Paliatīvā terapija

definīcija

Paliatīvā terapija ir īpaša terapijas koncepcija, kuru var izmantot galu galā slimiem pacientiem, kad nevar veikt turpmākus pasākumus, kas varētu izraisīt pacienta izārstēšanu. Attiecīgi tā ir koncepcija, kas pavada pacientus dzīves beigās un ir paredzēta, lai atvieglotu viņu ciešanas, nespējot izārstēt. Paliatīvo terapiju var izmantot arī pēc pacienta pieprasījuma, ja viņš nevēlas turpmākus ārstēšanas pasākumus, lai gan teorētiski joprojām pastāv izārstēšanas iespēja. Paliatīvā terapija sastāv no vairākām jomām, kuru katra mērķis ir līdz minimumam samazināt slimnieku ciešanas. Atkarībā no slimības veida tiek izmantotas sāpju terapijas, psihoterapija, zāļu terapija un operācijas.

Kurš saņem paliatīvo terapiju?

Paliatīvā terapija tiek izmantota ļoti slimiem cilvēkiem, kuru ciešanas vairs nepāriet ārstniecisks - Tas nozīmē novest pie dziedināšanas - pasākumus var ārstēt. Attiecīgi parasti tie ir pacienti, kuri atrodas smagas slimības beigu posmā. Bieži vien tie ir vēža pacienti, kuru audzējs ir izplatījies lielā ķermeņa vietā. Citas slimības, piemēram, smagas sirds un asinsvadu slimības vai plaušu slimības, var pasliktināties tiktāl, ka paliatīvā terapija ir pēdējā iespēja. Tomēr pacienti var arī pieprasīt paliatīvo terapiju, ja viņi vairs nevēlas turpmākus iespējami ārstnieciskus ārstēšanas pasākumus - pat ja ārstēšana vēl nav izslēgta. Pacienta, kurš pats vairs nespēj dot piekrišanu, likumīgais aizbildnis, konsultējoties ar ārstiem, var izlemt arī par paliatīvās terapijas koncepciju.

Kāds ir paliatīvās terapijas mērķis?

Paliatīvās terapijas mērķis ir pēc iespējas atvieglot simptomus pacientam, kurš ir galu galā slims vai kurš vairs nevēlas nekādus ārstnieciskus ārstēšanas pasākumus, tādējādi atbrīvojot viņu no ciešanām. Tāpēc galvenā uzmanība tiek pievērsta dzīves kvalitātes paaugstināšanai. Svarīgi paliatīvās terapijas komponenti ir pretsāpju līdzekļi, kuru mērķis ir atbrīvot pacientu no sāpēm, uztura uzlabošana vai pielāgošana, psiholoģiskā aprūpe, ja pacients to vēlas, un citas zāles, piemēram, elpas trūkuma vai sliktas dūšas gadījumā. Tā kā pacientam pēc iespējas labāk jādzīvo ar savu slimību, operācijas, radiācija un ķīmijterapija var būt arī paliatīvās terapijas daļa, ja tās var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un pagarināt izdzīvošanu. Slimība nav izārstēta, bet progresēšana tiek palēnināta, un kursam ir pozitīva ietekme. Kaulu metastāžu paliatīvā apstarošana var, piemēram, mazināt tās izraisītās sāpes un novērst kaulu lūzumus.

Plašāku informāciju par metastāzēm varat atrast mūsu vietnē Metastāzes.

Paliatīvā terapija plaušu vēža gadījumā

Daudziem pacientiem plaušu vēzis tiek atzīts tikai ļoti vēlīnā stadijā, kad turpmāka terapija nesola izārstēšanu. Tomēr paliatīvā terapija var atjaunot lielu daļu viņu dzīves kvalitātes šiem pacientiem un bieži viņiem dot vairāk dzīves. Tika parādīts, ka jo agrāk paliatīvās terapijas koncepcija tika integrēta pacienta ārstēšanā, jo augstāka bija pacienta kopējā izdzīvošana un dzīves kvalitāte. Plaušu audzēju gadījumā, kas ir lokalizēti tādā veidā, ka tie traucē pacienta elpošanu, situācijas uzlabošanai var veikt dažādus pasākumus. Piemēram, stentus var ievietot elpceļos. Tās ir cauruļveida stieples vai plastmasas acis, kas paredzētas, lai saglabātu elpceļus atvērtus vietā, kur tos saspiež audzējs. Radioaktīvās vielas var ievadīt arī lokāli tiešā audzēja tuvumā, kas tur ierobežo turpmāku augšanu. Protams, adekvāta sāpju terapija ir arī plaušu vēža paliatīvās ārstēšanas koncepcijas sastāvdaļa. Pretsāpju līdzekļus var ievadīt tieši muguras smadzenēm tablešu formā, kā apmetumu vai kā katetru. Tā kā plaušu vēzis kaulos bieži veido norēķinus, tas var izraisīt arī nepatīkamas sāpes, kuras jāārstē. Tam tiek izmantoti ne tikai parastie pretsāpju līdzekļi, bet arī Bifosfonāti. Šīs ir zāles, kas novērš kaulu zudumu un tādējādi veicina bojāto kaulu stabilitāti. Turklāt kaulu metastāzes var īpaši apstarot, kas arī uzlabo stabilitāti un sāpes.

