Epidurālā hematoma

ievads

A epidurālā hematoma ir sasitums Epidurālā telpa atrodas. Šis ir starp galējībām Meninges, no Dura materun Galvaskausa kauli lokalizēts. Parasti pieminētā telpa galvā neeksistē, un to izraisa tikai tādas patoloģiskas izmaiņas kā asiņošana.

Tas ir atšķirīgs Mugurkauls: šeit epidurālā telpa pastāv katrā cilvēkā un ir ar Kuģi un Taukaudi piepildīts. Šeit galvaskausa vietā veidojas kauli Skriemeļu ķermeņi ārējā robeža. Hematomas rodas biežāk intrakraniāla ieslēgts, tātad galvā. Epidurālā asiņošana mugurkaulā ir iespējama, bet retāk ikdienas klīniskajā praksē. Epidurālo hematomu izraisa a iepriekšējā asiņošana. To var izraisīt dažādi, bet parasti tas ir traumatisks (ko izraisa mehāniskas iedarbības, piemēram, vardarbības akts vai negadījums). Galvas vai mugurkaula hematoma prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos un var izraisīt nopietnu kaitējumu pacientam, kā arī nāve vadīt.

cēloņi

Tā kā traumatiska asiņošana ir galvenais epidurālās hematomas cēlonis, šāda veida asiņošana ir cieši saistīta ar traumatiskas smadzeņu traumas rašanos. Lielāko daļu traumu izraisa negadījums, jo īpaši automašīnas avārija, kurā tiek ievainota galva.
Ekstremālie spēki, kas trieciena laikā iedarbojas uz galvaskausu, var sabojāt traukus, kas izraisa asiņošanu un rezultātā sasitumus. Var atšķirt arteriālas un venozas hematomas. Sakarā ar lielāku spiedienu mūsu asinsrites artēriju sistēmā atbilstoša asiņošana ir dramatiskāka nekā venozā tipa.Parasti artēriju ietekmē traumas, kas apgādā smadzenes ar asinīm - arteria meningea media. Ja venozā asiņošana ir epidurālās hematomas cēlonis, tā ir asiņojoša asiņošana, kas attīstās lēnāk un rodas arī retāk zemāka spiediena dēļ sistēmā.

Tā kā mugurkaula epidurālā telpa pastāv fizioloģiski (dabiski), šeit tiek parādīti arī citi cēloņi. Papildus traumatiskiem efektiem mugurkaula epidurālo hematomu var izraisīt asinsvadu kroplības, koagulācijas sistēmas defekti vai audzēji. Papildus nekontrolētai mehāniskai iedarbībai asinsvadus mugurkaula epidurālajā telpā var izraisīt arī medicīniskas darbības (jatrogēnas), piemēram, injekciju ievadīšana. Asins atšķaidītāju lietošana kā daļa no slimības ārstēšanas var arī veicināt epidurālās hematomas attīstību.

Lasiet vairāk par tēmu: Kādi ir smadzeņu asiņošanas cēloņi

saskaņā ar PDA / PDK

Epidurālā anestēzija (PDA) ir procedūra, kurā anestēzijas līdzekli ielej tieši Epidurālā telpa (arī epidurālā telpa) tiek injicēts. Vienreizējai zāļu ievadīšanai adatu izvada starp skriemeļu ķermeņiem un anestēzijas līdzekli injicē tieši. Ja zāļu ārstēšana ilgst ilgu laiku, var izmantot arī stīvu adatu Peridurālais kateteris (PDK). Šī plānā plastmasas caurule var ilgstoši palikt epidurālā telpā un ļauj pacientam atkārtoti anestēt.

Ar vienu var būt vairākas komplikācijas intraspinālā zāļu ievadīšana rodas, ieskaitot epidurālus zilumus. Ja punkcijas laikā tiek ievainota vēna, kas atrodas epidurālā telpā, tā parasti notiek automātiski Asiņošana apstājusies bez atbilstošiem simptomiem. Ja asiņošana neapstājas pati par sevi, veidojas mugurkaula hematoma, kas ir neiroloģiska un sliktākajā gadījumā pastāvīgs izrietošs kaitējums var izraisīt muguras smadzenes. Tomēr ar varbūtību 1 no 150 000 šāda komplikācija ir ārkārtīgi reti sastopama un to var labot ar ārkārtas operācijas palīdzību. Tā kā asinsreces traucējumi parasti palielina asiņošanas risku, asiņošana biežāk notiek epidurālā laikā (varbūtība 1 no 3000).

