Kakla sadalīšana

definīcija

Kakla dissekcija ir radikāla ķirurģiska procedūra, lai noņemtu dzemdes kakla limfmezglus un apkārtējās struktūras audzēju slimību kontekstā. Operācijas mērķis ir noņemt inficētus vai apdraudētus limfmezglus un tādējādi ierobežot vēzi. Medicīnā tiek nodalīta izvēles un terapeitiskā kakla sadale.
Izvēles dissekcijas laikā limfmezgli, kas vēl nav skarti, tiek noņemti (operēti), lai novērstu izplatīšanos, noņemtu mikrometastāzes un garantētu optimālu diagnozi. Radikālākā, terapeitiskā kakla dissekcijā jau ir zināmi apmetumi (metastāzes) limfmezglos, kā arī tiek noņemtas apkārtējās struktūras, piemēram, nervi, trauki un muskuļi.

Indikācijas

Kakla dissekcija tiek veikta audzēju slimību kontekstā. Iemesls ir tāds, ka audzēja šūnas var atdalīties no savas faktiskās augšanas vietas un tādējādi nokļūt limfātiskajā sistēmā. Limfmezgli veido sava veida starpposma staciju limfas sistēmā un no limfas filtrē pamanāmās iekaisuma šūnas vai audzēja šūnas, lai tās varētu uzkrāties mezglos. Audzēja šūnas veido šūnu kopas un aug, kā rezultātā veidojas limfmezglu metastāzes.
Procesa gaitā tiek ietekmēts viens limfmezgls pēc otra, un šūnas izplatās pa limfātisko ceļu. Tāpēc audzēja kontekstā ir svarīgi novērst šo procesu un apturēt izplatīšanos. Audzēji, kas izraisa šūnu apmešanos dzemdes kakla limfmezglos, galvenokārt ir galvas un kakla vēzis, piemēram, balsenes vēzis, rīkles vēzis, siekalu dziedzera vēzis, mutes dobuma vēzis, vairogdziedzera vēzis vai deguna un paranasālas sinusa vēzis. Kakla sadalīšana var būt nepieciešama arī plaušu vēža kontekstā.

sekas

Kakla sadalīšana var ļoti atšķirties atkarībā no vēža veida un stadijas. Atkarībā no tā, cik radikāla ir kakla izdalīšana, procedūras iespējamākās komplikācijas un blakusparādības. Cik liela būs operācija, galvenokārt ir atkarīgs no tā, vai tā ir izvēles (profilaktiskā) vai terapeitiskā sadale. Atkarībā no tā, cik daudz apkārtējo audu un muskuļu ir jānoņem, var būt ievērojams audu zudums, kam var būt kosmētiskas sekas.

Turklāt ir iespējama pārmērīga rētu veidošanās, kas laika gaitā var radīt problēmas. Muskuļu un nervu rezekcija var izraisīt ierobežotu kustīgumu, paralīzi, maņu traucējumus un tirpšanu. Kakla terapijas terapeitiskajā daļā bieži tiek noņemta liela jūga vēna (iekšējā jugula vēna), kas var izraisīt drenāžas traucējumus un pietūkumu, īpaši, ja rezekcija ir divpusēja. Limfmezglu un limfas asinsvadu noņemšana var būt saistīta arī ar pietūkumu, lymphedema formā vai ar novājinātu imūnsistēmu. Papildus īpašajām blakusparādībām jāņem vērā arī vispārējie ķirurģiskie riski, kuriem var būt arī ilgtermiņa sekas.

procedūra

Kakla dissekcija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Iegriezums var mainīties atkarībā no operācijas mērķa, un to izvēlas ķirurgs. Kakla dissekcijā vispirms tiek meklētas svarīgas anatomiskās struktūras, lai izveidotu pārskatu un netiktu ievainoti svarīgi orgāni vai trauki. Tad sāciet ar limfmezgliem, kas ir vistuvāk faktiskajam audzējam.
Rezekti limfmezgli parasti tiek nosūtīti uz patoloģijas nodaļu operācijas laikā, lai tos pārbaudītu mikroskopā. Šo procesu sauc arī par ātro griešanu. Patologi pārbauda, ​​vai limfmezglā ir audzēja šūnas, un, ja jā, cik tālu tās atrodas griezuma malā. Ātrajam griezumam, no vienas puses, ir diagnostisks iemesls, un, no otras puses, tas ir noteicošais turpmākajai operācijas gaitai. Ja visi apdraudētie vai aizdomīgie limfmezgli un apkārtējās struktūras ir veiksmīgi noņemti, operāciju var izbeigt. Diemžēl arī notiek, ka skartos limfmezglus vai asinsvadus ķirurģisku iemeslu dēļ nevarēja noņemt, un operācija ir jāpabeidz priekšlaicīgi.

Komplikācijas

Komplikācijas ar kakla dissekciju ir, no vienas puses, vispārējie ķirurģiskie riski un kakla dissekcijas īpašās komplikācijas. Vispārējie riski ietver, no vienas puses, vispārēju anestēziju un, no otras puses, svarīgu orgānu, nervu un asinsvadu traumu risku, kā arī asiņošanu, iekaisumu, pārmērīgu rētu veidošanos, brūču sadzīšanas traucējumus un sekundāru asiņošanu.

