Tievās zarnas
Sinonīmi plašākā nozīmē
Intersticija tenue, tukšā zarnā, ileum, divpadsmitpirkstu zarnā
Angļu: zarnu
definīcija
Tievā zarna ir gremošanas trakta daļa, kas seko kuņģim. Tas ir sadalīts trīs sadaļās. Tas sākas ar divpadsmitpirkstu zarnu, kam seko tukšā zarnā un ileum. Tievās zarnas galvenais uzdevums ir sadalīt pārtikas mīkstumu (chyme) tā mazākajos komponentos un absorbēt šos komponentus caur zarnu gļotādu.
Ilustrācija tievās zarnas
- Tievā zarna -
Zarnu daudzums - Divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļa -
Divpadsmitpirkstu zarnas, pars superior - Divpadsmitpirkstu zarnas
Jejunum krustojums -
Divpadsmitpirkstu zarnas locīšana - Jejunum (1,5 m) -
Jejunum - Īleums (2,0 m) -
Ileum - Ileuma gala daļa -
Ileum, pars terminalis - Resnās zarnas -
Intestinum crassum - Taisnās zarnas - Taisnās zarnas
- Kuņģis - Viesis
- Aknas - Hepar
- Žultspūslis -
Vesica biliaris - Liesa - Izlietne
- Barības vads -
Barības vads
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast: medicīniskās ilustrācijas
Divpadsmitpirkstu zarnas / divpadsmitpirkstu zarnas
anatomija
Šī sadaļa tieši seko izejai no kuņģa (pylorus). Tā ir apmēram 24 cm gara, tai ir "C" forma, un ar šo "C" tā ieskauj aizkuņģa dziedzera galvu. Divpadsmitpirkstu zarnas ir sadalīts arī augšējā daļā (pars superior), kas tieši savienojas ar kuņģa izvadi, lejupejošo daļu (pars descendens), horizontālo daļu (pars horizontalis) un augšupejošo daļu (pars ascendens).
Divpadsmitpirkstu zarna ir vienīgā tievās zarnas daļa, kas ir cieši piestiprināta pie aizmugurējās vēdera sienas. Dilstošā daļā izbeidzas žultsvada (ductus choledochus) un aizkuņģa dziedzera kanāla (ductus pancreaticus) izvadkanāli. Tie parasti atveras kopā papilla vateri (papilla duodenalis major). Ja retos gadījumos kanāli atveras divpadsmitpirkstu zarnā atsevišķi, ir papildu aizkuņģa dziedzera izeja mazākā papilā (papilla duodenalis minor).
Papildinformāciju par vēdera dobuma anatomiju var atrast šeit: Vēdera dobums
"Iekšējo orgānu" ilustrācija
- Vairogdziedzera skrimšļi / balsene
- Vējš (traheja)
- Sirds (kor)
- Kuņģis (gaster)
- Resnās zarnas (resnās zarnas)
- Taisnās zarnas
- Tievā zarna (ilium, jejunum)
- Aknas (hepar)
- Plaušas vai plaušas
Inde / ileum
Divas tievās zarnas garākas daļas Jejunum) un Ileum (Ileum) atrodas vēdera vidū un ir no Resnās zarnas ierāmēts. Šīs divas tievās zarnas sekcijas ir ļoti kustīgas, jo tās balstās uz īpašas balstiekārtas, tā sauktās Mesenterija ir pakārti, kurus Zarnas elastīgi piestiprināts pie aizmugurējās vēdera sienas. Šī tauku struktūra satur arī asinsvadus, nervus un Limfmezglikas piegādā tievo zarnu. Tievā zarna ir tik apturēta no mezentērijas, ka tā atrodas lielās krokās, ko sauc arī par to Tievās zarnas mezenterija ir izraudzīti.
