas reizes un atkarībā no slimības un atkarībā no antivielas - ar vienas vai vairāku nedēļu intervālu.

Atkarībā no pacienta veselības stāvokļa un antivielas blakusparādību profila tiek veikta kontrole individuālās tikšanās reizēs, lai uzraudzītu ķermeņa reakciju uz terapiju un blakusparādību rašanos.

Uzziniet par atsevišķām antivielām, kuras tiek izmantotas terapijā: Bioloģija

Antivielu terapijas ilgums

Antivielu terapijas ilgums mainās atkarībā no ārstējamās slimības, izmantotajām antivielām un slimības gaitas terapijas laikā.
Dažreiz tas ir tikai daži mēneši, savukārt krūts vēža ārstēšana ar trastuzumabu ir paredzēta no viena līdz diviem gadiem. Individuālo tikšanos ilgums arī ir ļoti atšķirīgs, atkarībā no izmantotās antivielas un lietošanas veida: Kaut arī injekcijas (šļirces) tiek veiktas ļoti ātri, infūzijas var ilgt vairākas stundas. Pēdējā gadījumā jums jāpaveic dažas aktivitātes, lai paietu laiku.

Kādas ir blakusparādības?

Atkarībā no tā, kuru slimību ārstē ar antivielu terapiju un kuras antivielas tiek izmantotas, var rasties dažādas blakusparādības.

Īpaši sākotnējā ārstēšanas posmā, piemēram, var parādīties simptomi, kas līdzinās gripai līdzīgai infekcijai, t.i., drudzis, nogurums vai ķermeņa sāpes.

pielietojuma jomas

Krūts vēža ārstēšanai

Antiviela trastuzumabs (tirdzniecības nosaukums Herceptin®) vairākus gadus ir apstiprināta krūts vēža ārstēšanai agrīnā stadijā.

Trastuzumabs saistās ar HER2 / neu - molekulu uz krūts šūnu virsmas.
Šī molekula tikai nelielā skaitā atrodas veselām sieviešu krūtīm un regulē šūnu augšanu. Apmēram 20-25% gadījumu "deģenerētu" piena dziedzeru šūnu, tas ir, krūts vēža šūnu, virspusē ir daudz lielāks HER2 / neu molekulu skaits, ko sauc par pārmērīgu ekspresiju.

Tas noved pie nekontrolēta audzēja augšanas. Saistot ar HER2 / neu molekulu, trastuzumabs novērš tā augšanu veicinošo iedarbību un iezīmē krūts vēža šūnu paša ķermeņa imūnsistēmai. Sākotnēji tas noved pie audzēja augšanas bloķēšanas un pēc tam pie ķermeņa aizsardzības reakcijas pret audzēju.

Lai uzzinātu, vai antivielu terapija ar trastuzumabu ir pat krūts vēža pacienta iespēja, vispirms jānosaka audzēja HER2 / neu statuss.

Tas nozīmē neko citu kā pārbaudi, vai audzēja virspusē faktiski ir HER2 / neu molekulu skaits, kas pārsniedz vidējo, jo tikai tad terapijai ar trastuzumabu ir jēga.

Vienkāršākā metode ir sīka audu gabaliņa noņemšana no audzēja (biopsija) un pēc tam iekrāsošana, kas padara HER2 / neu molekulas redzamas.

Jo vairāk molekulu ir, jo spēcīgāka ir krāsu reakcija, lai rezultātu varētu izteikt skalas veidā. 0 un 1 apzīmē pārmērīgu HER2 / neu klātbūtni, savukārt 3 nozīmē, ka trastuzumaba terapija ir viena no iespējām.

Ja vērtība ir 2, jāveic ģenētiskais tests (FISH), lai noskaidrotu, vai trastuzumaba terapijai ir jēga. Tomēr tas nenozīmē, ka trastuzumaba terapiju var bez ierobežojumiem ieteikt visiem pacientiem ar HER2 / neu pārmērīgu ekspresiju; Citiem faktoriem, piemēram, slimības pakāpei vai esošajām sekundārajām slimībām, ir liela nozīme (piemēram, trastuzumaba lietošanas priekšnoteikums ir neierobežota sirds sūknēšanas funkcija), tāpēc lēmums par trastuzumaba terapiju vienmēr jāpieņem, pamatojoties uz speciālista individuālu novērtējumu.

