Ortopēdija-Online

Pleca osteoartrīts

ievads

Pleca osteoartrīts (Omartroze) ir viena no plecu slimībām, ko izraisa nodilums. Plecu artrozi raksturo skrimšļa patēriņš galvenajā pleca locītavā. Pretstatā ceļa locītavas osteoartrītam un gūžas locītavas osteoartrītam tas notiek daudz retāk. Iemesls tam ir tas, ka plecs nav svaru nesoša locītava. Jūsu skrimšļainās locītavas virsmas netiek pakļautas tādām pašām slodzēm kā ceļa vai gūžas locītavai.

Kādi ir plecu osteoartrīta simptomi?

Plecu osteoartrīta simptomi parasti sākas ar sāpēm plecos pēc ilgstošas saskares ar roku. Sāpes plecu locītavas noguruma dēļ turpina pieaugt un var izstarot arī pārējā rokas daļā. Turklāt pleca osteoartrīts var izraisīt pastiprinātas sāpes, kad sāk kustēties. To cēlonis ir fakts, ka locītavu telpā vēl nav izveidojies pietiekami daudz sinoviālā šķidruma, t.i., starp kauliem, kas veido locītavu. Sinoviālais šķidrums ir atbildīgs par to, lai kauli, pārvietojoties, viegli slīdētu garām viens otram, nevis berzētos viens pret otru un tādējādi nolietojas. Tas arī piegādā kaulus un skrimšļus ar barības vielām, kas ir svarīgas to uzturēšanai un atjaunošanai.

Kustības sākumā tiek aktivizēta sinoviālā šķidruma veidošanās. Tāpēc sākumā starp kauliem ir maz sinoviālā šķidruma. Ja tos jau ir sabojājis osteoartrīts, berzēšana vienam pret otru ir ļoti sāpīga un var ilgt visu kustības laiku, tāpēc to sauc par pastāvīgām sāpēm.
Slimībai progresējot, sāpes kļūst arvien noturīgākas, un tās var parādīties arī miera stāvoklī un naktī. Turklāt izteikts osteoartrīts parasti ir saistīts ar ierobežotu mobilitāti. Osteoartrīta cēlonis ir nolietojums, nevis iekaisums.

Neskatoties uz to, esošais pleca osteoartrīts var kļūt iekaists. To sauc par aktivizētu osteoartrītu. Papildus sāpēm šeit rodas tādi simptomi kā pleca locītavas apsārtums, pietūkums un sasilšana.

Lasiet vairāk par tēmu: Plecu osteoartrīta simptomi

Sāpes

Sāpes ir biežākais plecu osteoartrīta simptoms. Sāpes ir visspilgtākās slodzes sākumā un beigās. Tās var rasties ne tikai pašā plecā, bet arī rokas apakšējās vietās. Sāpes ir īpaši sliktas kustību laikā, piemēram, izplešot roku vai pagriežot, jo kauli ir īpaši saspiesti kopā.

Iecelšana pie plecu speciālista

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc Karmena Heinza. Esmu ortopēdijas un traumu ķirurģijas speciālists Dr.s.

Plecu locītava ir viena no sarežģītākajām cilvēka ķermeņa locītavām.

Tāpēc pleca (aproces aproces, impingmentācijas sindroma, pārkaļķota pleca (tendinoze calcarea, bicepsa cīpsla utt.) Ārstēšanai nepieciešama liela pieredze.
Es konservatīvi ārstēju visdažādākās plecu slimības.
Jebkuras terapijas mērķis ir ārstēšana ar pilnīgu atveseļošanos bez operācijas.
Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs varat mani atrast:

Lumedis - jūsu ortopēdiskais ķirurgs
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurte pie Mainas

Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Jūs varat atrast vairāk informācijas par sevi Karmenā Heinzā.

Kustības ierobežojums

Kustību ierobežošana ir progresējoša pleca osteoartrīta simptoms. Locītavās blakus esošās kaulu virsmas ieskauj skrimšļa aizsargājošs slānis. Šis skrimšļa slānis arvien vairāk tiek iznīcināts osteoartrīta gadījumā, kas palielina spiedienu uz kaulu. Tas izraisa kaulu zem skrimšļa sabiezēšanu, lai tas būtu stabils. Paaugstināta kaulu veidošanās tomēr noved pie stīvuma un ierobežotas kustības. Īpaši skaidri tas parādās, pagriežot pleca locītavu un izplešot roku uz āru.

