Aknu abscess

ievads

Aknu abscesu gadījumā tiek nošķirti primārie un sekundārie kursi. Aknu abscesa primāro gaitu izraisa baktēriju kolonizācija caur žultspūsli un žultsvadiem. Cēlonis ir vai nu žultsakmeņi, vai parazīti. Aknu abscesa sekundārās formas parasti sākas pēc operācijām vai nelaimes gadījumiem, kā arī hroniska tonsilīta, endokardīta, nabas vēnu sepses, vēlu divertikulīta, apendicīta, Krona slimības un čūlainā kolīta sekām. Aknu abscesa patogēni ir E.coli, Enterococci, Klebsiella vai Bacteroides. Visbiežāk aknu labo daivu ietekmē abscess, kreiso - daudz retāk. 60% gadījumu ir atsevišķi abscesi, 40% ir vairāki mazāki abscesi.

Lai iegūtu papildinformāciju par aknu abscesa tēmu, skatiet galveno rakstu Abscess.

Letilas līnija aknu abscesā

Ir amoebiskā aknu abscesa terapijas vadlīnijas, kurās uzskaitīts, kā šīs slimības diagnozi un ārstēšanu var veikt atbilstoši. Ārsts var izmantot vadlīnijas kā vadlīnijas, bet nav pienākuma tās ievērot.

Amoebiskā aknu abscesa cēlonis ir patogēns ar nosaukumu "Entamoeba histolytica". Abscess var kļūt par dzīvībai bīstamu klīnisko ainu, jo tas var izraisīt nopietnas komplikācijas (piemēram, izrāviens brīvajā vēdera dobumā). Tāpēc labi pārdomāta diagnostika un terapija ir ļoti svarīga pacienta atveseļošanai. Kopumā katrs pacients ar aknu abscesu slimnīcā jāuzskata par stacionāru.

Diagnostika saskaņā ar pamatnostādni:

Katram pacientam, kurš pēdējos gados pirms slimības sākuma ir bijis tropos vai subtropos un kurš tagad cieš no drudža, sāpēm krūtīs / vēderā un pastiprināta iekaisuma, jāpārbauda, ​​vai nav aknu abscesa.
Tas pats attiecas uz visiem pacientiem ar drudzi pēc uzturēšanās tropos vai subtropos, kuriem tiek pārbaudītas citas tropiskās slimības (piemēram Malārija) ir negatīvas. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta klīniskajiem simptomiem, viņu iekaisuma līmeni un, visbeidzot, masas noteikšanu aknās ar ultraskaņu. Diagnozi apstiprina noteiktu antivielu noteikšana asinīs, kas ir vērstas pret patogēnu Entamoeba histolytica Tēlot.
Datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (Aknu MRI), lai novērtētu abscesu aknās. Šajā gadījumā jūs darītu aknu MR. Absolūta punkcija tiešai patogēna noteikšanai ne vienmēr ir nepieciešama.
Lasiet vairāk par tēmu sadaļā: Aknu MRI

Terapija saskaņā ar vadlīnijām:

Amebiskā aknu abscesa ārstēšanai ir ieteicama zāļu terapija ar metronidazolu. Šī ir antibiotika, kas labi darbojas pret patogēnu. Vispirms tas jāievada caur vēnu. Lai sasniegtu atlikušos patogēnus zarnās, ieteicams veikt terapiju ar citu medikamentu - paromomicīnu. Tā kā pirms galīgās diagnozes var būt apšaubāmi arī citi patogēni, piemēram, baktēriju patogēni, vispirms jādod papildu antibiotikas, kas attiecas arī uz šiem citiem patogēniem. Piemēram, ceftriaksons ir piemērots šim nolūkam.

Monitorings atbilstoši vadlīnijām:

Terapijas laikā jāuzrauga pacienta stāvoklis. Tas ietver regulāru asins analīzi, abscesa kontroli ar ultraskaņu, kā arī izkārnījumu paraugus, kuros pēc paromomicīna terapijas nevajadzētu noteikt patogēnu. Arī pacienta vispārējam klīniskajam stāvoklim vajadzētu ievērojami uzlaboties drīz pēc terapijas uzsākšanas.

Aknu abscesa cēloņi

Vairumā gadījumu aknu abscesi nenotiek atsevišķi, bet ir iekaisuma rezultāts citā orgānā. Šos aknu abscesus sauc par sekundāriem aknu abscesiem. Viens no iemesliem tam var būt žultsvada iekaisums (holangīts), kas izplatās aknās un pēc tam tur noved pie abscesa. Vēl viens veids, kā patogēni var nokļūt aknās un novest pie abscesa, ir caur asinsriti. Patogēni galvenokārt ir baktērijas, taču ir iespējamas arī sēnītes un parazīti. Primāro aknu abscesu gadījumā cēlonis ir tieši aknās. Parazīti, piemēram, lapsas plakantārps vai suņu lentenis, tieši uzbrūk aknām un noved pie abscesiem. Tomēr tie tiek pārnesti no dzīvniekiem un reti ir iemesls. Vēl viens patogēns ir amēba Entamoeba histolytica. Tas noved pie amebiasis, kas ir izplatīts tikai subtropos un tropos. Dažās slimības formās var ietekmēt aknas. Turklāt iekaisums no žultspūšļa vai žultsvada var izplatīties aknās un tur veidot aknu abscesus. Tas ir visizplatītākais iemesls. Iespējamais iemesls ir arī nelaimes gadījuma traumas aknām.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Žultspūšļa iekaisuma diagnostika

