EKG izmaiņas plaušu embolijā

definīcija

Plaušu embolijas laikā pārvieto vienu vai vairākas plaušu artērijas. Plaušu emboliju bieži izraisa trombs, kas atrodas kāju vai iegurņa vēnās, vai zemāka vena cava (Apakšējā dobā vēna) un caur labo sirdi nokļuva plaušās. Plaušu artēriju (daļēja) aizvēršana maina spiedienu, pret kuru jāstrādā labajai sirdij. Tas bieži tiek parādīts elektrokardiogrammā (EKG), pamatojoties uz noteiktām izmaiņām.

Papildinformāciju varat atrast zem mūsu tēmām:

• Plaušu embolija
• Plaušu embolijas novēršana
• Plaušu embolijas ārstēšana

Izmaiņas un pazīmes

Izmaiņas EKG var palīdzēt ārstējošajam ārstam noteikt plaušu embolijas diagnozi. Izmaiņas ne vienmēr ir nozīmīgas pašas par sevi. No vienas puses, jutīgums jāvērtē kritiski, jo tikai dažiem pacientiem ar plaušu emboliju novēro izmaiņas arī EKG. No otras puses, patoloģijas EKG, kas parādās plaušu embolijā, var izraisīt arī citas slimības. Tātad arī specifika nav īpaši liela. Tomēr kopā ar klīniskajiem simptomiem un plaušu embolijas laboratoriju ārstējošais ārsts var veikt jēgpilnu diagnozi.

Atbilstošajā klīnikā EKG, sirds ultraskaņa (Ehokardiogrāfija), var veikt angiogrāfiju (asinsvadu vizualizāciju) un / vai CT. Salīdzinājums ar iepriekš izdarītu EKG ir noderīgs, lai novērtētu izmaiņas EKG. Katrai personai zināmā mērā ir individuāls EKG izskats. Tāpēc novirzes var labāk novērtēt, salīdzinot tās ar EKG, kas tika veiktas pirms aizdomām par plaušu emboliju. Ja anomālijas iepriekš nebija, varbūtība ir ievērojami augstāka, ja tās izraisa plaušu embolija.

Izmaiņas, kas var notikt, reti ir pilnīgas. Parasti ir dažādas kombinācijas, kuras ārstējošajam ārstam ir jāatzīst. Ir svarīgi atzīmēt, ka daudzas pazīmes bieži tiek novērotas tikai pirmajās stundās pēc embolijas gadījuma. Tāpēc, lai uzraudzītu progresu, pirmajās stundās atkārtoti jāveic EKG. Vairāku dienu laikā izmaiņas ir tikai nelielas vai vispār nav notikušas.

Labās sirds celma sekas

Viena no raksturīgajām izmaiņām ir S1-Q3 tipa izskats. Šeit Q viļņi rodas III. 1. atvasinājumā atvasināti un uzsvērti S-viļņi. No tā var nolasīt sirds ass pagriešanos pareizas sirds slodzes rezultātā. Turklāt ir aritmijas priekškambaru mirdzēšanas vai (supra) ventrikulāru ekstrasistolu (papildu ierosmes punkti sirdī) izpratnē. To izraisa arī labās sirds pārslodze. Lielam skaitam pacientu ir arī sinusa tahikardija - sirdsdarbības ātruma palielināšanās virs 90 sitieniem minūtē. P viļņa palielināšanās ir papildu hipertrofijas (aizaugšanas) un spiediena slodzes pazīme labajā sirdī.

Jūs varētu interesēt arī: Kādas ir plaušu embolijas sekas?

Labajā saišķa filiāles bloka sekas

Spiediena slodzes rezultātā labajā sirdī parādās dažādas pakāpes labās saišķa zaru bloki (ierosmes pārraide tiek bloķēta). Labajā sirdī elektriskā ierosme tiek nodota caur tā saukto labo tawara locekli. Akūtas vai hroniskas spiediena slodzes gadījumā šī kāja ir bojāta. EKG tas tiek parādīts kā pilnīgs vai nepilnīgs bloks.Ar pilnu bloku QRS komplekss tiek paplašināts par 120 ms. Vados V1 - V3, kas atrodas virs labās sirds, ir vēl citas novirzes. Bieži tiek aizkavēts augšējais pārkraušanas punkts (OUP). Šajā vietā QRS kompleksa slīpums ir visnegatīvākais.

Šajos trīs vados R-viļņi ir vērsti. Labajā sirds muskuļa bojājuma laikā notiek ST segmenta pazemināšanās - tas liecina par nepietiekamu asins plūsmu miokardā. T-viļņa saplacināšana vai negācija ir arī sirds muskuļa bojājuma pazīme.

Jūs varētu interesēt arī: Kādas ir izdzīvošanas iespējas ar plaušu emboliju?

