Prostatas vēža ārstēšana

Kādas ir iespējas?

Prostatas vēža ārstēšanai ir dažādas terapeitiskās iespējas. Kura pieeja tiek piemērota individuālā gadījumā, ir atkarīga no audzēja stadijas, vispārējā stāvokļa un pacienta vecuma. Prostatas ķirurģiska noņemšana ir ārstēšana ar audzējiem, kuri ir lokāli ierobežoti un vēl nav izveidojuši metastāzes (radikāla prostatovesiculektomija). Citas iespējas ir staru terapija (staru terapija) vai hormonu terapija. Paliatīvās situācijās, īpaši tad, ja ir attālas metastāzes, var sākt ķīmijterapiju.
Īpaši vecākiem pacientiem, kuriem vēzis neizraisa būtisku dzīves ilguma samazināšanos (no audzēja neatkarīgais dzīves ilgums <10 gadi), audzējs nav obligāti jāārstē. Ar šo paliatīvo līdzekli var runāt par kontrolētu gaidīšanu (“uzmanīgu gaidīšanu”). Pat mazus, zema riska atklājumus sākotnēji var novērot tikai gaidot ("aktīvā uzraudzība"), un tie nav nekavējoties jāārstē. Tomēr pastāv risks, ka, iespējams, nepieciešamo terapiju vairs nevar sākt savlaicīgi.

Izlasiet arī rakstu par tēmu: Kādas ir prostatas vēža izārstēšanas iespējas?

operācija

Gatavojoties prostatas operācijai, pacients tiek hospitalizēts dienu pirms operācijas. Šeit notiek pirmie izmeklējumi (piemēram, prostatas ultraskaņas izmeklēšana), asins paraugs un ārstējošā ārsta informatīva diskusija par gaidāmo procedūru. Turklāt anesteziologs informē pacientu par anestēziju. noskaidrota to sākšana un iespējamie riski. Pēc tam pacientam jāparaksta dokuments, kas apstiprina, ka viņš piekrīt operācijai.

Pirms operācijas māsu personāls dāsni skūta vēdera lejasdaļu. Tā kā procedūra notiek ar vispārēju anestēziju un ventilāciju (intubāciju), pacientam jābūt prātīgam. Tas nozīmē, ka uzņemšanas dienā no pusdienlaika nedrīkst barot vairāk cieto pārtiku. Operācijas dienā pacientam arī nav atļauts dzert un smēķēt.

Izlasiet arī rakstu par tēmu: Kāda ir prostatas vēža beigu stadija?

Operācijas procedūra

Radikālā prostatas vesiculektomijā, lai ārstētu prostatas vēzi, visa prostata, ieskaitot blakus esošos sēklas pūslīšus un iegurņa limfmezglus, tiek pilnībā noņemta. Operācijas mērķis ir pilnībā noņemt audzēju. Ārsti to sauc par "R0 procedūru", kur R0 apzīmē "nav atlikušo audzēja audu" (t.i., nav audzēja audu, kas paliek).

Ir vairāki veidi, kā operācija notiek. Parasti pacientam ir vispārējs anestēzijas līdzeklis. Vai nu prostatu noņem, izmantojot griezumu vēdera priekšējā sienā (retropubiskā prostatektomija), caur nelielu starpenes griezumu (perineālā prostatektomija) vai minimāli invazīvi, izmantojot “atslēgas cauruma paņēmienu” (laparoskopisko prostatektomiju). Dažos gadījumos var apsvērt arī minimāli invazīvas robotizētas procedūras (prostatektomija ar Da Vinci operētājsistēmu).

Ķirurgs, pamatojoties uz audzēja atradumiem, vispārējo stāvokli un pacienta vecumu, izlemj, kuru ķirurģisko paņēmienu lietot katrā atsevišķā gadījumā. Operācijas laikā audzēja audus noņem kopā ar prostatu. Tā kā prostata anatomiski atrodas starp urīnpūsli un dzimumlocekļa erekcijas audiem, tad starp urīnizvadkanālu un urīnpūsli ir jāveido jauns savienojums. Medicīniski to sauc par “anastomozi”. Procedūras laikā ķirurgs cenšas saglabāt visus nervus un asinsvadus, kas ir svarīgi kontinentam un potencei.

