Ķirurģija Online

Resnās zarnas noņemšana

ievads

Izņemot resno zarnu, vissvarīgākais mērķis ir panākt, lai pacients varētu turpināt kontinenta izkārnījumus. Ir divi veidi, kā nodrošināt zarnu caurlaidību.
Pirmā metode ir tievās zarnas savienošana ar taisno zarnu. Izveidojot kabatu tievajās zarnās, tiek mēģināts izveidot rezervuāru, kas līdzīgs resnajā zarnā esošajam, un saglabāt parasto izkārnījumu kontinentu.
Otra iespēja ir radīt mākslīgu anālo atveri. Tievā zarna ir savienota ar vēdera sienas ārpusi. Tomēr izkārnījumus bez vēdera caur vēdera sieniņu iztukšo maisiņā.

Resnās zarnas izņemšanas iemesli

Parasti tiek mēģināts izvairīties no pilnīgas resnās zarnas noņemšanas, jo pretējā gadījumā pacientam var pasliktināties dzīves kvalitāte.

Ir dažādas slimības, kurām ir nozīme:

Ģimenes adenomatozā polipoze (FAP) ir slimība, kurai 100% gadījumu jārēķinās ar resnās zarnas vēzi. Tas ir autosomāli dominējošs slimības mantojums pēcnācējiem. Slimības pamatā ir dzimumšūnu mutācija APC gēnā. FAP raksturo ārkārtīgi augsts resnās zarnas polipu sastopamība.
Čūlainais kolīts ir hronisks zarnu gļotādas iekaisums resnajā zarnā. Pēc ilga sākuma čūlainajam kolītam ir ievērojami palielināts resnās zarnas vēža risks. Ja tiek ietekmēta visa resnās zarnas, pēc 8-10 gadiem ir ievērojami augsts risks, un kreisās puses infekcija notiek pēc 12-15 gadiem.
Krona slimība ir arī iekaisīga zarnu slimība, kas tomēr galvenokārt neaprobežojas tikai ar resno zarnu, kā tas ir čūlainā kolīta gadījumā, bet var ietekmēt visu zarnu tranzīta sistēmu.
Taisnās zarnas sabrukums apraksta taisnās zarnas oderes prolapsi no tūpļa. Tās pamatā ir vāji iegurņa pamatnes muskuļi. Šis klīniskais attēls ir raksturīgāks sievietēm, īpaši pēc vairākām dzemdībām.
Resnās zarnas vēzis ir resnās zarnas ļaundabīgs audzējs. Vairāk nekā 90% šo jaunveidojumu ir adenokarcinomas, t.i., jaunveidojumi, kuru izcelsme ir dziedzera audi. Resnās zarnas vēzim taisnajā zarnā un sigmoidālajā zarnā ir 70% varbūtība. Ar biežuma samazināšanos tie veidojas augošajā kolā un pārējā zarnā.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē:

Resnās zarnas vēža terapija
Čūlainā kolīta terapija
Krona slimības terapija

Resnās zarnas noņemšanas operācija

Pirms operācijas

Pirms resnās zarnas var noņemt, zarnas vispirms jāizskalo, un pacientam jābūt prātīgam. Ir arī ļoti svarīgi izglītot pacientu par operāciju un tās komplikācijām.

Operācijas gaita

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Turklāt sāpju katetru ievieto krūšu skriemeļu līmenī. Operācija tiek veikta pacienta guļus stāvoklī.

Lasiet vairāk par tēmu: Vispārējās anestēzijas riski

Operācijas sākumā āda no sprauslām līdz kaunuma simfizai tiek dezinficēta un piestiprināts sterils apvalks. Ādas griezumu veic vēdera vidusdaļā ar nabas apgraizīšanu.
Dziļumā muskuļi tagad ir izkliedēti, cenšoties apturēt asiņošanu. Tam seko vēdera dvieļi, kurus novieto ap brūces malu, un tiek ievietots arī vēdera rāmis.

Turklāt virs kaunuma kaula uz laiku jānovieto urīna katetru, lai novadītu urīnu.

Pēc visām šīm darbībām ķirurgs pakļauj resno zarnu, bet zarnu sasien ar lenti virs un zem griezuma. Turklāt tiek sagriezti skartie trauki vēderā. Skavas tiek novietotas arī virs siksnām. Izmantojot tā saukto piesardzības līdzekli, zarnas tagad tiek atdalītas starp skavām.
Ēdamkarote ir elektriska cilpa, ar kuru tiek sagriezti audi un trauki. To bieži lieto arī hemostāzes gadījumā.

