Elpošanas acidoze
definīcija
Elpošanas acidoze ir pH vērtības izmaiņas asinīs skābā diapazona virzienā. Normālais asins pH svārstās starp 7,38-7,45. Ja ir elpošanas acidoze, pH vērtība samazinās.
Kā norāda nosaukums, elpošanas acidozes klātbūtne ir saistīta ar elpošanas traucējumiem. Pacients ir hipoventilēts, tas nozīmē, ka viņš elpo mazāk nekā parasti. Tomēr līdzsvarota elpošana ir būtiska, lai uzturētu asins fizioloģisko pH līmeni. Tāpēc ir skaidrs, ka, ja tiek traucēta elpošana, patoloģiski mainās arī pH vērtība.
cēloņi
Elpošanas acidoze attīstās hipoventilācijas dēļ - situācijā, kad pacients elpo pārāk maz. Tāpēc viņš izelpo pārāk maz CO2, kas ir lielākais skābes saturs asinīs. Tajā pašā laikā ir vēl viena problēma: nepietiekamas elpošanas dēļ pacients arī ieelpo pārāk maz skābekļa.
Hipoventilācijas klātbūtnes cēloņi ir dažādi, visbiežāk ir šādi:
-
Plaušu slimības, kas apgrūtina elpošanu, piemēram, astma vai bronhīts,
-
Elpošanas centra bojājumi,
-
Globāla elpošanas mazspēja.
HOPS
HOPS (angļu valodā “hroniska obstruktīva plaušu slimība”) ir hroniska obstruktīva plaušu slimība. Notiek elpceļu sašaurināšanās, tādējādi kavējot izelpu. Galvenie šī stāvokļa simptomi ir elpas trūkums, klepus un krēpas.
Divi biežākie cēloņi ir hroniska cigarešu smēķēšana un ģenētisks defekts, tā sauktais alfa-1 antitripsīna deficīts. Abos gadījumos plaušu audos notiek patoloģiskas izmaiņas: samazinās plaušu elastīgās šķiedras, audi arvien vairāk "sacietē". Attīstās plaušu emfizēma, tās ir mazas alveolas, kuras elastīgo šķiedru trūkuma dēļ pārspīlē un vairs neatgriežas sākotnējā formā. Jūs vairs nepiedalāties gāzes apmaiņā.
Tā kā, kā jau teicu, HOPS izelpošana nav fizioloģiska, t.i., ne tā kā cilvēkam ar veselām plaušām, plaušās paliek vairāk CO2 nekā vajadzētu, un rodas elpošanas acidoze. Tā kā augsts CO2 līmenis asinīs izraisa palielinātu elpošanas ceļu, pacienti elpo vairāk un pārmērīgi piepūlas. Lai tos atvieglotu, tos vēdina klīnikā. Tas nozīmē, ka pacientam ir pieejams vairāk O2, un viņi arī vieglāk izelpo, kas nozīmē, ka viņiem ir mazāk jāelpo.
Turklāt akūta uzliesmojuma gadījumā pacientiem tiek ievadītas zāles, kas paplašina bronhu. Tas arī palīdz cietušajiem pietiekami daudz un fizioloģiski elpot.
diagnoze
Elpošanas acidozes diagnoze tiek noteikta, izmantojot arteriālās asins gāzu analīzi. Tas nozīmē, ka asinis tiek ņemtas nevis no vēnas, kā parasti, bet gan no artērijas. Asinis tiek nosūtītas uz laboratoriju. Tur tiek noteikta pH vērtība, kā arī precīzs pCO2, t.i., CO2 daļējais spiediens. Pēc tam šīs vērtības var izmantot, lai vispirms noteiktu, vai ir acidoze un vai tās cēlonis ir hiperkapnija, t.i., pārāk augsta CO2 koncentrācija asinīs. Ja pH ir zem 7,35 un pCO2 ir lielāks par 45 mmHg, tad pēc definīcijas pastāv elpošanas acidoze.
Izlasiet arī mūsu rakstu "Acidoze"lai uzzinātu vairāk par klīnisko ainu.
BGA
Asins gāzu analīzē arteriālajās asinīs mēra noteiktus parametrus, lai varētu izteikt paziņojumu par skābju-bāzes līdzsvaru un par elektrolītiem plazmā.
Ja ir izolēta respiratorā acidoze, šādas vērtības ir ārpus normas:
-
pH <7,35
-
pCO2> 44mmHg.