Tukšās zarnas garums ir aptuveni 3,5 m, ileums ir aptuveni 2,5 m. Starp šiem diviem tievās zarnas posmiem ar neapbruņotu aci nevar novilkt asu robežu. Tievās zarnas daļas var atšķirt viena no otras tikai ar audu palīdzību (histoloģiski). Tievās zarnas beigās ileum sāniski atveras resnās zarnas cecum daļā, šī atvere no resnās zarnas vārsta (ileozaekal valve, Bauhinschen atloks) attiecas. Šis atloks darbojas kā funkcionāls blīvējums starp ileumu un resno zarnu. Resnās zarnās kolonizētās baktērijas caur šo vārstu nevar iekļūt sterilajā tievajā zarnā.
garums
Tievā zarna ir ļoti aktīvs orgāns, tāpēc tam ir nav noteikta garuma. Atkarībā no kontrakcijas stāvokļa tievā zarnā ir 3,5 līdz 6 metrus garš, atsevišķām sadaļām ir dažāda lieluma. Mazākā tievās zarnas daļa ir divpadsmitpirkstu zarnas (Divpadsmitpirkstu zarnas), kas savienojas tieši ar kuņģi. Tā izmērs ir vidēji 24-30 cm. Ir piestiprināts divpadsmitpirkstu zarnā Jejunum (Jejunum), kas nomierināts ir 2,5 metri. Pēdējā sadaļa pirms došanās resnajā zarnā ir Ileum (Ileum), tas ir apmēram 3,5 metrus garš. Tas ir Vadlīniju vērtībaskas katram cilvēkam var atšķirties, un no tīri anatomiskā viedokļa nav skaidras robežas starp tukšo un ileumu.
Tievās zarnas siena
Tievās zarnas sienas slāņa struktūra un struktūras
- Tievās zarnas sienas iekšpuse ir izklāta ar gļotādu (tunikas gļotādu), kas ir sadalīta trīs apakšslāņos.Augšējais slānis ir pārklājošie audi (lamina epithelialis mucosae). Šajā pārklājošajā audā ir iestrādātas īpašas šūnas (kausu šūnas), kas ir piepildītas ar gļotām, kuras tās periodiski izdalās zarnu iekšienē un tādējādi nodrošina zarnu slīdēšanu. Nākamais apakšslānis ir saistaudu pārvietojošais slānis (lamina propria mucosae), kam seko ļoti šaurs iekšējo muskuļu slānis (lamina muscularis mucosae), kas var mainīt gļotādas reljefu.
- Pēc tam seko vaļīgs mainīgais slānis (tela submucosa), kas sastāv no saistaudiem un kurā darbojas blīvs asins un limfas asinsvadu tīkls, kā arī nervu šķiedru pinums, ko sauc par submucosal pinumu (Meissner's pinums). Šis nervu tīkls pārstāv tā saukto enterālo nervu sistēmu un inervē zarnu neatkarīgi no centrālās nervu sistēmas. Šajā divpadsmitpirkstu zarnas slānī ir arī tā sauktie Brunnera dziedzeri (Glandulae interstinales), kas veido dažādus enzīmus un sārmainu gļotu, ko Kuņģa skābe spēj neitralizēt. Šāds zarnu muskuļu slānis (tunica muscularis) ir sadalīts divos apakšslāņos, kuru šķiedras iet dažādos virzienos: vispirms iekšējais, stipri attīstīts apļveida muskuļu slānis (stratum circulare) un pēc tam ārējais gareniskais muskuļu slānis (stratum longitudinal) . Starp šo gredzenu un garenisko muskuļu slāni darbojas nervu šķiedru tīkls - mienteriskais pinums (Auerbach plexus), kas inervē (stimulē) šos muskuļu slāņus. Šie muskuļi nodrošina viļņveida zarnu kustību (peristaltisko kustību).
- Seko vēl viens saistaudu slānis (Tela subserosa).
- Secinājumu veido vēderplēves pārklājums, kas izklāj visus orgānus. Šo pārklājumu sauc arī par tunica serosa.
Gļotāda no tievās zarnas
Tievajai zarnai nepieciešama liela platība, lai absorbētu pārtikas sastāvdaļas. Ar a smaga grumbiņa un daudzus izvirzījumus, tiek panākts liels gļotādas virsmas pieaugums. To garantē dažādas struktūras:
- Kerkig krokas (Plicae circulares)
Tās ir gredzenu krokas, kas veido tievās zarnas aptuvenu reljefu un kurās izvirzās gan gļotāda, gan submucosa. - Tievās zarnas villi (Villi interstinales)
Šie 0,5 - 1,5 mm lielie pirksta formas izvirzījumi ir sastopami visās tievās zarnas daļās, kurās izvirzās epitēlijs un lamina propria. - Lieberkīnes kriptas (Glandulae interstinales)
Villu ielejās ir cauruļveida ieplakas, kas stiepjas līdz lamina muscularis. - Mikrovilli
Šī tā sauktā “otas apmale” veido tievās zarnas gļotādas mikroreljefu un to desmit reizes palielina. Mikrovillu gadījumā tiek izvadīta atsevišķu tievo zarnu šūnu (enterocītu) citoplazma (šūnu piepildījuma saturs).
Šeit īsi aprakstītas smalko audu (histoloģiskās) atšķirības starp atsevišķām tievās zarnas sekcijām:
- Divpadsmitpirkstu zarnas
Divpadsmitpirkstu zarnā ir raksturīgas ļoti augstas Kerkinga krokas un lapu formas, uzliekošās tievās zarnas villi. Tomēr vissvarīgākā iezīme ir Brunnera dziedzeri (Glandulae interstinales), kas sastopami tikai divpadsmitpirkstu zarnā, atrodas submucosa un piedalās tievās zarnas sulas veidošanā un veido tādus enzīmus kā maltāze un amilāze. - Jejunum
Šeit krokinga krokas laika gaitā kļūst mazākas, tievās zarnas villi kļūst garāki un tiem ir vairāk pirkstu formas struktūra - Ileum
Kerkinga krokas šajā tievās zarnas daļā ir īpaši zemas, un apakšējās ileum tās pilnīgi nav. Arī tievās zarnas villi kļūst arvien īsāki un zarnu progresēšanas laikā palielinās kausu šūnu skaits. Īpaši pamanāms ir liels limfas folikulu skaits (limfas šūnu uzkrāšanās) ileumā. Ja vienā vietā ir sapulcējušies daudz folikulu, šo vietu sauc arī par Peijera plāksnēm. Šīs struktūras lielā mērā ir iesaistītas zarnu imūno aizsardzībā.
Funkcija / uzdevumi
Kā daļa no gremošanas trakta, tievās zarnas galvenā loma ir Pārtikas celulozes turpmāka apstrāde un Saturošo barības vielu, elektrolītu, vitamīnu un šķidrumu absorbcija.
Tievajās zarnās iepriekš sasmalcinātās pārtikas sastāvdaļas tiek sadalītas to pamatkomponentos un uzsūcas. To, no vienas puses, veic Gremošanas enzīmu pievienošana chyme, no otras puses, saskaroties pamatkomponentiem ar tievās zarnas gļotādas šūnām. Tievā zarnā tiek izmantoti vairāki triki, lai izveidotu hima saskares virsmu ar gļotādu un tādējādi pēc iespējas lielāku pārtikas absorbciju: Grumbu izliekumi izvirzās zarnu sekciju iekšpusē, no kuras atkal izvirzās šūnas, piemēram, taustekļi. Katra atsevišķa šo taustekļu šūna atkal ir tā saukta Mikrovilli, pirkstu veida izliekumi, kas atkal palielina kontakta laukumu. Kopumā tievā zarnā tā palielinās virsma tā tālāk līdz 200 m².
Ja chyme nonāk divpadsmitpirkstu zarnā caur vēdera eju, izdalījumi no žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera tiek iztukšoti tā sauktajā "lejupejošajā daļā". Aizkuņģa dziedzeris ražo sekrēcija līdz 1,5 l dienā. Tas lielākoties sastāv no bikarbonāta, kuru neitralizē skābās putras vidi.
Galveno darbu šeit tomēr veic tie, kas arī ir iekļauti aizkuņģa dziedzerisfermenti, tie vēl vairāk noārda pārtiku. Katram pārtikas komponentam ir īpašs ferments: Tauki (ieskaitot aizkuņģa dziedzera lipāzi un fosfolipāzi A), ogļhidrātus (alfa amilāzi), olbaltumvielas (ieskaitot tripsīnu un aminopeptidāzes), DNSKomponenti (Ribonukleāze, dezoksiribonukleāze) utt.
Svarīgākā žults daļa gremošanai ir žults Žultsskābeskuriem ir īpaša īpašība. Tie var saistīt gan taukus, gan ūdeni un tādējādi vienkāršot tauku pārstrādi pārtikā. Žultsskābes, kas sintezētas no holesterīna, kopā ar pārtiku veido tā sauktos taukus Micelles. Tie ir mazi tauku "gabaliņi", kas sastāv no iekšpusē esošajiem tauku komponentiem un žultsskābēm kā aizsarggredzens ūdeņainai ārējai videi.
Chyme un gremošanas enzīmu maisījums tagad notiek caur Tievās zarnas peristaltika transportēts tālāk uz resnās zarnas pusi. Tievās zarnas sienas saraujas lēnāk, jo tālāk tās attālinās no kuņģa. The Divpadsmitpirkstu zarnas noslēdza līgumu 12 reizes minūtēkamēr tas Ileum tikai 8 kontrakcijas minūtē kam.
Tievās zarnas sekcijas atšķiras ne tikai ar kontrakciju skaitu minūtē, bet jo īpaši ar tām Sienu konstrukcija un absorbētās pārtikas sastāvdaļas. Divpadsmitpirkstu zarnā galvenokārt kalcijs, dzelzs, Magnijs, Viena un dubultā cukurs uzsūcas.
Turpmākajā kursā tagad ir dilstošā secībā taukos šķīstošs Vitamīni, Olu baltumi, ūdenī šķīstošie vitamīni un Tauki reabsorbējas, līdz galvenokārt tiek absorbētas gala ileumā esošās žultsskābes un uzsūcas B12 vitamīns.
Jo tālāk uz resnās zarnas pusi jūs pārvietojaties, jo vairāk uzkrājas Limfas folikulas var atrast arī zarnu sienās. Zarnas šeit kalpo ne tikai kā gremošanas orgāns, bet arī kā Imūnās aizsardzības stacija pret mikrobiem un baktērijām, kas uzņemtas ar pārtiku.
Tievās zarnas pēdējā daļa veido Bauhin'sche atloks. Tas nosaka pāreju no tievās uz resno zarnu un novērš izkārnījumu plūsmu atpakaļ no lielās uz tievo zarnu. No Bauhin'schen atloka numuru Zarnu baktērijas strauji un mainās sastopamās sugas.
Kustība / peristaltika
Pēc iekļaušanas Tievās zarnas gļotāda barības vielas nonāk asinīs. Caur asinsvadu tīklu (kapilāriem) tievās zarnas villos cukuri, aminoskābes (no peptīdiem) un īsās vai vidējas ķēdes taukskābes uzsūcas asinsvados un caur vārtu vēnu tiek nodotas aknām. Garās ķēdes taukskābes, holesterīna esterus un fosfilipīdus, sadala lielās olbaltumvielu-tauku molekulās (Chilomicrons) un caur limfātisko trauku tievās zarnas villos, garām aknām un uz asins plūsma piltuve.
Viņiem svarīgas ir arī zarnas Ūdens absorbcija. Dienā uzsūcas aptuveni 9 litri šķidruma. No tā aptuveni 1,5 litri nāk no izdzerta šķidruma, un pārējie ir šķidrumi (izdalījumi), kas Kuņģa-zarnu trakta formas. Tas iekļauj siekalasKuņģa sula, tievās zarnas sula, aizkuņģa dziedzera un žults sula.
Norīšana
Pēc absorbcijas tievās zarnas gļotādā barības vielas tiek pārnestas asinīs. Caur asinsvadu tīklu (kapilāriem) tievās zarnas villos cukuri, aminoskābes (no peptīdiem) un īsās līdz vidējas ķēdes taukskābes uzsūcas asinsvados un caur vārtu vēnu tiek nodotas aknām. Garās ķēdes taukskābes, holesterīna esterus un fosfilipīdus, sadala lielās olbaltumvielu-tauku molekulās (Chilomicrons), kas iebūvēts un novadīts caur limfas trauku tievās zarnas villos, garām aknām un nonāk asinīs.
Zarnas ir svarīgas arī ūdens absorbcijai. Dienā tiek absorbēti aptuveni 9 litri šķidruma. Aptuveni 1,5 litri no tā nāk no dzeramā šķidruma, un pārējie ir šķidrumi (sekrēcijas), ko veido kuņģa-zarnu trakts. Tie ietver siekalas, kuņģa sulu, tievās zarnas sulu, aizkuņģa dziedzera un žults sulu.
