dialīze

Vispārīgi

Dialīze ir viena aparāti Metode noteiktu slimību vai simptomu ārstēšanai, kurā Nieres ķermeņa nevar pienācīgi veikt savu darbu vai nemaz, vai arī pacientam vairs nav nieru.

Principā visos izmantotajos variantos pacienta asinis tiek izvadītas caur sava veida filtru, atbrīvotas no piesārņotājiem un liekā ūdens un pēc tam atgrieztas ķermenī attīrītā stāvoklī - tātad populārais dialīzes sinonīms: asiņu mazgāšana. Tādēļ vairumā gadījumu tā ir nieru aizstājterapija terminālas nieru mazspējas dēļ. Pirmā dialīze slimiem cilvēkiem, kas atbilst mūsdienu principam, tika veikta Gīsenā 1924. gadā. Tehnoloģija kļuva pieejama plašākai auditorijai no aptuveni 1945. gada, un kopš tā laika tā ir nepārtraukti attīstīta, pieaugot lietojuma jomu skaitam. Mūsdienās nieru aizstājterapijas ārstēšanā galvenais ir dialīze, tā ka 2010. gadā Vācijā bija aptuveni 70 000 pacientu, kuriem pastāvīgi bija nepieciešama dialīze, un tendence pieaug.

Nieru funkcijas

Nieres, no kurām katram cilvēkam parasti ir divi, ir viens no vissvarīgākajiem ķermeņa orgāniem, bez kura cilvēks nevarētu dzīvot. Tas ne tikai regulē ķermeņa ūdens bilanci, izdalot urīnu. Turklāt tas filtrē kaitīgas vielas, kuras ķermenis nevar sadalīt asinīs, un tai ir galvenā loma asins elektrolītu, t.i., izšķīdušo sāļu un jonu, uzturēšanā. Turklāt hormoni, piemēram, Epo (Eritropoetīns), kas ir svarīgi asins ražošanai un kas visvairāk būtu jāzina no riteņbraukšanas, un PH vērtība regulēts. PH ir attiecības koeficients ķīmiskās skābes un Bāzes asinīs, kas šaurās robežās jātur nemainīgas. Nierēm ir arī izšķiroša loma asinsspiediena regulēšanā. Tas parāda šī orgāna nozīmi un tādējādi dialīzi kā svarīgu terapeitisko iespēju.

Piemērošanas jomas

Lietojot dialīzes terapiju, starp tām ir jābūt akūta Sūdzības un hroniska Atšķirt slimības. Akūtu notikumu zonā dialīze ir piemērota, lai ātri atjaunotu dzīvībai svarīgās funkcijas. Galvenās piemērošanas jomas šeit ir šādas akūta, pēkšņa nieru mazspēja vai smaga, bez medikamentiem un akūta pārmērīga hidratācija saindēšanās. Tomēr dialīzei kā vissvarīgākajam instrumentam ir vislielākā nozīme Nieru aizstājterapija. To vienmēr izmanto, ja pašas nieres vairs nespēj veikt tām uzticētos uzdevumus vai vairs nevar tos pienācīgi veikt. No vienas puses, tas notiek, kad nieres vairs nav, piemēram, kā daļu no Audzēju terapijakur bija jānoņem abas nieres. Tomēr, otrkārt, lielākajai daļai dialīzes pacientu tāda ir hroniska nieru mazspējat.i. nieres darbojas pārāk slikti. Abos gadījumos iepriekšminētos uzdevumus veiks Dialīzes mašīna pieņemts. Retos gadījumos dialīze tiek piešķirta arī vienai Aknu slimība lietošanai.

funkcionalitāte

Parasti kļūst par ārpusķermeniska, dialīze no ķermeņa ārpuses no a intrakorporālsatšķirt dialīzi, kas darbojas ķermeņa iekšienē. Lielākā daļa gadījumu ir ārpusķermenīšu ārstēšana. Šeit pacients tiek savienots ar ārējo dialīzes aparātu, kurš pēc tam veic asins mazgāšanu.

Asins mazgāšanai ir vairāki tehniski principi. Visām metodēm ir kopīgs, ka vispirms ir jārada pieeja pacienta asinīm. To veic caur katetriem (plānas caurules veids) (akūti) vai ar dialīzes šuntiem (hroniski). Katets, ko bieži izmanto akūtā dialīzē, ir Šeldona kateteris, kas nodrošina piekļuvi lielām perifērām vēnām uz kakla vai cirksnī un tādējādi ļauj asinīm plūst uz dialīzes aparātu un no tā. Ja pacients ilgstoši vai ilgu laiku ir atkarīgs no dialīzes, ir jēga izveidot pastāvīgu piekļuvi arterio-venozās šunta formā. Parasti, kas atrodas uz apakšdelma, nelielā ķirurģiskā operācijā viena no divām apakšdelma artērijām ir tieši savienota ar kaimiņu vēnu tā, ka šajā vēnā plūst arteriālās asinis (tā saucamā Cimino fistula). Šāda veida šuntu var atpazīt pēc fakta, ka vēnā skartajā zonā ir plaša paplašināšanās un to ir tik viegli caurdurt. Jūs varat sajust asins plūsmu šuntā ar pliku roku, un dažreiz jūs varat dzirdēt šņācošu troksni.

