Atelektāze

Sinonīmi

Ventilācijas deficīts, sabrukušā plaušu daļa

ievads

Kā "Atelectatic" ir plaušu daļa, kas nav vēdināta. Šajā daļā alveolās ir maz gaisa vai tā vispār nav. Var tikt ietekmēts segments, daiva vai pat visa plauša.

Lai plaušas darbotos pareizi, plaušām jābūt labi apgādātām ar asinīm un labi vēdinātām. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt vielu apmaiņu starp asinīm un gaisu, kurā ķermenis var izelpot pietiekamu daudzumu CO2 un absorbēt pietiekamu skābekļa daudzumu.
Ja kāda plaušu daļa ir sabrukusi un vairs nav piepildīta ar gaisu, tā vairs nevar veicināt elpošanu.

Tomēr, lai saprastu, kā tas var notikt, vispirms ir svarīgi saprast, kā normāli darbojas elpošana.

cēloņi

Izšķir iedzimtus (augļa, primārā) Atelektāze un tās, kas iegūtas nelabvēlīgu apstākļu rezultātā (sekundārā).

Iedzimta atelektāze var rasties centrālās nervu darbības traucējumu, kroplību vai, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, virsmaktīvās vielas deficīta dēļ. Virsmaktīvā viela ir ūdens, tauku un olbaltumvielu maisījums, ko ražo plaušas, lai samazinātu šķidruma slāņa virsmas spraigumu alveolās līdz vietai, kur tā vispirms var attīstīties. Šī maisījuma ražošana sākas diezgan vēlu plaušu nobriešanas laikā.

Iegūtai atelektāzei var būt daudz iemeslu.

Tā sauktajā kompresijas atelektāzes gadījumā sabrukušo plaušu zonu kaut kas nospiež un tādējādi tiek novērsta tā atlocīšana. Šo spiedienu var izraisīt, piemēram, pietūkums (audzējs), asiņu, strutas vai ūdens uzkrāšanās spraugā starp plaušām un krūškurvja sienām (pleiras sprauga) vai pietūkuši limfmezgli. Arī krūškurvja sienas vai plaušu ievainojums, kurā gaiss iekļūst spraugā starp plaušām un krūškurvja sienu, var arī saspiest plaušas. Šī atelektāzes forma ietekmē visu plaušu, to sauc arī par relaksācijas atelektāzi vai pneimotoraksu, un tas ir nopietns stāvoklis.

Kontrakcijas atelektāzes gadījumā ventilācijas trūkums ir saistīts ar plaušu rētas veidošanos šajā brīdī, kas savukārt ir plaušu slimības, piemēram, tuberkulozes vai sarkoīda, rezultāts.

Mikroelektāzes gadījumā, piemēram, šoka situācijā, plaušu audi skartajā apgabalā bija pārāk vāji piegādāti ar asinīm, lai tie nevarētu radīt pietiekamu virsmaktīvo vielu. Pēc tam šķidruma virsmas spraigums alveolu maisiņos (alveolārais šķidrums) savelk plaušas savā vietā.

Resorbcijas atelektāze rodas, kad gaiss vienā plaušu nodaļā pilnībā uzsūcas asinīs. Tas ir iedomājams, ja pacients vairāk nekā 3 minūtes tiek ventilēts ar tīru skābekli un tad alveolās ir gandrīz tikai skābeklis. Obstrukcijas atelektāze ir rezorbcijas atelektāzes apakštips. Tas notiek, kad tiek atdalīta plaušu (bronhu) filiāle un laika gaitā aiz tās ieslodzītais gaiss ar laiku tiek absorbēts asinīs. Savukārt šādu saspīlējumu var izraisīt audzējs, priekšmeta norīšana vai pietūkuši limfmezgli.

Lasiet vairāk par tēmu:

• Plaušu slimība
• Elpošanas distresa sindroms priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Simptomi un sekas

Atkarībā no tā, kā attīstās atelektāze un cik liela ir skartā plauša, atelektāzes attīstība un atkārtota izšķirtspēja var palikt nepamanīta vai saistīta ar sāpēm, klepu un smagu elpas trūkumu. Tā saucamā pneimotoraksa attīstība bieži ir sāpīga.

Tā kā skartajās zonās trūkst skābekļa, asinsriti arī reaktīvi aizvada, sašaurinot traukus (Euler-Liljestrand mehānisms). Tas ir paredzēts, lai nodrošinātu, ka asinis, kas plūst caur plaušām, pēc tam tiešām ir bagātas ar skābekli. Tomēr šī sašaurināšanās (vazokonstrikcija) palielina arī pretestību, pret kuru jāsūknē labā sirds, kas var izraisīt papildu problēmas, īpaši izteiktas atelektāzes vai jau esošas sirds mazspējas gadījumā. Turklāt plaušu daļas ar sliktu asinsriti ir vairāk pakļautas infekcijām un iekaisumiem, piemēram, Visticamāk ir pneimonija, ieskaitot ūdens nogulsnes (tūska).

Ja asinis plaušās vairs netiek piepildītas ar pietiekami daudz skābekļa, var rasties tā saucamā cianoze ar zilu krāsas maiņu pirkstos, lūpās un mēlē.