Aknu abscess pēc žults operācijas

Žultspūšļa necaurlaidības dēļ aknām to var viegli ievainot. Šis ievainojums var iekaist un izraisīt abscesa veidošanos. Tomēr infekcija pēc žults operācijas ir iespējama arī citu iemeslu dēļ, kas noved pie aknu abscesa veidošanās. Vēl viena iespēja ir, piem. B. pēc operācijas ir noplūdis žultsvads, jo žultsvads ir ievainots, pēc operācijas veidojas žultsvada fistula (papildu kanāls vēdera dobumā) vai žultsvada akls gals nebija cieši noslēgts.

Aknu abscesa simptomi

Drebuļi un drudzis, palielināts iekaisums laboratorijā, jutīgums labajā vēderā. Var rasties arī slikta dūša, vemšana un caureja. Dažos gadījumos āda kļūst dzeltena (Dzelte) un anēmija (anēmija).

Terapija aknu abscesa ārstēšanai

Tā kā aknu abscesu var izraisīt dažādi patogēni, terapeitiskie pasākumi atšķiras atkarībā no abscesa veida. Attiecīgi terapiju var plānot tikai tad, kad ir skaidrs, kas to izraisīja. Tomēr diferencēšana ne vienmēr ir vienkārša. Tomēr pacienta klīnisko simptomu apvienojums, sonogrāfijas (ultraskaņas) izmeklējumu rezultāti un, iespējams, papildu datortomogrāfija, parasti norāda vienā virzienā.

Dažos gadījumos var pieņemt, ka tas ir pyogenic (strutains) abscess, ko izraisa baktērijas, kas izplatījušās aknās caur portāla vēnu (asinsvadi, kas ved uz aknām), piemēram, kā apendicīts ( Apendicīts) vai žultsvadu iekaisums (holangīts). Pēc tam seko šāda terapijas shēma: Abscess tiek caurdurts un iztukšots. Lai to izdarītu, vispirms to nosaka ar aknu ultraskaņu, kurā punkcijai ir jēga. Pēc tam šis punkts tiek atzīmēts uz ādas. Tam parasti seko šļirce ar vietējo anestēzijas līdzekli (vietējo anestēzijas līdzekli), lai faktiskā punkcija būtu pēc iespējas nesāpīgāka. Pēc neilga anestēzijas līdzekļa iedarbības āda (perkutāni) aknu abscesa punkcijai ievieto smalku adatu. Pēc tam, tā sakot, tiek izsūkts abscesa saturs (aspirēts un nosusināts). Tajā pašā laikā tiek sākta antibiotiku terapija - parasti vairāku nedēļu laikā -, lai iznīcinātu patogēnu.

Ja aknu abscesa perkutāna punkcija nav veiksmīga, tiek norādīta neliela operācija, kurā abscesa dobumā tiek ievietota caurule, kas nodrošina, ka tās saturs var nepārtraukti izplūst. To sauc par kanalizāciju. Antibiotiku terapijai vajadzētu būt pret - ja patogēns vēl nav zināms un to var īpaši ārstēt aeroba un anaerobās baktērijas Tēlot.
Visizplatītākie patogēni, kas izraisa pyogenic aknu abscesu, ir Escherichia coli (E. coli) vai baktērijas no Klebsiae grupas. Antibiotiku kombinācija no cefalosporīnu grupas (piemēram, cefotaksīms) vai acilaminopenicilīnu (piemēram, mezlocilīns) kombinācijā ar metronidazolu bieži tiek izmantota antibiotiku ārstēšanā.
Otru aknu abscesa veidu izraisa amebe (Entamoeba histolytica) iedarbināta. Parasti nav abscesa punkcijas un aizplūšanas, bet tikai ārstēšana ar antibiotikām ar metronidazolu apmēram desmit dienas. Neatkarīgi no abscesa veida, pacientam jāturpina novērot arī pēc terapijas uzsākšanas. Noturība simptomiem, piemēram, atkārtoti (ar pārtraukumiem) drudzis, savārgums un sāpes labajā pusē vēdera augšdaļā liek domāt, ka terapija nedarbojas. Sonogrāfiskās kontroles var arī aptuveni norādīt, vai terapija palīdz, tāpat kā atkārtotie asins paraugi laboratoriskai kontrolei.

