Perthes slimība

Sinonīmi

Legg-Calvé-Perthes slimība, ideopātiska augšstilba galvas galvas nekroze

definīcija

Perthes slimība ir nezināma cēloņa bērna augšstilba galvas asinsrites traucējumi.

Vecums

3-12 gadi, galvenokārt 5-7. vecums

Dzimumu sadalījums

Zēniem / meitenēm 2: 1 - 4: 1, aptuveni 15% - 50% no abām pusēm (atkarībā no avota)

Notiek

Notikums aptuveni 1: 1000 - 1: 5000

galvenais cēlonis

No anatomiskā viedokļa asins plūsma uz augšstilba galvu ir kritiska. Asins plūsma lielākoties notiek no Augšstilba kakls, individuāli izveidots artērija izstaro arī augšstilba kaula galvā (sk. attēlu labajā pusē).
Cēlonis kļūst par vienu Samazināta asinsvadu piegāde pieņemts. Izmērs Asinsrites traucējumi ir izšķiroša slimības gaitai Perthes slimība un augšstilba galvas atjaunošanai.

Simptomi

Perthes slimības klīniskās pazīmes sākotnēji bieži ir tikai nespecifiskas. Vairumā gadījumu bieži tiek pamanīts bērna loceklis. Turpmākajā laikā 75% no visiem Perthes slimības bērniem rodas sāpes skartajā zonā gurns 25% ziņoja par sāpēm tālu no gūžas locītavas celis un Augšstilbs ieslēgts Simptomi bieži mainās locītavas stresa un kairinājuma dēļ.

Iecelšana pie gūžas speciālista?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)

Gūžas locītava ir viena no locītavām, kas ir pakļauta vislielākajam stresam.
Tādēļ gūžas (piemēram, gūžas artrozes, gūžas locītavas ievainojuma utt.) Ārstēšanai nepieciešama liela pieredze.
Es ārstēju visas gūžas locītavas slimības, koncentrējoties uz konservatīvām metodēm.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.
Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs varat mani atrast:

• Lumedis - jūsu ortopēdiskais ķirurgs
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurte pie Mainas

Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Sīkāku informāciju par sevi var atrast Dr. Nikolā Gumperts

Sāpes Perthes slimībā

Sāpes ir viens no nespecifiskajiem Perthes slimības simptomiem.
No vienas puses, locītavas galvas demontāža izraisa mīkstināt, kas sniedz pirmās norādes par muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem vai neiroloģiskām problēmām.

Sāpes bieži sākas ar ceļgalu, kas var izraisīt nepareizu diagnozi. Tāpēc Perthes slimība jāapsver arī bērniem, kuriem nav gūžas sāpju, bet kuriem ir mīksts.
Ja locītavas galva tiek pakāpeniski iznīcināta, skartajā gūžā būs arī vairāk sāpju. Tas jo īpaši rodas pārvietojoties vai vingrojot. Mulsinoši līdzīga sāpju aina ir parādīta tā sauktajā Iesnas (Koksīts fugas). Šī ir arī gūžas locītavas bērnības slimība.
Pēc izvēles var veikt diferenciāciju, izmantojot rentgena attēlu.

diagnoze

Pētera slimības sākuma stadijās klīniskā pārbaude bieži var būt normāla. Slimībai progresējot, gūžas locītavas kustība tiek arvien ierobežota. Īpaši demonstrēšana un rotācija ir arvien ierobežotāka. Kā redzams iepriekš, rentgenstaru attēlā dažādos posmus var skaidri atšķirt. Tikai agrīnā fāzē Perthes slimības diagnozi var uzticami veikt ar MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Salīdzinot malas, ir pamanāmas izmaiņas kreisā augšstilba galvā (attēla labajā pusē).

Rentgenstūris Perthes slimībā

Rentgenstariem ir liela nozīme aizdomas par Perthes slimību diagnosticēšanā vai zināmas slimības gaitas uzraudzībā. Tikai agrīnā atklāšanā attēlojums ar rentgena attēlu ir zemāks par gūžas MRT attēlu. Rentgenstari var diagnosticēt un klasificēt slimību.
Katru Perthes slimības stadiju rentgena attēlā parāda atšķirīgi, un to var atpazīt pieredzējuši radiologi vai (bērnu) ortopēdi.

