Neiroborrelioze - kas tas ir?

ievads

Neiroborrelioze ir boreliozes forma, ko izraisa baktērijas Borrelia burgdorferi tiek iedarbināta. Baktēriju cilvēkiem visbiežāk pārnēsā Eiropā caur ērču kodumiem.
Boreliozi visbiežāk izsaka tā saucamais klejojošais apsārtums (Eritēma migrans), izsitumi pēc ērces koduma, bet pusei pacientu ar Laima slimību attīstās arī neiroborrelioze.

Meningīts (meningīts), kā arī dažādas citas neiroloģiskas sūdzības.

Iemesli

Neiroborreliozi izraisa infekcija ar baktēriju Borrelia burgdorferi. Eiropā patogēni pacienta ķermenī visbiežāk nonāk caur ērces kodumu. Parastā koka kaza (Ixodes ricinus) ir galvenā baktēriju nesēja.

Pretstatā vasaras sākuma meningoencefalītam (TBE), ko var izraisīt arī ērču kodumi un kuru paaugstināta riska zona ir koncentrēta Vācijas dienvidos, borrelioze ir plaši izplatīta visā Vācijā.

Borrelijas pārnēsāšana no ērcēm cilvēkiem sākas ne agrāk kā sešas stundas pēc tam, kad dzīvnieks ir sakosts. Jo ilgāk ērce paliek pacientam, jo ​​lielāks ir Borrelia pārnešanas risks. Turklāt, ja ērce tiek noņemta nepareizi, patogēns bieži tiek pārnests, piemēram, ja ērces noņemšanas laikā izspiež.

Uzziniet visu par tēmu šeit: Ērces kodums.

Simptomi

Neiroborrelioze parasti attīstās tikai dažas nedēļas vai mēneši pēc inficēšanās ar baktēriju Borrelia burgdorferi. Līdz 95% gadījumu izpaužas ar meningītu (meningītu). Skartā persona bieži cieš no galvassāpēm, drudža un stīva kakla. Nervu saknes var ietekmēt arī iekaisuma process, kas var izpausties ar paralīzi, maņu traucējumiem un sāpēm. Vienpusēja vai divpusēja sejas paralīze nav nekas neparasts, ja tiek ietekmēts sejas nervs (sejas paralīze).

Simptomi parasti izzūd sešu mēnešu laikā. Atlikušajos 5–10% pacientu iekaisīs ne tikai smadzenes un nervu saknes, bet arī smadzenes un muguras smadzenes. Ietekmētajiem pacientiem rodas gaitas traucējumi, reibonis, līdzsvara traucējumi, epilepsijas lēkmes, nesaturēšana, halucinācijas, runas un dzirdes grūtības, ārkārtējs nogurums vai citi psiholoģiski simptomi. Koncentrācija un atmiņa bieži ir ierobežota. Radinieki vai paziņas dažreiz pamana rakstura izmaiņas. Procesi, kas tieši ietekmē smadzenes, parasti ir vairāk ieilguši nekā tad, ja smadzenes tiek iesaistītas atsevišķi.

Lasiet vairāk par tēmu:

• Pēc šiem simptomiem var atpazīt neiroborreliozi.
• Sejas paralīze

Diagnoze

Vissvarīgākā iespējamās neiroborreliozes pazīme ir pagātnes ērces kodums. Ja ārsts tiek informēts par šādu stāvokli un pacientam parādās tipiski neiroborreliozes simptomi, diagnozes apstiprināšanai var ņemt nervu šķidrumu (šķidrumu). Lai to izdarītu, mugurkaula kanālā tiek ievietota kanula starp mugurkaula skriemeļu ķermeņu pagarinājumiem, un daļa šķidruma tiek iztukšota. Pēc tam to var pārbaudīt laboratorijā.

Neiroborreliozes gadījumā CSF parasti ir vairāk balto asins šūnu, lai cīnītos ar infekciju. Ir arī paaugstināts antivielu līmenis pret patogēnu.Dažos gadījumos var būt grūti precīzi diagnosticēt neiroborreliozi, jo nervu ūdenī bieži nav iekaisuma līmeņa, īpaši agrīnā stadijā. Var paiet arī laiks, līdz tiek sākta antivielu ražošana.

Lai izslēgtu citus pacienta simptomu cēloņus, bieži tiek pieprasīta attēlveidošana (piemēram, CT, smadzeņu MRI). Ja tiek skartas pašas smadzenes, attēlveidošanā bieži var novērot multipliem sklerozei līdzīgus bojājumus.

