Endokardīts

Synoyme plašākā nozīmē

Sirds vārstuļu iekaisums, sirds sienu iekaisums

ievads

Sirds vārstuļu iekaisums (endokardīts) ir potenciāli dzīvībai bīstama slimība, ko parasti izraisa mikrobu patogēni, piemēram, vīrusi, baktērijas vai sēnītes.Sirds vārstuļu strukturālie bojājumi, kas saistīti ar funkcionāliem defektiem, nav retums.

Endokardīta simptomi

Endokardīta simptomi sākumā bieži ir līdzīgi gripai, un tos nevar atšķirt no citām vispārējām slimībām, kas apgrūtina skaidru diagnozi.
Stāviet priekšplānā

• Drudzis, sākotnēji ap 38 ° C
• viegls fiziskais nogurums
• Apetītes zudums
• Galvassāpes.

Var rasties arī svara zudums, drebuļi, svīšana, muskuļu un locītavu sāpes.
Pēc ilgstošas ​​slimības gaitas var novērot bālu ādas krāsu, kas rodas anēmijas un vispārējas vājuma sajūtas dēļ.

Ar esošajiem, hemodinamiski nozīmīgajiem (t.i., ietekmējošajiem asins plūsmu) vārstu bojājumiem elpas trūkums ir galvenais endokardīta simptoms: Ja sirds vārsts vairs kārtīgi neaizveras (= Vārstu nepietiekamība), sirds kambaru piepildīšanas fāzē (sirds darbību fāzi sauc par diastolu) asinis plūst atpakaļ ātrijā un nodilst (medicīniskais: viņš izplešas). Atgrieztās asinis ir atbildīgas arī par to, ka no sirds ķermenī jāievada lielāks asiņu daudzums nekā parasti. Tā rezultātā sirds paplašinās (hipertrofija); salīdzināms ar stipri trenētu muskuli. Šis dabiski notiekošais sirds muskuļa pielāgošanās process virsstundām kļūst kaitīgs, ja tas kļūst tik liels, ka apgādājošie asinsvadi vairs nevar garantēt pietiekamu skābekļa piegādi.
Vīriešiem tas ir gadījums, kad tiek pārsniegts tā sauktais kritiskais sirds svars 500 g, sievietēm - 400 g.

Endokardīta kontekstā rezultāts var būt ne tikai noplūde vārstos, bet arī izplūdes ceļa sašaurināšanās (tā saucamās stenozes).
Tāpat kā ar vārstuļa nepietiekamību, kad sirds vārsts ir sašaurināts (stenoze), kamēr sirds muskulis saraujas tā dēvētajā izgrūšanas fāzē (sistolē), nepietiekams ar skābekli bagāts asinis nonāk iekšējos orgānos, un attiecīgā persona cieš arī no elpas trūkuma (medicīniskā: Aizdusa).

Viens veids, kā diagnosticēt endokardītu, ir tas, kas pazīstams kā bezdelīgas atbalss. Tas ietver sirds darbības pārbaudi, norijot ultraskaņas galvu.

Lasiet daudz vairāk informācijas zem mūsu tēmas: Endokardīta simptomi

terapija

Ārstēšana notiek ar antibiotikām, jo ​​to bieži izraisa baktēriju patogēni. Ir svarīgi sākt terapiju savlaicīgi, lai izvairītos no infekcijas komplikācijām. Atkarībā no tā, vai ietekmētais sirds vārsts ir paša pacienta sākotnējais sirds vārsts vai vārsta protēze, tiek izmantotas dažādas antibiotikas.

Vietējo vārstuļu endokardīta gadījumā - pacienta paša sirds vārstiem - tiek izmantotas antibiotikas ampicilīns-sulbaktāms, amoksicilīns-klavulānskābe, ciprofloksacīns un gentamicīns. Tās pašas aktīvās sastāvdaļas tiek izmantotas vārstu protēžu ārstēšanai pēc pirmā gada pēc operācijas. Terapijas ilgums šajā gadījumā parasti ir četras līdz sešas nedēļas.