Ja elpošanas acidoze ir bijusi ilgstoši, rodas tā saucamā vielmaiņas kompensācija. Tas nozīmē, ka otra sistēma, kas regulē skābju un sārmu līdzsvaru, neitralizē sliedes. Elpošanas acidozē ir elpošanas sistēmas traucējumi, t.i., plaušas. Šajā gadījumā vielmaiņas sistēma, t.i. nieres, iejaucas, lai neitralizētu pilnīgu vielmaiņas nobraukšanu no sliedēm. Lai pēc iespējas noturētu pH normas robežās, nieres izdala mazāk bikarbonātu. Tātad, lai saglabātu skābes pārpalikumu, ķermenī tiek saglabātas pamata valences. Tas nozīmē, ka, ja Jums ir hroniska respiratorā acidoze, BGA varētu izskatīties šādi:
-
pH 7,34
-
pCO2 68,2 mmHg (parastā 36–44 mmHg vietā)
-
pO2 61% (nepietiekamas elpošanas dēļ asinīs nav pietiekami daudz skābekļa)
-
HCO3 - 36,6 mmHg (parasti starp 22-26 mmHg)
-
BE +8 (parasti - / + 2)
Vai jūs vispār interesē cilvēka pH? Tad izlasiet arī mūsu rakstu "pH cilvēkiem".
Kādas var būt elpošanas acidozes ilgtermiņa sekas?
Kā minēts sadaļā “BGA”, ilgstoša elpošanas acidoze izraisa vielmaiņas kompensāciju, saglabājot vairāk bikarbonātu. Tas saglabā pH vērtību lielākoties neitrālu.
Ja ir izteikta elpošanas acidoze, pacienta lūpas kļūst zilganas. Iemesls tam ir tas, ka asinīs nav pietiekami daudz skābekļa. Arī pacientiem bieži rodas elpas trūkums. Tā kā elpas trūkums ir neuzticama pazīme, svarīgāki ir citi simptomi:
-
Sacīkšu sirds (tahikardija)
-
Asinsspiediena paaugstināšanās
-
Plaušu hipertensija
-
Sejas ādas apsārtums
-
Apjukums līdz komai.
Ilgtermiņa sekas, kas izpaužas simptomātiski, bet neapdraud dzīvību, ir šādas:
-
nogurums
-
Garastāvokļa maiņas
-
Izrādes kink
-
paaugstināta uzņēmība pret infekcijām
-
trausli nagi
-
Matu izkrišana
-
palielinātas locītavu problēmas reimatoīdā artrīta gadījumā.
Tas ir iespaidīgi, ka elpošanas acidoze var izraisīt vairākus nepatīkamus simptomus, tāpēc ir jāmeklē ārstēšana.
Lūdzu, izlasiet arī mūsu rakstu par šo: Pēc šiem simptomiem es atpazinu elpošanas acidozi
terapija
Elpošanas ceļu acidozes primārā terapija ir cīņa ar stāvokļa cēloni.
Ja cēlonis ir elpceļu aizsprostojums, tas ir jānovērš. Bieži palīdz pacientam mākslīgi ventilēt, izmantojot intubāciju, lai radītu fizioloģiskus elpošanas apstākļus.
Bronhīts jāārstē ar antibiotikām.
Ja elpošanas nomākums ir saistīts ar opiātu ievadīšanu, tas jāpārtrauc. Lai neitralizētu opiātu līmeni, varat dot zāles, kas atkal padara opiātu neefektīvu.
Šeit var palīdzēt arī zāles, kas paplašina elpceļus. Visbiežāk teofilīnu vai beta simpatomimetiku ievada aerosola veidā, lai paplašinātu bronhu, lai atvieglotu elpošanu. Tas ir īpaši nepieciešams astmas slimības gadījumā.
Sīkāka informācija par astmas slimību terapiju atrodama šeit: Galvenās astmas zāles.
prognoze
Elpošanas ceļu acidozes prognoze ir pilnībā atkarīga no tā, kāds ir stāvokļa cēlonis un vai to var neatgriezeniski novērst.
Ja cēlonis ir tīra elpceļu obstrukcija, elpošanas acidoze ir tīrs simptoms un izzūd, tiklīdz elpceļu aizsprostojums ir noņemts.
Ja ir smadzeņu stumbra bojājums, vairumā gadījumu terapeitisko iespēju diemžēl nav. Bet jāsaka arī tas, ka smadzeņu stumbra bojājumi rodas, kad pacienti pēc smagiem negadījumiem atrodas intensīvās terapijas nodaļā, un viņu izdzīvošanas iespējas jau tāpat ir ļoti zemas.
Ja pacients cieš no HOPS, viņu elpceļi ir hroniski sašaurināti. Tas nozīmē, ka viņam attīstīsies arī hroniska elpceļu acidoze. Protams, HOPS ir nopietna, progresējoša slimība, taču elpošanas acidozes priekšrocība ir tā, ka ķermenis var lēnām un droši pierast pie stāvokļa bez pēkšņas nobraukšanas no sliedēm. Tas nozīmē, ka pacients var dzīvot šādos apstākļos vairākus gadus, ja tie ir mēreni un vielmaiņas ziņā līdzsvaroti. Priekšnoteikums tam ir neskarta niere. Ja rodas akūta HOPS saasināšanās, t.i., akūts uzbrukums ar elpas trūkumu, pacienti saņem simpatomimētisku līdzekli, kas var atvērt elpceļus.
Kopumā var teikt, ka ir daudz elpošanas mazspējas cēloņu. Terapija un prognoze ir ļoti mainīga, un tā jāpielāgo pacientam individuāli.