Tagad skarto resnās zarnas daļu var noņemt bez jebkādām problēmām. Tam seko divu zarnu sekciju savienošana, ko izveido šuve. Šeit katra tievā zarna un taisnās zarnas ir savienotas ar pilnīgu resnās zarnas noņemšanu. Vai arī atkarībā no mēra tiek veidota tievās zarnas kabata, kas pēc tam tiek savienota ar taisno zarnu. Alternatīvi, jūs varat aizvērt taisnās zarnas un veikt mākslīgo anālo atveri. Pēc tam jāpārbauda visi asinsvadu un zarnu sekciju savienojumi.

Tā saukto drenāžu parasti izveido, lai labāk varētu noņemt brūces sekrēciju. Drenāža ir plastmasas caurule, kas izsūc brūces šķidrumu uz āru. Operācijas beigās brūce tiek aizvērta, sašujot dažādus ādas un muskuļu slāņus. Visbeidzot, ķirurģiskā brūce tiek pārsēta sterili.

Operācijas komplikācijas

Operācijas komplikācijas ietver:

Sekundārā asiņošana
Nepietiekama asinsvadu un / vai zarnu segmenta savienojumu necaurlaidība
Peritonīts
Zarnu aizsprostojums
Nervu, asinsvadu, orgānu un apkārtējo struktūru bojājumi,
Brūču dzīšanas traucējumi

Cik ilgs ir operācijas ilgums?

Resnās zarnas noņemšanas operācijas ilgums ir ļoti atkarīgs no procedūras veida un pamatslimības. Ja tiek noņemta tikai neliela zarnu daļa, piemēram, resnās zarnas vidū, un galus sašuj tieši, procedūra ilgst apmēram divas stundas.
Sarežģītākām operācijām, kurās, piemēram, tiek skartas vairākas sadaļas vai kurās no citām sekcijām jāveido mākslīgais taisnās zarnas, operācija var ilgt dažas stundas.

Pēc operācijas

Pēc resnās zarnas ķirurģiskas noņemšanas tagad trūkst dabiskā savienojuma starp tievo zarnu un tūpli.
Tāpēc pārtikas mīkstumu nevar nodot izdalīšanai. Pastāv dažādi veidi, kā noņemt un izdalīt pārtikas mīkstumu, ko pārvadā tievā zarna.

No vienas puses, var izveidot mākslīgo anālo atveri.
Šim nolūkam atlikušo tievās zarnas daļu ved uz vēdera ādu un tur sašuj. Šādu izeju sauc par anus praeter vai stomu. Jo īpaši tiek nošķirta ileostomija un jejunostomija.
Izšķirošais faktors, lai izdarītu šo atšķirību, ir tievās zarnas daļa, kas paliek pēc resnās zarnas noņemšanas. Tievo zarnu var iedalīt 3 sekcijās. Divpadsmitpirkstu zarna ir vistuvāk kuņģim, kam seko jejunum un visbeidzot - ileum.
Ileostomijas gadījumā atlikušā tievās zarnas sadaļa ir ileum, t.i., tievās zarnas pēdējā sadaļa.
Jejunostomijas gadījumā papildus resnajai zarnai tika noņemta arī tievās zarnas pēdējā daļa, tāpēc atlikušā tievās zarnas daļa ir jejunum. No otras puses, pastāv iespēja izveidot tiešu savienojumu starp tievo zarnu un anālo atveri, noņemot no resnās zarnas, tādējādi izvairoties no mākslīgas zarnu izejas izveidošanās. Šāda procedūra ir pazīstama kā ileo-maisiņu-anālo anastomoze (IPAA) vai arī ileo-anālais maisiņš.

Pēc operācijas pacientam vispirms jāpaliek gultā. Turklāt dzīvībai svarīgos parametrus pārbauda vairāku stundu laikā. Turklāt pagaidām jāizvairās no smagu priekšmetu pacelšanas. Īpaša uzmanība sākumā jāpievērš arī uzturam. Tukšai pārtikai vajadzētu izvairīties no sāpēm un nepatīkamas gāzes.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Anus praeter

Kādas sāpes var sagaidīt pēc operācijas?

