Iekšējā Medicīna

Terapijas cukura diabēts

Sinonīmi plašākā nozīmē

Cukurs, diabēts, pieaugušo diabēts, I tips, II tips, gestācijas diabēts

Burtiskais tulkojums: "Medus-salda plūsma"
Angļu: diabēts

Terapijas diabēts

Tuvu uzņemties Cukura līmenis asinīs Terapijas galvenais mērķis ir sasniegt gandrīz normālu diapazonu, jo tādā veidā var novērst vai aizkavēt vēlu stadijas diabēta komplikāciju attīstību un progresēšanu.

Ir svarīgi, lai pacients iegūtu šo slimību diabēts savā dzīvē un apzinās, ka viņš ir atbildīgs par metabolisma kontroli. Pacientam nepārtraukti un patstāvīgi jāveic terapeitiskie pasākumi, jo dabiskā kontroles cilpa ir kļuvusi nedarbīga.

Tie ietver metabolisma paškontroli, fiziskās aktivitātes un izvairīšanos no tādiem riska faktoriem kā Dūmi, Aptaukošanās vai augsts asinsspiedienslai mazinātu asinsvadu izmaiņu risku.

Jācenšas panākt visaptveroša terapija, kas pēc iespējas mazāk ierobežo pacientu, īpaši gados jauniem 1. tipa diabēta slimniekiem.

Vispārējie cukura diabēta terapijas pasākumi ir šādi:

Diētas un svara normalizēšana,
fiziskās aktivitātes, jo tas palielina muskuļu šūnu jutību pret insulīnu,
Atturēšanās no nikotīna un alkohola un tā samazināšana.

Citas diabēta terapijas iespējas ir šādas:

Medikamenti: perorālie pretdiabēta līdzekļi vai insulīns
Apmācot pacientu
Pasākumi, lai izvairītos no komplikācijām (profilakse), un to pašu terapija.

Visu šo pasākumu mērķis ir radīt metabolisma situāciju, kas būtu līdzīga veselīga cilvēka situācijai (normoglikēmiskais metabolisms).

Lasiet vairāk par tēmu: Atteikšanās no insulīna

Tukšā dūšā cukura līmenim asinīs jābūt no 90 līdz 120 mg / dl, pirms un 2 stundas pēc ēdienreizes cukura līmenim asinīs jābūt zemākam par 130 mg / dl un stundu pēc ēšanas - zemākam par 160 mg / dl.

Diabēta pacienta urīnā nedrīkst būt ne glikozes, ne ketonu ķermeņi.
Lai izvairītos no diabēta komplikācijām, ir ļoti svarīgi normalizēt ķermeņa svaru un lipīdu līmeni asinīs.

Mērķa vērtības holesterīns

Asins lipīdu vērtību iestatījumiem jāatbilst šādām vērtībām

Kopējais holesterīna līmenis <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
ZBL holesterīns zem 100 mg / dl (zem 2,6 mmol / l)
ABL holesterīna līmenis virs 35 mg / dL (virs 0,91 mmol / L)
Triglicerīdi (tauki) zem 150 mg / dl (zem 1,7 mmol / l)

Vēlamā diabēta noteikšanas vērtība - ilgtermiņa parametrs HbA1c ("cukura atmiņa") ir mazāka par 6,5% (parametra skaidrojumu skatīt sadaļā "Kurss un prognoze").

Tālāk Riska faktorikas papildus diabētam veicina asinsvadu izmaiņas, ir jāizslēdz. Proti, tas nozīmē, ka Dūmi komplekts un Asinsspiediena rādījumi pacienta līmenis jāsamazina līdz dziļi normālām vērtībām (zem 130/80 mmHg).
Medicīniskie pētījumi liecina, ka, pazeminot priekšējā sistoliskā asinsspiediena vērtību par 10 mmHg, diabēta komplikācijas samazinās par 12%.

Papildus visiem šiem profilaktiskajiem pasākumiem ir svarīgi, lai pacients to uzzinātu regulāras pārbaudes pie ārsta (internista / ģimenes ārsta). Var noteikt jebkādas novēlotas cukura slimības komplikācijas, un ārstam ir iespēja nekavējoties sākt atbilstošu terapiju.

Plašs Izglītība ar diabētu jāveic tiklīdz ir noteikta diagnoze "diabēts", jo tikai tad pacients zina, kā rīkoties ar šo slimību, un var aktīvi veikt terapiju. Šīs apmācības ietvaros pacientam tiek izskaidrots klīniskais attēls un tiek saņemta svarīga informācija par ārstēšanu. Pareizs uzturs, medikamentu lietošana un cukura līmeņa noteikšana asinīs ir daļa no apmācības kursa, un ko darīt ārkārtas situācijā "Hipoglikēmija“Apsprieda un pasākumus, no kā izvairīties Cukura diabēta sekas parādīts. Par to atlīdzina veselības apdrošināšana!

