ankilozējošais spondilīts

Sinonīmi plašākā nozīmē

Ankilozējošais spondilīts (AS), ankilozējošais spondilīts, spondiloartropātija
Reimatisms, Reimatoīdais artrīts, Psoriātiskais artrīts, metotreksāts

Angļu: Ankilozējošais spondilīts

definīcija

Bechterew slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām iekaisuma reimatiskajām slimībām. Tas pieder pie tā saukto spondiloartropātiju grupas, kurai t.i. ietver arī psoriātisko artrītu, zarnu iekaisuma slimību artrītu, Laima artrītu (borreliozi), reimatoīdo drudzi un reaktīvo post-streptokoku artrītu.

Iekaisuma pārmaiņas galvenokārt tiek konstatētas Mugurkauls un uz Sakrālās un jostas locītavas (SI locītava). 20-50% pacientu slimības progresēšanas laikā ir arī citi Locītavas (piemēram, gūžas locītava un ceļa locītava).

20% pacientu arī cieš no iekaisuma, ko izraisa:

• Cīpslu stiprinājumi (enthesopathy)
• acs
• Zarnas
• sirds
• nieres un
• plaušu.

vēsture

Slimību pirmo reizi atklāja 1884. gadā Ādolfs Strīmpels no Leipcigas, pamatojoties uz diviem pacientiem ar pilnīgu mugurkaula un locītavu stīvumu.
Vairāk ziņojumu sekoja no plkst Vladimirs fon Bechterew (1886-1927) no Sanktpēterburgas un no plkst Pjērs Marijs no Parīzes.

galvenais cēlonis

Bechterew slimības cēlonis nav zināms. Slimības saistība ar ģenētiskajām īpašībām ir zināma, jo īpaši ar cilvēka leikocītu antigēnu HLA-B27. Vairāk nekā 90% skarto cilvēku ir pozitīvi HLA-B27. Vācijā aptuveni 8% iedzīvotāju ir pozitīvi HLA-B27, no kuriem 2–5% attīstās Mb. Bechterew, t.i. vairāk nekā 90% HLA-B27 pozitīvu cilvēku paliek veseli.
Pirmās pakāpes radiniekiem, kas cieš no slimības, Bechterew slimības attīstības risks ir 20%, un identiskiem dvīņiem - 60%. Vācijā ir apmēram 800 000 pacienti ar Behterew slimību.

Tāpat kā citu iekaisuma reimatisko slimību gadījumā noteiktas baktēriju infekcijas tiek apskatītas kā izraisītāji.

Slimības sākumā vidējais pacientu vecums ir 26 gadi. Vīrieši tiek ietekmēti divas līdz trīs reizes biežāk nekā sievietes.

Simptomi / sūdzības

Aptuveni 75% pacientu dziļas sāpes muguras lejasdaļā ir pirmais simptoms. Sākums parasti notiek pakāpeniski un ir pirms 40 gadu vecuma. Noturīgas ir raksturīgas sūdzības vairāk nekā trīs mēnešus, sūdzības, īpaši nakts otrā puse, no rīta un pēc ilga pārtraukuma. Parasti simptomi uzlabojas ar fiziskiem vingrinājumiem un labi reaģē uz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL). Papildus krūšu kaula un jostas locītavai, pāreja no Krūšu kauls uz Mugurkaula jostas daļa (Th8-L2) ietekmēts.

Slimības gaitā mugurkaula kustīgums arvien vairāk tiek ierobežots līdz pilnīgai sastingšanai. Ārkārtējos gadījumos vēlīnā stadijā pacients vairs nevar paaugstināt redzes līniju virs horizontāles, bloķējot krūšu skriemeļus saliektā stāvoklī un izstiepjot mugurkaula kakla daļu.

Autors Dalība no Ribas-skriemeļu locītavas elpošanas kustības var tikt ierobežotas. Sāpes krūškurvja priekšējā sienā var izraisīt iekaisuma pārmaiņas krūšu kaula-klavikulu locītavās (sternoklavikulārajās locītavās), Krūšu kauls (Synochondrosis manubrio-sternalis), kā arī uz jostas skrimšļa (entezīts).