Pēc tam šim šuntam tiek veiktas divas piekļuves: viena ved asinis uz dialīzes aparātu, otra ņem iztīrītās asinis un pavada tās atpakaļ ķermenī. Asins attīrīšanas darbības pēc tam notiek pievienotajā dialīzes mašīnā. Turklāt mūsdienu dialīzes mašīnai ir vairāki filtri, piem. novērstu gāzu burbuļu veidošanos asinīs, kas var izraisīt komplikācijas. Arī dialīzes laikā ir iespējams ievadīt medikamentus, izmantojot papildu injekcijas punktus. Ierīces sirds, kas parasti ir apmēram maza kumodes izmēra, vienmēr ir daļēji caurlaidīga membrāna. Tas nozīmē, ka ir iebūvēta membrāna, kurai ir daudz mikroskopisku poru, un tāpēc tā ir daļēji caurlaidīga: ūdens, joni un mazākas daļiņas, piemēram, nevēlamie piesārņotāji var iziet cauri membrānai. Poras ir pārāk mazas, lai lielākas daļiņas izšķīdinātu asinīs, un tās paliek asinīs. Pirmām kārtām tas ietver asins šūnas (sarkanās, baltās asins šūnas un trombocītus) vai dzīvībai svarīgās olbaltumvielas, kuras nevēlaties filtrēt.

Svarīgi ir divi mehānismi, kas atrodas tieši uz membrānas un kurus izmanto asiņu attīrīšanai un tādējādi nosaka iespējamos dialīzes veikšanas variantus: hemodialīze un hemofiltrācija (grieķu valodā: haima = asinis). Hemodialīzes pamatā ir osmozes princips. Tas apraksta ūdenī izšķīdušo daļiņu izturēšanos, šajā gadījumā asinīs, vienmērīgi sadaloties pa puscaurlaidīgu membrānu gar koncentrācijas atšķirībām abās membrānas pusēs. Lai praksē izmantotu šo efektu, jums ir nepieciešams īpašs veiksmīgas dialīzes risinājums - dialīze, kas atrodas vienā membrānas pusē.

Pacienta asinis tiek ņemtas no otras puses. Dializāta sastāvs ir precīzi pielāgots pacienta vajadzībām un tādējādi ļauj viegli kontrolējamai vielu apmaiņai starp asinīm un dialīzi gar membrānu.

Piemērs: ja pacienta asinīs ir pārāk daudz kālija, izvēlas dialīzi ar zemu kālija koncentrāciju, lai liekie kālija joni migrētu caur membrānu no asinīm, līdz tiek sasniegta vēlamā vērtība. Tādā veidā ir iespējams regulēt visas vielas, kas var iziet cauri membrānai uz augšu vai uz leju. Šādā veidā no ķermeņa var izvadīt arī lieko ūdeni, kas noved pie tūskas. Pretstatā tam hemofiltrācija principā ir tāda pati struktūra ierīces iekšienē, bet šeit koncentrācijas atšķirība nav atbildīga par vielu apmaiņu. Tā vietā sūknis rada nelielu negatīvu spiedienu uz puscaurlaidīgo membrānu, tādējādi ūdens un izšķīdušās vielas tiek nepārtraukti izvadītas.

Abas metodes piedāvā iespēju optimizēt dialīzes rezultātu, asinīs pievienojot vēlamo vielu vai šķidrumu no dialīzes aparāta. Abu principu apvienojums tiek izmantots arī praksē, un to sauc par hemodiafiltrāciju. Līdz šim ir aprakstīts tipiskais, daudz biežāk izmantotais ekstrakorporālās dialīzes princips. Kad intrakorporālo dialīzi izmanto reti, caurulīti implantē zem pacienta vēdera sienas un izskalo ar šķīdumiem. Tomēr šeit membrāna kalpo paša ķermeņa vēderplēve, kas atrodas pret vēdera sienas iekšpusi. Viens runā par peritoneālo dialīzi.

izpildīšana

No brīža, kad pacientam ir nepietiekama nieru darbība, un tādējādi nepieciešama dialīze ir balstīta uz pacienta klīnisko ainu kopā ar noteiktiem Laboratorijas vērtības protams. Šī ir vērtība, kas labi saistīta ar nieru darbību Kreatinīns. Tomēr šīs vērtības palielināšana nav pietiekama, lai galīgi attaisnotu dialīzes sākšanu. Kā svarīgāka un nozīmīgāka nieru vērtība ir glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) izmanto. Tas ir mērs tam, cik labi nieres var filtrēt asinis un tādējādi tās notīrīt. Normāla GFR vērtība jauniem pieaugušajiem ir 100–120 ml / min.