Ja vārstuļa operācija ir mazāka nekā pirms gada un endokardīts ietekmē atbilstošo sirds vārstuļu, priekšroka dodama antibiotikām vankomicīnam, rifampicīnam un gentamicīnam. Vankomicīnu un rifampicīnu parasti ievada sešas vai vairāk nedēļas, gentamicīnu - apmēram divas nedēļas. Endokardīta ārstēšanai jābūt intravenozai, tas nozīmē, ka antibiotikas infūzijas veidā ievada tieši vēnā. Tikai šādā veidā pietiekami daudz aktīvās vielas nonāk sirds vārstuļos, lai baktērijas varētu nonāvēt. Tas ir saistīts ar faktu, ka paši sirds vārsti netiek apgādāti ar asinīm, un tāpēc narkotikas to mērķa vietu sasniedz tikai caur asinsriti caur sirds dobumiem.

Attiecīgi pacienti ar endokardītu tiek ārstēti slimnīcā. Terapijas panākumi regulāri jāpārbauda. Ja smagi tiek ietekmēts sirds vārsts, lai izvairītos no komplikācijām, var būt nepieciešams apsvērt ķirurģisku remontu. Pretējā gadījumā, piemēram, sirds vārstuļa izaugumu daļas var atslābt un izraisīt insultu. Pat ja pastāv sirds mazspējas vai citu komplikāciju risks, bieži nepieciešama ķirurģiska terapija.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Endokardīta terapija

Endokardīta pamatnostādne

Pamatnostādnes par endokardītu regulāri pārskata un pielāgo jaunākajām medicīnas zināšanām. Vadlīnijās ir ieteikumi rīcībai ārstiem, kuri ārstē pacientus ar attiecīgo slimību, un attiecīgi parādīti izmēģinātie un pārbaudītākie diagnostikas un terapeitiskie pasākumi. Ārsti nav saistoši šīm vadlīnijām, bet var izmantot tās tikai kā vadlīnijas. Vadlīnija sniedz arī ieteikumus endokardīta profilaksei un svarīgus higiēnas pasākumus, kas jāievēro saskarē ar pacientiem, kuri cieš no endokardīta.

Vadlīniju izmantošana ir paredzēta, lai uzlabotu standartizētu aprūpi pacientiem ar dažādām slimībām kopumā, sniedzot visiem ārstiem visaptverošus diagnostikas un terapijas ieteikumus, kas atbilst jaunākajiem doktrīnas atzinumiem.

prognoze

Apmēram trīsdesmit procenti no visiem skartajiem slikti reaģē uz medikamentiem (antibiotikām), tā ka tie kļūst tālejoši Sirds vārstuļu bojājumi nāk.
Tad operācija ar nomaiņu ar mākslīgiem vārstiem bieži ir neizbēgama kā dzīvības glābšanas pasākums.

Komplikācijas

Sirds vārstuļu iekaisuma baidītās komplikācijas (Endokardīts) attēlo baktēriju nogulsnes uz sirds vārstiem. Tos sauc par veģetāciju un var uzskatīt par mazām baktēriju kopām, kas aug uz sirds vārstuļa.
Tos var novadīt, sūknējot sirdi ar asinsriti un pēc tam asins piegādi citiem iekšējiem orgāniem, aizverot piegādes trauku caur "Baktēriju kopasPārtraukt.
Šo tā dēvēto septisko emboliju sekas ir attiecīgā orgāna funkcionālās mazspējas ar attiecīgajām raksturīgajām sūdzībām.
Vai tas ir smadzenes skarts, draud dzīvībai bīstams sirdslēkme (Insults = apopleksija).
Kad plaušu piegādes kuģi (reti plaušu artēriju bloķē trombs, jo tās diametrs ir vislielākais) tas galvenokārt nonāk paātrināta smaga elpas trūkuma dēļ elpošana (Tahikona sajūta), sāpes krūtīs (Sāpes krūtīs), kā arī ārkārtējos gadījumos bezsamaņā Plaušu embolija (Skatīt zemāk).
Vai nieres Ja asinsvads, kas to piegādā, vairs netiek pienācīgi piegādāts asinīm, asiņu filtrēšana caur nieru mazajām asins kapilāru cilpām (tā sauktajiem glomeruliem), kas kalpo kā filtri, vairs nav iespējama, un urīna ražošana beidzas:
Līmeņi Nieru mazspēja:

• Oligūrija: ar mazāk nekā 500 ml, 24 stundās tiek saražots pārāk maz urīna
• Anūrija: 24 stundās neizdalās urīns vai mazāk nekā 100 ml urīna

Tāpat kā visu orgānu gadījumā, funkcionālo mazspēju un sūdzību apjoms ir atkarīgs no slēgtā trauka lieluma.
Nelieli nieru infarkti bieži paliek nepamanīti, savukārt lielāki ar pēkšņām sānu sāpēm, Vemt, slikta dūša un drudzis pavada. Nieru bojājumu dēļ asinis un olbaltumvielas var noteikt urīnā.

