Subakromiālā dekompresija / plecu jumta paplašināšana

• Figūra pleca jumta uzmundrinājums
• Rezultāts pēc operatīvās aprūpes

Sinonīmi

ASD, VAD, OAD, plecu dekompresija, subakromiāla dekompresija, rotatora aproce, rotatora aproces plīsums, kalcārā tendinoze

definīcija

Tā sauktā subakromiālā dekompresija paplašina zonu zem akromiona (= subakromiāls = pleca jumts), līdz ar to tiek garantēts zemāks rimanta aproces normālais slīdēšanas process. Subakromiālā pleca jumta paplašināšana tiek veikta plecu sašaurināšanās sindromā (impingment sindromā).

Pamatā ir divas ķirurģiskas terapijas metodes:

1. Artroskopiskā subakromiālā dekompresija (ASD)
2. Atklātā subakromiālā dekompresija (OSD)
   

Iecelšana pie plecu speciālista

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc Karmena Heinza. Esmu ortopēdijas un traumu ķirurģijas speciālists Dr.s.

Plecu locītava ir viena no sarežģītākajām cilvēka ķermeņa locītavām.

Tāpēc pleca (aproces aproces, impingmentācijas sindroma, pārkaļķota pleca (tendinoze calcarea, bicepsa cīpsla utt.) Ārstēšanai nepieciešama liela pieredze.
Es konservatīvi ārstēju visdažādākās plecu slimības.
Jebkuras terapijas mērķis ir ārstēšana ar pilnīgu atveseļošanos bez operācijas.
Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs varat mani atrast:

• Lumedis - jūsu ortopēdiskais ķirurgs
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurte pie Mainas

Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Jūs varat atrast vairāk informācijas par sevi Karmenā Heinzā.

Artroskopiskā subakromiālā dekompresija (ASD)

Artroskopiskā subakromiālā dekompresija - ASD - tiek veikta, izmantojot divus mazus ādas griezumus kā daļu no viena, kas vienlaikus tiek veikts Artroskopija (Pārdomas) par Pleca locītava. Abi ādas griezumi tiek veikti virs faktiskā pleca locītavas iekšpuses.

Darbības papildinājumi

Kā jau minēts, piekļuvei jums ir nepieciešami tikai divi mazi iegriezumi ādā.
Nepieciešamas divas ieejas, viena ir tā saucamā optika jāievieš (piekļūšana aizmugurē), no otras puses, jāievieš arī ķirurģiskie instrumenti (piekļūšana no sāniem). Optika attēlo a maza kamera kas ārējā monitorā rāda pleca attēlus. ASD ietvaros ķirurģiski instrumenti var būt, piemēram, elektriskie naži vai skuvekļi, kas nepieciešami zonas paplašināšanai.
Papildu informācija ir pieejama arī vietnē Artroskopija.

Operatīvā pieeja

Procedūra ir sadalīta 2 posmos: Bursoskopija un subakromiāla dekompresija

1. Tā sauktā bursoskopija ir diagnozes forma.Subakrālā bursa (bursa) tiek pārbaudīta un novērtēta, izmantojot optiku. Optiku, kuru no pleca aizmugures stumj zem akromiona subakromiālajā bursā, var izmantot, lai noteiktu jebkādu saaugumu, sabiezējumu vai apsārtumu, kas galu galā ietekmē otro soli - subakromiālo dekompresiju.
   Rotatoru aproces stāvokli var novērtēt arī, izmantojot buroskopiju. Lai to izdarītu, optika ir izlīdzināta "uz leju". Rotator aproces asaras ir viegli atpazīt, jo pati bursa atrodas uz rotatora aproces un ir ar to sakausēta.
   Skatiens "uz augšu" ļauj vizualizēt akromiona apakšējo virsmu. Šī ir joma, kas, daļēji noņemot, ir paredzēta, lai nodrošinātu subakromiālās telpas paplašinājumu. Daļēju noņemšanu veic ar skuvekli, kas noņem šo kaulu zonu, pagriežot un griežot kustības. Šis process notiek kā daļa no otrā posma, kas aprakstīts turpmāk.
2. Faktiskā subakromiālā dekompresija sastāv no diviem apakšpasākumiem, mīksto audu noņemšanas un kaulu rezekcijas.
   Mīksto audu noņemšanas laikā tiek noņemtas sabiezētās bursas daļas (gļotādas maisiņš -> skatīt attēlu) un noņem mīkstos audus akromiona apakšpusē (nojumes apakšpusi). Šo mīksto audu noņemšanu veic, izmantojot skuvekli. Tā kā griezumi šajās vietās vienmēr asiņo un asiņošana pasliktina redzi, asiņošanas iznīcināšanai vienmēr ir nepieciešama hemostāze ar elektrisko nazi.
   Kaulu rezekcija ietver kaulu malšanu acromiona apakšpusē. Tam izmanto arī skuvekli, bet pielikums tiek mainīts.
   Operācijas laikā akromions tika atšķaidīts un tika noņemta liela daļa mīksto audu un bursa. Var redzēt subakromiālās telpas paplašināšanos, lai jaunizveidotais attālums starp akromionu un rotatora aproci tagad nodrošinātu labāku slīdēšanas kustību.

Figūra pleca jumta uzmundrinājums

Pirms operācijas

Īpaša rentgena attēla attēls (izejas skats), kurā zem pleca jumta var redzēt sašaurinošu virpu, kas sabojā rotatora aproci un galu galā noved pie rotatora aproces plīsuma.

Rezultāts pēc operatīvās aprūpes

Pēc operācijas

Tas pats rentgenstūris pēc artroskopiskās operācijas pēc spirāles noņemšanas.
Stingrības cēlonis tika noņemts. Šo operāciju var veikt ar atslēgas cauruma paņēmienu, t.i., artroskopijā, bez lieliem griezumiem.

Atklātā subakromiālā dekompresija (OSD)

Otra operatīvas iejaukšanās iespēja ir atvērta subakromiāla dekompresija, kas tika izmantota kā vienīgā operatīvās paplašināšanās operācijas iespēja pirms ASD standartizētas izmantošanas.

Pretstatā ASD, ir jāveic lielāks ādas griezums (apmēram 5 cm liels), lai varētu piekļūt ķirurģiskajai zonai.

Kamēr darbības joma tiek atspoguļota ASD ietvaros, tiešā darbība sākas OSD ietvaros. Pati operācija tradicionāli tiek sadalīta divās daļās.

Operācijas pirmajā daļā tiek noņemti saišu savienojumi starp akromionu un korakoīdu. Šo joslu savienojumu atslābināšanu var veikt individuāli dažādos veidos. Ne visi lentu savienojumi vienmēr ir jāatbrīvo. Dažos gadījumos lentu savienojumi tiek atkārtoti fiksēti arī vēlāk.

Pēc OSD pirmās daļējās darbības otrais daļējais solis ir noņemt kaulaino ķīli akromiona apakšpusē.

Jāpalielina samazināts attālums starp akromionu un pakauša galvu, lai rotatora aprocei nodrošinātu pietiekamu pārvietošanās brīvību.

Tagad notiek pirmais OSD solis: Lentes savienojumi starp Acromion un Coracoid tiek noņemti.

Pēc tam tiek izmantots otrais solis - kaulainā ķīļa noņemšana.

OSD kontekstā skuvekļa vietā ir nepieciešams kalts (sk. ASD).

Darbības papildinājumi

Procedūra sastāv no 2 daļām klasiskā veidā:

1. Noņemiet saišu savienojumu starp acromion un coracoid (ligamentum coraco-acromiale).
   
2. Noteikta lieluma kaula ķīļa noņemšana no akromiona priekšējās apakšējās virsmas

Dekompresijas riski

Subakromijas dekompresijas riski ir atkarīgi no vairākiem faktoriem. Pieskares sindroma izpausme ietekmē atveseļošanās iespējas un uzlabošanos pēc operācijas, neskatoties uz operāciju. Divas atšķirīgās ķirurģiskās procedūras arī rada atšķirīgus riskus. Kopumā artroskopiskā pieeja ir ļoti zema riska pakāpe. Tomēr pirms operācijas jānoskaidro visi iespējamie anestēzijas un operācijas radītie bojājumi un blakusparādības.

Tā kā subakromiālo dekompresiju parasti veic ar vispārēju anestēziju, pirmie riski var rasties anestēzijas laikā. Papildus anestēzijas nepanesībai un alerģijām var rasties arī kairinājums no ventilācijas caurules vējš. Tas var izraisīt aizsmakumu un iekaisis kakls.

Faktiskās ekspluatācijas risks cita starpā ir nejaušs bojājums konstrukcijām, kuras tiek ekspluatētas. Ja locītavas ir nestabilas, operācijas laikā jāievēro īpaša piesardzība, jo saišu saišu struktūras var saasināt nestabilitāti. Turklāt pastāv risks ievainot plecu locītavas muskuļu un kaulu struktūras, kā arī skrimšļa virsmas un locītavas daļas. Tas var izraisīt sasitumus ķirurģiskajā zonā. Noteiktos apstākļos pastāv risks, ka veiktā operācija neuzlabos uzlabojumus vai to nedarīs vispār.

Izmantojot visas invazīvās procedūras, neatkarīgi no tā, vai tās ir minimāli invazīvas vai kā atklātas operācijas, pastāv risks inficēties ar patogēniem. Izgriežot cauri ādas barjerai un atverot operācijas zonu, patogēni var iekļūt un iekaist plecu reģionā, muskuļos, brūces vietā un ādā, ja nav pietiekamas higiēnas. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc pacientam dažas dienas jāpavada slimnīcā pat pēc pozitīvas operācijas.

Subakromālas dekompresijas sāpes

Sākumā būs sāpes pirms un pēc operācijas. Sāpīga impingmentācijas sindroms ir visizplatītākā subakromijas dekompresijas indikācija. Dienās pēc operācijas var parādīties nelielas sāpes brūcē un ķirurģiskajā zonā. Operācija vienmēr rada nelielus mīksto audu un operēto struktūru ievainojumus. Bieži tiek ievainoti arī mazie asinsvadi, kas var izraisīt nelielu sasitumu veidošanos pleca locītavā. Tās dažreiz ir sāpīgas, taču tām nevajadzētu būt ilgākam par dažām dienām līdz dažām nedēļām. Faktiskajām sāpēm, ko izraisa impingmentācijas sindroms, nevajadzētu atkārtoties pēc operācijas. Vieglu ķirurģisku sāpju gadījumā īslaicīgi var lietot tādas zāles kā ibuprofēns vai paracetamols.

Pēcaprūpe

Tūlīt pēc operācijas tiek veikti dzesēšanas pasākumi (krioterapijas pasākumi), lai mazinātu sāpes un, galvenais, mīksto audu pietūkumu. Turklāt sāpju mazinātājus un dekongestantus var izrakstīt individuāli pēc nepieciešamības.

Var ievietot tā saukto Redon kanalizāciju, lai brūces sekrēcija varētu izplūst no operētās zonas. Šī kanalizācija tiek noņemta apmēram vienu līdz divas dienas pēc operācijas.

Pirmajās dienās roku parasti imobilizē ar rokas siksnas palīdzību.
Lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu rokas kustības un nodrošinātu to, no pirmās pēcoperācijas dienas tiek noteikta fizioterapeitiskā pēcpārbaude. Tas ietver, no vienas puses, tā saucamās pasīvās kustības, kuras fizioterapeits veic kā vadītājs, un, no otras puses, pēc noteikta sagatavošanās laika aktīvās kustības, kuras pacients pats veic fizioterapeitiskā vadībā.
Turklāt ir iespējama pēcapstrāde, izmantojot motoru kustības sliedi (= CPM). Kamēr pacients sēž krēslā, plecu novieto uz elektriski darbināmas kustības sliedes un tiek uzsākta nesāpīga pleca kustība. Pacientiem ārstēšana ar CPM parasti ir patīkama. Kustības sliedi var regulēt nepārtraukti un atbilstoši jūsu individuālajam mērogam.

Slimības atvaļinājums pēc subakromiālas dekompresijas

Slimības atvaļinājuma ilgums pēc subakromijas dekompresijas ir jāpadara atkarīgs no dziedināšanas panākumiem. Pilnībā jāatjauno arī rokas kustības brīvība, kas var ilgt vairākus mēnešus. Slimības atvaļinājums ir atkarīgs arī no tā, vai tiek veiktas fiziskās aktivitātes.

Vidējais process pēc operācijas liecina, ka pārsēja locītava ir pilnībā imobilizēta un nespēj pārvietoties apmēram 1-2 nedēļas. Šajā laikā ir pilnībā jāsaudzē roka; var būt nepieciešama sadzīves palīdzība. Pēc tam tiek atjaunota kustība, kas tiek panākta ar vieglu fizioterapiju, neuzspiežot pleca locītavu. Pilnīgai mobilitātei un izturībai jābūt mērķētai pēc apmēram 3 mēnešiem. Tikai pēc tam sportu, kā arī peldēšanu var atkal praktizēt.

Slimības atvaļinājums arī atšķiras. Neliela biroja darba gadījumā atgriešanās darbā dažreiz var notikt pēc 2 nedēļām. Ja darbā pilnībā nepieciešama rokas funkcija, var būt nepieciešams 2 mēnešu slimības atvaļinājums.