Simptomi

Simptomi ar epidurālu hematomu ir ļoti raksturīga. Vairumā gadījumu pēc tam, kad pacients ir ievainots, seko viens Ģībonis. Pēc tam, kad pacients ir noskaidrojies un atguvis samaņu, var gadīties, ka simptomi nav pamanāmi. A Fāze pilnīga atbrīvošanās no simptomiem nav nekas neparasts. Viegls Galvassāpes bieži pavada šo atpūtas fāzi un bieži tiek uztverta kā mazsvarīga parādība.
Nākamo 2 stundu laikā simptomu konstrukcija lēnām uzkrājas. Galvassāpes pasliktinās un slikta dūša (iespējams, ar Vemt) lieto. Šim stāvokļa pasliktinājumam vajadzētu būt satraucošam gan pacientam, gan ārstējošajai personai, un, ja tas vēl nav noticis, vajadzētu novest pie hospitalizācijas. Pēc kāda laika apziņa atkal kļūst duļķaina un palielināts miegainība dominē pacienta izskats.

Hematomas paplašināšanās rezultātā rodas progresīva saspiešana smadzeņu audu. Nervus var ietekmēt arī tad, ja tie atrodas tuvu asiņošanas vietai. Piemēram, vienpusējs spiediens var palielināt skolēnu (homolaterālā mirdioze), kas tiek sasniegts ar Occulomotor nervs, kas ir atbildīgs par viņu kontroli, ir radīts. Tas var atrasties ķermeņa pretējā pusē Motoriski traucējumi vai par pilnīga paralīzeg nāk tāpēc, ka smadzenēs tiek mainīta kustības kontrole.

Epidurālās hematomas simptomiem jābūt Mazie bērni jāskata diferencēti. Caur zema kaulu cietība traukus var vieglāk sabojāt kritieni. Mīksto kaulu un nepilnīgi aizvērtas fontanelles dodiet hematomai zināmu rīcības brīvību. Pirmie simptomi parasti parādās tikai 6 līdz 12 stundas pēc negadījuma, sakarā ar izplešanās kompensāciju. Klīniskais attēls ir līdzīgs pieauguša cilvēka attēlam. Papildus neiroloģiskiem simptomiem maziem bērniem kļūst aktuālāks asins zudums asinsrites sistēmā. Galvas izmērs ļauj tai turēt salīdzinoši lielu asiņu daudzumu, veidojot Asins trūkums (Anēmija) var attīstīties.

Papildinformāciju lasiet arī: Smadzeņu asiņošanas simptomi

Viena klīniskā aina mugurkaula epidurālā hematoma protams, sevi prezentē savādāk Pacienta apziņa paliek nemainīga, kamēr nav papildu galvas traumu (tomēr nopietnu autoavāriju gadījumā abu ievainojumu kombinācija nav maz ticama). Pieaugošais spiediens uz muguras smadzenēm sākotnēji izraisa lokālas sāpes, pirms deficīts parādās zem hematomas. A Parapleģiskais sindroms var būt darbības rezultāts uz muguras smadzenēm, pacientam sākotnēji zaudējot motoriskās spējas un attīstot maņu traucējumus. Operācija bieži var atjaunot iepriekšējo stāvokli.

Diagnoze

Pēc raksturīgā klīniskā attēla a epidurālā hematoma diagnostika bieži tiek saīsināta. Ārsta zināšanas un interpretāciju var atbalstīt vai apstiprināt ar attēlveidošanas procedūrām. Klīniskais attēls ir saistīts ar Laika gaitā simptomi saasinājās un nevienmērīgs skolēna lielums atzīmēts. Turklāt dažādu ķermeņa funkciju vienpusēju mazspēju un pakāpenisku stāvokļa pasliktināšanos var interpretēt kā asiņošanas pazīmi. Daudzos gadījumos fiziskā pārbaude ir iespaidīga patoloģisks refleksa statuss. Pacienta refleksus pastiprina esošā paralīze, savukārt brīvprātīga pārvietošanās nav iespējama.