Nelieli recekļi arī noved pie punctiformas asiņošanas āda (ts. Petehijas) un bieži ir svarīgi ceļveži, kā atpazīt Miokardīts (Endokardīts).
Parasti tie parādās uz pirkstu galiem un kājām. Pēc viņu pirmā apraksta, internista sera Viljama Oslera (1885. gadā), 2–5 mm lielās, nesāpīgās ādas izmaiņas tiek uzskatītas par Oslera mezgliņi izraudzīts. Šo slimību nedrīkst sajaukt ar Ostera slimība.
Pati sirds muskuļa iekaisums (endokardīts) bija zināms jau sen, un tas tika atrasts 600–700 gadus vecās mūmijās Dienvidamerikā.

Endokardīta ilgums

Endokardītam vajadzētu ārstēti agri lai izvairītos no sarežģījumiem un no tiem izrietošajiem postījumiem. Ja antibiotiku terapija tiek uzsākta savlaicīgi, terapijas laikā slimība izklausīsies apmēram četras līdz sešas nedēļas atkal nost. Tas ir svarīgi regulāra terapijas veiksmes kontrole, jo tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt, ka komplikācijas nav radušās.

Tā kā sirds vārsti netiek piegādāti ar asinīm, tas ir paredzēts tikai ķermenim ārkārtīgi grūti cīnīties ar infekciju bez terapijas. Tāpēc skarto pacientu savlaicīga medicīniskā aprūpe ir tik svarīga un ļauj slimību ierobežot līdz dažām nedēļām.

Endokardīta formas

Akūts endokardīts

Akūts endokardīts, kā norāda nosaukums, atspoguļo ļoti akūtu slimības formu.Tas ir pretstatā lenta endokardītam, kas tikai lēnām progresē un kam var būt pievienoti maz simptomu vai bez tiem.
Tomēr akūta endokardīta gadījumā simptomi, izmaiņas un dzīvībai bīstamas komplikācijas bieži rodas dažu stundu laikā. Sākumā ir arī drudzis, vājums un palielināta sirdsdarbība. Tomēr ātri var notikt sirds murmināšana, sacīkšu sirds, sirds vārstuļa bojājumi un pat sirds mazspēja. Šajā īpašajā gadījumā pēc iespējas ātrāk jāuzsāk antibiotiku terapija, jo par šo endokardīta formu galvenokārt ir atbildīgi tā sauktie "stafilokoki".
Smagu komplikāciju gadījumā var būt nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās. Šeit iznīcinātie vārsti tiek rekonstruēti un, ja iespējams, tiek noņemti visi potenciāli infekciozie komponenti.

Endokardīta lenta

Endokardīta lenta ir vispārējā endokardīta apakštips un kontrastē ar akūtu endokardītu kā turpmāku formu. Lai gan pēdējais izpaužas ļoti pēkšņā, akūtā un bieži vien smagā kursā, lenta endokardīts ir pakāpeniska forma. Visbiežāk to izraisa patogēns Streptococcus viridans. Dažu nedēļu vai mēnešu laikā patogēns veido apmetnes un izaugumus uz sirds vārstuļa un pakāpeniski noved pie raksturīgajiem simptomiem. Tomēr salīdzinoši lēnā procesa dēļ tos sākotnēji bieži var saprast, un tie kļūst pamanāmi tikai daļēji. Slimības gaitā bieži ir drudzis un nogurums, apetītes zudums un anēmija. Slimībai progresējot, pacienta vispārējais stāvoklis turpina pasliktināties, tāpēc simptomi kādā brīdī kļūst izteiktāki.

