Stenokardijas terapija

ievads

Stenokardijas stenokardija ir simptoms, kas rodas kā daļa no sirds muskuļa nepietiekamas piegādes ar asinīm. Terapija ir atkarīga no stenokardijas veida.

Ja rodas sāpes krūšu rajonā, vienmēr jāpārbauda ārsts. Ārsts, kurš apmeklē ārstēšanu, var uzsākt turpmākos nepieciešamos terapeitiskos pasākumus.

Stenokardijas ārstēšana kopumā

Tā kā stenokardija var būt bīstama dzīvībai, jums vajadzētu tieši redzēt ārstu vai zvanīt uz neatliekamās palīdzības dienestiem. Pirmkārt, ir jānovērš iespējamais cēlonis. Viss vislabāk ir apgulties ar ķermeņa augšdaļu nedaudz paaugstinātu (šī pozīcija atvieglo sirdi).

Stenokardijas akūtā terapija ietver skābekļa ievadīšanu, lai uzlabotu skābekļa piegādi sirdij. Tā sauktos vitālos parametrus mēra arī tieši (asinsspiediens, pulsa un skābekļa piesātinājums asinīs; šīs vērtības sniedz informāciju par pacienta smagumu un tālāku attīstību, tāpēc tos vienmēr reģistrē). Turklāt intravenoza pieeja tiek ievietota rokā, lai ārkārtas situācijā varētu ievadīt medikamentus un reģistrētu elektrokardiogrammu (EKG). Tas sniedz informāciju, vai tas ir sirdslēkme, stenokardija vai varbūt vispār nav sirds slimības.

Tomēr to joprojām apstiprina asins analīzes slimnīcā. Ir gadījumi, kad izmaiņas EKG nav redzamas, bet laboratorijā izmeklētie sirds fermenti joprojām apstiprina sirdslēkmi. Tagad pacients ir nepārtraukti jāuzrauga. Tas nozīmē, ka dzīvībai svarīgos parametrus regulāri cieši pārbauda un paliek pieslēgta novērojošā EKG.

Lai paplašinātu sirds asinsvadus, zem mēles tiek ievietots arī aerosols (nitrolingual spray), kas satur slāpekļa oksīdu, kam ir vazodilatējoša iedarbība. cēlonis. Jūs varat arī dot tā saucamos ß- (= beta) blokatorus. Tie darbojas caur sirds ß-receptoriem un tādējādi samazina sirdsdarbības ātrumu un ātrumu, ar kādu sirds muskuļa šūnas saraujas. Tas samazina stresu sirdij (tai ir mazāk nepieciešamības pēc skābekļa) un tādējādi simptomus.

Tomēr Prinzmetalangina gadījumā β-blokatorus neievada.kalcija antagonisti (t.i., pretinieki) arī samazina sirds vajadzību pēc skābekļa, tāpēc tos lieto arī ārstēšanā.

Slimnīcā notiek vēl viena intensīva medicīniskā novērošana un cēloņsakarības terapija. Piemēram, stenozes gadījumā varētu apsvērt stenta vai apvedceļa operāciju. Terapija arī mēģina novērst iespējamos stenokardijas cēloņus. Mēģina ārstēt visas asinsvadus bojājošās slimības (piemēram, paaugstinātu asinsspiedienu vai cukura diabētu).

Mēģina arī atpazīt stresa izraisītājus, lai pacients nākotnē no tiem varētu izvairīties. Ja ir aizdomas, ka stenokardijas lēkme izraisīja sirdslēkmi, ārstēšana ir atšķirīga. Asins atšķaidītāji heparīns un ASA tiek ievadīti kā narkotikas.

Stenokardijas formas un to ārstēšana:

Stabilas stenokardijas terapija

Stenokardija (Hermētiskums krūtīs) ir simptoms, kas parasti ir saistīts ar sirds asinsrites traucējumiem, tā saukto koronāro artēriju slimību (CHD) notiek. Stabila stenokardija pastāv, ja tā ir notikusi biežāk un vienmēr tādā pašā mērā. Tātad, lai gan tas ir simptoms, kas norāda uz sirds stāvokli, tā nav akūta ārkārtas situācija. Ir pieejamas zāles, lai ārstētu nepatīkamo spiediena sajūtu krūšu rajonā. Tie ir preparāti, kas satur aktīvo sastāvdaļu nitroglicerīnu, kas pazīstams arī kā glicerīna trinitrāts.

Sarunvalodā tos bieži sauc par nitrātiem vai nitrospray. Nitroglicerīns organismā izdala slāpekli (NO). Tas noved pie trauku paplašināšanās, izmantojot reakcijas ķēdi. Asinsvadi, īpaši koronārās artērijas (Koronārās artērijas) ir simptomu izraisītājs akūtas stenokardijas lēkmes gadījumā. Caur traukiem neizdalās pietiekami daudz asiņu, un samazinās asins plūsma uz sirds muskuli. Ja tiek izmantots nitroglicerīns, asinsvadi paplašinās un vairāk asiņu nonāk sirdī. Ar stabilu stenokardiju simptomi parasti ātri izzūd pēc nitroglicerīna lietošanas. Nitroglicerīns ir pieejams dažādās formās, piemēram, kā izsmidzināms pumpis, kas jādod zem mēles, vai kā košļājamās kapsulas. Stenokardijas stenokardija bieži rodas kā daļa no fiziskās slodzes. Papildus zāļu terapijai ir svarīgi nekavējoties pārtraukt fiziskās aktivitātes.
Nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja simptomi ātri neapstājas pēc slāpekļa preparātu lietošanas vai ja viņi jūtas savādāk nekā parasti.

Nestabilas stenokardijas terapija

Nestabila stenokardija ir jāpielīdzina akūtajam koronāro sindromam.

Pretstatā stabilai stenokardijai, akūta koronārā sindroma gadījumā var pieņemt, ka ir akūts miokarda infarkts, kamēr nav pierādīts pretējais. Nestabilas stenokardijas gadījumā sākotnēji tā ir akūta ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska konsultācija. Ārsts, kurš vispirms ārstē jūs, nekavējoties izraksta EKG un izraksta asinis, lai izlemtu, vai tas ir sirdslēkme vai nē.

Ja tiek konstatētas sirdslēkmei raksturīgas EKG izmaiņas, pacients parasti nekavējoties jānogādā slimnīcā, kur var veikt sirds katetra pārbaudi. Kad ir noteikts, ka tas ir sirdslēkme, tiek nozīmēti noteikti medikamenti. Tie ietver acetilsalicilskābi (ASA) un heparīnu. Abas vielas kalpo asins šķidrināšanai. Var dot trešo asins atšķaidītāju (parasti klopidogrelu vai prasugrelu). Principā var izmantot arī tādus nitro preparātus kā nitroglicerīns. Tomēr tiem nav cēloņsakarības nestabilas stenokardijas gadījumā.

Atkarībā no pavadošajiem simptomiem nestabilas stenokardijas ārstēšanai tiek izmantotas citas zāles: morfīnu var lietot stiprām sāpēm un nomierināties. Ja sirdsdarbība ir augsta, var apsvērt zāļu lietošanu no beta blokatoru grupas.

Ja uz vietas esošais medicīnas personāls nevar uzreiz noteikt, vai tas ir sirdslēkme vai nē, piemēram, tāpēc, ka nav pieejama EKG mašīna vai nevar paņemt asinis, nestabilas stenokardijas gadījumā tiek izmantota zāļu terapija Lielākā daļa gadījumu jau sākās, ja ir aizdomas par akūtu sirdslēkmi. Nestabilas stenokardijas gadījumā ir svarīgi to ātri nogādāt klīniskajā iestādē, lai varētu veikt turpmāku diagnostiku.

Prinzmetāla stenokardijas / vazospastiskas stenokardijas terapija

Prinzmetāla stenokardijas gadījumā atšķirībā no stenokardijas tas nav asinsvadu pārmaiņas kalcifikācijas dēļ, bet gan asinsvadu spazmas. Koronāro artēriju muskuļi saraujas un īslaicīgi samazina asins plūsmu.

Akūtos gadījumos, tāpat kā stenokardijas klasiskajā formā, zāļu terapijai tiek izmantoti nitrātu preparāti. Turklāt ārstēšanā profilaktiskās (profilaktiskās) terapijas ietvaros tiek izmantotas zāles no kalcija antagonistu grupas. Tajos ietilpst tādas zāles kā verapamils, diltiazems un amlodipīns.

Vadlīnijas

Stenokardijas ārstēšanas ieteikumi ir sniegti Vācijas Kardioloģijas biedrības vadlīnijās. Tie nav saistoši ārstējošajam ārstam, bet tie orientējas un vada. Kopumā vadlīnijas piedāvā šādus ārstēšanas principus. Pirmkārt, pacientam jāpievērš uzmanība veselīgam dzīvesveidam. Tiek teikts, ka holesterīna līmeni un lipīdu līmeni asinīs pazemina veselīga pārtika ar zemu tauku saturu un holesterīna līmeni pazeminošas zāles. To nevajadzētu smēķēt un samazināt lieko svaru.

