Ortopēdija-Online

Krūšu kurvja mugurkaula sāpes

Sānu skata kustības segments
anatomija

ievads

Krūšu kauls sastāv no 12 skriemeļiem un atrodas starp mugurkaula kakla un jostas daļu. Simptomus krūšu mugurkaula rajonā parasti apraksta kā blāvas vai spiedošas sāpes, īpaši starp lāpstiņām. Sakarā ar skriemeļu artikulēto savienojumu krūšu rajonā un ribām, sāpes var būt atkarīgas no kustības atkarībā no cēloņa. Sāpes, kas rodas no mugurkaula krūškurvja, jostas formas veidā var izstarot arī krūtīs.

Vispārējie cēloņi

Salīdzinot ar citām mugurkaula sekcijām, krūšu mugurkauls to izraisa mazāk sūdzību. Caur stabilas ribas un skriemeļu locītavas un dalība kaulainā ribu būrī, mugurkaula krūškurvis atrodas viņā Salīdzinoši ierobežots kustības diapazons. Rezultātā, piem. risks Krūšu kaula mugurkaula herniated diski līdz zem 2%. Tomēr ir slimības, kas tieši ietekmē krūšu kurvja mugurkaulu vai iekļauj to. Turklāt dažreiz arī kaimiņu orgāni, piemēram,. sirdsIzraisa sāpes krūšu mugurkaula rajonā.

Iecelšana pie muguras speciālista?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)

Mugurkaulu ir grūti ārstēt. No vienas puses, tas ir pakļauts lielām mehāniskām slodzēm, no otras puses, tam ir liela mobilitāte.

Tāpēc mugurkaula ārstēšanai (piemēram, trūces disks, fasetes sindroms, foramena stenoze utt.) Ir nepieciešama liela pieredze.
Es koncentrējos uz visdažādākajām mugurkaula slimībām.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.

Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs varat mani atrast:

Lumedis - jūsu ortopēdiskais ķirurgs
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurte pie Mainas

Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Sīkāku informāciju par sevi var atrast Dr. Nikolā Gumperts

diagnoze

Lai ārstējošais ārsts varētu droši piešķirt sāpes krūšu kaula mugurkaulam, viņam jāizmanto dažādi izmeklējumi un metodes.

1. Slimības vēsture

Katras pārbaudes sākumā sīka slimības vēsture (Grieķu anamnēze = atmiņa) attiecīgi.
Šim nolūkam pacientam tiek detalizēti jautāts par viņa sūdzībām.
Jo īpaši krūšu mugurkauls būs precīzs Sāpju lokalizācija, (piem. Skriemeļa ķermeņa augstums, sānu, centrālais, jostas formas), Sāpju kvalitāte (blāvi, duroši, dedzinoši, velkami utt.), Sāpes (piem. elpa, kustība, spontāna, jutīga), Sāpju ilgums (Stundas, dienas, nedēļas utt.), kā arī jebkuru citu Papildu sūdzības piemēram,. neiroloģiskas vai citas novirzes (Roku tirpšana, paralīze, nesaturēšana, drudzis) viņš jautā.

Jau tagad var izdarīt daudz secinājumu par sāpju cēloņiem mugurkaula krūšu daļā!

2. pārbaude

Otrajā posmā ārsts pārbauda visu mugurkaulu uz neizģērbtas ķermeņa augšdaļas. Viņš tam pievērš īpašu uzmanību simetrija un redzamas ārējas izmaiņas vai Traumas.
E.g. Slīpa pleca pozīcija, Atsauce uz a Skolioze atrasties ESPE darbības jomā. No otras puses, ja sāpīgajā vietā ir mazi, sarkani pūslīši, iespējams, tas ir viens Jostas roze.

3. Manuāla pārbaude

Šis vispārīgais termins ietver mobilitātes eksāmenus vai citus Sāpju provokācijas testi.
Pirmkārt, ārsts var pakāpeniski palpēt krūšu kurvja mugurkaulu, lai pārbaudītu, vai nav klauvēšanas sajūta. Spiediena jutība (tāpat kā ar aizsprostojumiem vai skriemeļu iekaisumu) ir pieejams.
Iespējamais nosacījums nocietinātus muskuļus var noteikt ar palpāciju (palpē) tveršana.