Pēc operācijas sāpes tiek apkarotas ar pretsāpju līdzekļiem. Tomēr cilvēki atšķirīgi reaģē uz sāpju medikamentiem.
Sāpes un traucējumi pēc operācijas, protams, ir atkarīgi no procedūras lieluma un individuālās uzbūves. Pēc operācijas zarnu var kairināt, izraisot sāpes vēderā un diskomfortu. Pirmajās nedēļās pēc operācijas ir svarīgi klausīties ārstu uztura norādījumus, lai palīdzētu zarnām atjaunoties.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Sāpes pēc operācijas

Cik daudz var izņemt no resnās zarnas?

Var noņemt tikai mazas un lielas resnās zarnas daļas. Tā kā ķermenis spēj pilnībā dzīvot bez resnās zarnas, ir iespējams noņemt arī visu resno zarnu.
Pilnīga resnās zarnas noņemšana, protams, ir galvenā procedūra, un parasti tā notiek divās procedūrās. Tomēr tas ir norādīts tikai dažos gadījumos čūlainā kolīta (hroniskas iekaisīgas zarnu slimības) vai ģimenes adenomatozās polipozes gadījumā (iedzimta slimība ar daudziem polipiem zarnās). Tomēr, tiklīdz ir noņemti lieli resnās zarnas griezumi, izkārnījumi nesabiezēsies tik daudz, un caur izkārnījumiem var zaudēt daudz ūdens. Ja nepieciešams, ēšanas paradumi pēc procedūras ir jāpielāgo.

Mākslīgā tūpļa

Zarnu mākslīgo izeju latīņu valodā sauc par anus praeter vai stoma, kas grieķu valodā nozīmē atvēršanu.
Tādās slimībās kā resnās zarnas vēzis vai hroniskas iekaisīgas zarnu slimības, īpaši čūlainais kolīts, var tikt ietekmēta arī taisnās zarnas. Ja tas ir jānoņem, tiek noņemts arī ar to saistītais sfinkteris.
Bez tā nedarbojas kontrolēta zarnu kustība. Ja no atlikušajām zarnu sekcijām nav iespējams izveidot jaunu taisnās zarnas, tiek izveidota mākslīgā anālo atveri. Daļa zarnu ir savienota ar vēdera sienu, un atvērtā caurule no ārpuses ir pārklāta ar maisu. Tas ir necaurlaidīgs smakai un uztver zarnu saturu. Ir iespējams arī aizvērt atveri ar atloku.
Resnās zarnas apūdeņošanu veic vienu reizi dienā, lai iztukšotu zarnu. Pēc kāda laika lielākā daļa cilvēku pierod pie situācijas un iemācās dzīvot ar to bez jebkādām problēmām. Mākslīgajai anālajai ādai visos gadījumos nav jābūt pastāvīgai. Avārijas gadījumā, piemēram, plīsusi zarna, vai ja ir slima tikai daļa no taisnās zarnas un tāpēc sfinkterim jāveic šuve, apmēram sešas nedēļas bieži tiek izveidota mākslīga izeja. Tas ļauj šuvei dziedēt mierā, un izkārnījumi to nekairina. Pēc tam ar nelielu nelielu operāciju parastā izeja tiek atkal savienota ar pārējo zarnu.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Mākslīgā tūpļa

Resnās zarnas noņemšanas sekas

Pēc resnās zarnas noņemšanas skartie bieži sūdzas par izkārnījumu sašķidrināšanu līdz caurejai, jo resnās zarnas funkcija sabiezēt izkārnījumus vairs nepastāv. Turklāt zarnas tiek saīsinātas, lai zarnas būtu īsākas. Attiecīgi skartajiem ir biežāk jāpārtrauc zarnu kustības, kas nozīmē, ka daži pacienti vairs nevar gulēt visu nakti.

Pēc resnās zarnas noņemšanas jums vajadzētu veikt noteiktas diētas izmaiņas. Vēl viena problēma var būt iekaisums ap anālo atveri.

Tomēr tievās zarnas uzdevumus daļēji var kompensēt ar tievo zarnu. Tomēr tas var aizņemt kādu laiku, līdz tievā zarna ir pielāgojusies mainītajiem apstākļiem. Tomēr no 40 gadu vecuma diez vai ir iespējams mainīt tievo zarnu.