Ārstēšana ar narkotikām ietver ASA 100 mg, lai novērstu asins recekļu veidošanos. Krampju profilaksei var izrakstīt arī zāles, bet akūtu stenokardijas lēkmju gadījumā - nitrātu. Pacients var lietot šo līdzekli zem mēles, kas nozīmē, ka tas ļoti ātri uzsūcas. Ja zāļu terapija ir nepietiekama vai ja ir koronārā sirds slimība ar sirds muskuļa išēmiju, sirds katetru laboratorijā ieteicams paplašināt sašaurinājumus koronārajos traukos un, iespējams, veikt papildu pasākumus, piemēram, stenta implantāciju. Ja stenokardija un koronāro artēriju slimība ir smaga, jāapsver arī šuntēšanas operācija.

Zāles

Akūtā stenokardijas lēkmes gadījumā tiek izmantoti tā saucamie nitro aerosoli, kas ātri darbojas un paplašina koronārās artērijas un tādējādi atvieglo simptomus. Nitrātu tabletes, kuras var izšķīdināt zem mēles, darbojas tikpat ātri.

Lai izvairītos no krampjiem, jālieto arī ilgstošas ​​zāles. Tas sastāv no kalcija antagonistiem, piemēram, amlodipīna, kas paplašina asinsvadus un tādējādi uzlabo asins plūsmu sirdī. Ilgstošas ​​darbības nitrātu preparātiem ir arī vazodilatatoru efekts. Stenokardijas gadījumā tiek izmantoti beta blokatori, lai samazinātu sirds skābekļa patēriņu. Ja ir paaugstināts asinsspiediens, tas jāārstē ar medikamentiem, jo ​​tas kaitīgi ietekmē asinsvadus.

Papildus šīm zālēm pacientiem ar stenokardiju jāsaņem acetysalicilskābe (ASS) ņemt. Tas novērš asins recekļu veidošanos, kas var izraisīt sirdslēkmi vai insultu. Turklāt heparīnu lieto, lai kavētu koagulāciju, kas jāinjicē zemādas taukaudos.

Holesterīna līmeni pazeminošos statīnus lieto, lai apturētu asinsvadu slimības progresēšanu, jo holesterīna līmeņa pazemināšanās neitralizē aplikuma veidošanos traukos.

Vai jūs vairāk interesē šī tēma? Lasiet vairāk par šo sadaļu: Sirds tabletes

Nitrātu aerosols

Nitrospray ir zāles, kuras parasti lieto stabilas stenokardijas ārstēšanai. Papildus šai indikācijai to lieto arī paaugstināta asinsspiediena vērtību akūtā ārstēšanā. Aktīvo sastāvdaļu sauc par nitroglicerīnu vai glicerīna trinitrātu. Atbrīvojot slāpekļa molekulas, tas nodrošina asinsvadu paplašināšanos un tādējādi asinsrites uzlabošanos un asinsspiediena pazemināšanos. Nitrospray nepieciešama recepte. Ideāli to var izsmidzināt mutē, ideāli zem mēles. Pēc tam aktīvā viela tiek absorbēta caur mutes gļotādu. Efekts tiek uzstādīts ļoti ātri.

Kad jums ir nepieciešams stents?

Stents ir implants, ko ievieto traukos, lai pārliecinātos, ka tie neaizveras. Stenokardijas stenokardija ir simptoms, kas rodas cilvēkiem, kuriem ir pārkaļķošanās sirds asinsvadu rajonā. Atkarībā no tā, cik izteiktas ir šīs pārkaļķošanās, pastāv risks, ka kuģis tiks pilnībā aizvērts. Šāda pilnīga asinsvadu oklūzija noved pie akūta miokarda infarkta, jo sirds vairs netiek apgādāta ar pietiekamu daudzumu asiņu. Tādēļ pacienti ar akūtu miokarda infarktu pēc iespējas ātrāk jānogādā sirds katetru laboratorijā. Šeit tiek izmantots sirds katetra izmeklējums, lai novērtētu, kuri koronārie asinsvadi ir bloķēti. Pēc tam slēgtos traukus atkal izpleš un stabilizē ar stentu, lai tie nekavējoties neaizvērtos.

Lai novērstu bīstamu sirdslēkmi, pirmkārt, pacientiem ar stenokardiju jāredz kardiologs (sirds ārsts). Pēc tam ārsts var izmantot dažādus izmeklējumus, lai noteiktu, vai ir nepieciešama sirds katetra pārbaude. Ja sirds katetra izmeklēšana atklāj kritisku viena vai vairāku sirds slimības asinsvadu sašaurināšanos, tiek izmantoti stendi.