Lai novērtētu mobilitāti, ortopēds bieži jautā, piem. krūšu mugurkaula pagriešanai vai saliekšanai. Šo vingrinājumu sāpīgums sniedz papildu vērtīgu informāciju!

Lai pārbaudītu neiroloģisko stāvokli (piem. ierobežots plkst Krūšu kaula mugurkaula herniated disks ar nervu iesaistīšanos) var veikt ieroču izturības pārbaudi.

4. Attēlveidošanas procedūras

Krūšu mugurkaula sāpju diagnozes pēdējā vietā ir attēlveidošanas testi.
Parasti tās tiek norādītas, ja sāpes ilgst vairāk nekā nedēļu vai ja ir nopietnas komplikācijas (piem. Roku paralīze) notiek.
Atkarībā no jautājuma, rentgena izmeklējumi, MRI mugurkaula krūšu kurvja attēli, CT-Ieraksti, Mielogrāfi vai Scintigrāfija tiek izmantoti.

5. Papildu procedūras

Ja ir aizdomas par iekaisuma vai audzēju, varat Asins analīzes jāveic.
Atsevišķos gadījumos var ordinēt krūšu skriemeli vai starpskriemeļu disku. Turklāt jānoskaidro, vai pastāv saikne starp muguras sāpēm un iekšējiem orgāniem. Dažreiz jūs varat Sirdslēkmes vai Pneimonija Izraisa diskomfortu mugurkaula krūšu daļā.

Terapijas pasākumi kopumā

Fiziskās terapijas un pretsāpju līdzekļu maisījums ir visnozīmīgākais.

Pamatprasība veiksmīgai terapijai ir precīza Sakņu cēloņu izpēte. Jo tikai tad, kad ir skaidri identificēts sāpju izraisītājs, var notikt mērķtiecīga un individuāla ārstēšana.

1. Sāpju pārvaldīšana

Ja skartās puses akūti skar sāpes mugurkaula krūšu daļā, tas notiek lielākajā daļā gadījumu pretsāpju zāles lietošanai.
Pretējā gadījumā bieži tiek parādīts “Apburtais loks“.
Sakarā ar milzīgajām sūdzībām, mēs bieži vien neapzināti uztveram it kā pieņemamāku Atvieglojuma poza a. Šīs nedabiskās pozas rezultātā jau saspringtie muskuļi krampj un izraisa vēl vairāk vairāk sāpju!

Parasti ārstēšana sākas ar grupu "nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi", īss NPL. Viņi strādā abi pretsāpju līdzeklis, kā arī pretiekaisuma uz skartās krūšu mugurkaula daļas.
Pie zināmajām aktīvajām sastāvdaļām pieder piem. Ibuprofēns vai Diklofenaks.

Tomēr ar ilgstošu ievadīšanu ieteicams ievērot piesardzību!
Ilgtermiņā tie var izraisīt atkarību un daudzas nevēlamas blakusparādības. Tātad NPL kavē arī aizsargvielu veidošanos Gļotu slānis kuņģa.
Ja to lieto mēnešiem ilgi, agresīvā kuņģa skābe sāk uzbrukt apkārtējām sienām. Sliktākajā gadījumā rodas hronisks kuņģa gļotādas iekaisums (lat. gastrīts) vai Kuņģa čūlas (Latīņu čūla)!

Ja ilgstoši lietojat pretsāpju līdzekļus, varat to izdarīt Nieres un aknas tikt nodarītam kaitējumam

Būtībā ir svarīgi uzturēt pēc iespējas īsāku uzņemšanas ilgumu! Alternatīvi tablešu izrakstīšanai var izmantot pretsāpju līdzekļus vai tirpšanu Svaidīt tiek izmantoti.
Viņiem ir liela priekšrocība, ka tie nerada nopietnas blakusparādības, jo darbojas tikai lokāli.

