Sēklinieku trūce

ievads

Salauztu sēklinieku sauc arī par galvas skriemeļa trūci. Neskatoties uz maldinošo nosaukumu, tas nav sēklinieku plīsums, bet asaru vēdera sienā, caur kuru daļa zarnu nogrimst sēkliniekā. Sēklinieku trūce bieži attīstās no progresējošas trūces. Īpaši bērni un vīrieši vecumā no 40 līdz 50 gadiem bieži cieš salauztu sēklinieku. Kaut arī mazāki lūzumi ir bez simptomiem un bieži paliek nepamanīti, jo īpaši lielāki skriemeļa trūces var būt ļoti sāpīgi un nekavējoties jāārstē.

Lasiet vairāk par tēmu: Sēklinieku slimības

cēloņi

Lielākā daļa vēdera dobuma orgānu atrodas ķermenī vēderplēves (vēderplēves) ietvaros. Tas ir plāns audu slānis, kas izliek vēdera dobuma iekšpusi un stiepjas no diafragmas līdz mazajam iegurnim.
Audu plīsums vēdera sienā var radīt spraugu, caur kuru vēderplēve tiek izstumta no vēdera. Šo maisiņam līdzīgo izliekumu sauc par hernial sac. Hernial sac sastāv no zarnu daļām (galvenokārt tievās zarnas un apkārtējiem taukaudiem), kuras pārklāj vēderplēve. Visbiežāk trūces portāls veidojas cirkšņā (cirkšņa trūce). Ja trūces maisiņš ir ļoti smags, tas migrē tālāk pa cirksni gar spermatozoīdu vadu un tādējādi var nokļūt sēkliniekos. Pēc tam šo klīnisko ainu sauc par sēklinieku trūci.

Vairumā gadījumu salauzta sēklinieka cēlonis ir vāji saistaudi vēdera rajonā. Caur spraugām vai plaisām vēdera sienā veidojas cirkšņa trūce, kas vēlāk var izvērsties par sēklinieku trūci. Tomēr ne katra sēklinieku trūce rodas no iepriekšējās trūces.

Īpaši jaundzimušajiem sēklinieku trūce bieži ir iedzimta, un to var izsekot līdz attīstības defektam. Krūškurvja trūce bieži veidojas, kad strauji palielinās spiediens vēderā. Tas notiek, piemēram, paceļot smagus priekšmetus: spiediens palielinās tik daudz, ka audums vairs nevar izturēt un plīst.

Arī trūce var izraisīt spēcīgu klepu, pārmērīgu sasprindzinājumu zarnu kustības laikā vai noteiktus sporta veidus.

Lasiet vairāk par tēmu: Cirkšņa trūces cēloņi

Vienlaicīgi simptomi

Jo īpaši mazās trūces bieži var būt bez simptomiem, turpretī lielākas trūces vienmēr pavada pavadoši simptomi. Parasti simptomi pastiprinās, klepojot, nospiežot vai pārvadājot smagas kravas, jo tas palielina spiedienu vēderā.

Atkarībā no trūces lieluma var rasties šādi simptomi:

• redzama sēklinieku palielināšanās
• Jutība pret spiedienu un spriedzi.
• slikta dūša
• Vemt
• Izkārnījumu pārkāpumi, piemēram, aizcietējums vai caureja

Skrotālās trūces izraisa arī izkārnījumos asiņu klātbūtni. Skartie vīrieši jūtas slimi un izsmelti. Sēklinieku trūce kļūst problemātiska, ja daļu zarnu sašaurina trūce un tādējādi tiek nogriezta asins piegāde. Šādos gadījumos pēkšņi rodas ļoti stipras sāpes, kā arī slikta dūša un vemšana. Saspiests lūzums (ieslodzījums) ir absolūta ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja operācija.