Libmann-Sacks endokardīts

Libmann-Sacks endokardīts ir slimības variants, kam nav infekcijas cēloņa, un tāpēc to var raksturot kā sterilu. Ne baktērijas, ne citi patogēni neizraisa izmaiņas sirds iekšējās sienās, drīzāk autoimūnas slimības, iespējams, ir aiz endokardīta. Autoimūna slimība sarkanā vilkēde bieži ir galvenais cēlonis. Autoimmunoloģiskie procesi organismā izraisa dažādu šūnu nogulšņu veidošanos asinīs uz sirds vārstiem.
Tā rezultātā uz sirds vārstiem veidojas garozas, kas bieži ir nekaitīgas, taču retos gadījumos var izraisīt diskomfortu un kaitīgas izmaiņas vārstos. Dažreiz sirds auklas var saplēst un var veidoties vārstuļa nepietiekamība.
Tomēr bieži Libmann-Sacks endokardīts paliek bez simptomiem un nav atklāts.

Reimatiskais endokardīts

Reimatiskais endokardīts ir reimatiskā drudža komplikācija - autoimūna slimība, kas saistīta ar baktēriju infekciju.
Vairumā gadījumu kaklā bija streptokoku infekcija apmēram divas nedēļas pirms simptomu parādīšanās. Pati infekcija var būt nekaitīga, taču rezultātā ķermenī var veidoties antivielas pret paša organisma struktūrām, kas var izraisīt drudzi, vājumu, nogurumu un reimatiskas izmaiņas locītavās.
Viena no baidītajām reimatiskā drudža komplikācijām ir sirds iesaistīšanās reimatiskā endokardīta formā.Šeit asins šūnas piestiprinās pie sirds vārstiem un var izraisīt rētas un pārkaļķošanos.
Tā rezultātā var mainīties sirds vārstuļi, kas var izraisīt nopietnas sekas. Ārstējot smagu sirds darbību, imūnsistēma ir jāapspiež ar zālēm, lai kontrolētu paša organisma antivielas.

Vai endokardīts ir lipīgs?

Endokardīts parasti nav lipīgs. To iedarbina tikai neliels baktēriju daudzums, kas daudzviet atrodams mutē vai ķermenī un asinsritē var nokļūt tikai ar nelieliem ievainojumiem.
Infekcijas fokuss ir tikai uz sirdi, kur var veidoties mazi abscesi, baktēriju iekapsulējumi.

Slimības izcelsme un cēlonis

Priekšnoteikums iekaisumam, kas noved pie sirds vārstuļu struktūras bojājumiem, ir pastiprināta patogēnu izskalošana asinīs (to sauc arī par bakteriēmiju).
Biežie sākuma punkti (endokardīta "perēkļi") ir:

• strutains ādas iekaisums (tā sauktie vārās = lieli pūtītes)
• Ausu, deguna un rīkles infekcijas (piemēram:
  • strutains tonsilīts, medicīnisks: tonsilīts
  • Paranasālo deguna blakusdobumu iekaisums = paranasālo deguna blakusdobumu iekaisums, medicīniskais: sinusīts
• Plaušu iekaisums (pneimonija)
• Zobu infekcijas
• Bakterēmija

Veseliem cilvēkiem palielināta baktēriju slodze noved pie imūnsistēmas aktivizēšanas: baltās asins šūnas ražo paša organisma olbaltumvielas (tā saucamās antivielas), lai patogēnus atzītu par svešiem iebrucējiem, lai tos pēc tam varētu noņemt no fagocītiem (kas pārstāv atsevišķu balto asins šūnu apakšgrupu un arī ko sauc par makrofāgiem) tiek izvadīti.

Iepriekšējo bojājumu gadījumā (skatīt iepriekš) atkarībā no patogēna agresivitātes un attiecīgās personas imūnsistēmas vārstu iznīcināšana notiek ātri (akūta ir slimības progresēšana 40 dienu laikā).
Tā saucamais subakūtais endokardīts notiek mānīgi; sūdzības (skatīt zemāk) šeit ir daudz mazāk izteiktas nekā akūtā formā. Iemesls ir tas, ka izšķiroši ir skaitliski atšķirīgi, mazāk agresīvi patogēni.

