Epidurālā asiņošana

ievads

Pie a epidurālā asiņošana galvā asinis ielej telpā starp Galvaskausa kauli un galējība Meninges, iztur mater. To var izmantot arī kā Epidurālā hematoma jo tas ir a ievainojums (Hematoma) epidurālā telpā. Epidurālā telpa pastāv arī Mugurkauls, starp skriemeļu kanālu un dura mater, tomēr epidurālā asiņošana notiek daudz biežāk intrakraniāla (galvā) kā mugurkaula (iekš Mugurkauls).

Meninges veido trīs slāņi: Pia mater atrodas tieši uz smadzeņu audiem un arī ieskauj to vagās (sulcus), Arachnoid mater atrodas vidū un virspusēji atrodas uz smadzenēm kopumā un Dura mater ir ciets ar to Galvaskausa kauli savienots un veido ārējo apvalku.

Atrodas mugurkaulā Taukaudi iekš Epidurālā telpa - dura mater ir kausēts tikai dažās vietās. Meninges uzdevumi ir smadzeņu aizsardzība un stabilizācija, kā arī smadzeņu norobežošana Smadzeņu ūdens (Alkohols) no neironu audiem. Asiņošana rodas, neatkarīgi no tā, vai arteriālā vai venozs, vairumā gadījumu traumatisks, tas ir, nejauši. Jebkura galvas asiņošana ir savainojums, kam jāpievērš steidzama uzmanība, jo var attīstīties dzīvībai bīstami apstākļi.

Epidurālās asiņošanas cēloņi

A epidurālā asiņošana lielākoties atkarīgs no viena traumatisks smadzeņu ievainojums kopā, ko parasti izraisa negadījums. Visizplatītākie apstākļi ir autoavārijas, jo trieciens bieži ievaino galvu un var izlauzties galvaskausa kauls.

Iekš Asiņošanas izcelsme var atšķirt divus dažādus veidus: arteriālā un venozā asiņošana. Arteriālā asiņošana lielākoties izplūst no artērijas, kas apgādā smadzenes - Meningeālās artērijas (no augšžokļa artērijas - ārējās miega artērijas filiāle). Tas ir biežāk nekā venozā asiņošana un ir saistīts ar vienu palielināta asins plūsma savienots. Lielākoties tas rodas Epidurālā hematoma apgabalā Laika daiva, smadzeņu pusē. Venozās hematomas gadījumā asinis iesūcas izveidotajā lūzuma spraugā. To biežāk novēro bērniem, un klīniskā aina attīstās ļoti lēni, jo saplēstās vēnas neizdalās tik daudz.

A mugurkaula epidurālā asiņošana Tam var būt citi cēloņi nekā traumatiski notikumi. Kroplības vai ap to Muguras smadzenes, Audzēji vai problēmas ar koagulācijas sistēmu var izraisīt epidurālu hematomu. Koagulācijas sistēmu var izraisīt, piemēram, ģenētiski defekti vai slimības, kā arī ārstēšana ar Asins atšķaidītāji (Antikoagulanti, antikoagulanti).

Simptomi

Akūtas arteriālās epidurālās asiņošanas smadzenēs tipisks ir simptomu parādīšanās pēc neilga laika Ģībonis (sinkope). Pēc samaņas atgūšanas var sekot simptomātiskuma fāze, kurā pacients attīrās un tikai apmēram galvassāpes sūdzas. Tās dramatiski pasliktinās gaitā, un tās cēlonis var būt pacienta psiholoģiskais nemiers slikta dūša un Vemt pavada.
Simptomu attīstības gaitā tas atgriežas Apziņas mākoņi, pacients kļūst miegains un mazāk reaģē. Pirmo divu stundu laikā pēc traumas asiņošana pakāpeniski paplašināsies palielinot smadzeņu daļu saspiešanu un nervi.

Spiediens uz oculomotor nervu un skolēnu asiņojošajā pusē palielinās (homolaterālā mirdioze). Tā tas notiek Kustību traucējumi vai Paralīze pretējā ķermeņa pusē (kontralaterāla hemiparēze). Retums arī rodas hroniska epidurālā asiņošana ieslēgts Simptomi attīstās ļoti lēni un var slīdēt nedēļu vai mēnešu laikā. Pacienti ziņo par pastāvīgām galvassāpēm un Reibuma uzbrukumi, bieži šķiet apmulsis, neorientēts un apmulsis.

