dzemdes kakla vēzis
Sinonīmi plašākā nozīmē
Sinonīmi plašākā nozīmē: dzemdes ieejas vēzis, dzemdes vēzis
Angļu: dzemdes kakla vēzis / dzemdes kakla vēzis
definīcija
Šis audzējs / vēzis ir otrais izplatītākais audzējs sievietēm pēc krūts vēža. 20% no visiem jaunajiem vēža veidiem ir dzemdes kakla vēzis (Dzemdes kakla vēzis).
Tiek uzskatīts, ka dzemdes kakla vēža cēlonis ir kārpu vīruss (Cilvēka papilomas vīrusi) tiek iedarbināta.
Vairāk par tēmu lasiet šeit: Cilvēka papilomas vīruss (HPV)
HPV vīruss
HPV vīrusi pieder pie Papillomaviridae dzimtas. Šie DNS vīrusi, kuriem nav apvalka, nekādā ziņā nav vienādi. Tas pastāv pāri 100 dažādi veidikas var izraisīt dažādas klīniskās bildes. Iespējamo slimību spektrs svārstās no labdabīgām kārpām līdz ļaundabīgiem vēžiem, piemēram, dzemdes kakla vēzis vai dzimumlocekļa vēzis.
Var izdalīt tā saukto Zems risks-Tipi, tie ietver HPV tipus 11 un 6, no Augsta riska-Vīrusi, kam, piemēram, tipi 16, 18 un 33 piederēt. Augsta riska vīrusi var izraisīt tādu dzimumorgānu ļaundabīgu slimību attīstību kā dzemdes kakla vēzis, dzimumlocekļa / vulvas un anālais vēzis. Bet šie vīrusi var izraisīt arī mutes un rīkles vēzi.
Zema riska vīrusi veicina labdabīgu kārpu attīstību.
pārnešana galvenokārt notiek caur Dzimumakts tā vietā. Prezervatīvi ticami neaizsargā pret infekcijām, jo pārnešanai pietiek ar kontaktu ar ādu. Vīruss paliek organismā pēc inficēšanās un pēc vairākiem gadiem var izraisīt saslimšanu. Tomēr infekcija var arī dziedēt, īpaši jaunām sievietēm.
Rašanās populācijā (epidemioloģija)
No Dzemdes kakla vēzis (dzemdes kakla vēzis) spēks 20% sieviešu ļaundabīgo audzēju. Tas agrāk bija viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem.
Mūsdienās tas ir apmēram pusmiljons sieviešu visā pasaulē vēzis ieslēgts otrā izplatītākā ļaundabīgo audzēju vieta.
Katru gadu tiek pievienoti desmit līdz divdesmit jauni gadījumi, kad Vācijas Federatīvajā Republikā ir mazāk nekā 100 000 iedzīvotāju. Atkārtošanās biežums ir no 35 līdz 60 gadu vecumam. Sākotnējie posmi var notikt jaunākā vecumā.
Anatomija un histoloģija
- Dzemde -
dzemde - Dzemdes gals -
Fundus uteri - Dzemdes odere -
Tunikas gļotāda - Dzemdes dobums -
Cavitas uteri - Vēderplēves apvalks -
Tunica serosa - Dzemdes kakla -
Ostiuma dzemde - Dzemdes ķermenis -
Corpus uteri - Dzemdes sašaurināšanās -
Sāpes dzemde - Apvalks - maksts
- Dzemdes kakla - Dzemdes kakla dzemde
- Olnīcas - Olnīcas
- Olvadi - Tuba dzemde
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas
- Dzemde - dzemde
- Dzemdes gals - Fundus uteri
- Dzemdes odere -
Tunikas gļotāda - Dzemdes dobums - Cavitas uteri
- Vēderplēves apvalks - Tunica serosa
- Dzemdes kakla - Ostiuma dzemde
- Dzemdes ķermenis - Corpus uteri
- Dzemdes sašaurināšanās - Sāpes dzemde
- Apvalks - maksts
- Kaunuma simfīze -
Kaunuma simfīze - Urīnpūšļa - Vesica urinaria
- Rectum - Taisnās zarnas
No dzemdes kakla izliek no maksts (makstsDzemdes daļa, kas nonāk dzemdes ķermenī .Šī dzemdes kakla daļa, kas izvirzās maksts (t.i., sadaļa, kas atrodas tālāk no dzemdes ķermeņa, ir zināma kā portio, un tā ir visizplatītākā izcelsmes vieta. dzemdes kakla vēzis.