Kakla dissekcijas īpašās komplikācijas ir atkarīgas no procedūras radikālā rakstura. Kakla sadalīšana terapeitiskā veidā ir saistīta ar ievērojami lielāku komplikāciju līmeni nekā izvēles vai selektīvā kakla dissekcija. Neatkarīgi no tā, vai tā ir vienpusēja vai divpusēja rezekcija, liela loma ir arī ķirurģiskajam riskam un blakusparādībām. Īpaši nozīmīgu struktūru, piemēram, lielāku nervu, muskuļu un asinsvadu, noņemšana palielina komplikāciju risku. Tas jo īpaši ietekmē terapeitisko dissekciju, jo šajā gadījumā lielā jūga vēna (iekšējā jūga vēna), liels galvaskausa nervs (papildinošais nervs) un pamājošais muskulis (sternocleidomastoid muskulatūra) ir jānoņem.

Vai paliek rētas?

Tas, vai rētas paliek vai nav, ir atkarīgs no ķirurga griezuma. Tas var ievērojami atšķirties atkarībā no procedūras mērķa. Ķirurgs parasti orientējas uz anatomiskām struktūrām un ādas krokām, lai vēlāk būtu iespējams labs kosmētikas rezultāts. Turklāt operācijām ar kaklu parasti izmanto īpašu šuvju paņēmienu (intrakutānu šuvju), lai rēta būtu pēc iespējas neuzkrītošāka. Tas būs ļoti sagriezts. Lai sasniegtu vislabāko iespējamo estētisko rezultātu, rēta jākopj ar krēmiem pēc tam, kad tā ir sadzijusi. Pārvietojot kaklu agri un bieži, rēta var palielināties.

Limfodrenāža

Limfātiskā sistēma stiepjas pa visu ķermeni un absorbē šķidrumu no audiem, lai caur limfas traukiem to izvadītu atpakaļ asinīs. Limfmezgli ir sava veida starpposma stacija, kas filtrē limfu un aptur kaitīgās šūnas. Tāpēc tie ir daļa no imūnsistēmas. Izņemot limfas asinsvadus un mezglus (Limfadenektomija) tas var izraisīt limfas aizplūšanas traucējumus un to uzkrāšanos audos. Šo notikumu sauc arī par limfedēmu. Kā atbalsta līdzekli var izmantot terapeitisko masāžu vai manuālu limfodrenāžu, veicinot noņemšanu un neitralizējot pietūkumu.

Limfmezglu līmenis

Kakla limfmezgli tiek sadalīti sešos dažādos līmeņos un sešos citos apakšlīmeņos pēc to atrašanās vietas un piederības. Iemesls tam ir tas, ka atsevišķi audzēji īpaši izplatās noteiktās limfmezglu grupās. Dažos gadījumos tas piedāvā selektīvu kakla sadalīšanu. Tiek noņemti tikai visneaizsargātākie limfmezglu līmeņi, lai varētu veikt nelielu procedūru un mazāk komplikāciju. Pirmais līmenis ir submental / submandibular līmenis, un tas ir sadalīts submental un submandibular apakšlīmenī. Submental attiecas uz zonu, kas atrodas centrā zem zoda. Submandibular atrodas tieši uz submental apakšlīpas pusi un apraksta zonu zem žokļa kaula.

Otrais, trešais un ceturtais līmenis attiecas uz lielo jūga vēnu - iekšējo jugulu vēnu, kas iet pa diagonāli no augšas uz iekšpusi zem kakla paralēli miega artērijai. Otrais līmenis (craniojugular limfmezglu grupa) apraksta vēnas augšējo apgabalu uz kakla un ir sadalīts mediālajā (centrālajā) un sānu (sānu) apakšējā līmenī. Trešais līmenis aptver vidēji augstu vēnu laukumu uz kakla, un to sauc arī par vidēja lieluma limfmezglu grupu. Zemākā daļa jūga vēna Interna uz kakla tiek attēlota ceturtajā līmenī, un to sauc arī par caudojugular līmeni. Piektais līmenis ir aizmugurējais (aizmugures) kakla trīsstūris un apzīmē laukumu uz sāniem vai aiz lielās venas .Tas ir sadalīts galvaskausa (augšējā) un kaudālā (apakšējā) kakla trijstūrī un tādējādi apzīmē pēdējos divus apakšlīmeņus.
Aizmugurējā dzemdes kakla trīsstūra limfmezgli ir zināmi arī kā accessorius grupa, jo tie pārstāv vienu no lielajiem galvaskausa nerviem (papildinošais nervs) ieskauj. Pretstatā piektajam līmenim sestais un pēdējais līmenis aptver kakla priekšējo daļu, kas atrodas vidū attiecībā pret lielo vēnu. Sestais līmenis tiek saukts arī par priekšējo nodalījumu, un tajā atrodas rīkles limfmezgli (para- un retrofaringeālo limfmezglu grupa).