Gados vecākiem pacientiem tas var būt arī parādīšanās pazīmes demence Tas noved pie tā, ka ārsts izvēlas nepareizu diagnostikas ceļu un dažreiz ļauj novēloti noteikt pareizu epidurālās asiņošanas diagnozi.

Ir īpaši simptomi, kas jāievēro maziem bērniem. Epidurālās hematomas nav retums jaunībā, pat pēc kritiena no neliela auguma. Tomēr galvaskausa kauls dažreiz ir samērā elastīgs Fontanelles bērni vēl nav aizslēgti. Pirmie samaņas traucējumi tāpēc iestājās tikai 6 līdz 12 stundas pēc negadījuma. Sakarā ar samērā lielo bērnu galvu, asins zudums epidurālajā telpā var uzņemties attiecīgas proporcijas. Tā var arī Anēmija (Anēmija) un saistītas Asinsspiediena pazemināšanās nāc.

Papildinformāciju lasiet arī: Smadzeņu asiņošanas simptomi

Ja asiņošana nenotiek intrakraniāli, bet mugurkaula rajonā, klīniskais attēls būtiski mainās.
apzināšanās ir šeit neietekmēts un pacientam parasti ir skaidrs, vai nav papildu smadzeņu darbības traucējumu (kas var būt iespējams nelaimes gadījumā vai tamlīdzīgi).
Galvenokārt tas notiek Sāpes asiņošanas vietā un turpmākajā kursā uz atbilstošās kļūmes zem ievainotās vietas.
Tas var izraisīt pilnīgu vai nepilnīgu parapleģisko sindromu, kurā pacients cita starpā zaudē spēju pārvietoties.

Komplikācijas

Ja smadzenes netiek atbrīvotas no spiediena un epidurālā asiņošana turpina izplatīties, tas var notikt dzīvībai bīstamas komplikācijas rodas. Tātad tas var caur galējā kosmosa okupācija uz ts Ieslodzījuma sindroms nāc. Ir divas iespējamās atrašanās vietas. Augšējā ieslodzījumā temporālā daiva tiek novietota zem smadzenēm Tentorium cerebelli (vācu valodā "cerebellar tent") nospiests. Parasti tas notiek tā dēļ Cerebrum (Telencephalon).

Pārvietošana noved pie ievainojums no Diencephalon (Diencephalon), kas kontrolē dzīvībai svarīgus procesus. Tā pasliktināšanās var izraisīt pacienta nāvi. Skrien arī tuvumā Nervu traktātikas kontrolē ķermeņa kustību, un, ja rodas traucējumi, - vienu paralīze nodot. Zemāks ieslodzījums ir tikpat bīstams. Spiediens no augšas Smadzenīte (Cerebelli) iegrūda foramen magnum, kas atrodas galvaskausa kaula apakšpusē.
Caur to smadzenes, precīzāk sakot, ir Medulla oblongata, savienots ar muguras smadzenēm. No Smadzeņu stumbrs tāpat kā diencephalon, satur ķermeņa dzīvībai svarīgos vadības centrus, piemēram, elpošanas centru. Ja smadzenītes saspiež medulla oblongata, tam seko Apnoja un galu galā pacienta nāve.

Diagnoze

Runājot par diagnostiku, ārstējošajam ārstam faktiski ir tikai divas iespējas. Viņš prot pareizi interpretēt klīniskos simptomus vai izmantot attēlveidošanas paņēmienus. Klīniski ir noteiktas pazīmes, kas raksturīgas epidurālai asiņošanai.
Tas ietver intervāla simptomus ar pārtraukumu bez simptomiem starp pirmo ģīboni (sinkope). Otrais posms var izvērsties komiskā stāvoklī.

Turklāt nevienmērīgs skolēna lielums (anisokorija), apziņas aizsprostojums ar traucētu uzmanību un puslīdz izteikti simptomi, t.i., motora vai maņu traucējumi vienā ķermeņa pusē, norāda uz epidurālu asiņošanu. Ir svarīgi, lai simptomi varētu pasliktināties pakāpeniski, jo hematomas apjoms palielinās un ierobežo smadzeņu darbību.