Izlasiet arī rakstu par tēmu: Prostatas vēža terapija

Pēcaprūpe

Tūlīt pēc operācijas pacients dienas laikā tiek nogādāts atpakaļ palātā, kur tiek novērots viņa stāvoklis un dzīvībai svarīgās pazīmes (asinsspiediens, temperatūra un pulss). Uzturēšanās laikā pacientam ir uzstādīts urīna katetru, lai ķirurģiskā brūce uz urīnizvadkanāla varētu dziedēt. Pirmajā dienā pēc operācijas pacients uzraudzībā var piecelties un lēnām kustēties. Sāpes pēc nepieciešamības ievada zāles. Turpmākajās dienās tiek veikti regulāri iegurņa pamatnes vingrinājumi un urinācijas apmācība pie fizioterapeita, jo šie pasākumi ir svarīgi kontinentācijas veidošanai. Parasti pacientam 14 dienas jāpaliek slimnīcā pēc prostatas operācijas.

Sešu līdz divpadsmit nedēļu laikā pēc operācijas asinīs tiek pārbaudīts audzēja marķieris PSA (prostatas specifiskais antigēns) un pārbaudīts, vai tas nav pietiekami samazinājies. PSA vērtībai jābūt zem noteikšanas robežas. Ja vērtības ir normālas, asins paraugus ņem katru ceturksni.

Lasīt vairāk par PSA līmenis prostatas vēzē

Kādi ir operācijas riski / blakusparādības?

Prostatektomija ir galvenā procedūra, un tai, tāpat kā jebkurai operācijai, ir virkne risku un blakusparādību. Viena komplikācija ir tā, ka pēc prostatas noņemšanas pacients cieš no urīna nesaturēšanas, t.i., urīna nejaušas zaudēšanas. Tas ir pilnīgi normāli, ka pacientiem tūlīt pēc procedūras rodas nesaturēšana vairākas dienas vai nedēļas. Parasti to var ļoti labi ārstēt ar medikamentiem, un pēc kāda laika tas izzūd. Pastāvīga nesaturēšana ir daudz retāk sastopama. Šādā gadījumā jāveic neliela sekojoša operācija, kurā tiek atjaunota urīnizvadkanāla sfinktera funkcija.

Turklāt ir iespējami arī seksuāli traucējumi, piemēram, erektilā disfunkcija (erektilā disfunkcija) vai orgasma traucējumi. Tas var notikt, ja operācijas laikā tiek nogriezti nervi vai trauki, kas ir svarīgi erektilajai funkcijai. Traucējumi ir īslaicīgi vai pastāvīgi, un tos var labi ārstēt ar medikamentiem. Tā kā prostatas vezikulektomija noņem gan prostatas, gan sēklas pūslīšus, pacienti pēc operācijas ir sterili un vairs nevar audzināt bērnus. Turklāt ar prostatektomiju var rasties komplikācijas, piemēram, pārmērīga asiņošana operācijas laikā, brūču infekcijas un drudzis.

Kas notiek apstarošanas laikā?

Pacientus, kuriem diagnosticēts lokalizēts prostatas vēzis, var ārstēt ar staru terapiju (staru terapiju). Terapijas mērķis ir ārstnieciska ārstēšana, kas nozīmē, ka pēc tam pacienti nav saslimuši ar vēzi. Apstarošanas laikā audzēja audus iznīcina radioaktīvie stari un audzējs saraujas. Stari neizšķir veselos audus un audzēja šūnas, tāpēc ir svarīgi, lai, ja iespējams, apstarotu tikai audzēja audus. Lai pēc iespējas vairāk aizsargātu veselos audus, starojuma deva, kas nepieciešama audzēja iznīcināšanai, tiek sadalīta vairākās sesijās (frakcijās).