Lasiet vairāk par tēmu: Pietūkusi sēkliniece - kas aiz tā ir?

diagnoze

Ja ir aizdomas par sēklinieku trūci, skartajiem vīriešiem jākonsultējas ar urologu. Ārsti diagnosticē sēklinieku trūci, veicot fizisko eksāmenu, palpējot cirksni un sēkliniekus. Viņš var noteikt, vai var būt jūtamas zarnu daļas sēkliniekā un vai hernial maisiņu var iebīdīt atpakaļ cirkšņā.
Lai izslēgtu taisnās zarnas vēzi, ārsts veic arī taisnās zarnas digitālu pārbaudi, kurā taisnās zarnas tiek skenētas ar pirkstu caur anālo atveri. Vairumā gadījumu tiek veikta arī vēdera ultraskaņas izmeklēšana. Izmantojot šo pārbaudi, ārsts var noteikt hernial atveres izmēru vēdera sienā un to, vai vēdera dobuma orgāni ir ieslodzīti.

Sāpes

Ja sēklinieks saplīst, skartie vīrieši cieš no vairāk vai mazāk smagām sāpēm. Tomēr ne visi izjūt sāpes. Sāpes tiek raksturotas kā velkošas, dedzinošas, durošas vai blāvas, un tās galvenokārt var izjust skartajos sēkliniekos un cirkšņos. Dažreiz pacienti jūt neērti vilkšanu vēdera lejasdaļā, kas var izstarot vidē. Īpašas sāpes vēderā apvienojumā ar sliktu dūšu un vemšanu var liecināt par saspiestu trūci, kas nekavējoties jāārstē.

Lasiet vairāk par tēmu: Sēklinieku sāpes

Kāda ir atšķirība no ūdenskrituma?

Ūdens pārtraukums (hidrocēle) ir šķidruma uzkrāšanās sēkliniekā. Tāpat kā ar salauztu sēklinieku, ūdens pārtraukuma rezultātā ievērojami palielinās sēklinieks. Tomēr atšķirībā no sēklinieku trūces no vēdera sēkliniekos nav iekšējo orgānu, drīzāk šķidrums uzkrājas sēkliniekos. Bieži ūdens pārtraukuma cēloņi ir sēklinieku iekaisums, audzēju slimības vai traumas (piemēram, sitiens sēkliniekos).
Iedzimtas hidroceles dažreiz parādās arī vīriešu dzimuma jaundzimušajiem. Attīstības laikā savienojums starp vēdera dobumu un sēklinieku pilnībā neizslēdzas - kā tas parasti notiek. Tā rezultātā ūdens no vēdera var savākt sēkliniekos. Ūdens pārtraukums parasti nerada sāpes. Terapija sastāv no nelielas operācijas, kurā tiek pārtraukts esošais savienojums starp vēderu un sēkliniekiem.

Lasiet vairāk par tēmu: Hidrocēle

Kāda ir atšķirība no cirkšņa trūces?

Sēklinieku trūce bieži var attīstīties no progresējošas trūces (cirkšņa trūces vai cirkšņa trūces), taču abi trūces veidi atšķiras viens no otra. Iekaisuma trūces gadījumā hernijas osta atrodas cirkšņa kanālā, un skartie pamana cirkšņa zonā nedzēšamu izciļņu. Hernial maisiņš karājas virs cirkšņa saites, turpretī sēklinieku trūcē tas migrē pa cirkšņa kanālu uz sēkliniekiem.

Lasiet vairāk par tēmu: Cirkšņa trūce

Kādas ir iespējamās sekas?

Parasti trūci var operēt bez jebkādām problēmām, un pēc tam dziedēt bez jebkādām problēmām. Sēklinieku trūce, kas netiek apstrādāta vai netiek pienācīgi apstrādāta, var izraisīt arī nepatīkamas ilgtermiņa sekas. Dažos gadījumos nervus vai asinsvadus saspiež ar hernial maisiņu. Tā rezultātā var būt samazināta asins plūsma zarnās.
Tā kā zarnas ir ārkārtīgi jutīgs orgāns, skābekļa piegādes trūkums var izraisīt zarnu sekciju ātru nomiršanu.

Šo klīnisko ainu sauc par zarnu išēmiju. Akūta zarnu išēmija izraisa smagus simptomus, piemēram, sāpīgas sāpes vēderā, asiņainus izkārnījumus, vemšanu un nelabumu. Zarnu išēmija ir ārkārtas medicīniska situācija, un tai nepieciešama tūlītēja ārstēšana operācijas veidā. Kad lielas zarnas daļas mirst, slimība progresē slikti un vairums pacientu mirst. Citas galvas smadzeņu trūces sekas var būt impotence un neauglība.