Ja pacienti cieš no ilgstošām sāpēm mugurkaula krūšu daļā, sāpju tabletes ir neveiksmīgas vai pastāv ilgstošas lietošanas risks vietējās narkotiskās vielas pārstāv alternatīvu. Lai to izdarītu, ārsts ar smalku adatu injicē pretsāpju zāles zem ādas vai muskuļos. Injekcijas ir īpaši daudzsološas, ja sāpes ir precīzi lokalizētas (Aktivizēšanas punkti).

Spītīgas un izturīgas pret terapiju sūdzības (piem. Starpkostālu neuralagijas) var mazināt, veicot dziļākas injekcijas tieši kaulā vai locītavā (krūšu kurvja infiltrācija, mugurkaula nervu atsāpināšana, kostotransversāla blokāde).

Ir cerība, ka tas novedīs pie atbildīgo sāpju sensoru vai nervu sakņu tiešas likvidēšanas.

Procedūra notiek ar pilnu apziņu, tiek anestēzēta tikai punkcijas vieta. Lielāko daļu laika injekciju veic pacientam sēžot, un mugura ir nedaudz izliekta uz priekšu.

Par katru cenu vajadzētu pašreizējais rentgena attēls klāt! Šādas procedūras ir rūpīgi jāizvērtē komplikāciju, piemēram, infekcijas vai Sirds un asinsvadu problēmas var notikt.

2. Siltuma uzklāšana

Bieži vien mugurkaula krūšu daļā ir sāpes, muskuļu sasprindzinājums pamatā.

Siltuma pielietošana stimulē asins plūsmu skartajās muskuļu zonās un tādējādi mazina krampjus.
Daudzi tā saucamo "Siltuma plāksteris“Piedāvā. Saskare ar ādas virsmu vai apkārtējā gaisa skābekli stimulē ķīmiskos procesus, kas patīkami uztver aptuveni 40 grādu karstuma attīstību.

3. Fizioterapija

Principā fizioterapija ir ļoti noderīga daudzos gadījumos! Tā kā papildus muskuļu spriedzei sāpes bieži izraisa mazi aizsprostojumi Ribas vai mugurkaula arkas locītavas pamatā.

Terapijas mērķis ir atbrīvot šos aizsprostojumus un atslābināt muskuļus. Jo ļoti bieži starp abām parādībām ir cieša saikne. Fizioterapeits to var izdarīt Masāžas tehnikas, Stiprinošie vingrinājumi vai arī Taping pieteikties.

Vispārējie mērķi galvenokārt ir atpazīt stājas kļūdas un nepareizus kustību modeļus un pēc tam tos labot.
Ideālā gadījumā pacientam fizioterapijas laikā tiek sniegtas mērķtiecīgas norādes, lai viņš arī ikdienas dzīvē varētu patstāvīgi veikt vingrinājumus.

4. Operācijas

Īpaši smagi gadījumi, piemēram Krūšu kurvja mugurkaula audzēji, Skriemeļu ķermeņa infekcijas vai smaga skolioze var padarīt operāciju par būtisku.

Tomēr parasti šādas intervences ieguvumi un riski ir rūpīgi jāizvērtē savstarpēji. Papildus nevēlamām pavadošām komplikācijām viņi bieži nesasniedz vēlamos panākumus!

Iespējamie cēloņi un mērķtiecīga terapija

Uz iespējamo cēloņi kas var izraisīt mugurkaula krūšu kurvja sāpes, ir šādas:

Skolioze
Deģenerācija un aizsprostojumi
Starpkoku neiralģija
Spondilīts, spondillodiscīts
diska prolapss
Krūškurvja mugurkaula ievainojumi
Krūšu kurvja mugurkaula audzēji