Vairāk par šo tēmu lasiet šeit: Ārstēšana ar staru terapiju

Staru terapijas procedūra / turpmākā ārstēšana

Audzēju var apstarot no “iekšpuses” vai “ārpuses”. Klasiskā apstarošana notiek no ārpuses caur ādu (perkutāna apstarošana). Pacients tiek apstarots katru dienu septiņas līdz deviņas nedēļas, un pēc katras ārstēšanas (ambulatorā ārstēšana) pacients var doties mājās. Apstarošanu veic īpaša mašīna - lineārais paātrinātājs. Izmantojot jaunākās datortehnoloģijas, tiek aprēķināta starojuma deva un starojuma lauks, un audzējs tiek precīzi apstarots. Perkutāna radiācija ir nesāpīga un parasti ilgst tikai dažas minūtes.

Brahiterapija ir alternatīva apstarošanas iespēja.Šeit tā saucamās sēklas tiek ievadītas tieši prostatā.Sēklas ir mazas radioaktīvās daļiņas, kuras audos ievada caur garu adatu un izstaro radioaktīvo starojumu no iekšpuses. Implantācija ir neliela procedūra, kas tiek veikta vietējā anestēzijā. Tad pacienti tiek atkal izrakstīti. Sēklu starojums ilgst dažas nedēļas. Pēc tam seko pēcpārbaude, kurā tiek pārbaudīts rezultāts. Ja apstrāde bija veiksmīga, sēklas atkal nav jānoņem.

Uzziniet visu par tēmu šeit: Radiācija prostatas vēža gadījumā.

Apstarojuma riski / blakusparādības

Radiācijas terapijas akūtās blakusparādības prostatas vēzim galvenokārt rodas no veselīgu audu bojājumiem. Perkutāna apstarošana var izraisīt ādas apsārtumu un iekaisumu apstarotajā vietā.Tā kā urīnpūslis un taisnās zarnas atrodas tiešā prostatas tuvumā, var rasties arī šo orgānu gļotādu kairinājums. Pēc tam pacienti cieš no cistīta vai apakšējo zarnu iekaisuma. Tomēr vairumā gadījumu tie ir īslaicīgi notikumi, kas ātri izzūd pēc ārstēšanas pabeigšanas. Brahiterapijas vai sēklu implantācijas blakusparādības ir niecīgas. Pēc sēklu implantācijas urīnpūslis vai zarnas var būt nedaudz kairināti.

Ārstēšana daudz retāk var izraisīt neatgriezeniskus urīnpūšļa, apakšējo urīnceļu vai taisnās zarnas bojājumus. Ilgtermiņa efekti ir nesaturēšana, potences problēmas un hroniska caureja. Diemžēl pirms terapijas sākuma nevar pateikt, vai būs ilgstoši bojājumi.

Kad jūs saņemat ķīmijterapiju?

Ķīmijterapija ir piemērota pacientiem ar progresējošu prostatas vēzi. Šajos gadījumos audzējs lielākoties jau ir metastāzējis. Vietējai ārstēšanai, izmantojot operāciju vai starojumu, parasti vairs nav jēgas, jo audzēja šūnas, iespējams, jau ir izplatījušās visā ķermenī. Tā kā ir salīdzinoši spēcīgas blakusparādības, ķīmijterapiju prostatas vēzim izmanto tikai tad, ja hormonu terapija iepriekš nav parādījusi nekādu efektu un visas citas iespējas ir izsmeltas.
Ķīmijterapija var palēnināt audzēja augšanu un mazināt simptomus, piemēram, kaulu sāpes no mugurkaula metastāzēm. Ķīmijterapijas mērķis prostatas vēža ārstēšanai ir pagarināt dzīves ilgumu un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Tomēr ķīmijterapija nenodrošina izārstēšanu. Ārsts kopā ar pacientu izlemj, vai ķīmijterapijai ir jēga, jo nopietnu blakusparādību dēļ šī ārstēšanas iespēja nav piemērota visiem.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Kāda ir prostatas vēža beigu stadija?