Ar Datortomogrāfija (CT) var diagnosticēt vai apstiprināt 90% epidurālo hematomu. Hematoma CT attēlā parādās kā atvieglots (augsts blīvums; hiperdense), asi norobežots laukums, kas ir abpusēji izliekts (lēcveida) Galvaskausa kauls no iekšpuses. Asiņošanas radītais vienpusējais spiediens, iespējams, smadzeņu viduslīniju ir novirzījis uz veselīgo galvas pusi.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRT) var izmantot arī diagnostikā. Ja ir aizdomas par mugurkaula epidurālo hematomu, par attēlveidošanas metodi arvien vairāk izvēlas MRI. Cēloņa meklēšanu var veikt laboratorijā Koagulācijas vērtību kontrole un pārbaudot Trombocītu skaits jāpaātrina, ja var izslēgt sasituma traumatisku izcelsmi.

Komplikācijas un ilgtermiņa sekas

Epidurālā hematoma var būt komplikācija Ieslodzījuma sindroms sakarā ar pašreizējo spiediena situāciju Maltā galvaskauss nozīmē. Izšķir divas dažādas vietas. Augšējo ieslodzījumu izraisa Laika daivas pārvietojumskas atrodas zem tentorium cerebelli (Cerebellar telts) nospiež. Šī sastatne, kas sastāv no garenvirziena, atrodas uz pamatnes Smadzenīte (Cerebellum) un atdala to no Cerebrum (Telencephalon).

Sakarā ar stabilizējošo un aizsargājošo funkciju smadzenīšu telts ir relatīva izturīgs būvēts un nav ļoti pārvietojams. Tas pārvieto pagaidu laivu virzienā uz centru un izdara spiedienu uz to Diencephalon (Mesencephalon), kas satur svarīgus cilvēka ķermeņa kontroles centrus. Ja spiediens palielinās, var izraisīt epidurālo hematomu nāve pacienta.

Nervu trakti, kas mediē ķermeņa kustību (Piramīdas dziesmas), darbojas tuvu diencephalon un arī tiek saspiesti procesā. Vai tas notiek pēkšņi? Paralīzes pazīmes, tas var liecināt par iesākuma ieslodzījumu.

Papildus augšējam var būt arī zemāks ieslodzījums. Arī šis dzīvībai bīstams process mediē smadzenītes, kas ir nospiesta. Var gadīties, ka smadzenītes iekļūst Foramen ovāls (ovāls caurums) tiek izspiests. Foramen ovale atrodas galvaskausa apakšpusē un ir vīrusa ieejas portāls Atpakaļzīmes Tāpat caurumā ir daļa no Smadzeņu stumbrs - īpaši tie Medulla oblongata. Cita starpā tas ir atbildīgs par elpošanas kontroli. Ja smadzenītes nospiež uz smadzeņu stumbra, tas var izraisīt, piemēram, būtisku funkciju zaudēšanu Apnoja nāk, caur kuru pacients mirst.

Ilgstoša iedarbība var mainīties ar ilgstošu vai smagu smadzeņu spiedienu epidurālās hematomas rezultātā. Paralīzes simptomi parasti ir atgriezeniski, bet tie var būt arī pastāvīgi, ja smadzenes netiek pietiekami ātri atbrīvotas no spiediena. Turklāt var rasties neiroloģiski deficīti, kas saistīti ar Asiņošanas lokalizācija saistīti. Piemēram, ka Valodu centrs paliks traucēta pat pēc veiksmīgas operācijas. Apmēram 20% pacientu no šādas traumas cieš pastāvīgu invaliditāti.

Pie a mugurkaula epidurālā hematoma iespējamās ilgtermiņa sekas ir atkarīgas arī no medicīniskās palīdzības ātruma. Visi simptomi, kas rodas procesa gaitā, var būt pilnībā atgriezeniski. Ilgstoši muguras smadzeņu bojājumi caur sasitumu var izraisīt arī neatgriezeniskus bojājumus. Parasti attīstās šķērsgriezuma sindromi, kuros pacients zaudē motoriskās spējas, kā arī pieskāriena, temperatūras un sāpju sajūtu no asiņošanas līmeņa.