Vai salauzta sēklinieka var padarīt jūs sterilu?

Dažos gadījumos svarīgas struktūras cirkšņos, piemēram, sēklinieku artērija vai spermatiskā vads, tiek izspiesti, kad sēklinieks ir salauzts. Spermatiskais vads satur nervus un traukus, kas piegādā sēkliniekus. Turklāt spermatozoīdu vads iet caur spermatisko vadu. Ar skavu sēklinieku skartajā pusē vairs nevar pienācīgi piegādāt asinīm.

Ja šis nosacījums saglabājas ilgu laiku (vairāk nekā sešas līdz septiņas stundas), sēkliniekus var neatgriezeniski sabojāt, un cilvēks kļūst sterils. No otras puses, ja sēklinieks nav bojāts, auglība tiek saglabāta.

Vai trūces sēklinieks var jūs padarīt impotentu?

Sarežģītu sēklinieku lūzumu gadījumā var izgriezt spermatisko vadu cirkšņa kanālā. Spermatiskajā vadā darbojas svarīgi nervi un trauki, kas nodrošina vīriešiem erekciju. Ja šīs struktūras tiek sastiprinātas ilgā laika posmā, vairāku stundu laikā, tas var izraisīt pastāvīgu impotenci. Šī iemesla dēļ, ja ir aizdomas par sēklinieku trūci, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Kā operē sēklinieku trūci?

Sēklinieku trūce tiek ārstēta ķirurģiski. Trūces operācija ir pazīstama arī kā herniotomija. Operācijas mērķis ir hernial maisa pārvietošana kopā ar zarnām atpakaļ vēderā un pēc tam hernial atvere vēdera sienā. Ir dažādas metodes galvas smadzeņu trūces operēšanai atkarībā no pārtraukuma lieluma un pacienta vispārējā stāvokļa. Būtiski tiek nošķirta atklāta operācija un laparoskopiska procedūra (atslēgas cauruma operācija).

Operācijas laikā ķirurgs vispirms mēģina attēlot trūces maisiņu un hernial portu ar nelielu griezumu vēdera sienā, lai iegūtu pēc iespējas precīzāku trūces pārskatu. Tad hernial maiss tiek pārvietots, kas nozīmē, ka tas tiek pārvietots atpakaļ vēderā. Ja pārtraukums zarnas daļā jau ir iespiests un samazināta asins plūsma ir to sabojājusi, šī zarnu sadaļa ir jāizgriež.
Tad lūzuma sprauga tiek aizvērta. Vairumā gadījumu aizdari pastiprina ar plastmasas sietu, kas ir novietots aiz spermatiskās auklas. Visbeidzot, tiek sašūti vēdera sienas slāņi, un brūce tiek maskēta sterili.

Ir arī iespēja visu operāciju veikt endoskopiski, izmantojot minimāli invazīvu, laparoskopisku paņēmienu. Vēdera dobums nav pilnībā izgriezts atvērts, bet caur maziem griezumiem tiek ieviestas īpašas ierīces. Izmantojot endoskopu, ķirurgs monitorā var parādīt vēderu.Hernial maiss tiek pārvietots, izmantojot īpašus instrumentus, un hernial spraugu pārklāj ar sietu.

Operācijas ilgums

Cik ilgi operācija notiek ar salauztu sēklinieku, ir atkarīgs no izvēlētās ķirurģiskās metodes. Procedūra parasti ilgst no 45 minūtēm līdz stundai. Ja operācijas laikā rodas komplikācijas, attiecīgi tiek pagarināts operācijas ilgums.

Operācijas riski

Trūces operācijas ir standarta procedūras, kuras veic regulāri. Tomēr, tāpat kā jebkura cita ķirurģiska procedūra, operācija arī rada zināmus riskus, un var rasties neparedzētas komplikācijas. Operācijas laikā var tikt bojāti nervi vai asinsvadi trūces rajonā. Var tikt ievainots arī spermatiskais vads. Sliktākajā gadījumā sēklinieki vairs netiek pienācīgi piegādāti un rodas sēklinieku atrofija (sēklinieku saraušanās). Sēklinieki atrofējas un zaudē savu funkciju, kas nozīmē, ka ne spermu, ne hormonus nevar ražot pietiekamā daudzumā.