Spriegotā pneimotoraksa klīniskais attēls, kurā gaisa uzkrāšanās ap plaušām caur vārstu mehānismu palielinās ar katru elpu, ir dzīvībai bīstama.

diagnoze

Medicīniskās apskates laikā, klausoties, atelektāze rada slāpējoša skaņas slāpēšanu (Auskulācija) tiek pamanīta vājāka elpošanas skaņa. Ar rentgena attēla, CT vai ultraskaņas izmeklēšanas palīdzību atelektāzi galvenokārt raksturo skartās vietas apjoma samazināšanās un ar to saistītais blīvuma pieaugums. Lielākas atelektāzes gadījumā apkārtējās struktūras var mainīties uz to.
Nesen kā jaunāka diagnostikas metode tika pievienota plaušu MRI ar hēliju.

Kā rentgena laikā izskatās atelektāze?

Atelektāze rentgena attēlā parādās kā vienmērīga ēnošana, kuras pamatā ir plaušu daivas robežas.
Radioloģiskie atklājumi liecina par plaušu tilpuma samazināšanos, pateicoties atelektāzes evakuētajām vietām. Atkarībā no atelektāzes apjoma ir paaugstināta arī diafragma, un plaušas un traheja pāriet uz skarto pusi.

terapija

Nelielas atelektāzes parasti iziet pašas vai ar pārvietošanās un elpošanas vingrinājumu palīdzību, un iejaukšanās ir īpaši nepieciešama lielākiem notikumiem. Kompresijas atelektāzes gadījumā sašaurinošo elementu (gaisu, asinis, strutas, ūdeni) noņem ar kanalizācijas caurulītes palīdzību. Ir iespējama arī ventilācija ar pozitīvu spiedienu, lai saspiestas plaušu daļas atkal izvērstos. Ieelpotajam gaisam simptomātiski var pievienot skābekli.

Atelektāzes gadījumā tomēr ir īpaši svarīgi vienmēr noskaidrot cēloni, jo atelektāze var būt nopietnas slimības pazīme.

Lasiet vairāk par šo tēmu: Krūškurvja aizplūšana

Plates atelektāze

Tā sauktās plāksnes atelektāzes ir plakanas, dažus centimetrus garas, sloksnes formas atelektāzes, kas nav saistītas ar plaušu segmentiem un bieži atrodas virs diafragmas apakšējos plaušu segmentos. Plates atelektāze īpaši rodas vēdera dobuma slimību gadījumā, piemēram, vēdera operācijas rezultātā ar sekojošu gultas režīmu un nepietiekamu plaušu elpošanu vai ventilāciju.

Bet tie var rasties arī saistībā ar pneimoniju, sirdslēkmi, garo klepu vai nepareizas krūšu kurvja rezultātā.

Kas ir atelektāzes profilakse?

Pacientiem, kuriem nesen veikta operācija, ir imūna pret vāju imūnsistēmu un cieš no elpceļu slimībām, kā arī gados vecākiem, novājinātiem un īpaši gulētie pacientiem ir risks saslimt ar atelektāzi dažās plaušu daļās.
Lai to novērstu, regulāri jāveic elpošanas vingrinājumi, jo pacienti iepriekšminētajā Situācijās vai pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām, kuru apstākļu dēļ viņiem ir nepareiza elpošanas tehnika vai neefektīva elpošana, elpošanas fizioterapija māca noteiktas metodes elpošanas uzlabošanai.

Stiprinot elpošanas muskuļus un uzlabojot elpošanas efektivitāti, tiek ventilēti plaušu posmi, kas citādi būtu mazāk ventilējami un kuriem ir atelektāzes attīstības risks.

Papildus regulāri veiktiem elpošanas vingrinājumiem liela loma atelektāzes profilaksē ir pacienta mobilizācijai, pietiekamai šķidruma uzņemšanai un regulārai pārvietošanai.

prognoze

Atjaunošanās iespējas no atelektāzes parasti ir ļoti labas, sekundāras izpausmes principā vienmēr ir atgriezeniskas. Izteiktas formas, piemēram, spriedzes pneimotoraksu, var ļoti labi ārstēt, taču, ja tās neārstē, tās var izraisīt nāvi.

Elpošanas fizioloģija

Veselās plaušās svaigs gaiss tiek nogādāts kopā ar asinīm no ķermeņa vismazākajā līmenī, un to atdala tikai neiedomājami plāna alveolu siena, kurā atrodas gaiss, un tāpat arī vafeļu plānā smalko vēnu (kapilāru) siena, kurā atrodas asinis. gaisa burbulis plūst apkārt. CO2 un skābekļa koncentrāciju asinīs un gaisā tagad var izlīdzināt caur šo plānu barjeru. Ķermeņa asinis, kas bagātas ar CO2, izdalās gaisā, kurā trūkst CO2, savukārt asinīs asinīs nonāk skābeklis (O2), kas iepriekš izdalījis ķermenim skābekli. Koncentrācijas starpība tiek uzturēta ar pastāvīgu elpošanu, un ir iespējama asiņu plūsma un nepārtraukta gāzes apmaiņa.

Pašas plaušas caur elastīgajiem komponentiem plaušu audos, kā arī caur šķidruma slāņa virsmas spraigumu, kas izklāj alveolus, pastāvīgi cenšas sarauties, t.i.sabrukt". To neļauj izdarīt tas, ka starp plaušām un krūškurvja sienām ir negatīvs spiediens, kas tos vienmēr atdala. Ieelpojot, plaušas tiek paplašinātas vēl vairāk, nolaižot diafragmu un paplašinot krūtīs.