Izkārnījumu transplantācija

Kas ir izkārnījumu transplantācija?

Izkārnījumu pārstādīšana ir izkārnījumu vai izkārnījumos esošo baktēriju pārvietošana no veselīga donora uz pacienta zarnu. Izkārnījumu transplantācijas mērķis ir atjaunot neatgriezeniski bojāto pacienta zarnu floru un tādējādi radīt vai vismaz veicināt fizioloģisku, t.i., veselīgu mikrobiomu.

Procedūra, kas līdz šim tika izmantota tikai ar stingrām norādēm, ietilpst mikrobiomu pārnešanas pamatlaikā. Visas metodes baktēriju saturoša materiāla pārvietošanai no viena indivīda otram tiek apzīmētas kā tādas. Bieži sastopamie izkārnījumu transplantācijas sinonīmi ir “izkārnījumu pārliešana” un arī “fekālo mikrobiotu transplantācija” (FMT).

Kam piemērotas izkārnījumu pārstādīšana?

Līdz šim izkārnījumu pārstādīšana nav oficiāli apstiprināta kā terapijas forma, bet, ja attiecīgi norādīta, tā tiek uzskatīta par “individuālu dziedināšanas mēģinājumu”.
Vienīgais izplatītais lietojums ir simptomātiska zarnu infekcija ar baktēriju Clostridium difficile.Šo zarnu iekaisumu sauc arī par pseidomembranozu kolītu. Tas notiek galvenokārt ilgstošas ​​antibiotiku terapijas rezultātā palātā, kas sabojāja dabisko, veselīgo zarnu floru. Klostrīdijām, kas ir izturīgas pret daudzām bieži lietotām antibiotikām, tiek piešķirta mākslīgi radīta selekcijas priekšrocība, un tās var vairoties netraucēti.

Vēl viens izkārnījumu transplantācijas priekšnoteikums ir visu pārējo parasto terapijas mēģinājumu neveiksme. Šajā gadījumā norāde "terapijai izturīgs CDAD" (Ar Clostridium difficile saistīta caureja). Papildus tam pašlaik tiek izmeklēta vēl virkne citu iespējamo indikāciju. Ir smalki pierādījumi, ka izkārnījumu transplantācija var būt noderīga arī hroniskas iekaisīgas zarnu slimības vai pat kairinātu zarnu sindroma gadījumā.

Izkārnījumu pārstādīšana kairināta zarnu sindroma gadījumā

Tagad, kad tievās un resnās zarnas klostridiālas infekcijas ārstēšana ar izkārnījumu transplantācijas palīdzību ir kļuvusi arvien noteiktāka, pētījumi arvien vairāk interesējas par citu (zarnu) slimību ārstēšanu, izmantojot šo metodi. Galvenais uzsvars tiek likts uz hroniskām iekaisīgām zarnu slimībām Krona slimību un čūlaino kolītu.

Bet arī kairināta zarnu sindroma gadījumā ir cerība spēt palīdzēt pacientam, ienesot zarnās veselīgus donoru izkārnījumus. Tā kā kairinātu zarnu sindroma cēlonis līdz šai dienai nav pilnībā izskaidrots un termins kairinātu zarnu sindroms faktiski šķiet kolektīvs termins dažādām slimībām, joprojām ir jāveic daudz pētījumu par šo tēmu. Praktiski nav pētījumu, lietu apkopošanas vai pieredzes par kairināta zarnu sindroma ārstēšanu ar pārstādītu izkārnījumu.

Lasiet vairāk par šo sadaļu Kairinātu zarnu sindroma ārstēšana

Izkārnījumu transplantācija čūlainā kolīta gadījumā

Pašreizējie panākumi hroniskas Clostridium difficile infekcijas ārstēšanā ne tikai veicina cerību izārstēt vai vismaz mazināt simptomus kairinātu zarnu sindroma pacientiem. Pašlaik tiek veikti arī pētījumi par hronisku iekaisīgu zarnu slimību Krona slimības un čūlainā kolīta ārstēšanu, izmantojot pārstādītu izkārnījumu.
Tomēr lielākā daļa kontrolēto pētījumu, kas veikti līdz šim, lielākoties ir devuši vilšanos. Tikai bērniem pētījums nelielā pacientu grupā parādīja skaidru klīnisko reakciju. Lai varētu izteikt precīzākus paziņojumus par to, būs jāpaiet vēl dažiem gadiem un pētījumiem.

Lasiet vairāk par šo sadaļu Terapijas čūlainais kolīts

Izkārnījumu transplantācija Krona slimības ārstēšanai

Ja sākotnēji izkārnījumu transplantācija tika veikta tikai pacientiem ar neārstējamu caureju, ko izraisīja bakteriāla infekcija ar Clostridium difficile (CDAD), tagad ir atsevišķi pētījumi, kuros tiek pārbaudīta izkārnījumu transplantācijas efektivitāte hronisku iekaisīgu zarnu slimību (ieskaitot Krona slimību) gadījumā.