Pirmajā posmā augšanas plāksne paplašinās, to ir grūti pamanīt rentgena staros, un tāpēc to var vieglāk vizualizēt ar MRI.
Nākamajā kondensācijas stadijā kaulu audi kļūst biezāki vielas patoloģiskās iznīcināšanas dēļ.
Attēlā tas parādās kā spilgts, jo blīvākas kaulu struktūras absorbē vairāk rentgena staru. Iznīcinātais kauls tagad ir daļēji sadalīts sadrumstalotības stadijā.

Rentgenstūris parāda sadalītu augšstilba kaula galvu, un attēls karstās locītavas rajonā kļūst tumšāks kaulu struktūru samazināšanās dēļ. Remonta stadijā, kas parasti nemanāmi apvienojas dziedināšanas stadijā, kauls atkal veidojas.
Rentgena laikā tiek parādīta locītavas galvas rekonstrukcija un anatomisko apstākļu normalizēšana. Ja dziedināšanas laikā ir kroplības tāpēc, ka locītava šajā vājā fāzē bija pārāk saspringta, to var parādīt arī ar rentgena palīdzību. Šīs patoloģiskās izmaiņas parasti parādās kā sēnes formas locītavas galva.

Lasiet vairāk par šo tēmu: Bērna rentgena pārbaude

Klasifikācija

Klasifikācija Perthes slimība notiek pēc četriem grādiem pēc Katarāls.

Dažādās Catterall stadijas klasificē pēc augšstilba kaula galvas iesaistīšanās pakāpes. iekš I posms tiek ietekmēta tikai maza augšstilba augšstilba galvas daļa.

iekš II posms no Perthes slimība ir pretstatā I posms lielākās augšstilba kaula galvas daļās ir slikta cirkulācija. Raksturlielumus var redzēt attēla kreisajā malā. Catterall klasifikāciju nedrīkst aizstāt ar Perthes posmiem. Slimības gaita ir grūti prognozējama jebkurā brīdī, un tā ir atkarīga no daudziem individuāliem faktoriem. Tiek ietekmēti ne vairāk kā 50% augšstilba galvas.

iekš III posms no Perthes slimība asinsrites traucējumi ietekmē visu augšstilba galvu. Kopumā prognoze ir nelabvēlīgāka nekā pirmie divi Cattarall posmi. Diemžēl arī šajā posmā nav iespējams izteikt prognozes par tālāko slimības gaitu. Tiek skarti ne vairāk kā 75% augšstilba galvas.

iekš IV posms no Perthes slimība Ja augšstilba kaula galva ir pilnībā iznīcināta, pastāv risks, ka atlikušā augšstilba galva noslīdēs no augšstilba kakla. Anatomiska struktūra notiek tikai tad, ja slimība rodas ļoti jaunā vecumā. Tiek ietekmēta visa augšstilba galva.

Vēl viena svarīga klasifikācija ir tāda Klasifikācija pēc Siļķes. Tam ir izšķiroša nozīme ilgtermiņa prognozēšanā. Šeit augšstilba kaula galva ir sadalīta trīs pīlāros. Ārējam / sānu stabam ir izšķiroša nozīme.

A grupa: sānu statnis netiek ietekmēts
B grupa: Tiek ietekmēti> 50% no sānu statņa augstuma
C grupa: Tiek saglabāti <50% no sānu staba augstuma, tādējādi sliktākā ilgtermiņa prognoze

Pētera slimības stadijas

1. Sākuma posms: šo posmu bieži ir ļoti grūti pamanīt rentgena laikā. Bieži vien augšanas plate sākotnēji tikai paplašinājās. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) šajā posmā var sniegt vairāk informācijas.

2. Kodensācijas stadija: kaulu struktūras pamatkonstrukcijas sadalīšanās rezultātā tiek veikta radioloģiska izmeklēšana (rentgenā - kaulu struktūras saspiešana). Šis posms tiek sasniegts aptuveni 2 līdz 6 mēnešus pēc slimības sākuma atkarībā no smaguma pakāpes.

3. Sadrumstalotības posms: Pēc izbeigšanas posma seko sadrumstalotības posms. Tā maksimālā izpausme tiek sasniegta pēc apmēram 12 mēnešiem. Šis posms iezīmē kaulu struktūras sadalīšanos, līdz ar to arī sadrumstalotību. Īpaši šajā posmā augšstilba kaula galva ir mazāk elastīga.

4. Remonta posms: Remonta stadijā augšstilba kaula galva tiek pārbūvēta, izdalot jaunus traukus. Šis posms tiek sasniegts pēc 2 līdz 3 gadiem. Tas ļauj kaulu šūnām atkal nokārtoties un veido pamata kaulu vielu. Tas noved pie augšstilba galvas rekonstrukcijas.