Par to ir atbildīgas dabiskas dzemdes kakla gļotādas izmaiņas dzimumgatavības laikā: hormonālā kontrolē dzemdes kakla gļotāda (kurā ir mazi dziedzeri, kas veido antibakteriāli efektīvu gļotu) vērsta uz maksts, lai pasargātu no augošām infekcijām.
Pirms pubertātes maksts ir pārklāts tikai ar plakanām, sakrautām virsmas šūnām (tā saukto plakano epitēliju). Sakarā ar šo Pārveidošanās procesi ir Gļotāda dzemdes kakla priekšējā daļa (portio, skatīt iepriekš), īpaši jutīga pret baktēriju, mehānisks, t.i. Stimuli.
Bieža iekaisuma process veicina audzēju attīstību, pamatojoties uz iepriekš bojātām šūnām.
Dažādie iepriekšējie bojājumi (apkopoti kā dzemdes kakla intraepiteliālas neoplāzijas, CIN īsi, t.i., kā jauni dzemdes kakla veidojumi, kas aprobežojas ar virspusēju šūnu struktūru un sadalīti līmeņos no I līdz III atkarībā no šūnu izmaiņu apjoma) sākotnēji neaudzē apkārtējos audos ( = invazīva augšana), bet to var noteikt ar uztriepes pārbaudi un kolposkopiju (skatīt zemāk)
galvenais cēlonis
Dzemdes kakla vēža precīza izcelsme nav precīzi zināma. Tomēr saskaņā ar pašreizējām zināšanām šī slimība ir vīrusa izraisīta vēža piemērs.
Plašie pētījumi parādīja, ka infekcijas priekšnoteikums ir inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV). Vīruss tiek pārnēsāts dzimumakta laikā. Divi no aptuveni 200 dažādiem cilvēka papilomas vīrusa (HPV) veidiem rada īpaši augstu risku (16. un 18. tips); uz citiem vīrusa veidiem (6. un 11. tips) ir, piem. Dzimumorgānu dzimumorgānu kondilomas (tā sauktās. condyloma acuminata).
Cilvēka papilomas vīrusi plašākā nozīmē ir vīrusi, kas izraisa kārpas uz ādas.
Infekcija ar cilvēka papilomas vīrusu nav obligāti saistīta ar dzemdes kakla vēzi. Organisma pašdziedinošās spējas novērš slimības izdalīšanos aptuveni 80% no visiem, kas inficēti ar vīrusu.
Slikta higiēna un biežas partneru maiņas palielina saslimšanas iespējamību, savukārt vīriešu apgraizīšana un bērnišķība mazina risku.
Lasiet vairāk par šo sadaļu: Vai dzimumorgānu kondilomas ir lipīgas?
Dzemdes kakla vēža simptomi un pazīmes
Simptomi sākumā rodas reti. Dažreiz izlāde, kas smaržo saldi un Smērēšanās (īpaši pēc seksuāla kontakta) pirmās norādes uz a dzemdes kakla vēzis būt. Progresīvā stadijā audzējs izplatās tālāk dzemdes kakla sienā, kā arī maksts, iegurņa sienā, taisnajā zarnā (taisnās zarnas), un dzemdes saistaudu turēšanas aparāts iegurņā (tā sauktā parametria).
Norēķini (Metastāzes) audzēja sākotnēji var izplatīties caur limfātisko sistēmu, vēlāk arī caur ieaugšanu asinsvados aknas, smadzenes, plaušu un kauls (tā sauktā hematogēna metastāze, t.i., nosēžas asinsritē), kā rezultātā rodas stipras sāpes.
diagnoze
Ikgadējās veselības pārbaudes ir ieteicamas no 20 gadu vecuma, jo inficēšanās ar vēzi izraisošo vīrusu var notikt ļoti agri. Vēža prekursoru noteikšana ir iespējama, izmantojot uztriepes izmeklējumus.Šādi iegūtās šūnas iekrāso vizualizēšanai (metodi izstrādāja Džordžs Nikolā Papanikola, grieķu ārsts un patologs, kurš dzīvoja no 1883. līdz 1962. gadam un joprojām tiek veikts modificētā formā). Novērtēšana notiek PAP klasēs (Papanikola) no I līdz V, saskaņā ar normālu atrašanos līdz šūnu izmaiņām, steidzamas audzēja aizdomas apstiprina nepieciešamību nekavējoties noskaidrot, ņemot audu paraugu.