Šī vērtība dabiski vienmērīgi samazinās ar vecumu. Tomēr no aptuveni 10-15 ml / min hronisks nieru vājums ir tik smags, ka vairs nevar izvairīties no pastāvīgas dialīzes. Turklāt akūti starpgadījumi ārkārtas situācijā, piemēram, akūta nieru mazspēja vai Saindēšanās Dialīzes displeji Pastāvīgās dialīzes praktiskajā īstenošanā, t.i., ar klasiskās dialīzes pacientiem, ir divas iespējas: ambulatorā dialīze vai mājas dialīze. Ambulatorās dialīzes pacientiem terapijas sākumā tiek dots dialīzes plāns, kurā noteikti dialīzes datumi nedēļā.

Populāra un noderīga shēma būtu, piemēram, dialīzes grafiks no pirmdienas līdz trešdienai-piektdienai. Lai to izdarītu, pacientam vismaz trīs reizes nedēļā jāiet uz piemērotu vietu. Slimnīcas var veikt dialīzi ambulatori, taču ir arī daudz vietu Dialīzes centrikuri specializējas šīs pacientu grupas ārstēšanā. Šeit jaunākajai attīstībai arvien vairāk tiek piedāvāta nakts dialīze, kuras laikā pacients var gulēt. Mērķis ir pēc iespējas mazāk ietekmēt skarto personu ikdienas dzīvi. Dialīzes sesija ilgst vidēji apmēram 5-6 stundas. Pirms katras dialīzes sesijas reģistrē vispārējos parametrus, piemēram, asinsspiedienu, ķermeņa svaru un laboratoriskās vērtības. Tad šunts tiek caurdurts ar divām kanulām un asinis notīra. Tad pacienti atgriežas mājās.

Dialīzes paciente bieži pamana ievērojamas garastāvokļa svārstības starp cikliem. Lielākā daļa cilvēku tūlīt pēc dialīzes jūtas daudz labāk nekā neilgi pirms tam, jo ​​nevēlamās vielas atkal ir uzkrājušās pēc 1-2 dienām. Vienīgais veids, kā izvairīties no pastāvīgas dialīzes, ir šis Nieru transplantācija. Bez tā dialīze ir mūža terapija. Akūtas vai ārkārtas dialīzes gadījumā parasti pietiek ar vienu vai dažām sesijām, jo ​​pati niere joprojām ir neskarta un bija jālikvidē tikai viena inde vai viens iemesls.

Komplikācijas

Kopumā dialīze ir droša medicīniska procedūra ar nelielām komplikācijām. Visneaizsargātākā sastāvdaļa dialīzes terapijā ir Šunta. Tāpat kā ar visām invazīvajām iejaukšanās reizēm, pastāv noteikts pamata risks, ka: a infekcija izkliedē sliktāko scenāriju sepsi var būt. Tomēr šis risks ir ārkārtīgi mazs. Biežāk gadās, ka šuntu noslēdz koagulācijas sākums: tas veidojas trombs. Šajā gadījumā trombu ķirurģiski var noņemt ķirurgs. Sliktākajā gadījumā jauns šunta ir jānovieto citur.Daudziem dialīzes pacientiem ir citas pamata slimības, no kurām dažas var izraisīt sekundāras problēmas. Tā tas ir pacientiem ar pārmērīgu šķidrumu ar traucējumiem Sirds funkcija pārliecinieties, ka sūknēšanas jauda ir pietiekama.

Sakarā ar hronisko Nieru slimība Īpaši svarīgi ir kontrolēt dienas laikā patērētā ūdens daudzumu. Īkšķa noteikums par dzeramā ūdens daudzumu dienā attiecas uz atlikušo urīna izdalīšanos plus 500 ml. Turklāt uzturam ir arī mazsvarīga loma. Ieteicamas maltītes ar zemu olbaltumvielu daudzumu, jo ķermenis veido daudzus olbaltumvielu komponentus aminoskābes, pārvēršas potenciāli toksiskās vielās, kuras nieres vairs nevar izdalīt. Šeit viņš spēlē slāpeklis izšķirošā loma, no kuras Neironi kaitē amonjaks rodas. Pat tos pārtikas produktus, kas satur daudz kālija - banānus, kāpostus, kviešu dīgļus - nevajadzētu lietot uzturā vai tikai ar mēru. Pastāvīgs kālija līmenis asinīs ir ārkārtīgi svarīgs normālam sirds darbam. Tik augstas, kā arī pārāk zemas kālija vērtības var izraisīt spontānu nepareizas sirds darbības būt atbildīgam.

Kopumā var teikt, ka dialīze ir zemas komplikācijas un tikpat svarīgs pasākums, kas visā pasaulē nodrošina liela skaita pacientu ar terminālu nieru mazspēju dzīvību vai saista laiku līdz nieru transplantācijai, nepamatoti neierobežojot dzīves kvalitāti.