Cik ilgi notiek ķīmijterapija?

Ir vairāki veidi, kā ķīmijterapija tiek piešķirta pacientiem ar prostatas vēzi. Terapiju ievada tā sauktajos ciklos, viens cikls atbilst ārstēšanas intervālam. Katram ciklam seko vairāku nedēļu ilgs ārstēšanas pārtraukums, lai ķermenis varētu atgūties no ķīmijterapijas stresa.

Parasti pacients saņem savus medikamentus infūzijas veidā ik pēc trim nedēļām ciklā. Parasti infūzijas pabeigšana prasa apmēram stundu. Pēc infūzijas ievadīšanas pacients var doties mājās.

Šis raksts varētu jūs interesēt arī: Ķīmijterapijas veikšana

Cik ciklu jums nepieciešams?

Cik ķīmijterapijas ciklu nepieciešams pacientam ar prostatas vēzi, ārsts un pacients izlemj kopīgi. Ciklu skaits ir atkarīgs no pacienta vispārējās veselības un vēža stadijas. Ķīmijterapija parasti ilgst četrus līdz sešus ciklus. Pēc tam ārstēšanas panākumus pārbauda, ​​izmantojot audzēja marķieri PSA, un nosaka turpmāko ārstēšanu.

Ķīmijterapijas blakusparādības

Ļoti iespējams, ka ķīmijterapijas laikā jums radīsies vairāk vai mazāk smagas blakusparādības. Ķīmijterapijas laikā tiek ievadītas zāles, kas galvenokārt kavē ātri dalāmu šūnu augšanu. Galvenokārt tiek skartas ātri vairojošās audzēja šūnas, taču tiek iznīcināti arī veselie audi, kas bieži atjaunojas. Īpaši tiek ietekmēta gremošanas trakta gļotāda, matu sakņu šūnas un asinis veidojošās šūnas kaulu smadzenēs. Tā rezultātā pacienti cieš no caurejas, nelabuma un vemšanas.

Sakarā ar kaitīgo iedarbību uz matu sakņu šūnām galvas ādas, kaunuma un citi ķermeņa mati pakāpeniski izkrīt. Turklāt ir izmaiņas asins skaitā: balto asins šūnu skaits, kas veido cilvēka imūnsistēmu, var samazināties un pacienti kļūst jutīgāki pret infekcijām. Sarkanās asins šūnas var arī samazināties un attīstīties anēmija (anēmija). Rezultāts ir galvassāpes, nogurums un bālums.

Ķīmijterapijas laikā pacienti tiek rūpīgi novēroti, un blakusparādības tiek ārstētas pēc iespējas labāk. Ir zāles, kas palīdz mazināt nelabumu un vemšanu pret kuņģa-zarnu trakta simptomiem. Asins skaits tiek regulāri pārbaudīts, un smagu komplikāciju gadījumā attiecīgi tiek samazināta ķīmijterapijas zāļu deva.

Lasiet vairāk par tēmu: Ķīmijterapijas blakusparādības

Hormonu terapija

Ir indicēta hormonu terapija (antiandrogēna terapija), īpaši, ja prostatas vēzis jau ir vēlīnā stadijā. Hormonu terapiju prostatas vēzim var izmantot atsevišķi vai kombinācijā ar operāciju vai staru terapiju. Pacientam tiek nozīmēti noteikti hormoni, tā sauktie antiandrogēni, kas nodrošina, ka audzēja šūnas vairs nesadalās un vēzis vairs neizplatās.