CSF diagnostika neiroborreliozes gadījumā

Nervu šķidrumu, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes, sauc par šķidrumu. Nervu ūdens tiek iegūts kā daļa no jostas punkcijas CSF diagnostikai.
Neiroborreliozes gadījumā CSF bieži ir norādes uz infekciju, piemēram, palielināts balto asins šūnu skaits, paaugstināts antivielu līmenis pret patogēnu Borrelia burgdorferi un dažreiz paaugstināts olbaltumvielu līmenis. Īpaši gadījumos, kad antivielu līmenis šķidrumā ir augstāks nekā asinīs, tas norāda uz neiroborreliozi.

Tomēr, īpaši agrīnās slimības stadijās, CSF izmaiņas var arī nebūt, tāpēc diagnozes noteikšanā uz 100% nevar paļauties uz CSF izmeklēšanu / CSF diagnostiku.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: CSF diagnostika

MR ar neiroborreliozi

Neiroborreliozes gadījumā izmaiņas dažreiz var atklāt magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (smadzeņu MRI).

Kad smadzenes ir inficētas, bieži parādās smadzeņu baltās vielas bojājumi, kas var izskatīties līdzīgi kā multiplās sklerozes gadījumā (JAUNKUNDZE).
Ja pārsvarā tiek ietekmētas smadzenes, attēlveidošanā tajā var novērot kontrastvielas uzkrāšanos.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Smadzeņu MR.

Kā neiroborrelioze atšķiras no MS?

Lai pienācīgi atšķirtu neiroborreliozi no multiplās sklerozes, jāņem vērā dažādi izmeklējumi un faktori. Tas ietver slimības apstākļu diferenciāciju, sūdzības, atradumus, magnētiskās rezonanses tomogrāfiju, elektrofizioloģiskos izmeklējumus, šķidruma diagnostiku, laboratoriskos izmeklējumus, oftalmoloģiskos izmeklējumus, scintigrāfiju un sirds izmeklējumus.

Slimības sākums multiplās sklerozes gadījumā ir vecumā no 23-30 līdz 35-40 gadiem, atkarībā no formas. Var būt ģenētiska nosliece. Daži autori norāda uz saistību starp infekcijas slimībām un multiplo sklerozi. Arī citi autori var iedomāties saistību ar zarnu slimībām. Cik mēs zinām šodien, slimība ietekmē tikai centrālo nervu sistēmu. No otras puses, neiroborrelioze var attīstīties jebkurā vecumā. Ērces kodums ir neiroborreliozes izraisītājs. Infekcijas risks var būt atšķirīgs individuālu un ģenētisku faktoru dēļ. Slimība neaprobežojas tikai ar CNS, bet var izpausties arī citos orgānos.

Neiroborreliozes un multiplās sklerozes simptomi var būt ļoti līdzīgi. Ar neiroborreliozi parasti var identificēt sejas paralīzi, miokardītu un citus simptomus un anomālijas sirdī, ādas izmaiņas, aknu, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās sistēmas, rīkles, plaušu un deguna blakusdobumu bojājumus . Ar multiplo sklerozi šie simptomi parasti neparādās. Savukārt multiplo sklerozi raksturo Charcot triāde. Visi pārējie simptomi ir ļoti līdzīgi, tāpēc nevar diferencēt, pamatojoties tikai uz simptomiem.

Tomēr kursu var atšķirt. Multiplā skleroze ir raksturīga ar recidīvu intervāliem un remisijas fāzēm. Parasti slimības sākums ir pēkšņs, dažu minūšu vai stundu laikā vai maksimāli dienu laikā. Tomēr nedēļas vai mēneši pirms sākuma multiplā skleroze var izpausties ar nespecifiskiem simptomiem, piemēram, nogurumu, svara zudumu, vispārēju slimības sajūtu un muskuļu un locītavu sāpēm. Turpretī akūtas neiroborreliozes neiroloģiskie simptomi dažu dienu laikā attīstās lēnāk. Simptomu izzušana var ilgt no nedēļām līdz gadiem. Atlikušos simptomus un ilgtermiņa bojājumus var saglabāt. Hroniskas neiroborreliozes gadījumā simptomi ir mazāk izteikti nekā akūtā formā. Bet atšķirībā no multiplās sklerozes nav pilnīgi bez simptomiem raksturīgas fāzes.