Klasifikācija pēc Papanicolaou
- I PAP - normāla šūnu struktūra
- Atklājums ir normāls, nav noviržu, pēc viena gada vēža skrīninga pārbaudē tiek veikta pārbaude.
- PAP II - iekaisuma un metaplastiskas izmaiņas
- Šūnu izmaiņas nav aizdomas, galvenokārt to izraisa baktērijas vai citi mikrobi, ja nepieciešams, izmeklēšana jāveic pēc 3 mēnešiem un iespējama iekaisuma ārstēšana.
- III PAP - Smagas iekaisuma vai deģeneratīvas izmaiņas, novērtējums par to, vai
Izmaiņas ir ļaunprātīgas, un tas nav iespējams- Secinājums nav skaidrs; iespējams, ārstēšana ar antibiotikām vai hormonāli; īstermiņa pārbaude pēc aptuveni 2 nedēļām; ja Pap III saglabājas, audu (histoloģiskais) novērtējums (histoloģija) svarīgs.
- PAP III D - Šūnās parādās nedaudz līdz mēreni netipiskas šūnu izmaiņas
- Secinājums nav skaidrs; šīs izmaiņas lielākoties ir saistītas ar parasto HPV infekciju. Pārbaude pēc 3 mēnešiem ir pietiekama; histoloģiska izmeklēšana ir nepieciešama tikai tad, ja tā atkārtojas.
- PAP IV a - smaga šūnu displāzija vai karcinoma in situ (pirmsvēža slimība)
- Histoloģiskā izmeklēšana ar kuretāžas (nokasīšanas) un kolonoskopijas / histeroskopijas palīdzību.
- PAP IV b - smaga šūnu displāzija vai karcinoma in situ (agrīnas stadijas vēzis), šūnas
nevar izslēgt ļaundabīgu vēzi- Nepieciešama smalku audu (histoloģiska) noskaidrošana, izmantojot konizāciju (skatīt zemāk) vai biopsiju (audu parauga iegūšanu), terapiju atkarībā no pacienta atradumiem un ģimenes plānošanu.
- PAP V - domājams, ka ļaundabīgs vēzis (ļaundabīgs audzējs), audzējs ir nepārprotami ļaundabīgs
- Nepieciešama audu (histoloģiska) noskaidrošana, izmantojot konizāciju (skatīt zemāk) vai biopsiju (iegūstot audu paraugu). Terapija: dzemdes noņemšana (histerektomija).
Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā dzemdes kakls ir pieejams ar kolposkopijas palīdzību (burtiski: “atspoguļojot maksts” no grieķu kolpo = maksts, skopie = palūrēt / paskatīties). Šo diagnozi, ko izmanto dzemdes kakla vēža agrīnai atklāšanai, 20. gadsimta 20. gados ieviesa Hanss Hinselmans. Dzemdes kakls tiek pārbaudīts ar īpašu mikroskopu (Kolposkops) tiek skatīts optimālā apgaismojumā ar sešas līdz divdesmit reizes palielinājumu.
Izmantojot etiķskābes paraugu, prekursori (ts. Pirmsvēža bojājumi) un izmaiņas gļotādā, kas saistītas ar paaugstinātu vēža risku, tiek pamanītas (piemēram, kā Metaplāzija izraudzīta dzemdes gļotādas pārveidošana maksts oderē pastāvīgi atkārtota iekaisuma rezultātā; Tomēr zināmā mērā šī gļotādas pārveidošanās ir arī normāla, un to var atklāt visām sievietēm pēc pubertātes).
Tā kā normālās gļotādas krāso arī etiķskābes paraugs, tikai veselīgu šūnu iekrāsošana tumši brūnā vai melnā krāsā, izmantojot tā saucamo Šillera joda testu, ir noderīga, lai atšķirtu veselos un slimos audus.
Šī pierādījuma pamatā ir normālos šūnās esošā glikogēna (milzu molekulas, kas sastāv no vairākiem tūkstošiem cukura sastāvdaļu un kalpo kā uzglabāšanas vide) ķīmiskā reakcija ar jodu, lai veidotos brūnās reakcijas produkts.