Lasiet vairāk par šo: Tūpļa iekaisums

Pasākumi, lai izvairītos no diskomforta

Pēc zarnu kustības ir īpaši svarīgi pievērst uzmanību higiēnai. Pietiekami maigi tīrīšanas līdzekļi pēc zarnu kustības. Lai aizsargātu ādu ap anālo atveri, pietiek ar losjonu. Jums arī jārūpējas par regulāru Sitz vannu uzņemšanu, lai palīdzētu skartajām ādas vietām atjaunoties.

Turklāt, lai novērstu deficīta simptomus, regulāri jāveic asins analīzes, jo organisms arvien vairāk zaudē minerālus un sāļus.

Lai neradītu diskomfortu, pacientam ir svarīgi izvairīties no gāzētiem dzērieniem. Tiem, kuriem nav resnās zarnas, labs uzturs ietver atbilstošu šķidruma uzņemšanu. Tā kā resnās zarnas likvidēšana nozīmē, ka izkārnījumi ir mazāk sabiezēti un skartie zaudē daudz vairāk šķidruma.
Tātad pacientiem vajadzētu apm. Dzert 3 litrus dienā. Runājot par uzturu, pārliecinieties, ka tagad ir ievērojami grūtāk sadalīt augus un cieti, kuru ir grūti sadalīt. Īpaši tas attiecas uz neapstrādātiem dārzeņiem, neapstrādātiem kartupeļiem, graudiem un sēklām.

Diētas sākumā izkārnījumi joprojām ir ļoti šķidri vai mīksti. Parastā izkārnījumu forma tomēr ir tikai pēc pusgads līdz gads dots. Tad izkārnījumi ir tvirtāki un izkārnījumu biežums ir pie 3-5 reizes dienā. Lai panāktu biezu izkārnījumu, ir lietderīgi patērēt apjomīgus, aizcietējumus saturošus ēdienus. Tie ietver rīsus, rīvētus ābolus, vārītus kartupeļus, rīsu putru, putru, auzu pārslu, kā arī banānus. Uzbriest pārtikas produkti ir psilijs, kviešu klijas, auzu klijas un pektīni.

Būtībā ir ieteicams ievērot vieglu diētu, vienlaikus sasniedzot normālu svaru. Ir svarīgi izvairīties no pārtikas produktiem, kas bieži izraisa vēdera uzpūšanos un nepanesamību, piemēram, kāpostiem, pākšaugiem, sēnēm, gurķiem, skābiem ēdieniem, gāzētiem dzērieniem un arī svaigiem augļiem, salātiem, neapstrādātiem dārzeņiem, zirņiem, pupiņām, tomātiem.

Turklāt ir īpašas tabulas, kurās uzskaitīti parastie pārtikas produkti ar dažādām īpašībām, piemēram, vēdera uzpūšanos vai gāzi kavējošu iedarbību, aizcietējumiem vai caureju veicinošām īpašībām, kā arī smaku kavējošām vai smaku veicinošām īpašībām.
Tādā veidā attiecīgā persona var labi orientēties, kuri pārtikas produkti pašlaik ir labvēlīgi.

Lai izvairītos no vitamīnu, īpaši B12 vitamīna, deficīta, vitamīns jāinjicē regulāri. Tā kā B12 vitamīns parasti tiek absorbēts resnajā zarnā.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē:

Resnās zarnas slimības diēta
B12 vitamīna piedevas

prognoze

Prognoze pēc veiksmīgas resnās zarnas noņemšanas ir ļoti atkarīga no sākotnējās slimības.
Čūlainais kolīts tiek izdziedināts pēc visa resnās zarnas un taisnās zarnas noņemšanas. Līdz šim diemžēl Krona slimību nevar izārstēt, bet simptomus var mazināt, izmantojot labi pielāgotu terapiju. Abas slimības lielā mērā nodrošina normālu dzīves līmeni un neierobežo paredzamo dzīves ilgumu.

Ilgstoša slimība palielina resnās zarnas vēža iespējamību, tāpēc precizēšanai ieteicams veikt ikgadēju kolonoskopiju.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē:

Vai jūs varat izārstēt čūlaino kolītu?
Vai Krona slimība ir ārstējama?

Dzīves ilgums pēc resnās zarnas noņemšanas

Dzīves ilgumu parasti nesamazina resnās zarnas noņemšana, bet tas ir cieši saistīts ar pamata slimību, t.i., resnās zarnas noņemšanas cēloni.
Dzīves ilgumu gandrīz neierobežo hroniska iekaisīga zarnu slimība, un pilnīgu dziedināšanu var sasniegt pat tad, ja tiek noņemtas skartās zarnu sadaļas čūlainā kolīta gadījumā. Resnās zarnas vēža gadījumā prognoze un tādējādi arī dzīves ilgums ir ļoti atkarīgs no audzēja augšanas.
Arī šeit dziedināšanu var sasniegt sākumposmā, noņemot kolu.