Īpaša terapija 1. tipa diabēta ārstēšanai

1. tipa diabēta ārstēšana balstās uz insulīna injekcijām zem ādas (subkutānas injekcijas) ar tā saukto "pildspalvu" palīdzību, jo insulīnu nevar lietot tablešu formā, jo tā ir nestabila attiecībā uz skābi kuņģī.

Diēta, fiziskās aktivitātes un intensīva pacienta izglītošana ir arī terapijas sastāvdaļa.

Pacienta pārtikas un insulīna padeve ir optimāli jāsaskaņo tā, lai ilgtermiņā sasniegtu normālu augstu glikozes līmeni asinīs. Šeit tiek nošķirta parastā un pastiprinātā parastā insulīna terapija no insulīna sūkņa terapijas, kas ir intensificētas insulīna terapijas forma.

Pacientam jāatrodas pie parasto terapiju Izmantojiet starpposma vai jauktu insulīnu, lai pielāgotu maltītes stingri noteiktam insulīna terapijas grafikam:
Viņš ievadīja insulīnu divas reizes dienā, proti, no 2/3 līdz ¾ no nepieciešamās dienas devas pirms brokastīm un pārējo pirms vakariņām ar intervālu starp injekciju un ēšanu 30 minūtes. Tas nozīmē, ka tiek ievadīts insulīns, un pēc tam to nedrīkst ēst 30 minūtes. Šīs procedūras rezultāts ir optimāla insulīna darbība.

Jāievēro stingrs ēdienreizes režīms, jo pacients injicē noteiktu insulīna devu un "pārtver" to kopā ar ēdienreizēm.
Tātad pacientam ir jāēd, jo viņš ir injicējis insulīnu. Ja viņš ēd pārāk maz, viņa insulīna deva ir pārāk liela un viņš nonāk hipoglikēmijas stāvoklī; ja tas ir par daudz, no otras puses, viņa insulīna deva ir par mazu un asinīs paliek pārāk daudz glikozes.

Hipoglikēmijas terapija sastāv no glikozes ievadīšanas un hipoglikēmiskā šoka 1 mg glikonagona jāinjicē augšdelma muskuļos (intramuskulāri) vai zem ādas (zemādas). Tā kā šāda ārkārtas situācija ir iespējama, tuvinieki vai pacienta vide jāinformē par slimību un jāiepazīstas ar ārkārtas ārstēšanu.

pastiprināta parastā insulīna terapija 1. tipa diabēta pamatā ir bolus pamatprincips. Insulīna daudzums, kas pacientam nepieciešams dienas laikā, tiek sadalīts pamata daudzumā (BāzeBolusa princips) un papildu no ēdienreizēm atkarīgas insulīna devas (pamataBolusPrincips). Insulīna starpprodukts tiek ievadīts divas reizes dienā pamata insulīna piegādei, kas sedz 40-50% no kopējās ikdienas insulīna devas. Pārējie 50 - 60% tiek sadalīti starp ēdienreizēm saistītajām bolus devām, kuras sastāv no regulārā insulīna vai īslaicīgas darbības insulīna analogiem. Individuālo devu daudzums pirms ēšanas ir atkarīgs no nākamās ēdienreizes lieluma, dienas laika (organisma jutība pret insulīnu mainās atkarībā no diennakts laika), gaidāmajām fiziskajām aktivitātēm un pirms ēdienreizēm izmērītā cukura līmeņa asinīs asinīs (preprandiālais cukura līmenis asinīs).
Tā kā visi šie komponenti ir jāņem vērā šajā terapijas formā, ir nepieciešama laba apmācība un augsta pacienta atbildības sajūta. Atšķirībā no parastās terapijas, nav nepieciešams uzturēt distanci no ēšanas, jo parastais insulīns vai īslaicīgas darbības analogi stājas spēkā nekavējoties.

Insulīna sūkņa terapija notiek ar ārēja sūkņa palīdzību, t.i. ierīce, kas regulāri piegādā insulīnu zem ādas, atrodas ārpus ķermeņa. Sūknēšanas ierīce ir cigarešu paciņas izmēra un var, piem. nēsāts piestiprināts pie jostas. Ierīces piegādātais bazālais ātrums ir programmējams un automātiski tiek piegādāts pacientam. Bolus devas atsevišķām ēdienreizēm pats pacients izsaka atkarībā no vēlamā ēdiena daudzuma un iepriekš izmērītā cukura līmeņa asinīs.

Indikācija šīs terapijas formas izvēlei ir grūtniecība un gaidāmās diabēta komplikācijas. Lasiet arī: Gestācijas diabēts
Iespējamās komplikācijas ir:

vietējas infekcijas
Metabolisma nobraukšana no sliedēm ar bloķētu insulīna plūsmu un
Hipoglikēmija ar nepietiekamu cukura līmeņa paškontroli asinīs.