Patoloģiski mainītā gļotāda (tā sauktā metaplastiskā gļotāda, ko izraisa iekaisums vai vēža prekursori), no otras puses, satur maz glikogēna, un tāpēc tā iekrāso maz vai nemaz.
Pats kolposkops netiek ievietots maksts, bet novietots tā priekšā. Maksts sieniņu atlocīšanai ginekologs izmanto spekulu (latīņu: rokas spogulis; caurules, piltuves vai lāpstiņas formas ievietošanai dabiskos ķermeņa dobumos). Ar īpašām mazām knaiblēm ir iespējams noņemt mazus audu gabalus un pārbaudīt tos mikroskopā. Papildus tikai novērošanai, kolposkops arī ļauj izveidot fotoattēlus un videoierakstus dokumentācijas vajadzībām.
Kolposkopijas mērķis ir klasificēt smaguma pakāpi, kad tiek atklātas patoloģiskas izmaiņas. Pie izšķirošajiem faktoriem pieder: Krāsa, virsmas kvalitāte un aizdomīgo audu daļu krāsojamība ar jodu. Gļotādas (ko sauc par leikoplakiju) virspusēja balināšana var būt nekaitīga vai norādīt uz vēža prekursoru. Sarkani punkti vai joslas (saukti par “mozaīku”) atbilst traukiem, kas sasniedz virsmu, un vienmēr ir aizdomas par ļaunprātīgām izmaiņām.
Pagaidām vēl nav pierādīta pozitīva ietekme vēža profilaksē. Tomēr mums šķiet, ka kolposkopija ir ļoti noderīga kā profilakses līdzeklis. Kolposkopija nav iekļauta GKV (likumā noteiktās veselības apdrošināšanas) pakalpojumu klāstā.
Izlasiet arī rakstu: Dzemdes kakla biopsija.
Dzemdes kakla vēža terapija
Ir dažādi ārstēšanas līmeņi:
- Profilakse (profilakse)
- Conization
- Dzemdes noņemšana (histerektomija)
Pensiju iespējas
Ir ļoti labi profilaktiski pasākumi pret dzemdes kakla vēzi, tāpēc pēdējos gados ir bijis skaidrāks Šīs slimības samazināšanās rūpnieciski attīstītajās valstīs. Primārā profilakse ir novērst inficēšanos ar HPV vīrusiem. Šim nolūkam ir HPV-vakcinācija (Skatīt zemāk).
Sekundāro profilaksi atbalsta ikgadēja pārbaude pie ginekologa sapratu. Šī pārbaude jāveic katrai sievietei neatkarīgi no tā, vai viņa ir vakcinēta. Izmeklēšana notiks Ieteicams no 20 gadu vecuma. Šajā pārbaudē ietilpst dzemdes kakla novērtējums, ko veic ginekologs, un uztriepes (dzemdes kakla uztriepes). Šo uztriepi ņem no 2 vietām ar koka lāpstiņu / vates tamponu. Pēc tam paraugu vienmērīgi izkliedē uz priekšmetstikliņa un iekrāso, izmantojot Papanicolaou krāsošanas metodi. Tāpēc testu sarunvalodā sauc arī par PAP testu. Izmantojot šo uztriepi, pirmsvēža un jau esošu vēzi var noteikt agri, lai varētu notikt ātra terapija.
Vakcinācija pret dzemdes kakla vēzi
Pēc daudzsološiem rezultātiem eksperimentos ar dzīvniekiem zinātnieki tagad ir spējuši klīniskajos pētījumos pierādīt, ka jaunizstrādātā vakcīna ir ļoti efektīva ar dažām blakusparādībām.
Vakcīna sastāv no olbaltumvielām, kas atbilst olbaltumvielām no cilvēka papilomas vīrusa apvalka. Vakcinācija stimulē imūnsistēmu ražot pašaizsargājošus proteīnus (tā saucamās antivielas) pret vīrusiem, kas izraisa vēzi, salīdzināmi ar apmācību. Vakcinācijas efektu pastiprina palīgviela, kas arī aktivizē imūnsistēmu (tā sauktais palīgviela). Ir pierādīta efektīva aizsardzība 4,5 gadu laikā sievietēm vecumā no 25 līdz 55 gadiem.