Brūču dzīšanas traucējumi var rasties pēc operācijas, kas nozīmē, ka brūce pilnībā izdziedē ilgu laiku. Arī brūce var inficēties un inficēties. Nevar izslēgt arī atkārtotas pārkraušanas risku. Dažiem pacientiem parasti ir pārmērīgas rētas, kas rada pārāk daudz saistaudu un padara rētu ļoti izspiestu. Turklāt pat pēc veiksmīgas operācijas pastāv risks, ka darbināmā zona atkal sabojājas.

Trūces operācija parasti ir salīdzinoši zema riska pakāpe, un ļoti reti tai ir nopietnas komplikācijas. Pirms operācijas ārstējošais ķirurgs un anesteziologs sniedz pacientam detalizētu informāciju par operāciju un iespējamiem riskiem.

Kādas ir alternatīvas?

Kopumā ķirurģija ir pirmās izvēles ārstēšana salauztam sēkliniekam. Tomēr, ja pacients nevēlas operāciju vai ja tas nav iespējams citu iemeslu dēļ (piemēram, veci lūzumi vai augsts operācijas risks), pastāv arī citas iespējas.
Mazāku lūzumu gadījumā ārsts var mēģināt manuāli virzīt hernial maisiņu atpakaļ. Vēl viena operācijas alternatīva ir trūces ārstēšana ar tā saukto trūces saišu. Šī ir sava veida josta ar koka stiprinājuma plāksni, kas neļauj hernial maisiņam slīdēt tālāk. Šīs alternatīvās metodes nav izvēles iespēja, īpaši lielām trūcēm, jo ​​zarnu daļu ieslodzījuma (ieslodzījuma) risks ir pārāk liels.

prognoze

Sēklinieku trūces prognoze parasti ir laba. Tomēr atkarībā no ķirurģiskās metodes var rasties jauns lūzums. Atkārtošanās līmenis ir 2-10%. Vēdera un muguras muskuļu stiprināšana, veicot vingrinājumus, var palīdzēt novērst sēklinieku trūci. Pat pēc operācijas vēdera sienas nedrīkst būt pārmērīgi noslogotas. Pacientam vairākus mēnešus tas jālieto viegli, t.i., viņam nav atļauts nēsāt smagas lietas un viņam ir jāizvairās no noteiktiem sporta veidiem.

Saplīsis sēklinieks mazulim

Ļoti bieži zīdaiņus ietekmē salauzts sēklinieks, un apmēram 5% vīriešu dzimst ar iedzimtu sēžas skriemeļa trūci. Īpaši priekšlaicīgi dzimušiem bērniem sēklinieku lūzums bieži veidojas nepilnīgas vēdera sienas aizsprostojuma dēļ. Savienojums starp vēderu un sēkliniekiem auglim paliek neskarts. Izmantojot šo savienojumu, sēklinieki embrionālās attīstības laikā no vēdera dobuma nolaižas sēkliniekos.

Pēc šī procesa koridors parasti tiek aizvērts. Ja tas paliek atvērts, orgāni no vēdera, ļoti bieži tievās zarnas, var ieslīdēt šajā izvirzījumā un izraisīt sēklinieku trūci. Vēl viens pēkšņas sēklinieku trūces cēlonis ir sēklinieku vērpes. Sēklinieki apvijas ap savu kātiņu, un var rasties salauzta sēkliniece. Šādu sēklinieku sagriešanos ļoti bieži ietekmē zīdaiņi un mazuļi, jo sēklinieku pārsegs vēl nav pietiekami saplūdis ar apkārtējiem audiem.

Vecāki pamana trūci no bērna sēklinieku pietūkuma, kas arī var izraisīt sēklinieku zilumu. Ja vecāki pamana novirzes, kas norāda uz salauztu sēklinieku, viņiem pēc iespējas ātrāk jāredz pediatrs. Tāpat kā pieaugušajiem, pastāv risks, ka zarnas vai iekšējie orgāni var tikt izspiesti hernial maisiņā un tādējādi vairs netiek pienācīgi apgādāti ar asinīm un skābekli.