Vēl viena sirds iekšējās sienas iekaisuma forma, kas mūsdienās ir kļuvusi reta antibiotiku profilakses dēļ, ir mūsu imūnsistēmas paaugstinātas jutības reakcija.
Pretstatā formai, ko galvenokārt izraisa patogēni (un tāpēc to sauc arī par "infekciozo endokardītu"), iekaisums notiek vārsta iekšpusē.
Atbildīgs ir iepriekšējs iekaisums, ko izraisa tā saucamie beta-hemolītiskie streptokoki, kad, mēģinot kontrolēt paša ķermeņa antivielas, reaģē ne tikai ar patogēna sienas komponentiem, bet arī ar paša organisma sirds vai locītavu olbaltumvielu molekulu komponentiem, kas notiek līdzīgi.
Kaut arī termins “reimatiskais drudzis” apraksta visa ķermeņa reakciju, apakškomponentu, kas īpaši ietekmē sirdi, sauc par “endocarditis rheumatica”.

Retākas īpašas sirds iekaisuma formas rodas:

• Vēža slimības ("endocarditis marantica")
• Autoimūna slimība sarkanā vilkēde ("endokardīta trombotika Libman-Sacks")

Ir aizdomas par alerģisku ierosinātāju "endocarditis parietalis fibroplastica Löffler", kas izraisa sirds mazspēju / sirds mazspēju pārmērīga saistaudu veidošanās dēļ.

Patogēns

Parasti ir dažādas baktērijas infekciozā endokardīta izraisītāji. Visbiežāk tā ir Stafilokoki, īpaši baktērija Staphylococcus aureus. Tas ir apmēram 45-65% atbildīgs par endokardītu. Otrais biežākais endokardīta patogēns ir viens no Streptokoki un to sauc par Streptococcus viridans. Viņš izraisīja apmēram 30% endokardīta.

Citi patogēni, kas apšauba, bet sastopami ievērojami retāk nekā jau minētie, ir, piemēram, Staphylococcus epidermidis, Enterokoki, vairāk streptokoku Sēnes (Aspergillus fumigatus). Pēdējie galvenokārt spēlē lomu pacienti ar novājinātu imunitāti piemēram, pacientiem ar HIV pēc orgānu transplantācijas vai ķīmijterapijas.

Kā darbojas endokardīta diagnoze?

Diagnoze atšķiras atkarībā no tā, vai ir aizdomas par infekciozu baktēriju endokardītu vai ar patogēnu nesaistītu endokardītu. Infekciozo endokardītu diagnosticē, izmantojot vairākus kritērijus.
Divi vissvarīgākie kritēriji ir tā sauktās "pozitīvās asins kultūras" un anomālijas ultraskaņas vai CT izmeklējumos. Lai iegūtu pirmo, no pacienta vairākās vietās tiek ņemtas asinis. To ievada īpašās pudelēs, kurās var audzēt baktērijas. Tā saucamās “asins kultūras” izmanto, lai noteiktu baktērijas, kas cirkulē asinīs un sniedz svarīgu norādi par iespējamo endokardītu.
Ja ultraskaņas izmeklēšana atklāj arī novirzes sirds vai vārstu iekšējās sienās, tiek apstiprinātas aizdomas par endokardītu. Ja šie galvenie kritēriji netiek pienācīgi izpildīti, var izmantot papildu izmeklējumus, lai jebkurā gadījumā varētu noteikt endokardīta diagnozi.
Citi svarīgi kritēriji, kas var apstiprināt aizdomas par diagnozi, ir narkotiku lietošana, citas sirds slimības, augsts drudzis vai noteiktas asinsvadu slimības.

Ilustrācija sirds ar sirds vārstiem

1. Galvenā artērija (aorta)
2. kreisais ātrijs
3. kreisais priekškambārs = mitrālā vārsts (slēgts)
4. kreisais sirds vārsts = aortas vārsts (atvērts)
5. kreisā kambara
6. labā kambara
7. zemāka vena cava (zemāka vena cava)
8. labais sirds vārsts = plaušu vārsts (atvērts)
9. labais ātrijs
10. augstākā vena cava (vena cava superior)

Endokardīta profilakse

Endokardīta profilakses ieteikumi pēdējos gados ir arvien ierobežoti, lai izvairītos no nevajadzīgas antibiotiku ievadīšanas un tādējādi novērstu baktēriju pieaugošo rezistenci. Endokardīta profilakse mūsdienās ir ieteicama pacientiem ar sirds vārstuļu nomaiņu, pacientiem ar endokardītu, pacientiem ar noteiktiem iedzimtiem sirds defektiem vai operētiem sirds defektiem, izmantojot protezēšanas materiālus.