Priekšnoteikums divām intensificētām insulīna terapijas formām ir tas, ka pacients ir sadarbojies un pats spēj pieņemt terapeitiskus lēmumus. Turklāt viņam jābūt labi apmācītam un instruētam par ierīces darbību un katru dienu jāveic vismaz 4 cukura līmeņa asinīs pārbaudes. Pacienta aprūpei jābūt ārsta ar pieredzi diabēta slimniekiem (parasti iekšējo medicīnas speciālistu) rokās. Priekšrocības ir tādas, ka var sasniegt optimālu metabolisma kontroli un ka ir iespējams individuāls ēdiena uzņemšanas grafiks, kas jo īpaši jauniešiem piedāvā lielāku brīvību.

Īpaša terapija 2. tipa diabēta ārstēšanai

2. tipa diabēta slimniekiem jāsaņem pakāpeniska terapija, kas strukturēta pa posmiem.

Pirmais posms un vissvarīgākais terapeitiskais pasākums ir Svara normalizēšana pieminēt, ka ar diabēta diētu un regulāri fiziskās aktivitātes (izturības treniņš) būtu jāpanāk un jāsaglabā.

Pamatā ir divas dažādas terapeitiskās pieejas cukura diabēta zāļu terapijai.

No vienas puses, jūs mēģināt lietot narkotikas, kas jums jālieto, lai samazinātu aizkuņģa dziedzeris Cik vien iespējams atbalstīt to, ka joprojām saražotā insulīna daudzums ir pietiekams ikdienas vajadzībām.
No otras puses, ja aizkuņģa dziedzeris vairs nespēj saražot pietiekami daudz insulīna, jūs varat injicēt insulīnu no ārpuses dažādās formās.

Otrais posms ietver a sākumu zāļu terapijakad slimību nevar apturēt svara zaudēšana. Pacienti ar aptaukošanos saņēma Metformīns (piemēram, Glukophage® Darbības veids: Kavēta glikozes uzņemšana zarnās un samazināta ēstgriba), normāla svara pacienti Sulfonilurīnvielas atvasinājumi (piem. Euglucon N® Darbības veids: Stimulē insulīna izdalīšanos no aizkuņģa dziedzera) kā perorālos pretdiabēta līdzekļus.

Ja diabēta stāvoklis individuālajā preparātā nav apmierinošs, trešajā terapijas posmā parasti pievieno otru medikamentu Akarboze (piemēram, Glucobay® Darbības veids: Glikozes sadalīšanās zarnās tiek aizkavēta) vai Glitazons (Darbības veids: Šūnu jutības palielināšanās pret insulīnu).

Ja terapija ar minētajām zālēm neizdodas, parastā vai pastiprinātā insulīna terapija, t.i. insulīna ievadīšana.

Papildinformāciju skat

Narkotikas cukura diabēts
un
2. tipa cukura diabēts.

Komplikācijas

Iespējamās insulīna terapijas komplikācijas ir Zems cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija) insulīna pārdozēšanas vai palielinātas fiziskās aktivitātes gadījumā. Iespējamās hipoglikēmiskā stāvokļa pazīmes ir:

Sacīkšu sirds
slikta dūša
vājums
Nemiers
galvassāpes
liela apetīte
Trīce
sviedri.

Tā kā cukura līmenis asinīs ir mazāks par 40 mg / dl, Smadzenes vairs netiek pietiekami garantēts ar glikozi, tik zems cukura līmenis asinīs izraisa hipoglikēmiju šoks.

Ja diabēta slimnieks pamana hipoglikēmijas pazīmes, viņam jāpārbauda cukura līmenis asinīs un, ja nepieciešams, jālieto glikozes vai augļu sulas.

Vēl viena iespējama komplikācija ir tā, ka tauku šūnas uzkrājas zem ādas injekcijas vietās un var izraisīt sacietēšanu (Lipodistrofija).

A Insulīna rezistencet.i. var būt palielināta nepieciešamība pēc insulīna, jo nepietiekami ietekmē mērķa orgānus. Tas lielākoties ir izdarīts Aptaukošanās pamatots.

Cukura diabēta sekundārās slimības, t.i. Slimības, kas rodas no diabēta, izraisa hroniski augsts cukura līmenis asinīs un izraisa izmaiņas asinsvados. Tā sauktais mikroangiopātiskas izmaiņas, kuros tiek skarti ķermeņa mazie trauki, bieži rodas uz nierēm, Tīklene un nervu sistēmā.
Turklāt lielāki kuģi zem Makroangiopātija ietekmēt, piem. Koronārās artērijas vai Kāju artērijas, ar risku saslimt ar Sirdstrieka un Asinsrites traucējumi.