Vietas veida maiņa

Pozīcijas tips apraksta sirds stāvokli krūtīs un to, kurā virzienā uzbudinājums galvenokārt izplatās. Sinusa mezgls atrodas labajā atriumā, augstākās vena cava mutē. Šajā vietā sirds ritms attīstās no aptuveni 60–80 sitieniem. No šejienes elektriskā ierosme izplatās caur sirdi. Atkarībā no tā, kā sirds atrodas krūtīs; Tātad, vai sirds virsotne ir vērsta uz leju (padalīti) vai pa kreisi, galvenā uzbudinājuma ass ir arī atšķirīga. Visu ierosmes sadalījumu summa galu galā rada EKG izskatu.

Normālā stāvoklī sirds uzbudinājuma ass no augšas pa labi uz leju pa kreisi. Pareizais sirds stress maina virzienu. Sirds ass griežas ap sagitālo asi (no augšas uz leju) no frontālās plaknes tā, ka ass tagad ir norādīta no ķermeņa. EKG to ārstam attēlo ar S1-Q3 tipu, citos gadījumos pozīcijas tips mainās stāva vai (pārāk pagriezta) labās puses virzienā. Sirds ass galvenokārt griežas frontālajā plaknē - tātad tā nenorāda uz ķermeni. Arī šeit rotācija ir saistīta ar pareizo sirds slodzi.
Stāvā tipa gadījumā sirds virsotne ir vērsta uz leju. Pareizā tipa elektriskā sirds ass griežas tā, ka ierosme vairs neizplatās no labās uz kreiso pusi. Pieaugušajiem tas liecina par pareizu sirds celmu. Bērniem pareizais tips var būt normāls (fizioloģisks).

Kas ir S1Q3 tips?

EKG sastāv no vairākiem viļņiem un smailēm, kas nosaukti alfabēta secībā no P līdz T. P vilnis parāda priekškambaru elektrisko ierosmi, QRS komplekss (kas sastāv no Q, R un S viļņiem) apzīmē kambara ierosināšanu, T vilnis sniedz informāciju par kambaru ierosmes regresiju. S1Q3 tips ir patoloģiskas (patoloģiskas) izmaiņas EKG. Tiek mainīts S vilnis pirmajā atvasinājumā (S1) un Q vilnis trešajā atvasinājumā (Q3). Šī S1Q3 konfigurācija var rasties plaušu embolijas gadījumā EKG. Citi iespējamie cēloņi ir palielināts labās sirds celms vai paaugstināts asinsspiediens plaušās.

Vai jums var būt plaušu embolija, pat ja EKG nekas nav redzams?

Principā var būt arī plaušu embolija, ja EKG nekas nav redzams. Vairumā gadījumu EKG tiek izmantota tikai kā papildinājums plaušu embolijas diagnosticēšanai. Diagnozei ir izšķiroši svarīgi klīniskie simptomi, laboratorijas testi un attēlveidošana. Uz EKG attiecas sekojošais: jo mazāka ir plaušu embolija, jo mazāk pazīmju. Var pieņemt, ka lieli plaušu embolijas uzrāda patoloģisku (slimu) atradumu EKG. Tomēr, it īpaši, mazākiem embolijas gadījumiem sākotnēji nav lielas ietekmes uz plaušu hemodinamiku (= asins plūsmu). Tādēļ tiem ir neliela ietekme uz sirdi vai tā vispār nav, un tāpēc tie nav atpazīstami EKG.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Noteikt plaušu emboliju

cēloņi

Elektrokardiogrammas izmaiņu cēloņi meklējami plaušu arteriālā spiediena (asinsspiediena palielināšanās plaušu artērijās) izmaiņās. Fizioloģiskais (normālais) vidējais asinsspiediens (sistoliskais un diastoliskais spiediens) ir aptuveni 13 mmHg. Arteriālā spiediena līmenis plaušās var paaugstināties līdz 40 mmHg pacientiem ar plaušu emboliju. Šis spiediena pieaugums nav tikai plaušu artērijās, bet turpinās atpakaļ uz sirdi. Tas notiek tāpēc, ka labajam kambarim nav jādarbojas pret spiedienu 13 mmHg, bet gan pret divreiz un trīs reizes lielāku par normālo spiedienu. Labā sirds ir pārslogota un mēģina to kompensēt ar izmaiņām tās struktūrā. Labais kambaris (labā sirds kamera) izplešas, kas nozīmē, ka tā iekšpuse kļūst lielāka. Tas sirdij dod īsu brīdi vairāk spēka sūknēt pret paaugstinātu spiedienu. Šeit runā par a Cor pulmonale. Šī dilatācija noved pie izmaiņām EKG.

Turklāt palielinātā slodze naktī (paaugstināta plaušu artērijas pretestība) no sirds samazina izgrūšanas tilpumu. Plaušu embolijas dēļ plaušās galu galā ir nepietiekams asiņu skābekļa daudzums - tas ir, asinis ir bagātinātas ar skābekli. Tas noved pie sistēmiskas (t.i., visu orgānu) hipoksijas (skābekļa trūkuma), kas ietekmē arī sirds muskuli ( Miokarda) bažas. Šis nepietiekamais miokarda piedāvājums noved pie turpmākām izmaiņām EKG.