Antiandrogēni ir preparāti, kas neitralizē vīriešu dzimumhormonu (androgēnu) iedarbību un tādējādi noved pie hormonu izņemšanas pacienta ķermenī. Tā kā prostatas vēzis ir vēža veids, kas gandrīz vienmēr aug no hormoniem (īpaši no testosterona), antihormonāla ārstēšana palēnina audzēja augšanu. Audzēji, kas nereaģē uz hormonu abstinences terapiju un joprojām turpina augt, tiek dēvēti par “nedzirdīgiem hormoniem”. Apstiprinātās zāles, kuras izmanto antiandrogēnu terapijā, ir, piemēram, androgēnu receptoru blokatori (bikalutamīds, flutamīds), GnRH antagonisti (Defarelix, Abarelix) vai GnRH analogi (goserelīns, leuprorelīns). Mūsdienās prostatas vēža hormonu terapijā reti lieto estrogēnus (Fosfestrol). Hormonus lieto tablešu formā vai injicē zem ādas kā šļirci depo. Alternatīvi ir arī orhektomijas (kastrācijas) iespēja, jo sēkliniekos veidojas lielākā daļa vīriešu dzimumhormonu.

Hormonu terapija var tikai kavēt audzēja augšanu, bet ne novest pie pilnīgas izārstēšanas. Tāpēc hormonu terapija ir pirmās izvēles terapija nedarbojamiem atradumiem, metastāzēm (izkliedētām audzēju apmetnēm ķermenī) vai limfmezglu iesaistīšanai.Tomēr jāpatur prātā, ka pēc diviem līdz trim gadiem vairums audzēju kļūst izturīgi pret hormonu pārtraukšanu, un tāpēc ārstēšana neizraisa pievilcīgāks.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Hormonālie preparāti un Hormonu terapija prostatas vēzim

Kura ārstēšana man ir vislabākā?

Ārstējošā medicīnas komanda izlemj, kura ārstēšana ir labākā terapijas iespēja pacientam katrā atsevišķā gadījumā. Ietekmētajām personām jāmeklē visaptverošs padoms no ārsta par to, kura ārstēšanas iespēja viņiem ir vispiemērotākā un kuras blakusparādības viņi visdrīzāk pārvar. Bieži vien pirms lēmuma pieņemšanas par ārstēšanu var būt jēga iegūt otru atzinumu citā klīnikā.

Ārstēšanas veids galvenokārt ir atkarīgs no audzēja stadijas un no tā, cik agresīvi tas aug. Vietēji ierobežotu audzēju gadījumā ar mazu riska profilu, kas joprojām atrodas prostatā un nav izplatījušies apkārtējos audos, vēzis nav obligāti jāārstē. Viens gaida kontrolētā veidā ("aktīvā uzraudzība") un regulāri pārbauda audzēju. Šī stratēģija ir īpaši piemērota vecākiem pacientiem.

Uzziniet vairāk vietnē: Kādas ir prostatas vēža stadijas?

Tikai tad, ja audzēja marķiera PSA līmenis turpina paaugstināties vai vēzis izraisa simptomus, var apsvērt ķirurģiju vai staru terapiju. Pacientus, kuru vispārējais stāvoklis ir slikts un kuri nav pietiekami stabili operācijas veikšanai, var ārstēt ar hormonu terapiju. Progresējošu prostatas vēzi ārstē ar operāciju vai starojumu kombinācijā ar daudz agresīvāku ķīmijterapiju. Ja metastāzes jau atrodas un tiek ietekmēti limfmezgli vai citi ķermeņa orgāni, pastāv anti-androgēnas hormonu ārstēšanas vai ķīmijterapijas iespēja.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Metastāzes prostatas vēzē

Ko darīt, ja es neārstē prostatas vēzi?

Prostatas vēzi ne vienmēr ārstē nekavējoties. Īpaši ar maziem audzējiem ar zemu riska profilu ārsts var ieteikt vispirms gaidīt. Šo ārstēšanas stratēģiju sauc par "aktīvo uzraudzību", un tā nozīmē kaut ko līdzīgu "aktīvai novērošanai". Regulāri tiek pārbaudīta prostata, un ārstēšanu sāk tikai tad, kad slimība progresē. Pētījumi liecina, ka šādos gadījumos pacientiem nav neizdevīgu apstākļu, salīdzinot ar tūlītēju terapijas sākšanu.