Plašāku informāciju par plaušu vēža terapiju skatiet mūsu rakstā Plaušu vēža terapija.

Paliatīvā terapija aizkuņģa dziedzera vēzim

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir viens no agresīvākajiem un visgrūtāk ārstējamajiem audzēju slimībām. Tas lielā mērā ir saistīts ar faktu, ka šī slimība parasti tiek diagnosticēta tikai ļoti attīstītā stadijā, kad terapeitiskās koncepcijas, kas noved pie izārstēšanas, vairs nedarbojas. Šajā situācijā pacienti parasti saņem paliatīvo ķīmijterapiju ar aktīvo sastāvdaļu Gemcitabīns, jo tas lokāli ierobežo audzēja augšanu un var ievērojami uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Aizkuņģa dziedzera vēzis bieži izraisa sāpes, kuras jācīnās ar labi pielāgotu sāpju terapiju. Tam var izmantot tabletes, pilienus, apmetumus un sāpju katetrus. Turklāt aizkuņģa dziedzera vēzis var kļūt problemātisks, ja tas ir pieaudzis līdz vietai, kur tas saspiež žultspūšļa kanālu, kuņģa izeju vai divpadsmitpirkstu zarnas. Tas var izraisīt bīstamu zarnu aizsprostojumu (Ileuss) un žults uzkrāšanās ar dzelti (Dzelte) nāc. Tad var palīdzēt paliatīvā iejaukšanās. Lai to izdarītu, sašaurinājumā ievieto stentus - cauruļveida stieples vai plastmasas acis, lai netraucētu kanāla vai zarnas atveri. Tādā veidā var novērst aizkuņģa dziedzera vēža tipiskās komplikācijas. Aizkuņģa dziedzera audu iznīcināšana ietekmē arī pacienta metabolismu. Tāpēc paliatīvā terapija ietver arī uztura terapiju ar svarīgu enzīmu un vitamīnu aizstāšanu, kā arī, ja nepieciešams, diabēta ārstēšanu. Ja kuņģa izeja ir kļuvusi šaurāka, pacienta zarnās var ievietot barošanas cauruli, caur kuru viņš var turpināt barot. Turklāt aizkuņģa dziedzera vēža paliatīvās ārstēšanas koncepcijas sastāvdaļa ir psihosociālā aprūpe un tādu papildu simptomu kā slikta dūša un trauksme ārstēšana ar narkotikām.

Cēloņi, pazīmes un daudz vairāk informācijas par aizkuņģa dziedzera vēzi atrodami mūsu rakstā Aizkuņģa dziedzera vēzis.

Paliatīvā terapija krūts vēža gadījumā

Krūts vēzis mūsdienās daudzos gadījumos ir izārstējams, ja slimība tiek atklāta pietiekami agri. Diemžēl tomēr joprojām ir pacienti, kuriem diagnoze tiek diagnosticēta tik tālu, ka ar parasto terapiju vairs nevar gaidīt izārstēšanu. Šie pacienti agrīnā stadijā jānosūta paliatīvās terapijas koncepcijai, jo tas var ievērojami uzlabot viņu dzīves kvalitāti un dzīves ilgumu. Krūts vēža paliatīvā terapija bieži ietver ķīmijterapiju, kas, kaut arī tā vairs nedziedē, var ierobežot audzēja lokālo augšanu un tādējādi palēnināt slimības progresēšanu. Progresējošs krūts vēzis var attīstīties kaulu metastāzēs. Tas bieži izraisa asas sāpes attiecīgajās vietās. Šo metastāžu vietēja apstarošana var palīdzēt saglabāt kaula stabilitāti un mazināt sāpes. Turklāt var ievadīt zāles, kas kavē kaulu zudumu - tā saukto Bifosfonāti. Tā rezultātā pacienti atgūst lielu dzīves kvalitātes daļu. Turklāt, ja vēlas, jānodrošina atbilstoša zāļu terapija un psihosociālā aprūpe.

Izlasiet mūsu rakstu par šo Krūts vēža terapija.