5. Dziedināšanas stadija: dziedināšanas stadija ir kaulu rekonstruēšanas procesu galīgais rezultāts. Ja dziedināšana notiek kroplības veidā, tas ir, anatomiskajā augšstilba galvas noapaļošanā, tas paliek mūža garumā. Tas nozīmē, ka pastāv liels gūžas locītavas osteoartrīta attīstības risks. Dziedināšana notiek pēc 3 - 5 gadiem.

terapija

Terapijas mērķim jābūt novērst augšstilba galvas deformāciju samazinātas elastības fāzē. Ja deformācija jau ir notikusi, mērķim jābūt atjaunot locītavas saplūšanu.
Pētera slimības terapija vienmēr jāveido individuāli, tāpēc vispārīgus terapijas ieteikumus nevar sniegt.
Ja nav riska faktoru, zemas Catterall stadijas un jauna vecuma, dažreiz ir iespējams novērot progresu ar pilnu stresu uz gūžas locītavu. Tā kā Perthes slimībai ir vairāku gadu slimības gaita un tādējādi kritiskā fāze ilgst vairākus mēnešus, konsekventi ietekmēto bērnu terapija bieži ir sarežģīta.
Ja ir norādīts nelabvēlīgs kurss (riska pazīmes saskaņā ar Cattarall vai pieaugoša ierobežota kustība), kritiskajā fāzē gūžas locītava jāatbrīvo ar tā saucamajām ortozēm (sk. Attēlu kreisajā pusē).
Ja pastāv risks atjaunot augšstilba galvu deformētā formā, pastāv dažādas terapijas formas. Visu procedūru mērķis ir tā sauktais ierobežojums, ir jāuzlabo augšstilba galvas jumta segums, kas ir izšķirošais stimuls anatomiskai rekonstrukcijai. Šeit ir minētas tikai divas izveidotās procedūras.

1. Labot augšstilba kakla erekciju ar mērķi labāk centrēt augšstilba galvu acetabulumā (intertrochanteric varus osteotomy; IVO).
2. Acetabula jumta pagriešana, izmantojot Salter iegurņa osteotomiju.

Lasiet vairāk par tēmu: Pētera slimības terapija

prognoze

Perthes slimības prognoze galvenokārt ir laba. Protams, dzīvībai briesmas nedraud. Neskatoties uz to, slimības dziedēšana nelabvēlīgā augšstilba galvas kroplībā var izraisīt agrīnu gūžas locītavas artrozi. Tomēr principā var teikt, ka slimībām pirms 10 gadu vecuma ir labvēlīgāka kroplības prognoze, jo jaunākā vecumā ķermenim ir lielāks reģenerācijas potenciāls. Labajā pusē var redzēt nelabvēlīgu dziedināšanas rezultātu ar tipisku augšstilba galvas cilindrisku vai sēņu formas deformāciju. Sākotnējais augšstilba kakls ir iegriezts, leņķis starp asi un norādīto augšstilba kaklu ir statiski nelabvēlīgi pārāk stāvs. Pētera slimības dziedināšana šajā kroplībā ar ļoti lielu varbūtību noved pie agrīnas gūžas locītavas artrozes.

Par nelabvēlīgiem faktoriem jānovērtē šādi faktori:

• vīriešu dzimums
• Sākuma vecums> 6 gadi
• sānu / ārējā kalcifikācija rentgena attēlā
• izteikts kustības ierobežojums
• Catterall 4. stadions
• Siļķu grupa C

protams

Perthes slimības parasti ir četras vai piecas stadijas.
Kursu izšķirīgi raksturo asinsrites traucējumu pakāpe.
Tālāk parādītas Perthes slimības atsevišķās fāzes.

Kursā pastāv individuālas atšķirības, ka ne visiem posmiem ir jānotiek Perthes slimības aprakstītajā formā un izpausmēs.

Intertrochanteric varus osteotomija

Var atpazīt augšstilba kakla erekcijas korekciju. Rezultāts tika fiksēts ar plāksni un skrūvēm

Iegurņa korekcija pēc Saltera

Šajā rentgenogrammā var redzēt Salter iegurņa osteotomiju.
Iegurnis ir pagriezts virs augšstilba kaula galvas.

Piezīme

SVARĪGI: Perthes slimības terapija ir bērnu ortopēda rokās! Visa informācija ir paredzēta tikai informatīvas palīdzības sniegšanai.
Perthes slimība vecumdienās var izraisīt gūžas protēzes ievietošanu.