Papildus šīm pazīmēm patoloģisks konstatējums fiziskajā apskatē, īpaši refleksa stāvoklī, var norādīt uz esošu traumu.
Izvēlētās attēlveidošanas procedūras, ja ir aizdomas par epidurālo asiņošanu, ir datortomogrāfija (CT). Aptuveni 90% hematomu var apstiprināt ar CT attēlu. Asiņošana ir viegla (hiperdense = augsts blīvums), asi norobežota no apkārtējiem audiem un ar lēcu (abpusēji izliektu) platumu.

Smadzeņu viduslīnija, kas atrodas starp smadzeņu kreiso un labo puslodi, tiek novirzīta uz veselo pusi, jo hematoma izstumj smadzeņu audus. Aprakstīto parādību vairumā gadījumu var atrast temporālās un / vai parietālās daivas rajonā, tas ir, smadzeņu pusē. Papildus CT var būt noderīga arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kurā ziluma formai ir tādas pašas īpašības.

Pirmās izvēles metode, ja ir aizdomas par mugurkaula epidurālo asiņošanu, ir MRI. Turklāt, lai pārbaudītu parādītās masas izcelsmi, var pārbaudīt asinsreces vērtības un trombocītu skaitu asinīs.

Vietējais efekts

smadzenes

Pieaugušajiem cilvēka galvaskauss vairs nespēj pielāgoties spiediena izmaiņām. intrakraniālais spiediensAudu, asiņu vai šķidruma tilpuma izmaiņu dēļ bīstama situācija var rasties salīdzinoši ātri. Lielākā daļa stresa apstākļu tiks pārdzīvoti Audu apjoma palielināšanās izraisīja, nelielos gadījumos kompensējot ar CSF pārvietošana mugurkaula mugurkaula kanālā ir iespējama. Ar epidurālu asiņošanu smadzenes neuzbriest, bet šķidruma un asinsvadu sistēmas tilpums nemainās, tāpēc simptomi attiecas uz smadzeņu parenhīmu (smadzeņu audiem).

Caur paaugstināts intrakraniālais spiedienska nogrimst Asins cirkulācija audu pakāpeniski. Caur šo ts Nepietiekama saplūšana, smadzeņu edēma, attīstās smadzeņu audu pietūkums. Papildus faktiskajam spiediena palielināšanās cēlonim, proti, epidurālai asiņošanai, ir arī apjoma palielināšanās, kas rodas tūskas veidošanās dēļ. Vai Neironi netiek piegādāti ar asinīm, pēc kāda laika viņi mirst. Tā kā smadzeņu nervu šūnas šajā kontekstā nevar reproducēt, smadzenēm rodas neatgriezeniski bojājumi, kas var izpausties dažādos veidos. Smadzeņu tūska to var arī izdarīt Ieslodzījuma sindroms kas jau ir izskaidrots zem sarežģījumiem.

Mugurkauls un muguras smadzenes

Sakarā ar samērā ierobežoto vietu mugurkaulā, asiņojot mugurkaulā, rodas masa, kas ietekmē Muguras smadzenes Spiediens. Tas var izturēt nelielu spiedienu, nepiespiests, pat ja pacients varētu būt skaidri sāpju simptomi apraksta. Muguras smadzenēs darbojas nervu traktāti, kas ir atbildīgi par visdažādāko sistēmu vadību.

Atkarībā no līmeņa, kādā notiek saspiešana, deficīti veidojas arī atsevišķās sistēmās. Kamēr krūšu rajonā, krūšu skriemeļu līmenī, tiek skartas arī rokas motorisku mazspēju gadījumā, paralīze ir ierobežota asiņošanas gadījumā jostas vai jostas daļas līmenī Sakrālie skriemeļi muguras lejasdaļā galvenokārt tikai uz kājām. Saspiežot muguras smadzenes, var tikt ietekmēta ne tikai motorika. Jutīgas neveiksmes ir arī pārmērīga spiediena pazīmes .Tas var ietekmēt arī citas ķermeņa funkcijas, piemēram, spēju noturēt vai urinēt. Pati mugurkaula bojājumi no epidurālās asiņošanas ir maz ticami, jo veselīga kaula bojāšanai nevar pielikt pietiekami daudz spēka. Ievainotajā vietā notiek asiņošana virpulis (traumatiski izraisīta mugurkaula epidurālā asiņošana var būt saistīta ar kaulaudu traumu tajā pašā zonā), sliktākajā gadījumā nevar izslēgt turpmākus bojājumus.