Tā kā nav vispārējas vienošanās par to, cik lielā mērā jāveic arī endokardīta profilakse, galu galā tas ir individuāla lēmuma pieņemšanas jautājums. Profilakse ietver antibiotiku ievadīšanu, un tā jāveic jo īpaši pēc mutes un rīkles operācijām, piemēram, zobārstniecības procedūrās, piemēram, zobakmens noņemšanai un sakņu kanālu ārstēšanai, mandeles noņemšanai (Tonsillektomija) un citas intervences šajā jomā. Augsta riska grupās endokardīta profilakse ir ieteicama arī daudzām citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, piemēram, iejaukšanās kuņģa-zarnu traktā vai elpošanas traktā, kā arī uroģenitālā traktā.

Antibiotiku ievada apmēram 30-60 minūtes pirms procedūras. Zobu iejaukšanās gadījumā priekšroka tiek dota amoksicilīnam vai ampicilīnam, bet iejaukšanās uroģenitālā vai kuņģa-zarnu traktā - ampicilīns vai piperacilīns. Izvēlēto antibiotiku pamatā ir operētās zonas paredzamā baktēriju flora. Īpašu baktēriju gadījumā attiecīgi jāpielāgo antibiotiku profilakse.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Endokardīta profilakse

Biežums (epidemioloģija)

Vācijas Federatīvajā Republikā gadā ir aptuveni 2 līdz 6 jauni endokardīta gadījumi starp 100 000 iedzīvotāju.

Vīrieši tiek ietekmēti divreiz biežāk nekā sievietes. Endokardīta vecuma maksimums ir 50 gadi.
Kopš antibiotiku terapijas ieviešanas slimības biežums kopumā nav samazinājies (kas būtu jāpieņem uzlabotās terapijas dēļ), tomēr sirds vārstuļu iekaisums notiek apmēram 15 gadus vēlāk nekā iepriekš, un citi baktērijas ir atbildīgas kā izraisošie faktori.
Ievērojami palielinās slimības risks dažādos faktoros:

• Iedzimti sirds vārstuļu defekti (galvenokārt tiek ietekmēti lielākā kreisā kambara vārsti, t.i., aortas vārsts un mitrālā vārsts, kas atdala ātriju un kambara)
• iedzimtas sirds malformācijas
• Sirds operācijas

Baktērijas, kas cirkulē asinīs, tām ļauj vieglāk pieķerties jutīgajai sirds iekšējai sienai, kuru medicīniski sauc par endokardiju. Šī āda, ko veido saistaudi, gludās muskulatūras šūnas un elastīgās šķiedras, sedz arī sirds vārstus.

Tas izskaidro, kāpēc cilvēkiem ar veselīgu sirdi retāk attīstās sirds vārstuļu iekaisums (endokardīts). Pirmajā gadā pēc sirds vārstuļa (mākslīgā sirds vārsta) nomaiņas aptuveni 2 līdz 3% no tiem, kuriem tika operēts, attīstās sirds vārstuļu iekaisums. Turpmākajos gados risks atkal samazinās.
Turklāt visi procesi, kas saistīti ar ķermeņa imūnsistēmas pavājināšanos, rada paaugstinātu risku. no vienas puses, asins veidojošās sistēmas slimības (baltās asins šūnas, tā sauktie leikocīti, veic svarīgu uzdevumu aizstāvēt savu ķermeni pret īpašiem iebrucējiem), cukura diabēts (= diabēts; sk. aizkuņģa dziedzera slimības) vai ķīmijterapija.
Narkomānija veicina sirds vārstuļu iekaisuma (endokardīta) rašanos, jo intravenozas injekcijas bieži izraisa baktēriju izplatīšanos, kas tad caur labo vena cava tieši sasniedz labo sirdi un galvenokārt bojā vārstu, kas atdala labo atriumu un ventrikulu (šis vārsts ir saistīts ar tā trīs vārstu bukleti, saukti par "trikuspidālo vārstu", no latīņu valodas tri = trīs).
Retos gadījumos var tikt ietekmēts arī plaušu vārsts, kas ved uz plaušu cirkulāciju.