Attēls gremošanas traktā
Gremošanas trakts
A. - Ēdiena maršruts
a - gremošanas orgāni
galvā un kaklā
(gremošanas trakta augšdaļa)
b - gremošanas orgāni
ķermeņa dobumā
(gremošanas trakta apakšdaļa)
- Mutes dobums - Cavitas oris
- Mēle - Lingua
- Mēles siekalu dziedzeris -
Zemvalodas dziedzeris - Traheja - Traheja
- Parotid dziedzeris -
Parotid dziedzeris - Rīkle - Rīkle
- Apakšžokļa siekalu dziedzeris -
Submandibular dziedzeris - Barības vads - Barības vads
- Aknas - Hepar
- Žultspūslis - Vesica biliaris
- Aizkuņģa dziedzeris - Aizkuņģa dziedzeris
- Resnās zarnas augšupejošā daļa -
Augšējā resnās zarnas - Pielikums - Caecum
- Pielikums -
Pielikums vermiformis - Kuņģis - Viesis
- Resnā zarna, šķērsvirziena daļa -
Šķērsvirziena kols - Tievā zarna - Zarnu daudzums
- Resnās zarnas, dilstošā daļa -
Resnās zarnas - Taisnās zarnas - Taisnās zarnas
- Nach - tūpļa
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast: medicīniskās ilustrācijas
Tievās zarnas sāpes
Sāpes tievajās zarnās nav viegli precīzi noteiktas. Ir daudz dažādu apstākļu, kas var izraisīt sāpes tievajās zarnās. Spektrs šeit svārstās no vienkāršiem aizsprostojumiem vai Kuņģa-zarnu trakta iekaisums līdz smagākiem hronisks iekaisums līdz Zarnu čūlas vai Mezenteriskie infarkti.
Daudzas no šīm slimībām izraisa arī salīdzinoši nespecifiskas sāpes vēdera lejasdaļā, kuras, no vienas puses, nevar viegli atšķirt viena no otras, un tās arī atgādina sāpju paradumus citos slimos orgānos, piemēram, aizkuņģa dziedzerī, žultspūslī, vēderplēvē vai resnajā zarnā.
Sāpes tievajās zarnās parādās atkarībā no klīniskā attēla dažādas "sāpju īpašības". Tās svārstās no kolikām līdzīgām (smagām, viļņojošām) sāpēm, kad tiek bloķēta tievā zarna (Ileus) no blāvām, ilgstošām sāpēm līdz akūtām, durošām sāpēm čūlas vai čūlas gadījumā akūts iekaisums.
Principā devīze ir tāda, ka jo asākas un stiprākas sāpes, jo nopietnāka ir slimība. Jāatzīmē arī tas, vai papildus sāpēm ir t.s. Aizsardzības spriedze šeit notiek, kas ir atstarojošs un kuru patvaļīgi var iedarbināt tikai ierobežotā mērā Vēdera sienas sacietēšana nozīmē, kad pieskaras.
Sāpes tievās zarnas zonā vienmēr jāaplūko zināmo iepriekšējo slimību kontekstā. Piemēram, akūta tievās zarnas iekaisuma sāpes pēc kuņģa-zarnu trakta vīrusiem vai saindēšanās ar pārtiku var būt "normālas", ja vien tās ilgst ne ilgāk kā četras dienas; no otras puses, piemēram, Mesenteric artērijas infarkts ar sekošanu Samazināta asins piegāde skartā tievās zarnas daļa ar īsām, smagām sāpēm, kas pēc tam uzlabojas un gandrīz izzūd, kamēr slimība iegūst draudīgus apmērus.
Iekaisusi tievā zarna
Tiek saukta tievās zarnas iekaisuma slimība Enterīts izraudzīts. Sakarā ar ciešām pozicionālām attiecībām kuņģis un resnās zarnas var būt arī iekaisušas, un pēc tam šīs slimības formas kļūst gastroenterīts (Kuņģis) vai Enterokolīts (Colon) piezvanīja.
Enterīts tiek klasificēts pēc dažādiem kritērijiem: 1. Vai enterīts ir infekciozs vai neinfekciozs 2. Vai iekaisums ir akūts vai hronisks? 3. Kas izraisīja iekaisumu?