Kā tiek ārstēts pleca osteoartrīts?

Kā tas ir tik bieži, plecu osteoartrīta terapija tiek diferencēta konservatīvā un rezolutīvā daļa. Būtībā konservatīvi pasākumi ir vēlamāki nekā operatīvie.

Konservatīvā terapija

Pēc konservatīvāsnedarbojas) Ar pasākumiem nevar izārstēt plecu artrozi. Visu saistīto ārstēšanas pasākumu mērķis ir:

pretsāpju līdzeklis
Uzturēt un uzlabot locītavu kustīgumu un
Muskuļu stiprināšana

no plkst. Mērķis ir saglabāt pleca funkciju un līdz minimumam samazināt pleca artrozes progresēšanu. Terapijas iespējas ietver:

Pretsāpju līdzeklis (Pretsāpju līdzekļi)
Nesteroīdie pretreimatiskie līdzekļi (NPL) - īpaši sāpju terapijai iekaisuma slimības fāze (piemēram, diklofenaks, ibuprofēns, arkoksija)
Kortizons - injicēts locītavā (intraartikulāri) vai zem pleca jumta (subakromiāli), lai iegūtu spēcīgas pretiekaisuma īpašības
Hialuronskābe - hialuronskābes pieder tā saukto hondroprotektīvo līdzekļu grupai.
Hialuronskābe ir dabiska skrimšļa sastāvdaļa, kas tiek zaudēta osteoartrīta gadījumā. Ja injicējat hialuronskābi tieši osteoartrīta bojātā locītavā, uzlabojas atlikušo skrimšļu kvalitāte, kas pozitīvi ietekmē sāpes un kustīgumu.
Fizioterapija - lai saglabātu locītavu kustīgumu un muskuļu stiprināšanu (aktīvo un pasīvo kustību vingrinājumi, stiepšanās, manuālā terapija, muskuļu izometriskā stiprināšana un daudz kas cits)
Fizikālā terapija - dzesēšana, sāpju mazināšana pašreizējā laikā, jonoforēze
Rentgena stimulācija

Kādas zāles palīdz ārstēšanā?

Sāpju zāles jo īpaši var palīdzēt plecu osteoartrīta gadījumā. Ir ļoti svarīgi lēnām palielināt zāļu devu un sākt ar vieglākiem sāpju medikamentiem. Tādā veidā, ja sāpes palielinās, jums ir iespēja palielināt devu un terapijas sākumā neizsmelt maksimālo devu.

Turklāt spēcīgu blakusparādību dēļ jāizvairās no pastāvīgas sāpju terapijas. Akūtu simptomu gadījumā tiek sāktas tādas zāles kā paracetamols, ibuprofēns vai diklofenaks.

Pēdējiem diviem ir priekšrocība, ka papildus sāpju mazināšanai tiem ir arī pretiekaisuma iedarbība un tādējādi tie novērš skartās locītavas iekaisumu. Diklofenaku var arī uzklāt tieši uz skarto zonu krēma formā, kas pazīstams ar nosaukumu Voltaren®. Tas pārvietojas attiecīgajā apgabalā un ir īpaši efektīvs tur. Tas var mazināt blakusparādības citās ķermeņa daļās. Ja šīs zāles vairs nav pietiekamas, tiek izmantoti arī spēcīgāki pretsāpju līdzekļi, piemēram, tramadols, kas pieder pie opiātu grupas.

Operatīvā terapija

Plecu locītavas tīrīšana (Debridements) saistībā ar pleca locītavas paraugu (artroskopija) un, iespējams, vienlaikus ar epidermas bursas noņemšanu, īslaicīgi var sasniegt zināmu atvieglojumu.

Zelta standarts (ieteicamā terapija) smaga pleca osteoartrīta ķirurģiskā ārstēšanā ir locītavas endoprotezēšana (pleca protēze).
Nolauztas galvas un plakanā pleca locītavas daļas (Glenoīds) aizstāti ar mākslīgiem materiāliem. Pēdējo 20-30 gadu laikā ir panākts liels progress plecu protēžu attīstībā. Mūsdienu plecu protēzes var tikt galā ar sarežģīto, individuāli atšķirīgo anatomiju (būvniecība) līdzināties plecam, lai ķirurgam būtu atvērtas gandrīz visas iespējas, lai izvēlētos pacientam optimālo protēzi.

Pastāvīga pleca locītavas stīvināšanās (Artrodēze) un pleca locītavas nomaiņu (Rezekcijas artroplastika) ir rezervēti īpaši sarežģītiem gadījumiem, piemēram, pēc neveiksmīgas locītavas aizvietošanas vai bakteriālas infekcijas (abi ir ļoti reti).

Lasiet vairāk par tēmu: Operācija pleca osteoartrīta gadījumā

Kuri vingrinājumi var palīdzēt?

Daži vingrinājumi var palīdzēt pleca osteoartrīta gadījumā. Jāatzīmē, ka pirms iekraušanas savienojums vienmēr ir labi jāsagatavo un jāsasilda.Tas ļauj veidoties pietiekamam sinoviālajam šķidrumam un tiek novērsta turpmāka skrimšļa nolietošanās.

Plecu, muguras un augšdelma muskuļu grupas jāuzsver mērķtiecīgi un uzmanīgi, sākumā izmantojot pēc iespējas mazāk un, ja vispār, vieglus svarus.

Iesākumā var palīdzēt tādi vingrinājumi kā terrabandra izvilkšana, riņķošana vai plecu pacelšana un nolaišana. Turklāt vingrinājumus var veikt četrkāju pozīcijā, kurā rokas tiek pārmaiņus paceltas, un plecs ir noslogots un atvieglots.

Turpmākie vingrinājumi ir, piemēram, push-up pret sienu, izplešot rokas ar ļoti vieglu svaru vai saliekot rokas aiz muguras, piemēram, piesienot priekšautu. Visiem vingrinājumiem ieteicams tos iemācīties fizioterapeita vai apmācīta fitnesa trenera klātbūtnē, lai novērstu sliktu stāju, kas var pasliktināt plecu artrozi.

Turklāt ir svarīgi atzīmēt, ka ar aktivizētu pleca artrozi, t.i., esošo iekaisumu, kas izpaužas kā apsārtums, pietūkums un sasilšana, vingrinājumus nedrīkst veikt. Locītavai jābūt imobilizētai, atdzesētai un paceltai.

Kuri sporta veidi ir piemēroti plecu osteoartrīta ārstēšanai?

Plecu osteoartrīta gadījumā īpaši piemēroti ir sporta veidi, kas saistīti ar lēnām, mērķtiecīgām locītavas kustībām un veido pleca muskuļus. Tas ietver, piemēram, fitnesa apmācību ar aprīkojumu vai bez tā.

Var ieteikt arī nūjošanu ar nūjām, jo šeit ieroči tiek īpaši un rūpīgi izmantoti. Kopumā plecu osteoartrīta gadījumā labi darbojas arī citi izturības sporta veidi. Regulāri veicot, tie noved pie svara zuduma, kas atbrīvo visas locītavas un tādējādi pozitīvi ietekmē plecu artrozi. Arī peldēšana ir ļoti ieteicams sporta veids, jo tas ir ļoti viegli uz locītavām.

Kāda invaliditātes pakāpe rodas pleca osteoartrīta gadījumā?

Pleca osteoartrīta gadījumā invaliditātes pakāpe ir atkarīga no ierobežotas mobilitātes un stīvuma pakāpes. Ļoti būtiska ir arī plecu jostas mobilitāte. Ja roku var pacelt tikai par 120 grādiem un ir ierobežota spēja pagriezties un izplatīties, tad GdB / MdE pakāpe ir 10. Smagu ierobežojumu gadījumā GdB / MdE pakāpe var būt līdz 50.

Plecu artrozes cēlonis un attīstība

Zināmi plecu osteoartrīta cēloņi ir mehāniska pārslodze, rotatora aproces bojājumi (muskuļu un cīpslu apvalki, kas pārvietojas un stabilizē pleca locītavu), apstākļi pēc operācijas, iekaisums un nelaimes gadījumi. Tomēr lielākajai daļai pacientu, kas cieš no pleca osteoartrīta, iemesls joprojām nav skaidrs. Šajos gadījumos var runāt par primāro plecu artrozi vai primāro omartrozi.
Sūdzības ir diezgan neraksturīgas un izpaužas kā plecu sāpes un ierobežota pleca kustība. Diagnozi veic ar pleca rentgena stariem. Var apsvērt gan konservatīvas, gan ķirurģiskas ārstēšanas metodes (plecu protezēšana)

Rotatoru aproces bojājumi kā plecu artrozes cēloņi

Rotatoru aproce apraksta vairākus plecus aptverošus muskuļus un cīpslas, kas pārvieto pleca locītavu un uztur to optimālā stāvoklī locītavas funkcionēšanai. Rotatoru aproces defekti noved pie muskuļu disbalansa un stabilizējošā līdzsvara zaudēšanas. Supraspinatus muskuļus zem pleca jumta visbiežāk ietekmē traumas, no kurām lielāko daļu izraisa deģenerācija (valkāt) cēloņi, retāk nelaimes gadījumi.

Ja supraspinatus cīpsla tiek saplēsta kā pleca artrozes cēlonis, pleca locītavas mehānika ir nopietni traucēta. Pilnīgas asaras galējā gadījumā apakšstilba galva atstāj sākotnējo stāvokli locītavā un paceļas augšup zem pleca jumta. Tas noved pie nepareizas plecu locītavas skrimšļa iekraušanas, kas noved pie palielināta skrimšļa nodiluma un galu galā līdz pleca locītavas artrozei. Šīs attīstības pēdējo posmu raksturo termins defektu artropātija, kurā apakšstilba galva nonāk saskarē ar pleca jumtu (Akromions) nāk.
Rotatoru aproces ar nodilumu saistīto ievainojumu biežums ir 4. un 5. dzīves desmitgadē.

Plecu locītavas operācijas kā plecu artrozes cēloņi

Operācijas uz pleca var izraisīt pleca artrozi, ja tiek traucēts plecu līdzsvars. Vissvarīgākais piemērs šeit ir operācijas priekšējā pleca stabilizēšanai pēc pleca locītavas dislokācijas (pleca dislokācija). Pārsvarā nepieciešama locītavas lūpas atkārtota fiksācija (Labrums) un galvenokārt Priekšējās pleca kapsulas savākšana var izraisīt augšstilba galvas atgrūšanu atpakaļ, ja pleca locītavas kapsula ir pārāk saīsināta. Tāpat kā iepriekšējā piemērā, ir traucējumi plecu locītavas mehānikā. Šajā gadījumā acetabulārie skrimšļi ir pārslogoti (Glenoīds) aizmugurējā pleca zonā.

Nelaimes gadījumi kā pleca osteoartrīta cēloņi

Traumas locītavu veidojošai lāpstiņai (piem. Glenoīda dislokācijas lūzumi ar pleca mežģījumiem) vai apakšstilba galva var izraisīt pārkāpumus skrimšļa virsmās vai locītavu novirzes. Abos gadījumos ir palielināts skrimšļa nodilums, kas pakāpeniski attīstās pleca osteoartrītā.

Iekaisums kā pleca osteoartrīta cēlonis

Baktēriju pleca iekaisums ir reti sastopams un rodas vai nu ar baktēriju izplatīšanos asinsritē (ļoti rets) vai ko izraisa ārstniecības pasākumi (jatrogēni), piem. pēc operācijām vai injekcijām. Plecu locītavu var ātri nopietni sabojāt pašas baktērijas un to radītās skrimšļus bojājošās vielas.

Visbiežākais nebakteriālais plecu locītavas iekaisuma veids ir hronisks poliartrīts ("locītavu reimatisms"). Hroniski iekaisusi sinoviālā membrāna proliferējas locītavu skrimšļos un pakāpeniski to iznīcina.

Retas augšdelma galvas nāve, zaudējot asins plūsmu kaulā, noved pie pleca artrozes arī tad, kad sabrūk skrimšļa galvas skrimšļa daļa.