Tāpēc stendi ir nepieciešami pacientiem, kuriem sirds katetra izmeklēšanas laikā ir konstatēti kritiski sašaurinājumi koronāro artēriju rajonā. Tomēr stenta implantācija ne vienmēr ir pietiekams terapeitiskais pasākums, un pēc tam var būt nepieciešama šuntēšanas operācija.

Lasiet vairāk par to mūsu galvenajā lapas sadaļā Stents

Kad ir nepieciešama šuntēšanas operācija?

Ir divi veidi, kā pareizi atjaunot asins plūsmu sirdī sašaurinātu koronāro artēriju gadījumā: stentu ievietošana vai šuntēšanas operācija.

Ar apvedceļa operāciju skartā kuģa sašaurinātā daļa tiek tilta, ievietojot jaunu trauku.Kaut arī stenta implantācija sirds katetra izmeklēšanas laikā ir samērā maiga procedūra, kurai pat nav nepieciešama anestēzija, šuntēšanas operācija ir galvenā atklātā sirds operācija.

Tas, kurš process dod labāku rezultātu, ir atkarīgs no dažādiem faktoriem. Piemēram, ja nelabvēlīgās vietās vai galvenajos cilmes traukos tiek skarti vairāki trauki, iespējams, ka stenta implantācija nebūs pietiekami veiksmīga. Par to, vai ir nepieciešama apvedceļa operācija, jāizlemj, pamatojoties uz sirds katetra pārbaudi.

Papildus asinsvadu sašaurināšanās būtībai svarīga loma ir arī pacienta vecumam un vispārējam stāvoklim, kā arī pacienta vēlmēm, izlemjot starp stenta implantāciju un šuntēšanas operāciju.

Lasiet vairāk par tēmu: Sirds apvedceļš - kad tas tiek izmantots?

homeopātija

Ja vēlaties ārstēt stenokardiju ar homeopātiskiem līdzekļiem, vienmēr jāzina, ka pastāv potenciāli dzīvībai bīstama slimība, kas jānoskaidro ārstam. Parastās medicīniskās terapijas ir pierādījušas savu efektivitāti pētījumos un tāpēc ir būtiska ārstēšanas sastāvdaļa, homeopātiskajiem pasākumiem var būt papildinoša iedarbība.

Stenokardijas klātbūtnē homeopāti iesaka tā saucamos zelta pilienus. Tos veido Crataegus (Mātes tinktūra), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. D4 un Arnica mātes tinktūra. Paredzams, ka tie veicina asins plūsmu sirdī un parasti pozitīvi ietekmē asinsvadus.

Crataegus, vācu vilkābele, lieto arī atsevišķi, bez kombinācijas ar citiem homeopātiskiem līdzekļiem. Tiek teikts, ka papildus asinsrites veicināšanai vilkābele arvien vairāk ietekmē sirds spēku. Homeopātiju var lietot tikai viegla diskomforta gadījumā, ja sāpes saglabājas vairāk nekā pusstundu pēc lēkmes, jākonsultējas ar ārstu.

Kurš sporta veids var palīdzēt?

Pareizs vingrinājums pareizajā devā uzlabo asins plūsmu sirdī. Tomēr vingrošana ir kontrindicēta pacientiem ar nestabilu stenokardiju.

Pacientiem, kuriem jau ir zināma koronārā sirds slimība, vispirms jākonsultējas ar ārstējošo kardiologu. Tas var izlemt, vai un cik lielā mērā ir ieteicams vingrot. Ergometriskās izmeklēšanas laikā viņš var noteikt, vai fiziskās slodzes laikā notiek izmaiņas EKG, kas jānoskaidro. Ja tas tā nav, visi mēreni izturīgi un izturīgi sporta veidi ir piemēroti pacientiem ar stabilu stenokardiju. Apmācība jāsāk lēnām un pakāpeniski jāpalielina. Treniņa vienības ir ideāli piemērotas 3–5 reizes nedēļā ar ilgumu 30–90 minūtes.

Iespējamie izturības sporta veidi ir, piemēram, riteņbraukšana, pārgājieni, pastaigas, skriešana vai peldēšana. Tas, kāds sporta veids ir piemērots kādam pacientam, protams, vienmēr ir atkarīgs no iespējamām esošajām blakusslimībām. Sirds slimniekiem, kuri cieš arī no osteoartrīta vai mugurkaula slimībām, riteņbraukšana vai peldēšana var būt piemērotāki nekā sports.