20% pacientu slimība pirmo reizi parādās perifēras locītavas locītavu iekaisuma (artrīta) formā, parasti vienā vai dažās locītavās (mon- vai oligoartrīts) kāju rajonā.

Iekaisuma izmaiņas izraisa arī izmaiņas cīpslu stiprinājumos. Īpašā stresa un ievērojamības dēļ tās rodas papēža sāpju veidā aptuveni 20% pacientu, dažreiz arī lielo slīdošo pauguru (lielāka trochanter), ischium vai ischium rajonā. Iliac crest.

Ārpus muskuļu un skeleta sistēmas Bechterew slimība var kļūt simptomātiska arī kā acs iekaisums (iridociklīts). Rodas akūtas sāpju parādīšanās vienā acī, jutība pret gaismu un redzes asuma pasliktināšanās. Tālākas izpausmes var būt sirds un asinsvadu rajonā a Aortas regurgitācija un Sirds aritmijas un rodas zarnu rajonā ileīta vai kolīta formā. Programmas iesaistīšana plaušu (divpusēja apikālā plaušu fibroze) un nieres (IgA nefropātija).

Komplikācija pēc ilgstoša kursa ar augstu iekaisuma aktivitāti var būt tā sauktā. Amiloidoze (Olbaltumvielu nogulsnēšanās iekšējos orgānos ar sekojošiem traucējumiem orgānu darbībā). Vēl viena komplikācija vēlākajās slimības stadijās ir paaugstināts kaulu lūzumu risks, īpaši mugurkaula rajonā .Stiepšanās dēļ kaulu lūzumi var rasties pat ar nelielu traumu, jo kauls ir zaudējis elastību.

diagnoze

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz simptomiem un fizisko pārbaudi saistībā ar laboratorijas un rentgena izmeklējumiem. Starptautiski ieviests Morbui diagnosticēšanai. Bechterew ir modificētie Ņujorkas kritēriji no 1984. gada:

1. diagnoze
   1. Klīniskie kritēriji:

   • Sāpes muguras lejasdaļā un stīvums vairāk nekā 3 mēnešus. Labāk izmantojiet vingrinājumus, bet ne ar atpūtu.
   • Ierobežota mugurkaula jostas daļas kustīgums sagitālajā un frontālajā plaknē.
   • Ierobežota krūšu kurvja elpošana līdz <2,5 cm (koriģēta pēc vecuma un dzimuma).
     

   2. Radioloģiskais kritērijs
   

   • Iekaisuma izmaiņas krustu un jostas locītavas rajonā (sacroiliitis> 2. pakāpe abās pusēs vai 3-4 pakāpe vienā pusē).

2. izlaidums
   1. Drošs ankilozējošais spondilīts:
   ja ir izpildīts vismaz viens klīniskais kritērijs un radioloģiskais kritērijs.
   2. Iespējams Mb. Bechterew:
   

   • Ja ir izpildīti trīs klīniskie kritēriji.
   • Ja ir izpildīts tikai radioloģiskais kritērijs bez klīniskiem kritērijiem.

Problēma ir tā, ka noteiktas rentgena izmaiņas parādās tikai vidēji pēc 5-9 gadiem. Manifestācijas ārpus locītavām ir izplatītas, un tās var būt pirmās izpausmes, tāpēc ankilozējošā spondilīta agrīnās formas bieži nevar diagnosticēt.

Laboratorijas vērtības

Aptuveni 90% pacientu ar ankilozējošo spondilītu asinīs ir cilvēka leikocītu antigēns B27. Tomēr HLA-B27 noteikšana nav piemērota kā meklēšanas pārbaude. Tomēr, ja ir aizdomas par ankilozējošo spondilītu, pamatojoties uz simptomiem, fizisko pārbaudi un radioloģiskajiem atradumiem, pozitīvs HLA-B27 palielina diagnozes varbūtību.

Paaugstināts iekaisuma līmenis asinīs, piemēram, CRP (C-reaktīvais proteīns) un paātrināts sedimentācijas ātrums (ESR), korelē ar iekaisuma aktivitāti, tāpēc to var izmantot, lai uzraudzītu progresēšanu. Tomēr vieglu kursu gadījumā tie var būt arī normālā diapazonā.

Lasiet vairāk par tēmu: Iekaisuma līmenis asinīs

Bechterew slimības diagnozes ietvaros tiek noteikta arī HLA. Lai iegūtu papildinformāciju, izlasiet šo rakstu: HLA - cilvēka leikocītu antigēns

roentgen

Radioloģiskām izmaiņām krustu un jostas daļas rajonā ir liela nozīme ankilozējošā spondilīta diagnosticēšanā, bet tās nav piemērotas slimības gaitas novērtēšanai. Sakroiliīts (Krūšu kaula un jostas locītavas iekaisums) ir neskaidra locītavas kontūra ar gandrīz locītavas sklerozi (kaula saspiešana) un erozijām (kaula izšķīšana) (tā sauktais krāsainais attēls).

Mugurkaula un perifēro locītavu rajonā progresēšanas novērtēšanai piemērotāki ir radioloģiskās izmaiņas. Tie ir iekaisuma iznīcināšanas un galvenokārt nomāktu atlīdzināšanas procesu rezultāts.

Rentgenogrammā tiek novērots:

• Erozijas
• Skleroterapija
• Locītavu telpas sašaurināšanās
• neskaidras locītavu kontūras
• Sindesmofīti (mugurkaula saišu kalcifikācija, lai mugurkaula ķermeņi būtu funkcionāli savienoti) un
• Kauls sašūpojas.

Uz mugurkaula rodas spondilodiscīts, kastes skriemeļu veidošanās, spondilofītu veidošanās, kaulainu tiltu veidošana un galu galā pilnīga locītavu vai mugurkaula ķermeņa saplūšana (tā sauktie bambusa nūjas).

Iegurņa un mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Daudz agrāk nekā 2006 Rentgena attēls ir iekaisuma izmaiņas krustu un jostas locītavā (SIJ) un mugurkaulā ar Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) pārstāvēt.
MRT var izmantot arī, lai izteiktu paziņojumu par iekaisuma intensitāti, lai šī metode būtu piemērota arī terapijas progresa novērtēšanai un terapijas panākumu uzraudzībai.
Tomēr ar MRI nav iespējams attēlot visus reģionus, kurus skāris ankilozējošais spondilīts, ar vienādu kvalitāti. Tāpēc ISG ir ienākumi Iegurņa MRI vai LWS ar ISG jautājumā.
Ja vēlaties, lai varētu novērtēt visu mugurkaulu Mugurkaula MRI tikt vadītam.

Sonogrāfija / ultraskaņa

Kā rentabla un bez blakusparādībām izmantota metode, sonogrāfija tiek izmantota, lai reģistrētu un uzraudzītu perifēro locītavu iekaisuma gaitu un cīpslu ievietošanas iekaisumu. To var arī viegli veikt kā dinamisku pārbaudi un salīdzināšanu.

Vispārīgu informāciju par tēmu var atrast vietnē: Sonogrāfija

Kopsavilkums

Bechterew slimība ir viena sistēmiska iekaisuma slimība nezināms cēlonis no spondiloartropātiju grupas.
Galvenās izpausmes vietas ir krustu un jostas locītavas (SI locītava), pāreja no Krūšu kauls uz Mugurkaula jostas daļa un ar perifēro locītavu iesaistīšanos gūžas locītava un ceļa locītava. Bieži vien ir arī cīpslu stiprinājumu iekaisums un acs iesaistīšana (iridociklīts).

Parasti tie ir noturīgi Sāpes un arvien lielāks pārvietošanās ierobežojums.
Diagnoze tiek veikta klīniski (pārbaudot pacientu) un radioloģiski (ar rentgena stariem, MRI; CT, Scintigrāfija Utt).
Laboratorijas vērtības var būt pozitīvs HLA-B27 vai paaugstinātas iekaisuma vērtības apstiprina diagnozi. Lai apturētu iekaisuma procesu un pakāpenisku locītavu stīvumu vai iznīcināšanu, agrīnā stadijā jāuzsāk piespiedu terapija. Fizioterapija / fizioterapija un zāļu terapija. Ja konservatīvās terapijas pasākumi neizdodas, tiek izmantoti ķirurģiskas terapijas pasākumi.