Sievietes cirkšņa trūce
Vispārīgi
Sieviešu cirkšņa trūces sievietēm ir daudz retākas nekā vīriešiem; katram pacientam ar cirkšņa trūci ir 8 vīrieši, kuriem ir tāda pati klīniskā aina. Ir tiešas un netiešas cirkšņa trūces, kas nonāk cirkšņa kanālā dažādos punktos, bet abas atstāj cirkšņa kanālu pie tā dēvētā ārējā cirkšņa gredzena.
Sievietēm netiešais (vai arī sānu) Cirkšņa trūce biežāk, herniālais maisiņš iekļūst cirkšņa kanālā pie iekšējā cirkšņa gredzena, vēdera sienas muskuļainā apgabala, un pēc tam iet kopā ar dzemdes saišu (Lig. Teres uteri) pie ārējā cirkšņa gredzena un pēc tam parādās kopā ar šo joslu pie ārējā cirkšņa gredzena, un pēc tam to var sataustīt kā izvirzījumu cirkšņa reģionā. Hernial somā var atrast vēdera dobuma orgānus, piemēram, zarnu daļas.
Lasiet vairāk par tēmu: Sieviešu cirkšņa trūce
cēloņi
Uz Vēdera sienas muskuļu slānis cirkšņa reģionā vienmēr ir slogs Spiediens no orgāniem vēderā. Pārnēsājot smagas lietas vai klepojot, šķaudot un lietojot tualeti, palielinās spiediens uz šo muskuļu sienu. Parasti muskuļu siena bez spiediena var izturēt šo spiedienu. Bet nu Spiediens ir pārāk liels vai Muskuļu siena ir pārāk vāja, var rasties cirkšņa trūce. Grūtniecības laikā spiediens uz muskuļa sienām cirkšņa reģionā ir īpaši liels, tāpēc cirkšņa trūces rodas biežāk nekā parasti grūtniecības laikā. Sievietes cirkšņa trūces var rasties arī caur vāji saistaudi vai hormonālās ietekmespriekšroka dodama saistaudu sabrukšanai.
Simptomi un komplikācijas
Pilnīga trūce sievietēm parasti izpaužas caur vienu Izliekums vai sabiezējums vēdera lejasdaļātas var būt sāpīgi. Sāpes cirkšņa trūce galvenokārt rodas paceļot vai lietojot vēdera presi ieslēgts Trūces lielums nekorelē ar diskomforta pakāpi. Nepilnīga cirkšņa trūce rada arī problēmas cirkšņā, taču lielāko daļu laika šeit nevar sajust izspiešanos. Vienīgais simptoms ir vilkšanas vai nospiešanas sāpes. No Hernial sac var būt vēdera dobuma orgāni, it īpaši Zarnas saturēt. Cirkšņa trūce var būt bīstama, ja šīs zarnas daļas paliek ieslodzītas trūcē, jo šīs slazdošanas rezultātā zarna uzbriest un no Asins piegāde pārtraukta kļūst. Šo komplikāciju sauc par Ieslodzījums kas minēts, skartā zarnas daļa var nomirt vai a Ileuss (Zarnu aizsprostojums) rodas. Vēl viena iespējamā komplikācija ir trūces satura iekaisums.
diagnoze
Ārsta pārbaude parasti notiek guļus stāvoklī. Ārsts novieto roku cirkšņa reģionā un izmēģina vienu Izliekums, sabiezējums vai viens Palpējiet plaisu vēdera sienā. Lai uzlabotu izmeklēšanas apstākļus, pacients var klepot vai Sasprindzināt vēdera sienu. Pēc tam visas cirkšņa trūces parādīsies skaidrāk. Neskatoties uz to, cirkšņa trūces diagnozi var veikt bez izvirzīta trūces maisa grūti sievietēm būt. Diagnozi var apstiprināt ar ultraskaņas izmeklēšanu vai sarežģītākos gadījumos ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).
Cirkšņa trūces veidu ilustrācija
- Peritoneālais dobums -
Cavitas peritonealis - Vēdera iekšējie orgāni
- Vēderplēve -
vēderplēve - Līmēta vēderplēves izvirzījums
- Vas deferens -
Deferens kanāls - Epididimijs -
Epididimijs - Sēklinieki -
Sēklinieki - Sēklinieku aploksne -
Tunica vaginalis sēklinieks - Sēklinieki - sēklotne
- Cirkšņa saite -
Cirkšņa saite - Hernial sac
Cirkšņa trūce - Cirkšņa trūce
Cirkšņa trūces veidi:
a - epigastriskā trūce
(vēdera augšdaļā viduslīnijā) -
Epigastriskā trūce
b - nabas trūce -
Nabas un paraumbiliālas trūces
c - trūce
(iepriekšējā vietā)
ķirurģiska iejaukšanās) -
Trūce cicatrica
d - tieša cirkšņa trūce
(bārā pie
Cirkšņa kanāla atvēršana)
e - netieša cirkšņa trūce
(bārā pie atveres
cirkšņa kanāla)
f - augšstilba kaula lūzums
(augšstilba kanālā) -
Ciskas kaula trūce
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas
terapija
Cirkšņa trūce jāārstē ķirurģiski ieslodzījuma riska dēļ. 90% gadījumu ir iespējama iejaukšanās ar reģionālo anestēziju, bet operācijai vajadzētu būt laparoskopisks (Laparoskopija = vēdera pārbaude), procedūra jāveic vispārējā anestēzijā. Cirkšņa trūces operācija notiek trīs posmos. Pirmajā solī cirksnī tiek izdarīts griezums, izgriezta muskuļu siena un atrasta hernial sac. Otrajā posmā hernial maisiņš tiek atvērts, pēc tam trūces saturs tiek pārvietots atpakaļ vēderā un hernial sac tiek noslēgts ar šuvēm. Trešajā posmā trūce tiek aizvērta. Hernial ostas slēgšana ir balstīta uz cirkulārā kanāla aizmugurējās sienas pastiprināšanas principu. Asinsvadu kanāla aizmugurējā siena ir vērsta pret vēderu, un to var pastiprināt ar divām dažādām metodēm. Stiprināšanu var veikt ar savācamo šuvju palīdzību un divkāršot muskuļu fasciju. Šo metodi var atrast, piemēram, operācijā saskaņā ar Bassini vai operācijā saskaņā ar Needice. Sievietēm cirkšņa kanālu var cieši noslēgt ap dzemdes saišu Lig. Teres uteri var tikt sagriezts, lai varētu aizvērt cirkšņa kanālu. Ar citu ķirurģisku paņēmienu tiek panākta pastiprināšana ar plastmasas tīkla implantāciju bez spriedzes, ko var veikt gan atklātā, gan laparoskopiskā operācijā. Šo paņēmienu izmanto, piemēram, operācijas telpā Lihtenšteinā.
Operācijas ilgums
Precīzi tas, cik ilgs ir cirkšņa trūces operācija, ir atkarīgs no procedūras veida. Atšķir atvērtās un laparoskopiskās (minimāli invazīvās) procedūras. Vidēji operācija prasa apmēram pusstundu. Tomēr jāņem vērā, ka pacientam ir jāuzsāk operācija pirms operācijas un ka pēc operācijas ir nepieciešams papildu laiks atveseļošanās telpā. Tas nozīmē, ka kopējais operācijas ilgums ir ievērojami ilgāks.
Vai jums vienmēr nepieciešama operācija?
Operācija ne vienmēr ir nepieciešama cirkšņa trūcei. Piemēram, ja pārtraukums ir nejaušs atradums un tam nav simptomu vai ir tikai daži simptomi, var notikt tā saucamā “modrā gaidīšana”. Lai izslēgtu jebkādu pasliktināšanos, regulāri pārbauda simptomus un trūces maisiņu. Simptomātiskas cirkšņa trūces parasti tiek operētas. Izņēmums ir hernial maisa notveršana, kuru vienmēr nekavējoties iesāk.
Ķirurģiskas procedūras izvēle galvenokārt ir atkarīga no tā, vai trūce jau ir notikusi pagātnē. Izšķir atklātas un minimāli invazīvas (laparoskopiskas) ķirurģiskas metodes:
- trūces atklātu, ķirurģisku ārstēšanu parasti veic ar acs ieliktni, kas papildus šuvei atbalsta arī izrāvienu (Lihtenšteinas procedūra).
- Laparoskopiskās procedūras ir tā saucamā Tapp (transabdominālā preperitoneālā plastmasa) un TEP (kopējā extraperitoneālā plastmasa).
prognoze
Prognoze ir laba, atkārtošanās biežums ir no 2-10% atkarībā no ķirurģiskās metodes.
Cirkšņa trūce grūtniecības laikā
Grūtniecības laikā ir palielināts cirkšņa trūces risks. Iemesls tam ir paaugstināts spiediens vēdera dobumā un vājums vēdera sienas muskuļos. Pastāvīgs spiediens vēderā, kas vienmērīgi palielinās, noved pie vēdera sienas samazināšanās, caur kuru izdalās zarnas. Turklāt raksturīgos vājos punktus papildus vājina arī muskuļu spēka samazināšanās. Tāpēc trūce biežāk rodas grūtniecēm, kas parasti ir pamanāma pirmsdzemdību pārbaudes laikā vai izmantojot noteiktu simptomatoloģiju.
Asinsvadu trūces grūtniecības laikā parasti netiek ārstētas ķirurģiski vai tikai pēc dzemdībām. Tā kā šādu cirkšņa trūci gandrīz vienmēr izraisa grūtniecība, šī sprūda pazūd pēc dzemdībām, tāpēc cilvēks to bieži gaida. Ja pēc dzemdībām simptomi neuzlabojas, ir piemērota operācija.
Ja grūtniecības laikā rodas komplikācijas vai stipras sāpes, trūce tiek operēta agri.
Dažādas trūces formas sievietēm
Netieša cirkšņa trūce
Netiešās vai "sānu" (ārējās) cirkšņa trūces gadījumā hernial sac notiek kanālā caur cirkulārā kanāla iekšējo gredzenu. Tur hernial sac, cita starpā, kopā ar dzemdes saišu (ligamentum teres uteri), kas stiepjas no dzemdes līdz labiajai. Tad hernial maiss iziet cauri cirkšņa kanāla ārējam gredzenam virs cirkšņa saites un parasti ir palpējams tur.
Netiešas cirkšņa trūces var būt iedzimtas vai iegūtas dzīves laikā. Pretstatā vīriešiem trūce pavada dzemdes saiti, nevis spermatisko kanālu. Tā kā vīriešiem ir lielākas struktūras cirkšņa kanālā, iekšējais gredzens, t.i., ieejas portāls, tiek palielināts. Tāpēc vīriešu cirkšņa trūce ir daudz biežāka.
Tieša cirkšņa trūce
Ar tiešu vai “mediālu” (centrālu) cirkšņa trūci, trūces maisiņš rodas caur vāju vietu vēdera muskuļos. Trūce neiekļūst cirkšņa kanālā caur iekšējo gredzenu, bet tikai pavada to savā gaitā. Tā kā trūces maisiņš neizlaužas cauri cirkšņa kanālam, bet tieši caur vēdera sienu, šo trūci sauc arī par “tiešu cirkšņa trūci”.
Vienmēr tiek iegūtas tiešās trūces, parasti paaugstināta spiediena dēļ. Jūsu klasiskais ieejas punkts ir tā saucamais "Heselbaha trīsstūris". Tas ir nosaukums, kas tiek dots vājākajai vietai muskuļos, kas parasti pastāv cilvēkiem, un tas tiek prognozēts relatīvi centrā uz kuņģa.
Iedzimta cirkšņa trūce
Iedzimtas cirkšņa trūces galvenokārt rodas jaundzimušajiem un maziem bērniem. Embrionālās attīstības laikā struktūras, kas ievelkas cirkšņa kanālā un šķērso to, nogrimst. Vēderplēve tiek pārvadāta gar, izveidojot dabisku savienojumu starp vēdera dobumu un cirksni. Savienojums parasti aug ļoti agri. Tomēr, ja tas nepastāv, agri parādās cirkšņa trūce, ko parasti pamana apsārtusi pietūkums.
Iedzimtas cirkšņa trūces tāpēc vienmēr ir netiešas trūces, jo tās iziet cauri cirkšņa kanāla iekšējam gredzenam.
Kura cirkšņa trūce ir biežāk sastopama sievietēm: pa labi vai pa kreisi?
Sievietes veido tikai apmēram 10-20% no kopējā cirkšņa trūču skaita. Apmēram divas trešdaļas ir netiešas cirkšņa trūces un viena trešdaļa ir tiešas cirkšņa trūces.
Netiešās un / vai iedzimtas cirkšņa trūces gadījumā daudz biežāk tiek ietekmēta labā puse. Droši vien tas ir saistīts ar embrionālās attīstības cēloņiem un, iespējams, ir saistīts ar cirkšņa kanāla platumu.
Tiešas cirkšņa trūces gadījumā rašanās varbūtība netiek diferencēta starp labo un kreiso pusi.
Pārbaude uz cirkšņa trūci
Sāpes cirkšņa trūces pārbaude tiek veikta gan guļus, gan stāvošā stāvoklī, un to iedala pārbaudē (novērtēšana) un palpēšanā (palpācijā).
Pirmkārt, tiek novērots, vai stāvot ir kāds izvirzījums vai asimetrija. Pēc tam paaugstināta spiediena apstākļos to pārbauda, klepojot vai nospiežot.
Tad trūce tiek pārbaudīta, jūtot tās konsistenci, stāvokli, iespējamās sāpes un iespējamo samazinājumu (iespiežot to atpakaļ vēderā). Pēc tam tos pašus izmeklējumus atkal veic guļus stāvoklī, un tiek novērots arī, vai trūce pati par sevi regresē guļus stāvoklī.
Kādas ir tipiskās pazīmes?
Tipiska cirkšņa trūces pazīme ir redzams un sataustāms pietūkums. Tas parasti atrodas cirkšņa reģionā, bet vēlākos posmos tas var parādīties labiajām sievietēm. Trūces maisiņa izvirzījums, ko var sajust caur ādu, parasti tiek izteikts kā mīksts, elastīgs un viegli pārvietojams.
Papildus pietūkumam cirkšņa zonā bieži notiek vilkšana, ko pastiprina paaugstināts spiediens vēderā (piemēram, klepojot, šķaudot, paceļot smagas kravas vai veicot zarnu kustības). Retāk tiek aprakstītas arī stiprākas atpūtas sāpes, kas rodas arī cirkšņā.
Vai es pats varu atpazīt cirkšņa trūci?
Tas, vai cirkšņa trūci var atpazīt arī medicīnas speciālists, ir atkarīgs no trūces apjoma un attiecīgās personas zināšanu līmeņa. Asinsvadu trūces parasti atzīst pašas, īpaši jaunākiem pacientiem. Maziem bērniem un zīdaiņiem tos bieži pamana māte vai tēvs.
Ir ļoti noderīgi pievērst uzmanību izmaiņām jūsu ķermenī, jo jums vienmēr ir vislabākais pārskats par sevi, un tāpēc nelielas izmaiņas var pamanīt jau agrīnā laikā. Lai no tā varētu secināt cirkšņa trūci, iepriekš minētie kritēriji ir labi piemēroti, lai radītu pirmo iespaidu. Tomēr galīgo diagnozi var noteikt tikai ārsts, tāpēc ārsta vizīte vienmēr jāveic īsākā laika posmā.
Sāpes no cirkšņa trūces
Sāpes cirkšņa trūce parasti izpaužas kā vilkšanas sāpes, kas izstaro visā cirkšņā un palielinās ar manipulācijām. Manipulācija notiek, piemēram, pieskaroties trūcei vai nospiežot mēģinājumus, kas palielina spiedienu vēderā.
Ja īsā laika posmā palielinās sāpes ar iespējamu papildu sliktu dūšu un vemšanu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu vai neatliekamās palīdzības numuru, jo trūces maisiņš var iesprūst un tādējādi radīt ārkārtas situāciju.
Kurš ārsts ir atbildīgs par sieviešu cirkšņa trūci?
Parasti ārsts, kas atbild par cirkšņa trūcēm, ir vispārējais vai viscerālais ķirurgs. Tomēr trūces parasti atklāj ģimenes ārsts vai ginekologs. Viņi vai nu paši izlemj, vai ir nepieciešama operācija, un vajadzības gadījumā nosūta skarto personu pie ķirurga, vai arī nosūta pacientu tieši pie ķirurga. Pēdējais izvēlas procedūru un veic operāciju.
Pēcpārbaudi savukārt pārņem attiecīgais ģimenes ārsts.