Trastuzumabu ievada infūzijas veidā, un pirmā infūzija notiek apmēram 90 minūtes un apmēram 30 minūtes katru nākamo infūziju. Infūzijas notiek katru nedēļu vai ik pēc 3 nedēļām. Parasti antivielu terapija netiek uzskatīta par alternatīvu ķīmijterapijai, bet kā papildinājums:

Audzēja ķirurģiskai noņemšanai seko ķīmijterapija un pēc tam ar apmēram 3 mēnešu intervālu antivielu terapija.

Antivielu bevacizumabu (Avastin®) lieto progresējoša krūts vēža ārstēšanai.

Antiviela novērš VEGF iedarbību, kas ir augšanas faktors jaunu asinsvadu veidošanai audzējos, tādējādi praktiski “badojot” audzēju.

To lieto progresējošiem krūts vēža slimniekiem, lai kavētu metastāžu augšanu kopā ar ķīmijterapijas medikamentu paklitakselu.

Cetuksimabs, pertuzumabs un denosumabs pašlaik atrodas klīnisko pētījumu pēdējā posmā, un nākamajos gados tos varētu iekļaut terapeitiskajās shēmās krūts vēža ārstēšanai.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē:

• Ķīmijterapijas vielas
• Krūts vēža terapija

Par plaušu vēzi

Antivielas atezolizumabs un nivolumabs ir jauns un daudzsološs variants plaušu vēža ārstēšanai.

Antivielas saistās ar īpašu plaušu vēža šūnu molekulu un iezīmē šīs šūnas noārdīšanai paša organisma aizsardzības šūnās. Jāatzīmē, ka antivielu terapija ar acetolizumabu vai nivolumabu nav piemērota visiem plaušu vēža gadījumiem: Līdz šim indikācija (piemērošanas joma) ir bijusi ierobežota ar progresējošu un / vai metastātisku nesīkšūnu plaušu vēzi (NSCLC), t.i., noteikta veida plaušu vēža vēlīnām stadijām.

Abas antivielas tiek ievadītas infūzijas veidā.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Plaušu vēža terapija

Ar limfomu

Termins limfoma ietver milzīgu dažādu limfātiskās sistēmas ļaundabīgo slimību spektru un tikpat daudz dažādu terapeitisko stratēģiju.

Pašlaik ir apstiprinātas trīs antivielas dažu limfomas veidu ārstēšanai no kategorijas, kas nav Hodžkina limfoma:
Rituksimabs, obinutuzumabs un ofatumumabs.
Visas trīs antivielas izstrādā savu efektu, pievienojot CD20 molekulai limfomas šūnu virsmā, pēc kuras šūnas tiek marķētas sadalīšanai ar aizsardzības šūnām.

Rituksimabu lieto folikulāras limfomas un difūzas lielas B šūnu limfomas ārstēšanai. To lieto vai nu atsevišķi, vai kombinācijā ar ķīmijterapiju kā daļu no R-CHOP shēmas (R apzīmē rituksimabu un CHOP par izmantoto ķīmijterapijas līdzekļu pirmajiem burtiem). Obinutuzumabu un ofatumumabu lieto hroniskas limfoleikozes gadījumā, kas ir arī ne Hodžkina limfomas apakštips, un folikulārā limfomā.

Antivielu terapijas ar vienu no antivielām priekšnoteikums ir ne tikai limfomas piešķiršana vienai no divām minētajām klasēm, bet arī CD20 molekulas biotehnoloģiska noteikšana audzēja šūnās. Šim nolūkam jāveic audu noņemšana (biopsija).

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē:

• Limfomas terapija
• Hodžkina limfoma

Par resnās zarnas vēzi

Progresējoša kolorektālā vēža gadījumā iespējama intravenoza (t.i., infūzijas) antivielu terapija ar cetuksimabu vai panitumumabu.

Abas vielas bloķē augšanas faktora EGF saistīšanās vietu uz vēža šūnu virsmu un tādējādi aptur audzēja augšanu.

Antivielas var ievadīt vai nu tieši kā papildinājumu standarta terapijai saskaņā ar FOLFOX vai FOLFIRI shēmu, vai arī atsevišķi pēc standarta terapijas, ja tas nav uzrādījis pietiekamus panākumus.

Cetuksimaba vai panitumumaba ievadīšanas priekšnoteikums, pirmkārt, ir EGF saistīšanās vietas klātbūtne vēža šūnās (tas attiecas uz> 90% resnās zarnas vēža gadījumu) un, otrkārt, K-Ras mutācijas neesamība.