Jums var būt interesē arī šī tēma: Resnās zarnas vēža prognoze

Resnās zarnas noņemšana dažādās slimībās

Resnās zarnas noņemšana čūlainā kolīta dēļ

Čūlainais kolīts ir recidivējoša, pastāvīga iekaisuma slimība, kas ietekmē resnās zarnas gļotādu un notiek nepārtraukti.
Tas nozīmē, ka tiek ietekmēta tikai blakus esošā zarnu daļa. Sākumā tiek ietekmēta tikai taisnā zarna.
Puse gadījumu slimība paliek tikai šajā zarnu daļā. Turklāt slimā vieta čūlainā kolīta gadījumā izplatās tikai uz citām resnās zarnas zonām. Parasti čūlaino kolītu vispirms ārstē ar medikamentiem. Tomēr, ja zāles nereaģē pietiekami vai ja ir nopietnas slimības komplikācijas, ir nepieciešams ķirurģiski noņemt skartās resnās zarnas sekcijas.
Šādas komplikācijas var būt, piemēram, pēkšņa zarnu paplašināšanās vai smaga asiņošana. Tā kā zarnu daļa, ko ietekmē čūlains kolīts, ir savienota, skartās sadaļas var viegli noņemt ar operāciju, un slimība parasti ir pilnībā izārstēta. Operācijas laikā no atlikušajām resnās zarnas sekcijām vai no tievās zarnas veidojas noteikta veida taisnās zarnas, kas tagad ir atbildīgas par normālu zarnu kustību kā anālo atveri tajā pašā vietā kā iepriekš. Tomēr tas palielina izkārnījumu biežumu dažiem pacientiem un var izraisīt kairinājumu anālajā zonā.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Čūlainā kolīta terapija

Resnās zarnas noņemšana Krona slimības dēļ

Krona slimība ir recidivējoša, pastāvīga iekaisuma slimība, kas ietekmē visu zarnu sienu.
Divās trešdaļās gadījumu tiek ietekmēta tievās zarnas aizmugurējā daļa. Tomēr tas var ietekmēt visas gremošanas trakta sadaļas un vienlaikus izplatīties dažādās vietās. Tāpēc ķirurģiski ir ļoti grūti noņemt slimās zarnas sadaļas.Tādēļ terapiju galvenokārt veic ar pretiekaisuma līdzekļiem. Tomēr operācija kļūst nepieciešama 80% Krona slimības pacientu slimības progresēšanas laikā. Tikai atsevišķas, ļoti aktīvas zarnu zonas tiek noņemtas, lai mazinātu nopietnu slimības paasinājumu.
Operācija var būt nepieciešama arī tādu komplikāciju gadījumā kā fistulas, abscesi, zarnu sašaurināšanās vai aizsprostojumi. Ja tas tiek plānots pietiekami ilgi, to var veikt, izmantojot kolonoskopiju, un tāpēc pacientam tā ir vienkāršāka procedūra.
Tomēr zarnu sekciju noņemšana vienmēr ir saistīta ar turpmākiem riskiem, piemēram, zarnu aizsprostojumiem. Turklāt operācija var pilnībā neizārstēt Krona slimību, jo slimība var atkārtoties citās gremošanas trakta daļās.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Krona slimības terapija

Resnās zarnas funkcija

Kuņģa-zarnu trakts ir galvenā cilvēka gremošanas sistēmas daļa, kas stiepjas no barības vada līdz anālajai daļai. Tas sastāv no vairākiem orgāniem. Celuloze vispirms iziet caur barības vadu un kuņģi, pēc tam tiek izvadīta caur tievo zarnu un tādējādi nonāk resnajā zarnā.
Pati resno zarnu var iedalīt 3 daļās: cecum, resnās zarnas kā resnās zarnas garākā daļa un taisnās zarnas, ko sauc arī par taisnās zarnas.
Būtībā pirmais jautājums, kas rodas, ir tas, vai jūs vispār varat turpināt dzīvot bez resnās zarnas. Tas ir pilnīgi iespējams, jo kolā nav nekādu dzīvībai svarīgu funkciju.

Funkcijas ir šādas: