Pēctraumatiskā stresa traucējumi (PTSD)

Sinonīmi

Pēctraumatisks stresa Traucējumi, PTSS, trauma

definīcija

Faktiskais nosaukums posttraumatiskā stresa sindroms atrod savu izcelsmi militārajā jomā (sk. arī Garīgi traucējumi). Karavīriem, kuri nebija derīgi dienestam Vjetnamas kara laikā dažādu kara notikumu dēļ, jo viņi bija pakļauti vislielākajam fiziskajam vai emocionālajam stresam, tika piešķirta šī diagnoze. Iepriekšējos karos nekārtībām tika doti dažādi nosaukumi. Pirmajā pasaules karā piem. viens izmantoja ļoti trāpīgu nosaukumu “Shell Shock”. To sauca par iekšējā psihiskā kodola (apvalka) kvazi (šoku).

Mūsdienās diagnozi izmanto arī civilās teritorijās. Ikreiz, kad persona tiek pakļauta ārkārtēju fizisku vai garīgu draudu gadījumam, pastāv PTSS attīstības risks.

Epidemioloģija

Sievietes parasti ietekmē daudz biežāk nekā vīrieši. Dažos pētījumos tiek pieņemts, ka attiecība ir 2: 1. Iespējamie iemesli tam ir, piem. augsta PTSS (pēctraumatiskā stresa traucējumu) attīstības varbūtība pēc izvarošanas (varbūtība aptuveni 50%), kā arī aptuveni 20% varbūtība vardarbīgu aktu upuriem.

Apmēram 8% Vācijā sieviešu risks kļūt par izvarošanas upurēm.

Kopumā varbūtība saslimt ar PTSS (posttraumatiskā stresa traucējumiem) vienu reizi dzīvē ir no 10-12% sievietēm un no 5-6% vīriešiem.

Citas traumas ar augstu PTSS risku ir: kaujas izvietošana karā, vardarbība pret bērniem, spīdzināšana, ieslodzījums, kā arī autoavārijas vai nelaimes gadījuma aculiecinieks.

Diagnoze

Diagnostikas kritēriji saskaņā ar ICD-10 / simptomiem / simptomiem

Simptomi parasti parādās 6 mēnešu laikā pēc stresa gadījuma. Var būt iespējams arī vēlāks sākums.

• Ietekmētās personas tika pakļautas ārkārtas draudu vai katastrofiskas nozīmes notikumam vai rašanās, kas gandrīz ikvienam izraisītu dziļu izmisumu.
• Noturīgas atmiņas vai relatīvs stress no uzmācīgām atgriezeniskās atmiņas (zibspuldzes), spilgtām atmiņām, atkārtotiem sapņiem vai ciešanām situācijās, kas ir līdzīgas vai saistītas ar stresu. (Var būt arī sava veida emocionāla trulums vai vienaldzība un vienaldzība)
• No līdzīgiem apstākļiem faktiski vai cik vien iespējams izvairās. Šāda rīcība nepastāvēja pirms notikuma
• Viens no šiem punktiem:
  • Nespēja atcerēties dažus svarīgus traumas aspektus
  • Pastāvīgi paaugstinātas psiholoģiskās jutības un uzbudinājuma simptomi (nevis pirms sapņošanas) ar šādiem diviem simptomiem:
    • Grūtības aizmigt un aizmigt (miega traucējumi)
    • Aizkaitināmība vai dusmu uzliesmojumi
    • Koncentrēšanās grūtības
    • Hipertensija (uzbudinājuma stāvoklis)
    • Paaugstināta lēkāšana

Diagnoze jāveic ārstam vai psihologam, kam ir pieredze psihoterapijā. Diagnostikā parasti izmanto 2 instrumentus:

"Notikumu skalas ietekme" - R (IES-R) Horowitz et al. 79, vācu versija: Maercker 98

4 faktoru struktūra:

• "Ielaušanās" (atgriezeniskās atmiņas)
• "Izvairīšanās"
• "Pārmērīga ekspozīcija"
• "Numbing" (emocionāls nejutīgums)

Anketa ir īsa un vienkārša.

Anketa par domām pēc traumatiskas pieredzes (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Pašizpaušanas instruments traumas un tās seku problemātisko interpretāciju identificēšanai, septiņu punktu Likerta skala, 3 faktori.

• Negatīvas izziņas par sevi
• Negatīvas izziņas par pasauli
• Pats vainīgs

Posttraumatiskā stresa traucējumu attīstības cēloņi:

Bojājuma jēdziens saskaņā ar Ehlersu un Klarku:

bailes ir sajūta, kas parasti attiecas uz pašreizējo vai nākotnes situāciju. PTSS (posttraumatiskā stresa traucējumi) gadījumā tomēr a masveida baiļu sajūta ar iepriekšminēto Simptomi pagātnes notikuma dēļ. Traucējumu modelī, pēc Ehlera un Klarka domām, tagad tiek pieņemts, ka cietusī persona nepareizi apstrādāja traumu tādā veidā, ka atmiņas par notikumu tiek uztvertas kā pašreizējs, pašreizējs drauds. Runājot par uztveri, parasti tiek pieņemts, ka divus procesus var saukt pie atbildības par to, ka persona uztver pagātnes notikumus kā pašreiz draudošus.

1. Notikuma individuālā interpretācija (interpretācija) un tā sekas: Tiek uzskatīts, ka pacienti ar PTSS nevar redzēt šausmīgu notikumu kā ierobežota laika notikumu, kas ne vienmēr negatīvi ietekmēs viņu dzīvi.Tiek arī pieņemts, ka pacienti ar PTSS (posttraumatiskā stresa traucējumi) novērtē un interpretē notikumu un tā sekas tik bieži negatīvi, ka tas ļauj uztvert ļoti aktuālus draudus.
   
2. Tā saucamā “trauma atmiņa”: pacientiem ar PTSS bieži ir lielas grūtības pilnībā apzināti atcerēties notikumu. Bieži vien ir tikai fragmentāras atmiņas. No otras puses, ir nevēlamas atmiņas, kas piespiež sevi pacientam. Šajos brīžos viņš tos izjūt tā, it kā notikums pašreizējā brīdī atkārtotos. Traumu nevar ievietot faktiskajās atmiņas struktūrās. Parasti atmiņas ievietojam īslaicīgā kontekstā (piemēram, tas bija 1999. gads. Bija grūti, bet tas ir beidzies ... ”). Tas vienkārši nedarbojas ar PTSD. Draudu sajūta var rasties jebkurā laikā relatīvi nelielu stimulu dēļ (piemēram, automašīnas durvju notriekšana ir atgādinājums par autoavāriju utt.).

Šie stimuli pacientam atgādina stimulus, kurus viņi uztvēra īsi pirms traumas vai tās laikā (skaņas, smakas utt.). Stimuls un trauma, tā sakot, ir saistīti. Ikreiz, kad pacients šādus vai līdzīgus stimulus uztver vēlāk, šī saikne var radīt traumu atkal vienā mirklī, un pacients to nespēj izskaidrot.

Turklāt pacienti ar PTSS, šķiet, daudz uzmanīgāk izturas pret sliktiem, traumām raksturīgiem stimuliem (tā saukto gruntēšanu). (Piemēram, sieviete, kurai uzbruka bārdains vīrietis, redz vīriešus kopā ar viņu bārda bieži vien uzreiz no pūļa.)
Rezultātā šādi uztveres traucējumi parasti izraisa uzvedības un domu maiņu. Pacienti ļoti bieži izvairās no situācijām, kuras, viņuprāt, varētu radīt traucējumus. Arī jebkādas domas par notikumu bieži tiek apslāpētas. Diemžēl šai uzvedībai, no kuras izvairās, parasti ir pretējs (paradoksāls) efekts, t.i. biežāk rodas domas un draudi.

Diferenciālā diagnoze

Īpaša nozīme ir diferenciāldiagnozēm (alternatīviem slimības cēloņiem). Pēdējos gados ir bijusi sava veida “PTSD izpārdošana”, it īpaši starp “ne-terapeitiem”. Posttraumatiskā stresa traucējumi ir kļuvuši par sava veida “modes diagnozi”. Tas ir problemātiski tāpēc, ka, ja diagnoze ir nepareiza, tiek ievērotas nepareizas terapeitiskās pieejas, kas, no vienas puses, parasti patiesībā nepalīdz pacientam, un, no otras puses, rada milzīgas izmaksas, kuras varētu ietaupīt ar precīzākām zināšanām par diferenciāldiagnozēm. Diferenciāldiagnozes ziņā ir jānošķir:

1. Akūta stresa reakcija: ja simptomi (sk. Punktu ICD-10 / Simptomi) ilgst tikai dažas stundas vai dienas (maksimāli 4 nedēļas) un pēc tam notikuma dēļ atkal izzūd, mēs runājam par akūtu stresa reakciju.
2. Pielāgošanās traucējumi: Pielāgošanās traucējumi parasti neatbilst visiem PTSS (posttraumatiskā stresa traucējumi) simptomiem. Šie traucējumi bieži rodas pēc mazāk katastrofiskiem notikumiem (lielākoties pēc atdalīšanās, zaudējuma vai nopietnas fiziskas slimības). (Tomēr pat vissmagākās katastrofas var izraisīt pielāgošanās traucējumus.)
3. Bēdu reakcija: Bēdu reakcijas ir pilnīgi normālas. Tomēr, ja tas neizzūd noteiktu laika periodu (6 mēnešus), to sauc par "patoloģisku bēdu reakciju". Tas attiecas uz pielāgošanās traucējumiem.
4. Noturīgas personības izmaiņas: Pastāvīgas vai atkārtotas traumatiskas pieredzes (vardarbība, spīdzināšana, ieslodzījums utt.) Var izraisīt pastāvīgas personības izmaiņas.