Bieži vien magnētiskās rezonanses attēlveidošanā nav redzamas būtiskas atšķirības. CSF diagnostikā neiroborreliozes gadījumā dažreiz var noteikt specifiskas antivielas pret Borreliju. Bet, ja antivielas nav nosakāmas, tas joprojām nav drošs izslēgšanas kritērijs. Ir svarīgi atcerēties, ka antivielas ir nosakāmas tikai dažas nedēļas vēlāk pēc notikuma. Tomēr neiroborreliozes sākumposmā var noteikt noteiktus signāla proteīnus. Turklāt citas metodes var parādīt tipisku neiroborreliozes attēlu. Bet tas tā nav arī visos gadījumos. Ar ļoti precīzu oftalmoloģisko izmeklēšanu dažreiz var iedalīt dažādas acu sūdzības par neiroborreliozi vai multiplo sklerozi. Turpmākā pārbaudē scintilatora scintigrāfija neiroborreliozes gadījumā dažādās locītavās artrīta gadījumā var atrast nuklīdu uzkrāšanos. Bet pat to nevar izmantot kā noteiktu individuālu atšķirību. Sirdi var pārbaudīt, izmantojot dažādas metodes. Multiplā skleroze parasti neizraisa sirdsdarbības traucējumus. Turpretī ar neiroborreliozi dažādi ierobežojumi un sirds bojājumi nav nekas neparasts. Lai atšķirtu neiroborreliozi no multiplās sklerozes, nepieciešama visaptveroša pārbaude un vairāki kritēriji.

Tā sauktos McDonald kritērijus var izmantot, lai ticami izslēgtu vai noteiktu multiplo sklerozi. Tie raksturo multiplās sklerozes svarīgās pazīmes.

Uzziniet visu par tēmu šeit: Multiplās sklerozes diagnoze.

Kāds ir tipiskais kurss?

Ir 3 posmi. Pirmajā posmā ērces koduma vietā parādās ādas izmaiņas. Dažos gadījumos sarkanas, paaugstinātas ādas parādīšanās uz citām ķermeņa daļām. Papildu tam var būt paaugstināta temperatūra, nogurums, vispārēja slimības sajūta, galvassāpes un muskuļu sāpes, aknu un liesas pietūkums, konjunktivīts un asinis urīnā. Šajā fāzē "nervu ūdens", šķidrums, ir neuzkrītošs. 1. posms ilgst apmēram dažas nedēļas vai mēnešus.

Mēnesi pēc ērču koduma notikumiem pirmais posms tiek mainīts uz otro posmu. Tagad slimība vispārina. Ādas simptomi saglabājas. Turklāt skartie bieži sūdzas par ļoti stiprām radikulārām sāpēm stumbrā, rokās un kājās. Paralīze notiek apmēram 2 nedēļas pēc sāpju parādīšanās, parasti tā ietekmē sejas muskuļus un noteiktu acu muskuli, kas acis pagriež uz āru. Tas var izraisīt arī muskuļu un locītavu sāpes, kā arī acu, aknu un sirds bojājumus.

Trešajā posmā attīstās iepriekš minētās hroniskās sūdzības.

Hroniskas neiroborreliozes simptomi

Apmēram 5-10% neiroborreliozes nonāk trešajā stadijā. Šajā posmā attīstās hronisks muguras smadzeņu un smadzeņu iekaisums, kas izraisa raksturīgus simptomus. Tehniskais žargons runā arī par progresējošu encefalomielītu. Tas var notikt posmos un ilgt no mēnešiem līdz gadiem.

Hronisku neiroborreliozi var atpazīt ar dažādiem kognitīviem ierobežojumiem, kā arī runas, dzirdes, gaitas, koordinācijas, kustību un urinācijas traucējumiem. Asinsvadu iekaisums var izraisīt insultu. Turklāt var attīstīties maņu traucējumi ar nejutīgumu un patoloģiskām sajūtām. To sauc arī par hronisku polineuropatiju. Turklāt retos gadījumos var rasties hroniski krampji, halucinācijas un apziņas traucējumi.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Muguras smadzeņu iekaisums.

Kādi ir neiroborreliozes posmi?

Ir 3 neiroborreliozes stadijas, kurās parādās tipiski simptomi

1. posms ir pazīstams arī kā vietējā infekcijas stadija. Tas nozīmē, ka šajā posmā notiek vietēja / lokāla infekcija. 2. pakāpi sauc arī par vispārināšanas vai izkliedes posmu. Šajā posmā patogēns caur asinīm nonāk citās ķermeņa zonās. 3. posms ir vēlīna stadija

Terapija

Tā kā neiroborrelioze ir bakteriāla infekcijas slimība, to ārstē ar antibiotikām. Piemēroti preparāti ir penicilīni, cefalosporīni un doksiciklīns. Ārstēšana ar narkotikām parasti ilgst apmēram trīs nedēļas.