Pleca osteoartrīta diagnoze

Lai diagnosticētu plecu osteoartrītu (Omartroze) Rentgena attēli ir nepieciešami 2 plaknēs (a.p. un aksiālā). Anatomisku iemeslu dēļ rentgenstaru caurules staru ceļam jābūt novietotam 30 ° uz āru, lai tas tikai trāpītu pleca locītavas spraugā. Tas ir svarīgi, lai sākotnējā posmā varētu atpazīt locītavas telpas sašaurināšanos kā salīdzinoši agrīnu osteoartrīta pazīmi. Agrāk nekā AP attēlā (skats no pleca uz priekšu) aksiālā attēlā var redzēt sākotnējo locītavas telpas sašaurināšanos (pleca skats no augšas ar roku paceltu uz sāniem).

Izvērstos gadījumos parādās tipiskas osteoartrīta (locītavu nodiluma) radioloģiskās izmaiņas, kas neatšķiras no citām locītavām (piemēram, ceļa locītavas osteoartrīts, gūžas locītavas osteoartrīts).

Uz augšdelma galvas un pleca locītavas daļas locītavu virsmām ir palielinātas baltas atzīmes (subhondrāla skleroterapija) kā norādi uz kaulu pārslodzi šajā apgabalā, jo skrimšļa buferis vairs nav pietiekami pieejams.

Kaulu stiprinājumi seko vēlāk (Osteofīti) uz pakauša galvas un plecu ligzdas (glenoīds). Pēdējā posmā deformācija (deformācija), kas zaudē sfērisko struktūru. Kādā brīdī locītavu telpu vairs nevar norobežot, ja ir pilnīgs skrimšļa zaudējums. Ja rotatora aproce vienlaikus ir nopietni bojāta, apakšstilba galva var slīdēt uz augšu zem pleca jumta (Defekta artropātija), ko labi var redzēt rentgenā (ekscentriskā omarthrosis).

Ar ultraskaņu (Sonogrāfija) pleca, pleca artrozi nevar diagnosticēt. Mīksto audu (muskuļu, cīpslu, saišu) attēlojumā svarīga ir sonogrāfija. Tam ir īpaša nozīme kā uzticamam diagnostikas instrumentam rotatora aproces defektu noteikšanai (rotatora aproces plīsums). To atpazīšana ir izšķiroša turpmākai terapijas plānošanai.

Papildus pleca locītavas osteoartrītam parasti ir arī papildu bojājumi pleca struktūrām, īpaši rotatora aprocei. Šim nolūkam sevi ir pierādījusi diagnostika ar pleca locītavas MR. Plānojot pleca protēzi, svarīgāka ir pleca locītavas CT.

Jūs varat uzzināt vairāk sadaļā mūsu tēma: Plecu locītavas MRI skenēšana

biežums

Plecu slimības, ko izraisa nodilums, ir izplatītas. Plecu locītavas (pleca jumta) muskuļu un cīpslu struktūru slimības ir biežākas nekā plecu artrozes. Īpaši jāmin rotatora manžetes asaru, kalcificēta pleca (tendinosis calcarea) un impingment sindroms. Pētījumi liecina, ka plecu sūdzību biežums (izplatība) var būt 8% un vairāk. Apmēram 30% cilvēku notiek galvenā pleca locītavas (glenohumeral locītavas) izmaiņas, ko izraisa nodilums.

Pleca anatomija

Pleca locītava (Glenohumeral locītava) kļūst no apakšstilba galvas (Humeral galva) un plecu ligzda (Glenoīds) no lāpstiņas (Scapula) izglītots. Sāpes apakšgalā ir locītavas virsma, kas ir 6 reizes lielāka nekā attiecīgā locītavas kontaktligzdas virsma.

Milzīgais plecu locītavas kustību diapazons, ko var sasniegt šādā veidā, ir iespējams tikai ar nelielu kaulaino locītavas vadību. Lielākajā daļā citu locītavu kaulu vadība ir daudz spēcīgāka (piemēram, gūžas locītava). Šo stabilitātes trūkumu kompensē sarežģīta muskuļu, cīpslu un saišu sistēma. Precīza mijiedarbība un delikāts iesaistīto muskuļu (īpaši rotatora aproces) līdzsvars nodrošina, ka apakšstilba galva ir pareizi saskarē ar pleca locītavas ligzdu katrā rokas stāvoklī.