Aknu abscesa terapija ir atkarīga no konkrētā patogēna, kas izraisīja slimību. Kopumā slimība sākotnēji tiek ārstēta konservatīvi, t.i., ar medikamentiem. Abscesa ķirurģiska noņemšana tiek izmantota tikai tad, ja konservatīvie pasākumi ir nepietiekami.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Abscesa ārstēšana

Konservatīvā terapija

Aknu abscesi, ko izraisa Amoeba ir klasiski ar antibiotika Metronidazols apstrādāts. Terapiju sākotnēji veic, izmantojot vēnu pacienta. Deva ir iekļauta cenā 3x10mg dienā un ķermeņa svara kilograms no pacienta un plešas pāri 10 dienas. Ir iekļauta maksimālā deva 3x800mg dienā.
Tomēr, tā kā metronidazols nedarbojas pietiekami efektīvi pret patogēniem, kas galu galā joprojām atrodas zarnās, pēc tam lieto antibiotiku Paromomicīns apstrādāts. Deva ir iekļauta cenā 3x500mg dienā 9-10 dienas. Piemēram, aknu abscesi, ko izraisa citi patogēni Enterobaktērijas, tiek ārstēti arī ar antibiotikām. Metronidazols arī šeit bieži ir efektīvs, turklāt to var Ceftriaksons Var izmantot.

Papildus medikamentiem var arī abscesa dobums punktots kļūt. Amoebisko abscesu gadījumā to veic tikai izņēmuma gadījumos un baktēriju abscesu gadījumā regulāri. To veic aknu abscess caurdurt caur ādu, iztukšot caur šļūteni un izskalot.

Operatīvā terapija

Vai ar konservatīvajiem pasākumiem nepietiek?Lai slimību kontrolētu, ir nepieciešama operatīva Pārbūve no abscesa. Tas tiek darīts arī biežāk, ja ir vairāki abscesi perēkļi. Abscesi var tikt noņemti atsevišķi kā operācijas daļa, bet var būt arī viens Daļēja aknu rezekcija būt prasītam. Skartā aknu daļa tiek pilnībā noņemta. Pēc operācijas tā parasti nav problēma, jo aknas - ja ir pietiekami daudz atlikušo audu - var atgriezties sākotnējā lielumā.

diagnoze

Papildus veselības apsekojumam par uzturēšanos tropos (Parazīti) vai Žultsakmeņi Fiziskā pārbaude var apstiprināt aizdomas par aknu abscesu. Tas ir tas, ko citādi nevar sajust aknas sataustāms pēc fiziskās apskates (hepatomegālija) un sāpīga klauvē un maiguma. A Ultraskaņas lielākoties diezgan ticami reproducē aknu abscesu (tā sauktie nehomogēnie perēkļi). Turklāt audu savākšanai un izmeklēšanai var veikt smalku adatas aspirāciju. Paaugstināta diafragma vēdera rentgenogrammā dažreiz var liecināt par palielinātām aknām viena vai vairāku aknu abscesu dēļ. Var arī veikt smalku adatas punkciju CT var veikt kontrolētā veidā.

Ultraskaņa aknu abscesa noteikšanai

Ultraskaņa ir standarta pārbaude, ja ir aizdomas par aknu abscesu. Tomēr ultraskaņa ne vienmēr ir pietiekama ticamai diagnozei, tāpēc pēc tam ir jāpieprasa CT. Ultraskaņas laikā aknu abscess ir tumšāks nekā pārējie audi. Parazītu izraisītās izmaiņas var noteikt arī ar ultraskaņu.

CT aknu abscesa gadījumā

Parasti diagnozes noteikšanai standarta izmeklēšana ir ultraskaņa. Tomēr, ja ultraskaņas rezultāti nav pārliecinoši, tiek pieprasīta CT pārbaude. CT tiek veikta ar kontrastvielas ievadīšanu, jo aknu abscesam ir raksturīga kontrastvielas uzņemšana malā. Vēl viena iezīme ir tā, ka abscess no pārējiem aknu audiem atšķiras ar tumšāku izskatu CT attēlā. Šādā veidā ar CT var veikt uzticamu diagnozi. Ar dažiem parazītiem CT joprojām parāda parazītiem raksturīgās īpašības, piemēram B. Cistas suņu plakantārpā.

Punkcija aknu abscesa gadījumā

Aknu punkcija audu noņemšanai un pārbaudei neietekmē aknu abscesa diagnozi. Bet tie ir svarīgi, lai identificētu patogēnu. Tas nav nepieciešams aknu abscesa gadījumā, ko izraisa parazīti vai amēba. Ja baktērijas ir aknu abscesa cēlonis, punkcijai ir jēga. Tādā veidā baktēriju var identificēt un lietot īpaši efektīvu antibiotiku. Tomēr ar punkciju nāk arī daži riski.

Aknu abscesa prognoze

Mirstības līmenis no vairākiem aknu abscesiem ir 30%. Kā komplikācija pastāv abscesa patogēna (parazīta vai baktēriju) septiskas izplatīšanās risks, ja abscess ir perforēts. Turklāt aknu funkcijas traucējumi ar potenciāli dzīvībai bīstamām sekām.

Streptokoki

Vairumā gadījumu baktērijas ir atbildīgas par aknu abscesu. Visizplatītākie patogēni ir ekolibakteri (Eschericha coli) un Klebsiella. Tie dabiski dzīvo zarnās. Streptokokus retāk identificē kā aknu abscesa izraisītāju. Tie rodas dabiski mutē.