Skolioze

Skatoties no aizmugures, normāla mugurkaula ir taisna. Pie a Skoliozetomēr slēpjas a sānu saliekums vai izliekums priekšā. Slimības biežums ir norādīts ļoti atšķirīgi un svārstās no 0,13% līdz 13,6%. Ir skaidrs, ka tas Meitenes tiek skartas apmēram četras reizes biežāk nekā zēni ir.
Lielākajā daļā skoliozes ir precīza Cēlonis joprojām nav zināms šodien (idiopātisks). Tiek uzskatīts, ka augšanas laikā, īpaši pubertātes laikā, Skriemeļu ķermeņi aug nevienmērīgi un asimetriski. Tas rada Rotācija vai sagriešanās (Vērpes) Mugurkaulskam tur dabiski nevajadzētu būt. Sakarā ar sākotnējo nesāpīgumu bērnībā skolioze bieži kļūst nejauša, piemēram, fiziskās audzināšanas laikā vai vecāki. Nepareizas novietojuma dēļ bērniem bieži vien ir kāds, kas viņus pavada plecu-vai Iegurņa slīpums. Skoliozes smagums var ievērojami atšķirties: vairumā gadījumu mugurkauls ir tikai nedaudz šķībs un lielākoties to izraisa. kosmētiskās problēmas. No otras puses, pilnībā attīstīta skolioze, ja to neārstē, ļoti smagas deformācijas un izraisīt veselības problēmas!

Principā var tikt ietekmēti visi mugurkaula posmi. Tomēr visbiežāk tiek konstatēti krūšu mugurkaula pārvietojumi un deformācijas. Savienojums ar ribām rada tā saukto "Rib kupris". Augšanas fāzē ļoti retos gadījumos cieš sāpes. Tomēr pastāvīgā nepareiza stresa dēļ tas rodas jau jaunā pieaugušā vecumā sāpīgas nodiluma pazīmes. Ar vecumu sāpes krūšu mugurkaulā noved pie a instinktīvi atvieglojoša poza. Tas padarīs muguras muskuļus stipri pārmērīgi izmantots un rada papildu diskomfortu. deformācija var sasniegt tik tālu, ka tiek ierobežota gan elpošana, gan sirds izvadīšana.

Izšķirošais faktors skoliozes terapijā ir Liekuma smagums. Nelielus izliekumus var mērķēt ar Fizioterapija jāārstē. Ja jūs ciešat no progresējošas skoliozes, varat to valkāt Korsetes vai viens operācija tikt parādīts.

Tāpēc agrīnai atklāšanai ir liela nozīme! Jo tikai tad, ja skolioze tiek noteikta laikā, var novērst sāpes pieaugušā vecumā. Pediatrs izmeklē bērnus vecumā no 9-10 gadiem, piem. caur "Profilakses pārbaude", krūšu mugurkaula pareizais izliekums: Lai to izdarītu, bērns noliecas pēc iespējas tālāk ar pliku ķermeņa augšdaļu un aizvērtām, taisnām kājām.Asimetrijas vai līmeņa atšķirības, piemēram, ribu kupris, var atpazīt.

Deģenerācija un aizsprostojums

Krūšu mugurkaula rajonā mēs atrodam divus dažādus locītavu veidus: mazas skriemeļu arkas locītavas (Articulatio zygapophysiales, Facet locītava, skriemeļa locītava) atrodas pa pāriem starp divu blakus esošo skriemeļu locītavas procesiem. viņa garantē lielisku mobilitāti mugurkaula iekšpusē. Krūšu mugurkaula rajonā, salīdzinot ar atlikušajām sekcijām, kustības amplitūda ir ievērojami samazināta. Ierobežotās mobilitātes cēloņi ir: Ribas galvas locītavas (Articulatio capitis costae), kā arī Ribas cusp locītavas (Articulatio costotransversaria). Katru no tiem veido ribas daļa un krūšu skriemeļu mazās locītavu virsmas. Kopumā rodas šādā veidā kopā ar Krūšu kauls, no kaulains ribu būris (krūšu kurvis)

Atrodiet deģeneratīvas tagad, tas ir izmaiņas nodiluma dēļ tā vietā tie galvenokārt ietekmē mugurkaula krūšu kurvja locītavas. Herniated diski (Herniated disks), piemēram, bieži rodas mugurkaula jostas daļā, bet ir ārkārtīgi reti. Tāpēc, palielinoties vecumam, ar pastāvīgi nepareizu stresu vai stāju, var tikt skartas mugurkaula krūšu kurvja mazās locītavas.