Ietekme uz mugurkaulu un muguras smadzenēm

Iekš Mugurkauls protams, nav daudz vietas. Tas aizpilda lielāko daļu vietas Muguras smadzenes ar apkārtējiem Alkohols (Smadzeņu ūdens) ārā. Ja epidurālā telpā ir asiņošana, a Hematoma, tas var ātri ietekmēt muguras smadzenes. Sākotnējais spiediens var būt ļoti sāpīgs, bet nerada nekādu kaitējumu, bet sākas Zilumu izplatība izraisīt neiroloģiskus simptomus. Atkarībā no asiņošanas līmeņa zemāk esošos segmentus ietekmē motora un maņu darbības traucējumi. Augstumā Krūšu skriemeļi roku un kāju reģioni ir pamanāmi, tikai zem kājām. Papildus kustībām un sajūtām var ierobežot arī citas ķermeņa funkcijas, kuru vadības centrs atrodas muguras smadzenēs. Tā arī ir Mitrēšanas traucējumi (Mitrācija = urīna kontrole) - tipiska anomālija smagas muguras smadzeņu mazspējas gadījumā. Paši skriemeļu ķermeņi, ja tie ir citādi veseli, parasti neizraisa nekādu kaitējumu no radītā spiediena.Osteoporotiski novājinātu vai citādi jau ievainotu skriemeļu ķermeņu stāvoklis var pasliktināties plašas hematomas dēļ.

Terapija / OP

Pie a epidurālā hematoma vai tas ir a neatliekamā medicīniskā palīdzība. Gan intrakraniālajā, gan mugurkaula lokalizācijā nekavējoties jārīkojas un Uzņemšana slimnīcā jāgarantē. Standarta terapija šeit ir neiroķirurģiska operācija.Ārstniecisko ārstēšanu var izmantot kā papildinājumu, taču tā pati par sevi neatrisina.

Iekš OP būs Galvaskausa kauli sākotnēji uzmanīgi atvēra tā saukto Trepanācija izraudzīts. No vienas puses, tas nodrošina piekļuvi Asiņošanas vieta no otras puses, tiek mazināts spiediens - tas ir svarīgi, lai novērstu ilgstošu iedarbību. Pēc tam, kad audi ir pasargāti no turpmākas pasliktināšanās spiediena dēļ, hematomu var notīrīt. Tas nozīmē koagulēto asiņu nokasīšanu un šķidru asiņu izsūknēšanu. Asinsvads, no kura rodas asiņošana, tiek iznīcināts, un pēc tam brūce atkal tiek aizvērta. Pie a Operācija mugurkaulā uzmanība jāpievērš apkārtējiem nerviem, kas iziet no muguras smadzenēm un muguras kanāla uz sāniem.

prognoze

Nopietnu komplikāciju dēļ mirstība no epidurālajām hematomām ir salīdzinoši augsta. Pat veicot atvieglojošu operāciju un noņemot zilumu, pacients mirst 30 līdz 40% gadījumu. Ja pacients izdzīvo no savainojuma, rodas jautājums par izrietošiem vai ilgtermiņa bojājumiem. Piektā daļa no visiem pārdzīvojušajiem slimības dēļ paliek neatgriezeniski invalīdi. Vingrošanas terapija un citi atbalstoši pasākumi var palielināt patstāvību esošo traucējumu gadījumā. Puse no pacientiem, kuriem ir atļauta epidurālā hematoma, izdzīvo bez jebkādiem izrietošiem bojājumiem un atgūst visas spējas pat ar esošiem neiroloģiskiem simptomiem. Mugurkaula hematomu prognoze ir diezgan pozitīva, jo ar kompetentu ārstēšanu var panākt pilnīgu šķērsgriezuma simptomu remisiju (samazināšanos).

Lasiet vairāk par tēmu: Kādas ir atveseļošanās iespējas pēc smadzeņu asiņošanas?