Frekvences sadalījums

Kopš tā laika Epidurālā hematoma vairumā gadījumu ar vienu traumatisks smadzeņu ievainojums ir saistīts, frekvences sadalījuma pamatā ir šī traumatiskā ievainojuma klātbūtne. Lielāko daļu traumatisku smadzeņu traumu izraisa autoavārijas, un lielāko daļu autoavāriju izraisa gados veci cilvēki. Tas nozīmē, ka lielākā daļa pacientu, kuri cieš no epidurālās asiņošanas, ir jaunāki par 40 gadiem.

Ir arī viens nevienlīdzīgs dzimumu sadalījums. Parasti tiek uzskatīts, ka vīrieši ir gatavi uzņemties risku un agresīvāki ceļu satiksmē, kas atspoguļojas arī vīriešu izraisīto smago autoavāriju skaitā. Uz katriem 5 vīriešiem ar epidurālu asiņošanu ir tikai viena sieviete ar tādu pašu ievainojumu.

Uzkrājas jebkādas traumatiskas smadzeņu asiņošana Alkoholiķi novērotā. Pastāvīgi apreibināts stāvoklis bieži noved pie kritieniem, kuru laikā refleksu trūkuma dēļ tie neaizsargāti nokrīt uz galvas un ievaino sevi. Tā kā parasti ir arī a Aknu slimība ir klāt, kurā būtu jāražo vielas, kas patiesībā ir svarīgas asins recēšanai, šis apstāklis ​​parasti pasliktina asiņošanu un veicina tās attīstību.

terapija

Epidurālā asiņošana ir viena (gan intrakraniāla, gan mugurkaula) absolūta ārkārtas situācija. Ja iespējams, jūs nekavējoties jāuzņem slimnīcā. Izvēles terapija ir viena neiroķirurģiskā operācija. Galvaskaula kaulu vispirms urbj pēc iespējas ātrāk (Trepanācija), uz Spiediens no smadzeņu audiem ņemt, ko veido aizvien lielāka asiņošana.

Ja tas nenotiek, audi iet bojā ar neatgriezeniskiem bojājumiem un pat pacienta nāvi. Ja smadzenes varētu atbrīvot, zilums tiek notīrīts - joprojām šķidrās asinis tiek izsūknētas un jau sarecējušās asinis tiek nokasītas. Šādi rīkojas arī ar mugurkaula asiņošanu. Trauks, kas rada problēmu, ir jāatrod un atkal jāaizver, lai novērstu turpmāku asiņošanu un operācijas zonas atkārtotu atvēršanu. Hroniskās formās var atkārtoties Operācijas būt nepieciešamam.

prognoze

Epidurālās hematomas izraisītā kaitējuma nopietnības dēļ mirstības līmenis ir salīdzinoši augsts. Neskatoties uz mēģinājumu ķirurģiski ārstēt asiņošanu, pacients var nomirt. Apmēram 30 līdz 40% ievainojumu ir letāli. Aptuveni 20% skarto cilvēku asiņošana jau ir nodarījusi smadzenēm tādu kaitējumu, ka pastāvīga invaliditāte pastāv, bet pacienta dzīvību var izglābt. Vidēji pusi pacientu var izglābt bez neatgriezeniskiem izrietošiem bojājumiem.

Pretstatā dažreiz sliktai muguras smadzeņu asiņošanas prognozei tas ir pozitīvāks epidurālās asiņošanas gadījumā. Ātri ārstējot, simptomi parasti pilnībā izzūd. Arī šķērsgriezuma simptomi, kas jau attīstās, var pilnībā izzust.

Lasiet vairāk par tēmu: Kādas ir atveseļošanās iespējas pēc smadzeņu asiņošanas?