Smagas formas gadījumā, īpaši, ja tika skartas arī smadzenes, var rasties arī neatgriezeniski bojājumi.

Lasiet vairāk par tēmu: Boreliozes ārstēšana.

Kā terapija izskatās vēlīnā stadijā?

Terapija vēlīnā stadijā sastāv no dažādiem pasākumiem. Parasti tiek izmantotas antibiotikas. Vēlā stadijā terapija ar intravenozu penicilīnu G ir ieteicama 2-3 nedēļas vai, ja ir alerģija pret penicilīnu, terapija ar cefalosporīniem ir ieteicama 2–4 ​​nedēļas.

Turklāt var būt ieteicama individuāla simptomātiska terapija ar medikamentiem un bez narkotikām. Piemēram, var norādīt ergoterapiju, fizioterapiju un logopēdiju. Šīs terapijas mērķis ir saglabāt esošās prasmes un paplašināt resursus. Galvenā uzmanība tiek pievērsta dzīves kvalitātes uzlabošanai un pēc iespējas lielākas neatkarības saglabāšanai visās dzīves jomās.

Ir arī svarīgi, lai terapeiti un ārsti konsultētu radiniekus. Dažos gadījumos ir nepieciešami arī palīglīdzekļi, un ir nepieciešami atbilstoši ieteikumi par palīglīdzekļiem.

Prognoze

Prognoze un neiroborreliozes izārstēšanas iespējas ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes. Formas gadījumā, kas ietekmē tikai smadzenes, prognoze kopumā ir laba ar savlaicīgu antibiotiku terapiju.

Ja tiek ietekmētas arī smadzenes, biežāk rodas pastāvīgs bojājums, piemēram, paralīzes vai nejutības simptomu veidā. Ja slimība tiek atzīta par vēlu vai netiek atpazīta, var attīstīties hroniska gaita, kas var izpausties arī recidivējošās formās.

Neiroborreliozes ilgstoša ietekme

Ja 2. stadijas neiroborreliozes simptomi netiek pietiekami sadzīti, var rasties locītavu bojājumi un tādējādi izraisīt artrītu. Tas var arī sabojāt aknas, sirdi un acis. Ja nepieciešams, paralīze, piemēram, sejas paralīze, saglabājas.

Turklāt daži autori apspriež pēc Laima slimības sindromu, ko sauc arī par "fibromalģijai līdzīgiem" simptomiem vai "hronisku nogurumu". Tas apraksta nespecifiskas sūdzības pēc neiroborreliozes. Simptomu kompleksā ietilpst nogurums, slikta koncentrēšanās un piedziņas trūkums. Pretrunīgi tiek vērtēts, vai šīs sūdzības faktiski ir saistītas ar neiroborreliozi.

Profilakse

Pretstatā vasaras sākuma meningoencefalītam (TBE) nav vakcinēti pret Laima slimību. Attiecīgi arī jūs nevarat saņemt medicīnisku aizsardzību pret neiroborreliozi. Tātad vissvarīgākā profilakse ir vērsta uz izvairīšanos no ērču kodumiem. Kad esat lieliskā brīvā dabā, vislabāk ir valkāt garas drēbes un slēgtas kurpes.

Lielākā daļa ērču ir atrodamas netālu no zemes zālē vai uz krūmiem, no kurām pacients viņus noņem, pārejot garām. Gaišas krāsas apģērbs var palīdzēt ātrāk pamanīt tumšās ērces. Pēc dienas brīvā dabā, cik drīz vien iespējams, jāpārbauda viss ķermenis ērču klātbūtnē. Jo ātrāk ērce tiek noņemta, jo mazāks ir patogēnu pārnešanas risks. Pat ja jums jau ir bijusi Borrelia infekcija, turpmāka imunitāte nepastāv.

Lasiet vairāk par tēmu: Ērces kodums.

Vai neiroborrelioze ir lipīga?

Neiroborreliozi pārnēsā ērces, kas inficētas ar Borreliju. Infekcija no cilvēka uz cilvēku nav iespējama. Infekcijas risks ir atkarīgs no reģiona, bet kopumā tas nav ļoti augsts.

Papildinformāciju lasiet šeit: Vai Laima slimība ir lipīga?