Šajā kontekstā bieži runā "Locītavu aizsprostojumi". Kā aprakstīts locītavu virsmu deģeneratīvas bojājuma rezultātā, bet arī sakarā ar Izmaiņas muskuļos un saitēs, var īslaicīgi Aizsprostojumi rodas. Papildus ierobežotai mobilitātei ir Vienlaicīgi simptomi piemēram,. Raksturīgas sāpes skartajā zonā. Bieži aprakstiet pacientus jostas veida sāpes un izteikta spiediena jutība skartajā zonā.

Sānu skata kustības segments

Skriemeļu ķermeņi
Starpskriemeļu disks
Mugurkaula nervu sakne
Starpskriemeļu caurums (neuro foramen)
Mugurkaula locītava
Skriemeļa muguras process (taustāms aizmugurē kā skriemeļa aizmugurējais gals)

Manuālajā medicīnā un chiropractic terapijā šādus aizsprostojumus atbrīvo ar mērķtiecīgu mobilizāciju. Pieredzējis Chiropractors, bieži var atjaunot pilnīgu mobilitāti dažu minūšu laikā. Tomēr tas var aizņemt vairākas dienas Muskuļu spriedze un sāpes mazinās. Uz Pretsāpju, tāpēc slimnieki bieži lieto medikamentus, piemēram, Pretiekaisuma līdzekļi (piemēram, ibuprofēns). Tomēr, ja ir aizdomas par nopietnu ievainojumu, piemēram, Ja mugurkaula krūškurvja apvidū ir lūzumi, nekādā gadījumā nedrīkst izmantot manuālo terapiju. Tā kā terapeita saraustītās un spēcīgās kustības noteiktos apstākļos var pasliktināt esošos lūzumus (piemēram, mugurkaula ķermeņa lūzumus).

Kopš Ar krūšu mugurkaulu savienotas ribas vietējie aizsprostojumi var būt ārkārtīgi neērti. Tā kā caur mūsu elpošanu krūškurvis pastāvīgi paceļas un nokrīt un provocē sāpes bloķētajā piekrastes skriemeļa locītavā. Retāk ārsts izturas pret tādiem sāpīgiem stāvokļiem kā Krūšu kurvja mugurkaula sindroms (īss: BWS sindroms) kopā.

Starpkoku neiralģija

Ribu apakšējā malā ir Starpkoku nervi (Starpkoku nervi) ar zemāko 12. ribu Subcostal nervs runā. Ar klīnisko ainu Starpkoku neiralģijapacienti jūt jostas formas sāpes, kas izstaro no mugurkaula krūšu kaula vai priekšējās krūškurvja. Bieži vien viņi nāk Pēkšņs un krampju diskomforts. Nereti rodas arī papildu gadījumi Parazitāras sajūtas vai nejutīgums skartajā zonā ieslēgts
Cēloņsakarības, ir izplatītas ar nodilumu saistītas izmaiņas krūšu mugurkaulā atrast. Raksturīgi, ka sāpes var mazināt ar noteiktām pozīcijām, piem. Rotācijas kustības tiek provocētas. Pirmkārt un galvenokārt, terapija ir atkarīga no pacienta ciešanu līmeņa. Autors Sāpju zāles, iespējams, arī Injekcijas terapija ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem, var ārstēt starpkoku neiralģiju.
Jebkurā gadījumā aprakstītajos simptomos jāiekļauj arī slimības, kas nav saistītas ar mugurkaula krūšu daļu. E.g. no Herpes zoster vīruss ("Jostas roze") Līdzīgi simptomi, bet kopā ar tipiski sarkanīgi un pūslīši izsitumi. Bet arī ar akūtiem Sirdslēkmes, Plaušu embolija vai citas orgānu slimības sākotnēji var sāpināt krūšu kurvja mugurkaulu.

Spondilīts, spondillodiscīts

Gultas režīms tiek noteikts spondilodiscīta gadījumā.

Ja Skriemeļu ķermeņi ir iekaisuši, viens runā par a Spondilīts. Vai joprojām ir skarts blakus esošais disks, tas ir spondilodiscīts.

Pirmkārt un galvenokārt, stāviet vispārīgas sūdzībaspiemēram, drudzis, svīšana naktī, apetītes zudums vai nogurums priekšplānā. Turklāt pastāv kāda galējība Sasprindzinājums un pieskaršanās sāpēm skartā skriemeļa ķermeņa rajonā. Sakarā ar masveida infekciju organismā, klasiskās Iekaisuma vērtības (BSG, CRP) paaugstināts asinīs. Bija liels risks, ka spondilīts netiks savlaicīgi atpazīts. Pastāvīgi paralīzes simptomi reti bija rezultāts.

Par laimi, tagad gandrīz visos gadījumos šo slimību ir iespējams ārstēt pietiekami agri. Tātad prognoze ir beigusies stingrs gultas režīms, ģipša liešana, ārstēšana ar narkotikām un Operācijas Lēts.

Krūšu kaula mugurkaula herniated disks

Herniated diski krūšu mugurkaula rajonā ir ārkārtīgi reti un patiess retums. Turklāt gadījumus, kas notiek, parasti ir viegli ārstēt. Ja herniated disks joprojām izraisa simptomus, skartie apraksta stipras sāpes skartajā segmentā. Ļoti retos gadījumos tiek pievienotas neiroloģiskas sūdzības. Tie ietver diskomfortu, paralīzi un pēkšņu nesaturēšanu. Tiklīdz rodas šādi simptomi, papildus faktiskajām sāpēm mugurkaula krūšu daļā, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Lasiet vairāk par tēmu: Krūškurvja mugurkaula trūces diska simptomi

Krūškurvja mugurkaula ievainojumi

Kā Sporta vai atpūtas negadījumu rezultāts var būt vienkāršs Skriemeļu ķermeņu lūzumi rodas. Bieži vien traumas rodas nopietnu satiksmes vai nelaimes gadījumu rezultātā.

Pēc šādiem notikumiem tie gandrīz vienmēr ir acīmredzami Hematomas ("Zilumi") lauztā kaula rajonā. Ietekmētie cilvēki dažreiz jūtas stipras sāpes un izteikta maigums.

Par laimi, galvenokārt ir stabili lūzumi mugurkaula krūšu daļā, kur nav gaidāmas neiroloģiskas komplikācijas ir. Šādos gadījumos pietiek ar noteiktu laika periodu gultas režīms turēt uz līdzenas virsmas un tad fizioterapijas vingrinājumi izpildīt.

Krūšu kurvja mugurkaula audzēji

Visbiežāk audzēji mugurkaula krūšu daļā Metastāzes, reti kurš atrod Primārie audzēji. Pamatslimības var būt, piemēram, Audzēji apvidū Skaitiet vairogdziedzeri, plaušas, prostatu vai krūtis.

Skartās personas parasti dodas pie ārsta, jo viņiem tāds ir blāvas sāpes jūtas skartajā mugurkaula daļā. Bieži vien ir tā sauktais "Drebošas sāpes": Fiziskas aktivitātes, kas saistītas ar nelieliem triecieniem mugurkaulā, piemēram, Aprakstītas sāpes izraisa skriešana vai lekt. Vēl viens pavediens var būt pēkšņi lūzumi skriemeļu ķermeņos. Ja audzējs izplatās, tas var arī nospiest uz blakus esošajām muguras smadzenēm vai topošajām nervu saknēm. Daudzveidīga var rasties neiroloģiski simptomi.

anatomija

Mugurkaulu var salocīt četras sadaļas struktūra. Papildus mugurkaula krūšu kaulam, mugurkaula kakla un jostas daļas, kā arī mugurkaula krustu daļas (krustojums) veido funkcionālu vienību.

Vidējā zonā mēs atrodam krūšu kurvja mugurkaulu. tas sastāv no 12 skriemeļu ķermeņi un kopā ar 12 Ribu un krūšu kaula pāri (krūšu kauls) kaulainais ribu būris.

Protams, krūšu mugurkauls to raksturo izliekts izliekums aizmugurē (muguras), ko sauc par kyphosis. Turpretī dzemdes kakla un jostas daļa ir vērsta uz priekšu (ventrāls) izliekti izliekti. Pēc tam ārsts runā par lordozi.