Sākotnējie pētījumu rezultāti parāda, ka izkārnījumu transplantācija ir efektīva Krona pacientiem. Tomēr līdz šim nav pietiekamu datu par iedarbību un iespējamām blakusparādībām. Lai izkārnījumu transplantāciju varētu apstiprināt arī Krona slimības ārstēšanai, nepieciešami vēl vairāk pētījumu.

Izkārnījumu transplantācija multiplās sklerozes gadījumā

Atsevišķi pētījumi ir parādījuši, ka mainītā zarnu flora palielina multiplās sklerozes (MS) īpašas formas risku. Tajā pašā laikā MS pacientiem ir palielināta specifisko baktēriju koncentrācija zarnās. Šī iemesla dēļ izkārnījumu transplantācija tiek uzskatīta par iespējamu terapijas iespēju multiplās sklerozes ārstēšanai. Šim nolūkam ir uzsākti atsevišķi pētījumi, lai gan pirmie rezultāti vēl nav gaidīti, un izkārnījumu transplantācijas efektivitāte multiplās sklerozes gadījumā vēl nav pierādīta.

Vai izkārnījumu pārstādīšanai ir jēga zaudēt svaru, ja jums ir liekais svars?

Pētījumi ar peles modeļiem ir parādījuši savienojumu starp ķermeņa svaru un zarnu floru. Pelēm ar normālu svaru, kurām tika saņemti izkārnījumi, kas pārstādīti no aptaukošanās pelēm, arī kļuva liekais svars.

Šis atklājums uzsāka individuālus pētījumus, lai izpētītu izkārnījumu transplantāciju kā terapeitisko iespēju aptaukošanās ārstēšanai. Pirmie rezultāti par izkārnījumu transplantācijas efektivitāti attiecībā uz aptaukošanos joprojām netiek gaidīti. Šī iemesla dēļ izkārnījumu transplantācija pagaidām vēl nav terapeitiska svara zaudēšanas iespēja. Lai ārstētu aptaukošanos ar izkārnījumu transplantāciju, ir jāveic neskaitāmas papildu pārbaudes un pētījumi.

izpildīšana

Izkārnījumu pārstādīšana sākas ar veselīga donora izkārnījumu apstrādi. Šim nolūkam donoru izkārnījumus atšķaida ar fizioloģisko fizioloģisko šķīdumu un pēc tam filtrē, pēc tam to notīra no liekām sastāvdaļām, piemēram, nesagremotajām šķiedrām un atmirušajām baktērijām.
Vairumā gadījumu šādā veidā ražota suspensija tiek ievadīta pacienta divpadsmitpirkstu zarnā caur zondi, kas iepriekš ievietota endoskopijas (spoguļošanas) veidā.
Vēl viena iespēja ir baktēriju ievadīšana resnajā zarnā, izmantojot kolonoskopiju (kolonoskopiju).

Lasiet vairāk par šo sadaļu Kolonoskopijas gaita

Lai radītu labākos iespējamos apstākļus zarnu kolonizēšanai ar jaunajām baktērijām, klostridiālo infekciju parasti iepriekš apstrādā ar antibiotiku vankomicīnu.

Turklāt pašlaik notiek izmeklējumi par skābēm izturīgu kapsulu, kas satur baktērijas, ražošanu un lietošanu un to standartizēto ražošanu. Tie spētu izturēt kuņģa skābi un padarītu zarnu caurules ievietošanu nevajadzīgu.

Svarīga procedūras sastāvdaļa ir donora atlase, kas piemērots izkārnījumu pārstādīšanai. Izkārnījumu donoram, pirmkārt, jābūt veselam, bet arī citos veidos. Turklāt priekšroka dodama donoriem, kuri dzīvo kopā ar saņēmēju. Iemesls tam, no vienas puses, ir tas, ka saņēmējam ir "zemāks faktors", un tas, ka mikrobiomi jau ir diezgan līdzīgi, jo tie dzīvo kopā, un tāpēc infekcijas no donora izkārnījumiem ir ievērojami mazāk ticamas.

Izkārnījumu transplantācija, izmantojot kapsulas

Izkārnījumu pārstādīšana, izmantojot skābēm necaurlaidīgas kapsulas, tiek pētīta vairākus gadus. Šī terapijas forma, kas anestēzijas laikā aizvietotu zondes ievietošanu divpadsmitpirkstu zarnā, ne tikai sola mazāk pūļu. Tajā pašā laikā izkārnījumu pārstādīšanu varēja panākt līdz gatavībai tirgum, izveidojot izkārnījumu bankas, kā tas tika darīts ASV 2012. gadā, un tādējādi piedāvāt lielākai pacientu grupai.

Tomēr Vācijā šī mikrobiomu pārnešanas forma joprojām ir sākuma stadijā. Kapsula, kas satur baktērijas, pirmo reizi veiksmīgi tika izmantota Vācijā 2015. gadā Ķelnē.Kopš tā laika ar lielu interesi tiek novērota saldētu un tāpēc ļoti ilgstošu kapsulu izstrāde.

Kā es varu atrast klīniku, kurā tiek pārstādīti izkārnījumi?

Līdz šim izkārnījumu pārstādīšana ir veikta tikai atsevišķos centros Vācijā un Austrijā. Liels skaits Vācijas universitāšu slimnīcu piedāvā transplantātu izkārnījumus.
Lai izvēlētos piemērotu klīniku, vispirms jāveic izpēte internetā. Klīnikas savās vietnēs bieži reklamē izkārnījumu pārstādīšanu noteiktām slimībām. Tomēr, meklējot piemērotu klīniku, jāpārliecinās, ka atsevišķas klīnikas izkārnījumu transplantāciju piedāvā tikai specifiskām indikācijām (piemēram, terapijai izturīgas ar Clostridium difficile saistītas caurejas gadījumā).

Vai jūs pats varat veikt izkārnījumu transplantāciju?

Tā kā Vācijā ir tikai daži klīniskie centri, kas piedāvā izkārnījumu pārstādīšanu, un pat šeit parasti tiek ārstēta tikai hroniska klostridiāla infekcija, daudzi cilvēki ar zarnu iekaisuma slimībām un kairinātu zarnu sindromu tagad izmanto pašterapiju. Tam parasti izmanto klizmu ar radinieka izkārnījumiem. Tomēr to, vai un cik lielā mērā šī metode ir daudzsološa, var uzskatīt par apšaubāmu.

Tas ir saistīts ar faktu, ka lielākā daļa baktēriju, kas dzīvo mūsu zarnās, dzīvo anaerobi, t.i., apstākļos ar zemu skābekļa saturu. Tāpēc klizmas sagatavošanas laikā pastāv risks, ka šīs baktērijas mirs gandrīz neizbēgamā saskarē ar skābekli. Bez iepriekšējas donora izkārnījumu skrīninga pastāv arī turpmāka inficēšanās ar saņēmēja iepriekš bojāto zarnu.

Pētījumi par to gandrīz nepastāv, un ja tā, tad tikai ar ļoti mazām un tāpēc nepārliecinošām pacientu grupām. Arī pieredzes ziņojumi no attiecīgajiem interneta portāliem ir ļoti dažādi. Tāpēc nevar dot ieteikumu pats veikt izkārnījumu pārstādīšanu.

Izkārnījumu pārstādīšanas izmaksas

Izkārnījumu pārstādīšanas izmaksas šobrīd nesedz privāta vai likumā noteikta veselības apdrošināšana, jo procedūra joprojām ir sākuma stadijā, un indikācijas un panākumu līmeņa pētījumi vēl nav pabeigti vai ir ļoti nepilnīgi. Šī iemesla dēļ procedūras izmaksas jāsedz pacientam.
Tās tiek aprēķinātas, no vienas puses, no izkārnījumu sagatavošanas materiālajām izmaksām, kas ir no 100 līdz 200 euro, un no iepriekš nepieciešamajām donora skrīninga pārbaudēm saistītajām izmaksām, kas veido lielāko pūļu daļu un var būt arī no 500 līdz 800 eiro.

Iespējamās blakusparādības un riski

Izkārnījumu transplantācija vēl nav pilnībā izprotama procedūra.
Iespējamās blakusparādības un riski vēl nav zināmi, un dažos gadījumos to vēl nav iespējams novērtēt. Izkārnījumu pārstādīšana, kas līdz šim ir veikta neārstējamas caurejas gadījumā, ko izraisa baktēriju infekcija ar Clostridium difficile (CDAD), parādīja, ka izkārnījumu pārstādīšana ir laba panesamība. Papildus nespecifiskām blakusparādībām, piemēram, drudzis, krampji vēderā, caureja un slikta dūša, ļoti reti parādījās arī nopietnas blakusparādības, piemēram, asiņošana, zarnu iekaisums vai smaga caureja.
Bieži pacienti ziņoja par īslaicīgu caureju (aptuveni 70% pacientu), kā arī vēdera krampjus (10% pacientu) un nelabumu (5% pacientu) pirmo 24 stundu laikā pēc transplantācijas. Slimībai progresējot, dažiem pacientiem attīstījās aizcietējumi un gāze.