Šī mutācija padara cetuksimabu un panitumumabu praktiski neefektīvu, tāpēc pirms šo antivielu terapijas sākšanas šāda mutācija ir jāizslēdz.
Antivielu terapiju parasti var veikt ambulatori ar iknedēļas (cetuksimaba) vai 14 dienu (panitumumaba) infūzijām, katra no tām ilgst apmēram pusstundu vai divas stundas.

Terapija turpināsies, kamēr tā būs efektīva un tai nebūs pārmērīgu blakusparādību.

Alternatīva progresējoša resnās zarnas vēža ārstēšanai ar metastāzēm ir antiviela bevacizumabs. Tas ir vērsts pret asinsvadu augšanas faktoru VEGF, tādējādi kavējot audzēja asinsvadu augšanu un "izbadējoties" no tā.

Bevacizumabu ievada infūzijas veidā un lielākoties kombinācijā ar ķīmijterapiju 5-fluoruracila veidā.

Lasiet vairāk par šo: Resnās zarnas vēža terapija

Kuņģa vēža ārstēšanai

Antivielu terapija var būt iespēja progresējoša kuņģa vēža gadījumā.

Šo iespēju parasti izvēlas, kad vēzis ir progresējis līdz tādai pakāpei, ka operācija vairs nav iespējama, vai arī tad, kad ķīmijterapija un starojums nav uzrādījuši pietiekamus rezultātus. Šajā pieteikumā ir apstiprinātas antivielas trastuzumabs un ramucirumabs.

Trastuzumabs aptur vēža šūnu augšanu, un to lieto kopā ar ķīmijterapiju metastātiska kuņģa vēža ārstēšanai. To ievada infūzijas veidā ik pēc trim nedēļām, un terapiju var turpināt, kamēr zāles ir efektīvas.

Tomēr šī antiviela ir efektīva tikai tiem pacientiem ar kuņģa vēzi, kuru audzēja šūnu virspusē ir specifiska antivielas mērķa molekula.

Tas jānoskaidro pirms trastuzumaba terapijas sākšanas ar audu noņemšanas (biopsijas) palīdzību. Vēl viens aspekts, kas var padarīt trastuzumabu neiespējamu, ir sirds bojājumu klātbūtne. Tas tiks pārbaudīts arī pirms terapijas sākšanas.

Ramucirumabs darbojas pret asinsvadu augšanas faktoru VEGF. Tas kavē asinsvadu veidošanos audzējā, un audzējs "badojas".

Antivielu var ievadīt kombinācijā ar ķīmijterapijas līdzekli. Lietošana notiek regulāru infūziju veidā ar divu nedēļu intervālu un turpina tik ilgi, kamēr tā ir efektīva.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Kuņģa vēzis

Krona slimība

Antivielu terapiju var apsvērt pacientiem ar Krona slimību, ja standarta terapija ar kortizona preparātiem, aminosalicilātiem (5-ASA) un imūnsupresantiem (piemēram, metotreksāts vai azatioprīns) nav parādījusi apmierinošu iedarbību vai ir izraisījusi pārmērīgas blakusparādības.

Pēc tam var lietot infliksimabu vai adalimumabu.

Abas aktīvās sastāvdaļas pieder TNF-α antivielu grupai. Tātad viņi darbojas pret TNF-α, kas ir viena no izšķirošajām iekaisuma vielām, kas ir iesaistītas hroniska zarnu iekaisuma attīstībā Krona slimībā.

Antivielas ievada šļirces veidā tieši asinīs vai zem ādas.

Vēl viena Krona slimības terapijas antiviela - vedolizumabs pastāv kopš 2014. gada.

Tās piemērošanas joma ir ierobežota līdz vidēji smagiem vai smagiem gadījumiem pieaugušajiem, kad standarta terapija, ieskaitot TNF-α antivielu terapiju, nebija pietiekami efektīva vai tai bija pārāk daudz blakusparādību.

Antiviela neļauj iekaisuma šūnām iekļūt zarnu audos. Pretstatā TNF-α antivielām, vedolizumabu ievada infūzijas veidā, kas ilgst apmēram 30 minūtes.

Jums var būt interesē arī šī tēma:

• Krona slimības terapija
• Diēta Krona slimībā

psoriāze

Pēdējos gados ir izstrādātas vairākas antivielas, kuras var izmantot psoriāzes gadījumā.

Tos galvenokārt izmanto kā alternatīvu, ja standarta pasākumi, piemēram, lokālu terapeitisku līdzekļu lietošana, UV terapija vai imūnsupresantu lietošana, nav parādījuši pietiekamu efektu vai ir izraisījuši pārmērīgas blakusparādības.