Infekciozu enterītu var izraisīt baktērijas (ieskaitot salmonellas, šigellas, E. coli, klostridijas), vīrusi (ieskaitot rotavīrusus, norovīrusus, adenovīrusus) vai parazīti (ieskaitot amēbas, tārpus, sēnītes).
Neinfekciozs enterīts attiecas uz tievās zarnas iekaisumu, kas ir medicīniskas izcelsmes (ciklosporīns, citostatiķi), ko izraisa staru terapija, ir nepietiekamas asins piegādes rezultāts attiecīgajā sadaļā, to izraisa toksīni, to izraisa alerģijas, piemēram, kā alerģija pret pārtiku vai pēc operācijām vai ir idiopātiska (bez zināma cēloņa) ir kā čūlainais kolīts vai Krona slimība.
Enterīts galvenokārt izpaužas caurejas veidā, ko bieži papildina slikta dūša un vemšana. Citi, nespecifiski simptomi ir zarnu krampji, sāpes vēderā un drudzis. Slimības laikā palielināta ūdens izdalīšanās un samazināta absorbcija izraisa dehidratāciju un elektrolītu līdzsvara traucējumus, piemēram, reiboni, nogurumu, apetīti un krampjus kājās.
Enterīta terapija ir atkarīga no tā izraisītājiem. Lielākā daļa enterīta dziedē spontāni, caureja mazinās 3-7 dienu laikā, bet slikta dūša un vemšana samazinās 1-3 dienu laikā. Šajos gadījumos ārstēšana ir vērsta uz simptomiem un ir atkarīga no smaguma pakāpes, iespējams, ārstējot nelabumu, caureju un elektrolītu līdzsvara traucējumus. Pastāvīgāka iekaisuma gadījumā ir svarīga detalizēta diskusija ar pacientu, lai noskaidrotu iepriekšminētos izraisītājus; patogēns tiek atklāts arī caur izkārnījumu paraugu. Pēc tam terapija tiek pielāgota pārbaužu rezultātiem. Piemēram, baktēriju un parazītu enterītu ārstē ar antibiotikām, ja simptomi saglabājas.
Galvenās slimības
Čūlainais kolīts
Čūlainais kolīts ir arī slimība, kas pieder pie iekaisīga zarnu slimība (IBD). Čūlaino kolītu īpaši raksturo resnās zarnas iesaistīšanās, bet dažreiz tas var ietekmēt arī tievo zarnu. Tad runā par "ieaugušu" tievās zarnas iekaisumu ("Aizskalošana ileīts"). Arī šī slimība tiek aktivizēta autoimunoloģiski un izraisa sāpes vēderā un asiņainas caureja (Caureja) pamanāms.
Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Čūlainais kolīts
Šie iekaisīga zarnu slimība (IBD) teorētiski var ietekmēt visu kuņģa-zarnu trakta ceļu no mutes dobuma līdz tūpļam. Tomēr slimība galvenokārt ietekmē tievās zarnas apakšējo daļu (galīgo ileumu) un bieži parādās ar tādiem simptomiem kā krampjveida sāpes vēderā un gļotāda caureja. Šīs autoimūnās slimības pazīme tomēr ir zarnu gļotādas segmentālā invāzija.
Papildinformācija par šo tēmu ir pieejama vietnē: Krona slimība
Divpadsmitpirkstu zarnas čūla
Tā sauktā divpadsmitpirkstu zarnas čūla attiecas uz čūlu divpadsmitpirkstu zarnā. Divi galvenie šīs ļoti izplatītās slimības cēloņi ir baktērijas Helicobacter pylori un sāpju zāles, piemēram, aspirīns vai Not-S.teroidālsA.nti-R.heumatisks (NPL). Bīstama čūlas slimības komplikācija rodas, kad čūla sasniedz lielāku trauku, izraisot dzīvībai bīstamu asiņošanu (Kuņģa-zarnu trakta asiņošana) nāk.
Celiakija
Šo stāvokli parasti sauc par lipekļa jutīgu enteropātiju vai vietējo sprue. Tā ir tievās zarnas gļotādas nepanesība pret lipīgo olbaltumvielu (lipekli), kas sastopama daudzu veidu graudos. Cietušie sūdzas par caureju un svara zudumu. Šīs slimības terapija ir visa mūža garumā diēta bez lipekļa.
Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Celiakija
