PONV

Kas ir PONV?

PONV ir pēcoperācijas sliktas dūšas un vemšanas saīsinājums, un tas raksturo nelabumu un vemšanu pēc vispārējas anestēzijas. Papildus sāpēm pēcoperācijas periodā PONV ir viena no biežākajām sūdzībām pēc operācijas. Katrs trešais cilvēks no tā cieš.

Ja cilvēks ir jutīgs pret nelabumu, ar turpmāku vispārējo anestēziju ievērojami palielinās PONV atkārtotas attīstības iespējamība.

Iemesli

Precīzi cēloņi, kas izraisa nelabumu un vemšanu pēc vispārējas anestēzijas, vēl nav skaidri noskaidroti. Messenger vielas, piemēram, dopamīns, serotonīns, acetilholīns un histamīns, stimulē vemšanas centra receptorus centrālajā nervu sistēmā. Šī receptoru zona atrodas 4. smadzeņu kambara grīdā. Šajā brīdī asins-smadzeņu barjera ir caurlaidīga, toksīni var sasniegt receptorus no asinīm, izraisot vemšanu un aizsargājot cilvēkus no kaitīgām vielām.
Ķīmijterapijas izraisītu nelabumu izraisa palielināta serotonīna izdalīšanās. Kuras messenger vielas spēlē izšķirošo lomu PONV, vēl nav pilnībā noskaidrots. Pierādījumus sniedz fakts, ka smēķētāji no PONV slimo pusi mazāk nekā nesmēķētāji. Šeit var izveidot saikni ar izmaiņām dopamīna receptoros.

Ir arī pamanāms, ka PONV biežāk nekā vidēji notiek laparoskopiskās operācijās, histerektomijā un žultspūšļa noņemšanā, taču precīzas attiecības joprojām tiek diskutabli apspriestas. Apstiprinātie riska faktori ietver ilgāku anestēzijas ilgumu, anestēzijas veikšanu ar anestēzijas gāzi un opioīdu ievadīšanu pēcoperācijas sāpju terapijā. Turklāt PONV arvien biežāk rodas sievietēm, nesmēķētājiem un cilvēkiem, kuri cieš no kustību slimības.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Dopamīns un serotonīns.

Citi papildu simptomi

Sakarā ar satraucošo nelabumu un vemšanu, neskatoties uz tukšu vēderu, skarto cilvēku labklājība ir ievērojami samazināta. Pacienta labklājībai pirms un pēc anestēzijas ir ļoti liela nozīme anestēzijas kvalitātes vadībā.

PONV var izraisīt svīšanu un drebuļus. Bieža vemšana var izraisīt elektrolītu traucējumus, kas var izraisīt sirds aritmijas, muskuļu raustīšanos un krampjus, kā arī sliktu koncentrēšanās spēju un nogurumu. Elektrolītu līdzsvara traucējumus var ātri noteikt ar asins analīžu palīdzību un novērst ar infūzijas šķīdumiem. Šķidruma zudums var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, tāpēc ir jārūpējas par to, lai skartajai personai tiktu ievadīts daudz šķidruma, vēlams caur vēnu. Ja pacients vemj pēc anestēzijas, kuņģa saturs caur traheju var sasniegt plaušas, jo aizsargrefleksi vēl nav pilnībā neskarti. Var attīstīties elpošanas traucējumi un pneimonija.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Elektrolīti.

Komplikācijas

Tā kā aizsargrefleksi, īpaši rīšanas un klepus refleksi, vēl nav pilnībā atgriezušies tūlīt pēc vispārējas anestēzijas, vemšanu var norīt un nokļūt plaušās. Skābais kuņģa saturs var sabojāt plaušu audus, aizsprostot elpceļus un izraisīt pneimoniju.

Spiediena palielināšanās vēderā vemšanas laikā var salauzt tikko uzšūtās ​​brūces un izraisīt bagātīgu asiņošanu. Atkārtota vemšana var izraisīt arī elektrolītu līdzsvara traucējumus.

Vairāk par tēmu plaušu infekcija var lasīt šeit.

Kāds ir PONV rādītājs?