Vakcīna pirmo reizi tika apstiprināta ASV 2006. gadā.
Vakcinācija pret dzemdes kakla vēzi kopš 2007. gada ir iespējama arī Vācijā.
Tomēr, tā kā tas nepiedāvā 100% aizsardzību, tas nevar aizstāt profilaktiskos uztriepes testus (vakcīna līdz šim ir bijusi efektīva tikai pret diviem visbīstamākajiem vīrusa tipiem ar paaugstinātu risku, kas ir atbildīgi par aptuveni 70% no visiem dzemdes kakla vēža gadījumiem).
Iedzīvotājiem tiek plānotas plašas vakcinācijas programmas, jo cilvēka papilomas vīrusa infekcija ir augsta: 70–80% sieviešu Vācijā, Austrijā un Šveicē dzīves laikā būs inficētas ar HPV.
Infekcija parasti izārstē 12 līdz 18 mēnešu laikā, tāpēc, piemēram, pozitīvs vīrusa tests nekādā veidā nav saistīts ar esošu vai vēlāk attīstītu vēzi. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka vakcinācijai ir tikai profilaktisks raksturs: infekcija ar vīrusu to nevar izārstēt.
Tāpēc tiek plānots, jo īpaši vecuma grupa no deviņiem līdz divpadsmit gadiem (puberitāte) pirms pirmā seksuālā kontakta uz vakcinēt. Vakcinācija būtu izdevīga ne tikai meitenēm, bet arī zēniem: Vācijā 2007. gada sākumā ieviestā vakcīna ir paredzēta arī aizsardzībai pret vīrusiem, kas izraisa dzimumorgānu labdabīgas kārpas (kas ir nekaitīgi attiecībā uz dzemdes kakla vēzi un tāpēc tiek dēvēti par zema riska veidiem). .
Nākotnes mērķis ir izmantot vakcinācijas, lai ierobežotu dzemdes kakla vēzi un visus sākotnējos posmus līdz minimumam, ko vairs nevar samazināt.
Vakcinācijas izmaksas
Dzemdes kakla vēža profilaksei šobrīd Vācijā ir apstiprinātas trīs vakcīnas, kas aizsargā pret dažādiem HPV vīrusiem. Cervarix vakcīna aizsargā pret vīrusu celmiem HPV 16 un 18, savukārt Gardasil aizsargā pret HPV 16, 18, 11 un 6. tipiem. Jaunākā apstiprinātā vakcīna Gardasil9 aizsargā arī pret vīrusu celmiem 31, 33, 45, 52 un 58.
Maksa par injekciju summa apmēram 155 eiro. Ar trim injekcijām pamata imunizācijai izmaksas ir 465 eiro. Ja jums jāveic tikai divas injekcijas, tas ir 310 eiro. Vakcinācijas izmaksas būs par Meitenēm vecumā no 12 līdz 17 gadiem ir veselības apdrošināšana. Tomēr daudzas veselības apdrošināšanas kompānijas arī veic vakcināciju līdz 26 gadu vecumam. Tāpēc ieteicams jautāt veselības apdrošināšanas sabiedrībai.
Conization
Audu izmaiņas, par kurām ir aizdomas, ka tās ir vēzis, ir jāizgriež no dzemdes kakla konusa formā (tā sauktā konizācija). Tiek lēsts, ka katru gadu Vācijā 50 000 šo ķirurģisko iejaukšanos tiek veikta Vācijā.
Vispārējs apvienojums nav vajadzīgs katrā gadījumā, bet gan no posma atkarīga procedūra saskaņā ar atsevišķiem atklājumiem saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām.
Dzemdes noņemšana (histerektomija)
Progresīvākos posmos tiek noņemta visa dzemde (med. histerektomija) ieskaitot saistaudu turēšanas aparātu, maksts aproci un apkārtni Limfmezgli izvēlētie līdzekļi (tā sauktā Wertheim radikālā operācija). Dažreiz joprojām ir staru terapija un vai ķīmijterapija nepieciešams.
Tāpat kā jebkura vēža gadījumā, ir svarīgi nodrošināt, lai pēcpārbaudes tiktu veiktas konsekventi: pirmos trīs gadus ik pēc trim mēnešiem, nākamos divus gadus ik pēc četriem mēnešiem un pēc pieciem gadiem ik pēc sešiem mēnešiem.
.jpg)