Paliatīvā terapija prostatas vēzim

Prostatas vēža paliatīvās terapijas mērķis ir pēc iespējas mazināt neārstējamas slimības izraisītos simptomus un pēc iespējas uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un dzīvesveidu. Ja prostatas vēzis ir ļoti liels, agrāk vai vēlāk tas noved pie urīnceļu aizsprostojuma. Pēc tam pacientam ir problēmas ar urinēšanu, kas var izraisīt urīna uzkrāšanos līdz nierēm un veicināt sekundāras infekcijas un pat dzīvībai bīstamas komplikācijas. Šīs situācijas var novērst ar paliatīvās iejaukšanās palīdzību. Piemēram, patoloģiski izmainītu prostatas zonu noņemšana var radīt vairāk vietas urīnizvadkanālam un novērst urīna aizplūšanu. Caurulītes var ievietot arī urīnizvadkanālā, lai novērstu urīnizvadkanāla saspiešanu ar audzēju. Vēl viena alternatīva ir urīna novirzīšana, izmantojot urīna katetru, kuru var novietot gan caur urīnizvadkanālu, gan tieši caur vēdera priekšējo sienu (tā sauktais suprapubiskais kateteris). Prostatas vēzis var veidot nogulsnes kaulā, kas savukārt var izraisīt sāpes un lūzumus. Paliatīvās terapijas koncepcijā šīs kaulu metastāzes var ārstēt starojuma, hormonu terapijas un / vai ķīmijterapijas veidā. Kaulu stabilizējošas zāles, piemēram, Bifosfonāti Var izmantot. Adekvāta sāpju terapija ir arī viens no vissvarīgākajiem prostatas vēža paliatīvās ārstēšanas pīlāriem. Turklāt pacientam jāpiedāvā psihosociālā aprūpe.

Paliatīvā terapija aknu vēzim

Paliatīvo terapiju aknu vēzim lieto, kad slimība ir progresējusi tik tālu, ka vairs nevar izārstēt. Ir svarīgi pēc iespējas labāk ārstēt vai novērst tipiskas slimības komplikācijas. Piemēram, progresējošs aknu vēzis atkarībā no audzēja atrašanās vietas var izraisīt žultsvada aizsprostojumu. Lai novērstu žults un tam sekojošas dzeltes uzkrāšanos, mēģeni (Stents) žultsvada kanālā, lai to atvērtu un novērstu saspiešanu ar audzēju. Arī vairākus gadus Sorafenibs pieejamā aktīvā viela, kas var samazināt vispārējo slimības progresēšanu un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Lasiet vairāk par aknu vēža ārstēšanu mūsu rakstā Aknu vēža terapija.

Pretējā gadījumā adekvāta sāpju terapija, pacienta psiho-onkoloģiskā un psihosociālā aprūpe ir arī priekšplānā aknu vēža beigu stadijā.

Lasiet vairāk par tēmu: Aknu vēzis beigu stadijā

Paliatīvā terapija resnās zarnas vēzim

Resnās zarnas vēža gadījumā, kuru vairs nevar izārstēt, tiek apšaubīta paliatīvās terapijas koncepcija, kuras mērķis ir atvieglot pacienta ciešanas un novērst komplikāciju rašanos. Ar resnās zarnas vēzi pastāv risks, ka resnās zarnas tiks aizsprostotas ar lokālu audzēja augšanu un attīstīsies dzīvībai bīstama zarnu aizsprostojums. Tāpēc var būt jēga audzēju noņemt lokāli, lai to novērstu. Mākslīgo anālo atveri var izmantot arī paliatīvos nolūkos (stoma) jāizveido, lai nodrošinātu krēsla izlādi. Turklāt paliatīvo ķīmijterapiju var izmantot resnās zarnas vēža beigu stadijā, kas var palēnināt slimības progresēšanu. Turklāt individuālā sāpju terapija, psihosociālā aprūpe, pastorālā aprūpe un uztura terapija ir daļa no resnās zarnas vēža paliatīvās ārstēšanas koncepcijas.

Lai iegūtu papildinformāciju par resnās zarnas vēzi, skatiet mūsu rakstu par Resnās zarnas vēzis.

Paliatīvās zāles

Paliatīvās zāles ir atsevišķa medicīnas specialitāte, kas nodarbojas ar smagi slimu pacientu aprūpi, kuri vairs nevar saņemt ārstniecisko ārstēšanu. Pacientus bieži pieskata tā saucamā paliatīvā komanda, kuru veido cilvēki no dažādām profesionālām grupām, kuri strādā daudznozaru veidā, lai pēc iespējas labāk varētu apmierināt katra pacienta individuālās vajadzības. Paliatīvās aprūpes komandā ietilpst, piemēram, ārsti, medmāsas, psihologi, sociālie darbinieki, fizioterapeiti, dietologi un mācītāji. Galvenā uzmanība tiek pievērsta dzīves kvalitātes paaugstināšanai pacientiem ar ierobežotu paredzamo dzīves ilgumu, nekoncentrējoties tikai uz viņu dzīves pagarināšanu. Pacientu ciešanas ir pēc iespējas jāsamazina, lai viņiem nodrošinātu pēc iespējas cienīgāku atlikušo dzīvi. Vācijā paliatīvā medicīna tika izveidota 2003. gadā kā atsevišķa papildu apmācība ārstiem.

Plašāku informāciju par paliatīvo aprūpi lasiet mūsu rakstā Paliatīvās zāles.