Turpretī progresējošāks audzējs vienmēr jāārstē nekavējoties, jo pretējā gadījumā slimība ātri izplatās un noved pie ievērojamas dzīves kvalitātes pasliktināšanās. Dzīves ilgums prostatas vēža gadījumā galvenokārt ir atkarīgs no audzēja lieluma, veida un izplatības.

Kāda ir beigu stadijas ārstēšana?

Prostatas vēža beigu stadijā vairumā gadījumu ir iespējama tikai paliatīvā ārstēšana. Tas nozīmē, ka pacientu vairs nevar izārstēt, tā vietā primārais terapeitiskais mērķis ir dzīves kvalitātes uzlabošana. Paliatīvā terapija ir paredzēta, lai novērstu audzēja turpmāku augšanu un uzlabotu pacienta simptomus. Bieži beigu stadijas pacientiem rodas sāpes, svara zudums, izsīkums un nemiers. Audzējs var nospiest urīnizvadkanālu, izraisot urinēšanas problēmas. Beigu posmā prostatas vēzis ir izveidojis metastāzes, kas var izplatīties visā ķermenī un izraisīt sāpes un diskomfortu attiecīgajos orgānos (piemēram, mugurkaulā, aknās vai nierēs).

Ārsts kopā ar pacientu un viņa radiniekiem sastāda piemērotu terapijas plānu, kas paredzēts fizisko un psiholoģisko sūdzību atbilstošai ārstēšanai. Papildus visaptverošai sāpju terapijai un prettrauksmes līdzekļu ievadīšanai tas ietver arī ciešu medicīnisko aprūpi un atbalstu. Par smagi slimiem pacientiem mājas apstākļos rūpējas vai nu radinieki, vai arī ambulatorās aprūpes dienests. Pastāv arī paliatīvās aprūpes iespēja slimnīcā vai specializētā dienas klīnikā.

Uzziniet vairāk par tēmu: Prostatas vēža beigu stadija

Metadons

Metadons ir narkotika no opioīdu grupas un ir pazīstams kā heroīna atkarīgo aizstājējs. Metadonam ir pretsāpju un nomierinoša iedarbība. Par metadona izmantošanu vēža ārstēšanā jau kādu laiku tiek runāts. Ir daži pierādījumi, ka vēža slimniekiem, kuri lieto metadonu, ir ilgāks izdzīvošanas laiks. Tomēr pašlaik nav skaidru pētījumu, kas pierādītu metadona efektivitāti vēža terapijā. Šī iemesla dēļ ievērojamas organizācijas, piemēram, Vācijas Vēža palīdzības fonds, secina, ka metadona lietošana vēža gadījumā nav pamatota iespējamo risku dēļ (piemēram, paaugstināta mirstība).

Cik ilgs būs ārstēšanas process?

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no attiecīgās terapijas formas. Vietēji ierobežotu prostatas audzēju bez metastāzēm var ārstēt ķirurģiski. Ideāli izārstēt pacientu pēc procedūras un prostatas un sēklas pūslīšu noņemšanas. Radiācija parasti tiek veikta vairākas nedēļas, katru dienu pacientam ārstējot dažas minūtes. Pēc veiksmīgas apstarošanas pacientam nav audzēju un ārstēšana ir pabeigta.

Hormonu izņemšanas terapija novērš audzēja augšanu, bet, ja to lieto atsevišķi, tas neizārstē. Ar hormonterapijas palīdzību pacientam ir noņemti sēklinieki vai regulāri jālieto zāles. Terapijas laikā audzēja augšana tiek apturēta, tas var būt mēneši vai gadi.

Pēdējā stacija cīņā pret progresējošu prostatas audzēju ir ķīmijterapija. Medikamentu ievada vairākos ciklos, ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no skartās personas individuālajiem atklājumiem. Ja blakusparādības ir ļoti smagas, var būt nepieciešams arī samazināt devu vai savlaicīgi pārtraukt ārstēšanu.