TNF-α antivielu klase ir vērsta pret iekaisuma faktoru TNF-α, kam ir svarīga loma psoriāzes attīstībā.

Šajā grupā ietilpst infliksimabs, etanercepts, adalimumabs, golimumabs un sertolizumabs. Turklāt ir antivielas ustekinumabs, secukinumabs, tildrakizumabs un ixekizumabs, kas ir vērstas pret noteiktiem iekaisuma kurjeriem un tādējādi novērš iekaisuma šūnu aktivizēšanos psoriāzes gadījumā.

Konsultējieties ar ārstu par antivielu terapijas iespējamību.

Kopā ar viņu jūs varat izlemt, vai antivielu terapija ir piemērota jums un kura antiviela ir vislabākā jums, īpaši attiecībā uz blakusparādību profilu. Neatkarīgi no izvēlētās antivielas, antivielu terapija bieži tiek kombinēta ar imūnsupresanta metotreksāta ievadīšanu.

Ievadīšana atkarībā no antivielas notiek kā infūzija vai kā šļirce.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Psoriāzes terapija

Ar neirodermatītu

Pētījumi par iespējamu antivielu terapijas izmantošanu neirodermatīta ārstēšanai joprojām ir vairāk vai mazāk agrīnā stadijā.

Dupilumabs ir paredzēts, lai paātrinātu ādas bojājumu sadzīšanu, un kopš 2017. gada tas ir apstiprināts arī Vācijā vidēja vai smaga atopiskā dermatīta ārstēšanai. Antivielu ievada zem ādas ar regulāriem 14 dienu intervāliem injekcijas (šļirces) veidā. Vēl viena antiviela, nemolizumabs, ir paredzēta, lai īpaši apkarotu niezi, kas bieži vien ir saistīta ar šo slimību. Antivielas pašlaik tiek pārbaudītas atsevišķās pacientu grupās, taču tās vēl nav apstiprinātas vispārējai lietošanai.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Neirodermatīta terapija

Reimatisma ārstēšanai

Reimatisma un reimatoīdā artrīta gadījumā var apsvērt antivielu terapiju, ja pamata terapeitiskie līdzekļi (pretsāpju līdzekļi, kortizonu preparāti un DMARD, piemēram, hlorokīns, leflunomīds, sulfasalazīns vai metotreksāts) ir neapmierinoši vai tiem ir pārmērīgas blakusparādības.

Piemēram, var izmantot TNF-α antivielas, kas cīnās ar iekaisuma procesu, pārtverot iekaisuma faktoru TNF-α. Šajā klasē ietilpst aktīvās sastāvdaļas adalimumabs, etanercepts, infliksimabs, golimumabs un sertolizumabs. Turklāt tiek apstiprinātas antivielas abatacepts, rituksimabs un tocilizumabs, kas dažādos veidos arī atvieglo iekaisuma procesu.
Visām antivielām ir kopīgs ir tas, ka reimatisma ārstēšanā tās bieži lieto kopā ar metotreksātu.

Darbība ar antivielām parasti notiek dažu dienu laikā un tādējādi ievērojami ātrāk nekā ar iepriekšminētajiem pamata terapeitiskajiem līdzekļiem. Tomēr pirmajās lietošanas nedēļās var rasties blakusparādības, kuras parasti izpaužas kā gripai līdzīga infekcija

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Reimatoīdā artrīta terapija

Osteoporozes ārstēšanai

Pašlaik ir pieejamas divas antivielas, kuras var izmantot osteoporozes gadījumā.

Denosumabs ir apstiprināts divām situācijām: osteoporozei sievietēm pēcmenopauzes periodā un vīriešiem pēc androgēnu terapijas pārtraukšanas prostatas vēža rezultātā. Antiviela kavē to šūnu darbību, kuras noārda kaulu vielu, ko sauc par osteoklastiem.
Denosumabu injicē (šļirces) zem ādas ik pēc sešiem mēnešiem.

Antiviela romosozumabs Vācijā vēl nav apstiprināts, bet šobrīd tas tiek intensīvi pētīts. Paredzams, ka tas īpaši spēcīgi ietekmēs sievietes, kurām hormonālo izmaiņu rezultātā pēc menopauzes ir samazinājies kaulu blīvums. Antiviela veicina to šūnu darbību, kuras ir atbildīgas par kaulu vielas veidošanu. Šīs šūnas ir pazīstamas kā osteoblasti un savā ziņā pārstāv iepriekš aprakstītos osteoklastus.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Aktīvs pret osteoporozi