Ābolu partitūru bieži izmanto pirmsoperatīvam riska novērtējumam. Tas ietver četrus riska faktorus: sieviešu dzimumu, nesmēķētājus, zināmu kustību slimību vai zināmu pēcoperācijas sliktu dūšu un iespējamu opioīdu sāpju zāļu lietošanu. Par katru faktoru tiek piešķirts viens punkts. Attiecīgi PONV varbūtība ar 0 punktiem ir aptuveni 10%, ar 1 punktu 20%, ar 2 punktiem 40%, ar 3 punktiem 60% un ar 4 punktiem 80%.

Tomēr ābolu partitūru var izmantot tikai pieaugušajiem. Bērniem ir attiecīgi pielāgots POVOC rādītājs. Tas ietver tādus faktorus kā operācijas ilgums ≥ 30 minūtes, vecums ≥ 3 gadi, šķielēšanas operācija, adenotomija / tonsillectomy, PONV anamnēze / bērna kustību slimība vai brālis vai māsas vecāki, vecāki.

Diagnoze

Diagnozi noteikti var noteikt tikai pēc pirmās vispārējās anestēzijas. Cietēji sūdzas par sliktu dūšu pēc operācijas un vemj, neskatoties uz tukšu vēderu. Jūs esat bāls, svīst aukstā sviedros, un jūsu labklājība ir nopietni pasliktināta

Ārstēšana

PONV ārstēšana ietver pretvemšanas līdzekļu ievadīšanu, tās ir zāles, kuras smadzenēs centrā tiek lietotas vemšanas centrā vai perifērijā un tādējādi nomāc nelabumu un nelabumu. Ir pieejamas šādas zāles:

Deksametazonu lieto agrīnā stadijā kā izvēlētās zāles, īpaši profilaksei un papildus citiem pretvemšanas līdzekļiem. Zāles no grupas "Setrons" ir ļoti efektīvas, tās bloķē serotonīna receptorus vemšanas centrā. Blakusparādības var būt galvassāpes un aizcietējums.
Vēl viena ļoti izplatīta narkotika ir metoklopramīds (MCP / Paspertin), visbiežākā blakusparādība ir asinsspiediena pazemināšanās. Kā pēdējo soli var ievadīt neiroleptisko droperidolu, tas darbojas uz dopamīna receptoru un var izraisīt nopietnas blakusparādības, tāpēc stingra kontrole jāveic intra- un pēcoperācijas periodā. Kā papildu pasākumus var izmantot akupunktūru vai aromātisko vielu ieelpošanu.

Ja PONV rodas, neraugoties uz profilaksi, vienu un to pašu medikamentu nevajadzētu ievadīt pēcoperācijas laikā, bet tā vietā jāizmanto alternatīva. Ja PONV laikā rodas komplikācijas, piemēram, ieelpojot (tiekšanās) nekavējoties jāuzsāk vemšanas, antibiotiku un intensīvās terapijas terapija.

Papildinformāciju lasiet šeit: Zāles pret nelabumu.

Profilakse

Ja pacientam ir zināms PONV, var būt iespējams mainīt anestēzijas metodi. Ar vispārēju anestēziju PONV attīstības risks ir 10 reizes lielāks nekā ar reģionālo anestēziju. Anestēzijas līdzekļu lietošana, ko ievada caur vēnu (piemēram, propofols), samazina PONV risku līdz pat 20%. Opioīdu saglabāšanas pasākumi, piem. Neopioīdu (NPL, metamizola) ievadīšana vai sāpju katetru pēcoperācijas lietošana arī samazina nelabuma biežumu.

Ja nevar izvairīties no vispārējas anestēzijas, profilakses nolūkos operācijas sākumā deksametazonu ievada caur vēnu. Efekts parādās tikai pēc apmēram divām stundām, tāpēc tas jāievada savlaicīgi. Anestēzijas beigās tiek izmantoti citi pretvemšanas līdzekļi, piem. Droperidols vai metoklopramīds (paspertīns). Akupunktūru var izmantot kā nefarmakoloģisku metodi, šeit nozīmīgu lomu spēlē plaukstas locītavas akupunktūras punkts P6. Arī aromatizētāji, piemēram, izopropiletilspirts un piparmētru eļļa, sniedz atvieglojumu.